Diagnósticos de enfermagem em pacientes com icterícia neonatal
The use of nursing diagnoses in patients with neonatal jaundice
DOI: 10.34117/bjdv6n8-254Recebimento dos originais:08/07/2020 Aceitação para publicação:17/08/2020
Ana Lucia Naves Alves
Doutorado em andamento pela Instituição UNR UNIG - Universidade Iguaçu
Rua Avenida Abílio Augusto Távora, 2134, Dom Rodrigo - Nova Iguaçu, RJ, CEP: 26260-045 E-mail: ananaves.alna@gmail.com
Nailson Porfirio dos Santos
Acadêmica de Enfermagem pela Universidade Iguaçu – UNIG
Endereço: Rua Pau Brasil, 86, Vila São Teodoro – Nova Iguaçu, RJ, CEP: 26021-130 E-mail: npofirisantos@bol.com.br
Silvia Lima de Oliveira
Acadêmica de Enfermagem pela Universidade Iguaçu – UNIG Endereço: Rua Procópio, 905, Santo Elias, Mesquita – RJ, CEP: 26560-510
E-mail: silvia.l.o@hotmail.com
Michele Pereira dos Santos de Deus
Acadêmica de Enfermagem pela Universidade Iguaçu – UNIG
Endereço: Rua Expedicionários, 758, Luz – Nova Iguaçu, RJ, CEP: 26260-260 E-mail: michelelamon@gmail.com
Gracy dos Santos Monteiro
Acadêmica de Enfermagem pela Universidade Iguaçu – UNIG
Endereço: Rua Augusto Severo, 89, Jacutinga, Mesquita – RJ, CEP: 26564-170 E-mail: gracy_santos@hotmail.com
Aida Francisca da Silva Lima
Acadêmica de Enfermagem pela Universidade Iguaçu – UNIG Endereço: Rua Mano Décio da Viola, 90, Madureira– RJ, CEP: 21360-810
E-mail: aydaenfermagem2016@gmail.com
Luiz Henrique dos Santos Ribeiro
Especialização em Educação Permanente –
Escola Nacional de Saúde Pública Sérgio Auroca – Ensp – Fiocruz Enfermeiro. Prefeitura Municipal de Itatiaia – RJ
Endereço: Avenida dos Expedicionários, s/n, Centro E-mail: henrique.ribeiro9@hotmail.com
RESUMO
Objetivo: sintetizar o conhecimento produzido na literatura sobre diagnósticos de enfermagem em pacientes com icterícia neonatal segundo a taxonomia NANDA-I. Metodologia: A coleta dos dados foi realizada em busca em ambiente virtual encontrados em Scientific Electronic Library Online (SciELO), Google Acadêmico e Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), nos anos de 2011 a 2019. Resultados: foram identificados cinco diagnósticos de enfermagem, sendo eles: o risco de desequilíbrio eletrolítico, o risco para integridade tissular prejudicada, o risco de integridade da pele prejudicada, o risco de motilidade gastrintestinal disfuncional e o risco de volume de líquidos deficiente. Conclusão: O trabalho de Enfermagem em neonatologia é um desafio constante, pois exige respeito, vigilância, habilidade e sensibilidade, devido ao cliente assistido ser extremamente vulnerável e altamente dependente da equipe que lhe presta assistência.
Palavras-chave: Diagnóstico de enfermagem, Enfermagem, Icterícia Neonatal. ABSTRACT
Objective: to synthesize the knowledge produced in the literature on nursing diagnoses in patients with jaundice according to the NANDA-I taxonomy. Methodology: Data collection was performed in a search in a virtual environment found in Scientific Electronic Library Online (SciELO), Google Scholar and Virtual Health Library (VHL), in the years 2011 to 2019. Results: five nursing diagnoses were identified, these being: the risk of electrolyte imbalance, the risk for impaired tissue integrity, the risk of impaired skin integrity, the risk of dysfunctional gastrointestinal motility and the risk of deficient fluid volume. Conclusion: Nursing work in neonatology is a constant challenge, as it requires respect, vigilance, skill and sensitivity, due to the assisted client being extremely vulnerable and highly dependent on the team that provides assistance.
Keywords: Nursing diagnosis, Nursing, Neonatal jaundice. 1 INTRODUÇÃO
A icterícia é representada pela alteração na pigmentação da pele e mucosa, decorrente da hiperbilirrubinemia, que é definida como a concentração sérica aumentada da bilirrubina indireta no sangue. Sua incidência está relacionada à idade gestacional, ao tipo de alimentação, à raça e às áreas geográficas. As terapias indicadas no tratamento da hiperbilirrubinemia são a fototerapia, a exsanguíneotransfusão e o tratamento farmacológico (1)
Entre os agravos mais prevalentes nos prematuros, encontra-se a hiperbilirrubinemia neonatal, que pode ser classificada como fisiológica ou patológica, sendo que ambas se manifestam por meio do aumento da bilirrubina não conjugada (indireta) no plasma quando os níveis séricos se encontram acima de 5mg/dL. Essa bilirrubina indireta é produzida normalmente pelo metabolismo das células vermelhas e pela dificuldade do fígado em capturar toda a quantidade de bilirrubina produzida. (2)
Na maioria das vezes a icterícia reflete uma adaptação neonatal ao metabolismo da bilirrubina, sendo denominada de “fisiológica”. Por outras vezes decorre de um processo patológico,
encefalopatia bilirrubínica aguda com letargia, hipotonia e sucção débil nos primeiros dias de vida. Esta condição pode ocasionalmente ser reversível, desde que haja uma intervenção terapêutica imediata e agressiva, mas na maioria das vezes evolui para a forma crônica da doença com sequelas neurológicas permanentes ou para óbito. (3)
A hiperbilirrubinemia significante presente na primeira semana de vida é um problema preocupante em RN de termo e prematuros tardios e com frequência está associada à oferta láctea inadequada, perda elevada de peso e desidratação, muitas vezes decorrente da alta hospitalar antes de 48 horas de vida e da falta do retorno ambulatorial em 1 a 2 dias após a alta hospitalar.
No Brasil, na década de 2000, a icterícia e/ou doença hemolítica ou kernicterus foram notificados anualmente como causa básica de óbito em cerca de 200 a 280 recém-nascidos. Desses óbitos, entre 100 e 130 neonatos eram de termo, dos quais metade nascidos na região Nordeste e um terço na região Norte, ocorrendo 70% das mortes até o 6º dia de vida. (3)
Atualmente, com o avanço tecnológico em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN), cada vez mais os neonatos de alto risco, em especial os prematuros e/ou de baixo peso ao nascer, são beneficiados e possuem mais chances de sobrevida que antes. Destaca-se que essa prematuridade predispõe o recém-nascido (RN) a inúmeras complicações. (4)
A atuação do enfermeiro inicia-se na detecção precoce da icterícia, através do exame físico do RN e estendendo-se durante a terapia proposta. A equipe de enfermagem é participativa desde o recebimento e preparação do recém-nascido para a terapêutica, ao preparo dos aparelhos que serão usados para a fototerapia, como os focos de luz, as incubadoras, entre outros. Outro fator que deve ser levado em consideração nesse diagnóstico e terapêutica é a importância a humanização durante todo o processo por meio do profissional que assiste (3)
O enfermeiro é o profissional responsável pelos cuidados de enfermagem a ser prestados durante a terapêutica prescrita dentro das unidades hospitalares, assim como faz parte de suas atribuições o correto acondicionamento e manutenção de equipamentos utilizados, incluindo o aparelho de fototerapia, portanto possui um papel fundamental no tratamento dos RNs diagnosticados com icterícia neonatal. (1)
No tratamento da icterícia neonatal, a enfermagem tem papel fundamental, visando prioritariamente garantir a segurança do neonato durante o processo da terapia implementada para prevenção de possíveis complicações desencadeadas pela mesma. (5)
O sistema de classificação dos diagnósticos de enfermagem mais utilizado mundialmente é a North American Nursing Diagnosis Association – NANDA - I. Baseados nessa classificação,
enfermeiros atuam nas suas diversas áreas na busca pela assistência de excelência, com enfoque no cuidado oferecido a cada clientela específica. (6)
Com apenas um domínio voltado especificamente para criança, à realização de pesquisas nessa dimensão é importante para o fortalecimento da Sistematização de Assistência de Enfermagem (SAE) e para a melhoria da qualidade da assistência de enfermagem baseada nos diagnósticos da NANDA-I, contribuindo assim, para o avanço do estado da arte na ciência da enfermagem.
Diante disso, este estudo teve como objetivo geral sintetizar o conhecimento produzido na literatura sobre diagnósticos de enfermagem em pacientes com icterícia segundo a taxonomia NANDA-I.
2 METODOLOGIA
O tipo de pesquisa se trata de uma revisão de literatura, publicado nos últimos cinco anos entre 2011 a 2019, constatado neste período um maior número de produções científicas relacionadas ao tema em questão e apresentando os seguintes descritores: icterícia neonatal, enfermagem e diagnóstico de enfermagem.
Na planilha construída para a coleta dos dados foram expostos todos os artigos encontrados em Scientific Electronic Library Online (SciELO), Google Acadêmico e Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) seguindo os descritores do recorte, sendo compilados os seguintes dados:título,nome do autor/autores, ano de publicação,tipo de estudo e local de publicação.
Os artigos selecionados nas bases de dados tiveram como critérios de inclusão os que foram publicados na íntegra; descritores selecionados para a pesquisa e que estavam dentro dos anos estabelecidos nessa pesquisa. Como critério de exclusão, artigos que não tem relação com a temática.
Encontrou-se 18 artigos, que após leitura minuciosa, apenas 02 artigos responderam aos critérios de inclusão da pesquisa. Quanto ao tipo de estudo 0% tiveram abordagem qualitativa.
3 RESULTADO E DISCUSSÃO
Quadro 1 - Distribuição das pesquisas utilizadas na elaboração dos resultados
Título Autor Ano De
Publicação
Tipo De Pesquisa Local De
Publicação/ Revista Possíveis diagnósticos e intervenções de enfermagem a neonatos em Fototerapia. Lopes, L. C., Paes, I. A. D. C (7) 2015 Pesquisa exploratória, descritiva. Revista Científica da FHO| UNIARARAS v. 3, n. 2. 57-67. Diagnósticos de enfermagem em pacientes pediátricos hospitalizados segundo a taxonomia nanda-i: revisão integrativa Santos, M. G. A. A. S. et al.(8) 2018 Revisão Integrativa Revista UNINGÁ, Maringá, v. 55, n.1, 101-110.
FONTE: ALVES, A. L. N. et al, 2020.
Neste estudo, de acordo com a literatura pesquisada, foram identificados cinco diagnósticos de enfermagem, sendo eles: o risco de desequilíbrio eletrolítico, o risco para integridade tissular
prejudicada, o risco de integridade da pele prejudicada, o risco de motilidade gastrintestinal disfuncional e o risco de volume de líquidos deficiente. (7,8)
O diagnóstico de enfermagem constitui a base para a escolha de intervenções de enfermagem para alcançar resultados pelos quais os enfermeiros são responsáveis.
As intervenções devem ser direcionadas para os fatores relacionados ou etiológicos sempre que possível. Algumas vezes, porém, isso não é possível; assim, elas são escolhidas para controle dos sintomas (características definidoras).
O avanço da enfermagem depende de estudos desenvolvidos na área, inclusive quanto a Icterícia em neonatos, pois em seu estudo voltado a análise dos diagnósticos de enfermagem do NANDA - I, que é um material de auxílio e autonomia do enfermeiro, constatou-se que há uma limitação quando envolve o uso da taxonomia na saúde da criança. (8)
O diagnóstico de enfermagem é um julgamento clínico sobre uma resposta humana a condições de saúde/processos da vida, ou uma suscetibilidade a essa resposta por indivíduo, família, grupo ou comunidade. Requer uma avaliação de enfermagem para o diagnóstico correto do paciente
não é possível padronizar diagnósticos de enfermagem com segurança usando um diagnóstico médico. (7)
A assistência de enfermagem ao neonato com hiperbilirrubinemia é de suma importância, pois acarreta em um menor tempo de internação, além de evitar possíveis sequelas irreversíveis. Torna-se necessário conscientizar-se quanto à identificação precoce dos fatores de risco para o recém-nascido, melhorando a condição de ajuda no tratamento.
Diante do exposto, a Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) consiste em um sistema composto por elementos organizados e co-relacionados, ou seja, trata-se de uma metodologia científica composta de conhecimento científico, na qual favorece o desenvolvimento do processo de trabalho do enfermeiro junto à equipe, refletindo assim no manejo dos pacientes. (9)
Entretanto, baseado em nas possíveis complicações comumente encontradas nos neonatos ictéricos, há alguns diagnósticos que auxiliam o enfermeiro na Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) destacando-se cinco diagnósticos de enfermagem de risco, sendo eles: o risco de volume de líquidos deficiente, o risco para integridade de pele prejudicada, o risco de integridade tissular prejudicada, o risco de desequilíbrio na temperatura corporal e o risco de motilidade gastrintestinal disfuncional. (1)
Raciocínio clínico, diagnóstico e planejamento de tratamento adequado exigem uma prática diligente e reflexiva. Não é uma tarefa que possa ser finalizada antes que você passe para outra coisa é o principal componente da prática da enfermagem profissional.
4 CONSIDERAÇÕES FINAIS
Desta forma, o trabalho de Enfermagem em neonatologia é um desafio constante, pois exige respeito, vigilância, habilidade e sensibilidade, devido ao cliente assistido ser extremamente vulnerável e altamente dependente da equipe que lhe presta assistência.
O processo de enfermagem consiste em uma estratégia essencial ao trabalho do enfermeiro, o qual deve direcionar as atividades de enfermagem mediante o cuidar, percebe-se que é pouco utilizado e/ou os profissionais enfermeiros não publicam os achados relacionados ao diagnóstico de enfermagem, pelo menos com neonatos em fototerapia. Por esse motivo, foram encontradas poucas fontes disponíveis publicadas para permitir uma melhor comparação aos dados encontrados.
REFERÊNCIAS
1. LOPES, L.C; PAES, I.A.D.C. Possíveis diagnósticos e intervenções da enfermagem a neonatos em fototerapia. Revista Científica da FHO|UNIARARAS. 2015. v. 3, n. 2.
2. TAMEZ, SILVA MJP; Enfermagem na UTI neonatal: assistência ao recém-nascido de alto risco. 3ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2006.
3. Almeida MFB, Nader PJH, Draque CM. Icterícia neonatal. In: Lopez FA, Campos Jr D, editores. Tratado de Pediatria. 2nd ed. São Paulo: Manole; 2010. p. 1515-26.
4. GERMANO, F.T; NOGUEIRA, A. E; NOGUEIRA, A. L. Assistência de Enfermagem ao Recém- nascido em fototerapia: Uma Revisão de literatura. CONACIS: Congresso Nacional de Ciências da Saúde. Avanços, interfaces e práticas integrativas. Cajazeiras –PB.
5. GOMES, N. S.; TEIXEIRA, J. B. A.; BARICHELLO, E. Cuidados ao recém-nascido em fototerapia: o conhecimento da equipe de enfermagem. Revista Eletrônica de Enfermagem, v. 12, n. 2, p. 337-341, abr./jun. 2010.
6. PAIVA, E.I, LIEBERENZ, L.V.A. O cuidado ao recém-nascido em uso de fototerapia e o conhecimento da equipe de enfermagem para manuseio do equipamento. Faculdade Ciências da Vida. 2016.
7. LOPES, L. C., PAES, I. A. D. C. Possíveis diagnósticos e intervenções de enfermagem a neonatos em Fototerapia. Revista Científica da FHO| UNIARARAS v. 3, n. 2. 57-67. 2015.
8. SANTOS, M. G. A. A. S. et al. Diagnósticos de enfermagem em pacientes pediátricos hospitalizados segundo a taxonomia NANDA-I: revisão integrativa. Revista UNINGÁ, Maringá, v. 55, n.1, 101-110. 2018.
9. SOUZA, G. B. et al. Sistematização da assistência de enfermagem e processo de enfermagem: conhecimento de graduandos. Braz. J. Hea. Rev., Curitiba, v. 3, n. 1, p. 1250-1271 jan./feb. 2020.
