PSU 2016
Candidatos Medicina Intensiva
Informamos aos candidatos a vagas de Residencia Medica em Medicina Intensiva que houve um erro material na correção das provas tendo o sistema considerado para fins de correção as questões 1 a 18 da prova como correspondentes às questões 1 a 18 da prova de Pre Requisito Clinica Medica tipo 1 quando na verdade as mesmas correspondem as questões 21 a 38 da prova de Pre Requisito Clinica Medica tipo 1 o que ocasionou erro no total da nota de um grupo de candidatos a essa vaga.
Reprocessamos os gabaritos de todos os candidatos e publicamos agora a nota correta e a seguir a prova com o gabarito para que todos possam conferir a nova pontuação baseada na correção com o gabarito correto.
Candidato Acertos Nota
ALEXANDRE AUGUSTO FERREIRA SANTOS 31 55,8 ALEXANDRE GUIMARÃES DE ALMEIDA BARROS 30 54,0 ALEXANDRE SOARES BIFANO 25 45,0 AMANDA ALCANTARA CUNHA DOS REIS 27 48,6 AMANDA MOTA DE OLIVEIRA VEIGA 26 46,8 CARLA HELENA XAVIER WANDERLEY ROCHA 17 30,6 CARLOS AUGUSTO PEREIRA DE ALMEIDA 20 36,0 CELIO GENELHU SOARES 21 37,8 DAVID JOSÉ IBRAHIM ZEGHZEGHI 26 46,8 DEBORA CRISTINA KATTAH STAUFFER 29 52,2 FERNANDA DE LIMA NORONHA 29 52,2 FERNANDA RIBEIRO DE PAULA 29 52,2 FLAVIA CARDOSO LOPEZ 28 50,4 FRANCIELE DE ANGELIS SILVA 27 48,6 FREDERICO MOREIRA CARDOSO AYRES 21 37,8 HENRIQUE CARNEIRO GONTIJO 24 43,2 HERMANO GLAUBER BRANQUINHO LINHARES 18 32,4 JOÃO UBIRATÃ VERÍSSIMO NASCIMENTO 25 45,0 JULIANA SILVERIO DE LOUREDO LESSA 20 36,0 KALENDRA VILETE OLIVEIRA DE ALMEIDA 24 43,2 LEANDRO MELO MARTINS 29 52,2 LUCIANA GARCIA PEREIRA CASTRO 22 39,6 LUDMILA REZENDE SALLES 34 61,2 LUIS CARLOS PEREIRA PACHECO 21 37,8 MANUEL FELLIPE PRADO CARDOSO 25 45,0 MARIA PAULA OTTONI 31 55,8 MARIANA CRISTINA PELLI SEABRA 25 45,0 MARIANA FERREIRA MEIRELES 28 50,4 MARIANE MANSO MUSSO 25 45,0 MAYRA MARTINS PALOTTI 22 39,6 NÁDIA ANDRAUS IBRAHIM FARID 27 48,6 PATRICIA REZENDE DE CASTRO 27 48,6 POLIANA FERNANDES AMARO 18 32,4 PULCHÉRIA LEONCIO PEREIRA ARAÚJO 23 41,4 RENATA REIS DE OLIVEIRA 16 28,8 SUELEN SAMPAIO LAUER 26 46,8 TALIS VIEIRA GIRARDI MENDONÇA DE OLIVEIRA 27 48,6 THAIS KAWAGOE ALVARISA 21 37,8 THIAGO BENTO DE PAIVA LACET 28 50,4 THIAGO SOARES PEREIRA 30 54,0
PROCESSO SELETIVO UNIFICADO 2016
PRÉ-REQUISITO
MEDICINA INTENSIVA
08 DE NOVEMBRO DE 2015
DETERMINAÇÕES
1. NÃO ABRA O CADERNO DE PROVA SEM AUTORIZAÇÃO. 2. Este teste consta de 50 questões de múltipla escolha.
3. Cada questão apresenta quatro opções (A, B, C, D), comportando uma e somente uma opção como resposta certa. 4. Assinale na folha de respostas com caneta azul ou preta, como
indicado (
●
).5. A prova terá a duração de 3 horas, incluindo o tempo para a marcação da folha de respostas.
6. Ao terminar, levante o braço e aguarde a presença do fiscal de prova, a quem você deverá entregar a folha de respostas. 7. Não serão concedidas revisões de provas.
8.
O gabarito da prova será publicado após as 18:00 horas do dia do teste.
QUESTÕES DE MEDICINA INTENSIVA Questão 01
Três dias após parto cesáreo, paciente de 32 anos compareceu ao hospital devido a quadro, de início súbito, de lesões cutâneas eritematosas, máculopapulares e pruriginosas. Tais lesões se distribuíam difusamente no corpo e acometiam também as palmas das mãos e as plantas dos pés, onde começavam a apresentar descamação. Ao exame, apresentava-se com febre (38,9ºC) e a sua pressão arterial encontrava-se mais baixa do que o habitual. Não estava em uso de medicamentos e negava qualquer problema de saúde prévio. Dentre as opções abaixo, qual é a causa MAIS PROVÁVEL do quadro apresentado pela paciente?
A) Toxina produzida por Staphylococcus aureus
B) Toxina produzida por Streptococcus sp
C) Enterotoxina produzida por bactérias Gram-negativas D) Toxina produzida por Clostridium sp
Questão 02
No que concerne à sarcoidose, assinale a alternativa ERRADA: A) Hipocalcemia está presente em cerca de metade dos pacientes
com doença ativa
B) Em significativa porcentagem dos casos, o nível sérico da enzima conversora da angiotensina está elevado
C) Ao exame histopatológico dos órgãos acometidos observa-se granulomas sem necrose caseosa
D) A radiografia do tórax costuma mostrar linfonodomegalia hilar bilateral
Questão 03
Mulher de 33 anos procura atendimento médico devido a episódios de dor precordial iniciados há cerca de oito meses. A dor é em pontada, sem irradiações, persistindo por menos de 15 minutos e sem identificar fatores desencadeantes ou relacionados à melhora. Ocorre em uma frequência aproximada de 3 a 4 vezes por semana. A paciente nega tabagismo e etilismo bem como uso de medicamentos ou drogas ilícitas. Sem história familiar de cardiopatia. Dados vitais e exame físico dentro da normalidade, a não ser pela ausculta de ruído cardíaco. Considerando-se esses dados clínicos, dentre as opções abaixo, qual apresenta MAIOR PROBABILIDADE de ser o som cardíaco auscultado?
A) Estalido de abertura da mitral
B) Estalido mesossistólico
C) Quarta bulha D) Terceira bulha
Questão 04
Em se tratando da Síndrome de Sjögren, descrita por um oftalmologista sueco, são válidas as seguintes afirmativas, EXCETO: A) Alguns pacientes – em especial aqueles que apresentam expressivo aumento das parótidas, esplenomegalia, vasculite ou neuropatia periférica – têm risco aumentado para desenvolvimento de linfoma
B) Aproximadamente 90% das pessoas acometidas pertencem ao sexo masculino
C) Nas formas primárias, detectam-se, frequentemente, anticorpos dirigidos contra os antígenos SS-A (Ro) e SS-B (La)
D) O achado de olho seco, comumente observado nesses casos, pode ser confirmado pelo teste de Schirmer, realizado com o auxílio de papel-filtro
Questão 05
Paciente de 55 quilos encontra-se em Centro de Terapia Intensiva em ventilação mecânica com os seguintes parâmetros: volume corrente de 700mL, fração inspirada de oxigênio (FiO2) de 60% e
pressão expiratória final positiva (PEEP) de 14cmH20. Baseando-se
nestes valores, são complicações esperadas, EXCETO: A) Alcalose respiratória aguda secundária a hiperventilação B) Barotrauma por aumento da distensão pulmonar
C) Hipertensão pulmonar por diminuição da pressão de enchimento ventricular
D) Hipotensão arterial por diminuição do retorno venoso
Questão 06
No que diz respeito aos linfomas gástricos primários, assinale a alternativa ERRADA:
A) Mais de 95% dos casos são classificados como linfomas B não-Hodgkin
B) A maioria dos casos origina-se do tecido linfático associado à mucosa (MALT)
C) Do ponto de vista endoscópico, observa-se lesão ulcerada, massa tumoral ou infiltração difusa da mucosa gástrica
D) Ao contrário do que se supunha, a erradicação do Helicobacter
pylori não promove regressão da doença, mesmo em se tratando
dos linfomas que acometem apenas a mucosa e a submucosa, razão pela qual o tratamento é preferencialmente cirúrgico
Questão 07
Mulher de 47 anos procura auxílio médico com queixa de fadiga, dificuldade para se concentrar, anorexia e fraqueza muscular. Tem história pregressa de úlcera péptica. Dentre os exames laboratoriais, chama atenção a presença de hipofosfatemia e hipercalcemia (cálcio total de 12mg/dL; valor de referência < 10,5mg/dL). Dentre as opções abaixo, qual é o diagnóstico MAIS PROVÁVEL?
A) Hipercalcemia hipocalciúrica familiar
B) Hiperparatireoidismo primário
C) Sarcoidose D) Neoplasia oculta
Questão 08
Assinale a opção com o conjunto de manifestações clínicas que a intoxicação pelas plantas ornamentais (solanáceas) do gênero
Datura (Brugmansia), como a “trombeta-de-anjo”, costuma provocar
e que são relacionadas aos efeitos antimuscarínicos de seus componentes:
A) Agitação psicomotora, midríase, bradicardia, diarreia, visão borrada, palidez facial, dificuldade de deglutição e sialorreia B) Alucinações, miose, visão borrada, bradicardia, dificuldade de
deglutição, íleo paralítico, rubor facial e constipação
C) Delírio, midríase, taquicardia, visão borrada, boca seca, constipação, dificuldade de deglutição e rubor facial
D) Delírio, sialorreia, miose, diarreia, taquicardia, dificuldade de deglutição, visão borrada, palidez facial e hipotermia
Questão 09
Estudante de 18 anos é atendida em consultório médico com dor de garganta e febre termometrada de 39°C. Nega tosse. Ao exame físico, observa-se exsudato tonsilar e adenopatia cervical anterior dolorosa. Diante do quadro desta paciente, assinale a alternativa ERRADA:
A) Cepas resistentes à penicilina não são isoladas mais frequentemente nos pacientes que falharam ao tratamento, quando comparados àqueles que não falharam
B) Complicações como glomerulonefrite, escarlatina e febre reumática, eventualmente, podem ocorrer quando o tratamento não é realizado de modo correto
C) Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma e Chlamydia trachomatis são patógenos a serem considerados no diagnóstico etiológico diferencial
D) Testes rápidos para pesquisa de antígenos do estreptococo beta-hemolítico do grupo A apresentam baixa sensibilidade diagnóstica
Questão 10
Homem de 78 anos, tabagista e hipertenso de longa data, é atendido no Pronto Socorro com dor torácica súbita, de forte intensidade, com irradiação para o dorso. Está com níveis pressóricos bastante elevados e a radiografia de tórax revela alargamento do mediastino. Diante deste quadro, assinale a alternativa ERRADA:
A) Esse quadro está associado à válvula aórtica bicúspide e à coarctação da aorta que, quando acomete sua porção descendente, apresenta pior prognóstico
B) Sinais de hipertrofia ventricular concêntrica são, comumente, evidenciados ao eletrocardiograma, contudo alterações na parede inferior também podem ser visualizadas, pois há acometimento maior da circulação coronariana à direita
C) Sopro em foco aórtico, insuficiência e tamponamento cardíacos ocorrem por regurgitação sanguínea
D) Tomografia computadorizada de tórax é o exame de escolha para ser realizado de imediato
Questão 11
São características da trombocitose essencial, EXCETO: A) Ausência do gene bcr/abl (cromossomo Filadélfia)
B) Contagem elevada de plaquetas na ausência de outras causas C) Dor em queimação nas mãos acompanhada de eritema
D) Mortalidade elevada nos primeiros cinco anos de doença
Questão 12
Paciente de 56 anos encontra-se em uso de ciclosporina, isoladamente, após realização de transplante hepático por cirrose etanólica. Evolui nas últimas semanas com elevação progressiva de escórias renais, trombocitopenia, anemia com presença de esquizócitos no sangue periférico e elevação da lactato desidrogenase. Atividade da ADAMTS-13 está preservada e o nível sérico de C3 está diminuído. Nega episódios recentes de diarreia. Qual o diagnóstico MAIS PROVÁVEL?
A) Anemia hemolítica auto-imune B) Púrpura trombocitopênica trombótica C) Síndrome hemolítico-urêmica
D) Síndrome hemolítico-urêmica atípica
Questão 13
Homem de 26 anos apresenta história de náuseas, vômitos e dor abdominal em cólica acompanhado ainda de edema de língua e palato, poucos minutos após a ingestão de mariscos e amendoim. Neste contexto, assinale a alternativa ERRADA:
A) Seu diagnóstico é feito a partir da história clínica, evidência de anticorpos alimentares específicos e desaparecimento dos sintomas após eliminação da substância envolvida
B) O mecanismo imunológico tipicamente envolvido é mediado por imunoglobulina E e imunoglobulina não E
C) Frutos de casca rija e peixes também podem estar implicados como causas desta doença
D) Alergia medicamentosa apresenta mecanismo fisiopatológico semelhante
Questão 14
Homem de 39 anos apresenta-se com diagnóstico de doença de Crohn com acometimento de íleo terminal e cólon ascendente há oito anos e está em uso de mesalazina. Evolui com 4 a 5 evacuações/dia e episódios intermitentes de dor abdominal em cólica associada a borborigmos e distensão abdominal. Qual recurso propedêutico é considerado MENOS ADEQUADO para este paciente?
A) Cápsula endoscópica
B) Colonoscopia
C) Enterografia por tomografia computadorizada D) Enterografia por ressonância magnética Questão 15
Em relação ao tratamento da obesidade em pacientes diabéticos, assinale a alternativa ERRADA:
A) Orlistat inibe a atuação da lipase pancreática e, por conseguinte, diminui a absorção de gordura
B) Sibutramina, inibidor da recaptação de serotonina e noradrenalina, promove saciedade e aumento do gasto energético
C) Tratamento cirúrgico com componente restritivo e mal-absortivo, quando indicado, tende a apresentar melhores resultados
D) Metformina não altera a produção hepática de glicose, contudo aumenta a sensibilidade à ação periférica da insulina e diminui a absorção de glicose
Questão 16
Paciente com diagnóstico de otite média aguda apresenta-se no Pronto Socorro com cefaléia de forte intensidade que piora ao esforço físico, diplopia e escurecimento visual de inicio recente. Qual é o diagnóstico MAIS PROVÁVEL?
A) Abscesso cerebral B) Astrocitoma
C) Pseudotumor cerebral
Questão 17
Jovem de 19 anos é trazido pela mãe à Unidade de Pronto Atendimento relatando dificuldade de acomodação visual e diplopia acompanhados de boca seca, disfagia e disfonia, nas últimas horas. Ao exame, as pupilas estão fixamente dilatadas. Mãe relata ainda que o pai do paciente apresenta os mesmos sintomas, mas está em casa cuidando da filha mais nova. Qual o diagnóstico MAIS PROVÁVEL? A) Botulismo B) Guillain-Barré C) Intoxicação alimentar D) Miastenia gravis Questão 18
Paciente de 49 anos com dor óssea difusa discreta e constipação intestinal de longa data. Traz consigo exames laboratoriais que revelam hipercalcemia, hipofosfatemia e elevação da fosfatase alcalina. Há diminuição dos níveis séricos de 25-hidroxivitamina D. A pressão arterial encontra-se elevada (165/105mmHg). Entre as opções abaixo, marque aquela MENOS PROVÁVEL de estar associada ao quadro apresentado pela paciente:
A) Excreção excessiva de cálcio e fósforo pelos rins B) Perda da cortical óssea e ganho do osso trabecular
C) Presença frequente de nefrocalcinose
Questão 19
AND, 67 anos, gênero masculino, aposentado, relata disfagia intermitente com tosse e salivação, de evolução lenta e progressiva há cerca de dois anos. Refere halitose importante e deglutição ruidosa. Foi realizado esofagograma baritado que pode ser visto abaixo.
Em relação a este caso e com seu conhecimento sobre o assunto, assinale a alternativa CORRETA:
A) A manometria é essencial para se confirmar o diagnóstico
B) A parede da área lesada provavelmente tem a mesma constituição da parede do órgão acometido
C) O resultado é praticamente o mesmo quando se utiliza o reparo cirúrgico ou endoscópico em lesões com pouco mais de 3cm
D) O tratamento consiste na miotomia dos músculos tireofaringeo e cricofaríngeo
Questão 20
BJR, 48 anos, gênero feminino, lavadeira informa disfagia progressiva com evolução de mais de 30 anos. Ultimamente só consegue se alimentar com ingestão concomitante de água. Perda ponderal discreta. Os exames laboratoriais de rotina estão dentro dos limites da normalidade e a sorologia para doença de Chagas foi positiva. Fez esofagograma que pode ser visto abaixo.
Em relação a este caso assinale a alternativa CORRETA:
A) A pressão no corpo do esôfago deve estar abaixo da pressão basal
B) Não há indicação de endoscopia digestiva alta, pois ela não contribui para o diagnóstico etiológico
C) O esfíncter inferior do esôfago apresenta relaxamento incompleto ou ausente à deglutição
D) O peristaltismo deve estar aumentado com a presença de ondas com amplitude elevada
Questão 21
TSV, 22 anos, gênero masculino, porteiro, apresenta quadro de dor abdominal súbita, na fossa ilíaca direita, em salvas, sem febre ou alterações prévias do hábito alimentar. Relata urina avermelhada. Ao exame, apresenta dolorimento abdominal somente à palpação da fossa ilíaca direita, com descompressão brusca não dolorosa. Sobre este caso, assinale a alternativa ERRADA:
A) A resolução do quadro álgico com a normalização da cor da urina são indicativos seguros da cura do processo
B) A tomografia computadorizada é o exame de propedêutica de imagem padrão nos países de primeiro mundo para casos assemelhados, mas a ultrassonografia também tem alta acuidade diagnóstica
C) O fato de o paciente trabalhar em uma cabine com temperatura geralmente elevada é um fator de risco para o quadro apresentado
D) Se não houver febre, calafrios ou leucocitose, a maioria dos pacientes assemelhados poderá ser tratada ambulatorialmente
Questão 22
FLQ, 58 anos, gênero masculino, pintor, alcoolista, queixa-se de dor abdominal e febre. Ao exame, nota-se ascite volumosa, sendo indicada paracentese. A análise do líquido ascítico revelou 400 neutrófilos/mm3 e baixo teor de albumina.
Em relação a este caso e com seu conhecimento sobre o assunto, assinale a alternativa CORRETA:
A) A administração de albumina não altera o prognóstico nesse tipo de paciente
B) A baixa concentração prévia de proteínas no líquido ascítico impede o eficaz clearence de bactérias pelos macrófagos e neutrófilos
C) Certamente, ele é portador de cirrose hepática, já que outras causas de ascite como ICC e síndrome nefrótica não evoluem com esse quadro
D) Em paciente que responde mal à antibioticoterapia, o isolamento de flora mista, particularmente com organismos Gram negativos entéricos, é típico de peritonite bacteriana espontânea
Questão 23
GTP, 50 anos, gênero masculino, tratorista, procurou pronto socorro queixando-se de dor e distensão abdominal, com piora do estado geral. Emagrecimento acentuado e sintomatologia de obstrução intestinal parcial intermitente. Após propedêutica foi indicada laparotomia exploradora, que encontrou neoplasia extensa, acometendo toda a superfície peritoneal e inúmeros órgãos intraabdominais, sugestiva de mesotelioma.
Em relação a este caso e com seu conhecimento sobre o assunto, assinale a alternativa CORRETA:
A) A extensão para a cavidade pleural é mais provável do que a disseminação hematogênica
B) Ao contrário do mesotelioma da pleura, o peritoneal não tem relação à exposição ao asbesto
C) Deve ser pesquisada a presença de metástases pulmonares, geralmente frequentes de precoces nestes pacientes
D) Deve-se promover citorredução cirúrgica e encaminhar para tratamento radio e quimioterápico, que apresenta alta resposta locorregional
Questão 24
(QUESTAO ANULADA)
HRL, 12 anos, gênero feminino, estudante, informa episódio de infecção do trato respiratório há cerca de uma semana. Quando estava melhorando, surgiu dor abdominal difusa com febre e prostração. Posteriormente, a dor localizou-se em fossa ilíaca direita e tornou-se intermitente. Nauseada, mas sem vômitos. Fez ultrassonografia e tomografia computadorizada que foram inconclusivas. Exames laboratoriais mostraram discreta leucocitose sem desvio e PCR moderadamente elevado. Foi indicada laparoscopia que mostrou apêndice normal com grande infartamento linfonodal (sem sinal de supuração) no mesentério do íleo terminal, como pode ser visto abaixo.
Em relação a este caso, assinale a alternativa ERRADA:
A) A conduta no momento deve ser a retirada de um ou mais linfonodos aumentados para exame (por ex. histopatológico) B) Apesar do não envolvimento do apêndice, pode haver contratura
muscular abdominal, mas a irritação peritoneal é rara
C) Por ser uma doença sistêmica, é bem provável que a criança apresente também linfonodomegalia cervical e inguinal
D) Um dos possíveis agentes é a Yersinia, que também pode estar implicada na apendicite granulomatosa
Questão 25
Em relação à aplicação da máscara laríngea no trauma é ERRADO afirmar:
A) Pode ser empregada nos casos de insucesso da intubação orotraqueal
B) Quando o doente chegar ao serviço de emergência utilizando uma máscara laríngea, o médico deve providenciar via aérea definitiva
C) Sua aplicação é simples e não exige treinamento específico
D) Tem papel estabelecido no tratamento dos doentes com via aérea difícil
Questão 26
ICJU, 49 anos, gênero masculino, fazendeiro, apresentou dois episódios consecutivos de enterorragia e procurou posto médico imediatamente. Ao exame, apresentava-se taquicárdico, hipotenso (PA 100 X 70mmHg) e com sudorese fria. Foram colhidas amostras de sangue para exame e passado cateter nasogástrico para aspiração. A secreção gástrica aspirada não apresentava sangue. Os exames mostraram hemoglobina de 11,9g/dL e hematócrito de 42%, com 600.000/mm3 plaquetas. Global de leucócitos de 11.300/mm3. Em relação a este caso, assinale a alternativa CORRETA:
A) Há indicação de cintilografia com hemácias marcadas, que indicará a exata localização anatômica do sangramento
B) Hematócrito normal com trombocitose e leucocitose sugere fortemente quadro infeccioso associado
C) O aspirado gástrico negativo para sangue exclui o diagnóstico de hemorragia digestiva alta
D) O hematócrito geralmente sofre alterações mais lentas que as alterações na contagem global de leucócitos
Questão 27
JTF, 27 anos, gênero feminino, balconista, relata diarreia intermitente há 6 meses, geralmente precedidas de cólicas. Há cerca de um ano notou lesões nodulares nas regiões pré-tibiais direita e esquerda (foto abaixo).
Foi realizada tomografia computadorizada que pode ser vista abaixo
A dosagem de ASCA foi positiva e a de pANCA foi negativa. Em relação a este caso assinale a alternativa CORRETA:
A) As dosagens de ASCA e pANCA selam o diagnóstico de retocolite ulcerativa
B) As indicações cirúrgicas nessa doença são geralmente devidas às complicações
C) As lesões de mmii não têm relação com a doença vista à TC, já que a precedia em 6 meses
D) Não há evidência de neoplasia maligna à TC e não é de se esperar que ocorra tal associação
Questão 28
KFL, 54 anos, gênero feminino, florista, em colonoscopia de rotina foi encontrado pólipo séssil em cólon descendente, que foi ressecado. O exame anátomo-patológico revelou adenoma com foco de carcinoma que se estendia até a muscular da mucosa. Em relação a este caso assinale a alternativa ERRADA:
A) A localização anatômica do pólipo no cólon é fator prognóstico importante
B) Não há risco de a paciente já estar com metástase
C) Para ser classificado como carcinoma invasor as células malignas deveriam se estender através da muscular da mucosa D) Por ser séssil, é bem provável que se tratasse de um adenoma
viloso
Questão 29
LMF, 35 anos, gênero feminino, engenheira ambiental, aparece com área de enduração na região da nuca, intensamente dolorosa e avermelhada, no centro da qual se desenvolvem múltiplas áreas de necrose das quais sai pequena quantidade de pus. A pele, no local da necrose, apresenta-se com um aspecto de favo de mel. Mostra-se febril. Em relação a este caso, qual das alternativas abaixo está CORRETA?
A) A maioria dos casos assemelhados pode ser tratada conservadoramente
B) Antibioticoterapia sistêmica deve ser instituída
C) Trata-se mais provavelmente de infecção por Bacillus anthracis D) Trata-se mais provavelmente de infecção por estreptococo
Questão 30
Paciente com traumatismo crânio-encefálico leve terá indicação para tomografia computadorizada do crânio nas circunstâncias abaixo listadas, EXCETO:
A) Presença de equimose periorbitária (“olhos de guaxinim”) B) Ocorrência de três ou mais episódios de vômitos
C) Paciente idodo (idade superior a 65 anos)
D) Escala de Coma de Glasgow já com escore de 13 ao primeiro atendimento
Questão 31
WHF, leucoderma, 51 anos, gênero masculino, pedreiro, apresenta atualmente lesão elevada no dorso do nariz, com crescimento progressivo há 6 meses, atingindo atualmente 5mm de diâmetro. Observada com lupa e tração cutânea, a lesão apresenta angiectasia em sua periferia. O paciente apresenta histórico familiar de carcinomas espinocelulares e basocelulares da pele. Assinale a alternativa ERRADA em relação ao emprego da biopsia por raspagem ("shave biopsy") neste caso:
A) Pode eventualmente ser utilizada no diagnóstico de carcinomas espinocelulares e basocelulares
B) Permite o diagnóstico de lesões benignas sem necessidade de sutura, com pequenas ressecções de espessura parcial da pele
C) Deve ser empregada para diagnóstico diferencial se a suspeita clínica é de carcinoma basocelular pigmentado
D) Sua hemostasia pode ser feita por cauterização elétrica ou química
Questão 32
TLJ, 53 anos, gênero masculino, militar, apresenta lesão úlcero-infiltrativa no terço distal do estômago diagnosticada à endoscopia. Biópsia e exame anatomopatológico revelou carcinoma do tipo difuso de Laurén. Relata emagrecimento de 12Kg em 6 meses, com perda de peso mais acentuada nas últimas duas semanas devido à ocorrência de vômitos pós-alimentares. Está mais cansado que o habitual ultimamente. Perguntado sobre prática de atividades físicas, informou ser sedentário. Ao exame, apresenta peso de 84Kg e altura de 172cm, discreto edema maleolar e massa muscular atrófica. Em relação ao quadro descrito acima, é CORRETO afirmar:
A) É necessária realização de terapia nutricional por 7 a 10 dias antes da operação
B) Não há como fazer diagnóstico do estado nutricional com esses dados
C) Não há, nesse caso, risco potencial de vir a ocorrer síndrome de realimentação
D) O estado nutricional atual desse paciente não aumenta a morbimortalidade operatória
Questão 33
MRS, 60 anos, gênero feminino, odontóloga, encontrava-se em propedêutica pré-operatória para tratamento de adenocarcinoma de reto, quando procurou o Pronto Atendimento com quadro de dor abdominal de forte intensidade, em cólica, vômitos incoercíveis e parada de eliminação de flatos e fezes há 72 horas. Ao exame: consciente, orientada, desidratada ++/4+, afebril. FR 24irpm, FC 102bpm, PA 120/84mmHg, abdome muito distendido, timpânico, doloroso à palpação e com ruídos metálicos à ausculta abdominal. Toque retal evidenciava lesão obstrutiva do reto, sem fezes em ampola retal. Foi introduzido cateter nasogástrico calibroso com retorno de secreção fecalóide. Dentre as opções abaixo, assinale a MELHOR CONDUTA em relação a este caso:
A) Iniciar tratamento clínico para obstrução intestinal e, após 72 horas, caso não haja melhora clínica, indicar laparotomia exploradora
B) Iniciar imediatamente preparo intestinal com óleo de rícino pelo catater e lavagem do coto retal com solução glicerinada e logo em seguida, realizar tratamento cirúrgico
C) Realizar hidratação venosa, reservar hemocomponentes, solicitar revisão laboratorial e indicar tratamento cirúrgico de urgência
D) Iniciar hidratação venosa, promover analgesia com opióides, solicitar revisão laboratorial, realizar reavaliações clínicas frequentes nas próximas 48 horas para definir evolução
Questão 34
STB, 76 anos, gênero masculino, músico, apresenta quadro de retenção urinária. Foi diagnosticada hiperplasia prostática benigna e indicada realização de ressecção transuretral (RTU) da próstata. Durante o procedimento foi utilizada para irrigação água destilada. No pós-operatório imediato, o paciente apresentou confusão mental e crise convulsiva. Em relação a esse caso, assinale a alternativa ERRADA:
A) Trata-se de quadro de intoxicação hídrica B) É necessária a reposição de sódio C) O sódio total encontra-se diminuído
D) A restrição hídrica é obrigatória
Questão 35
RKS, gênero masculino, com 7 semanas de nascido, apresenta vômitos em jato com piora progressiva. Nos intervalos dos vômitos “pede” alimentação. Ao exame, nota-se distensão do andar superior do abdome com nódulo palpável em região subcostal direita. Em relação a esta situação, assinale a alternativa ERRADA:
A) A correção do pH no pós-operatório pode levar à apneia
B) Deve acarretar alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica
C) É de se esperar que os vômitos apresentem também com conteúdo biliar
D) Radiografia simples de abdome deve exibir gás no abdome superior
Questão 36
AGP, 29 anos, gênero masculino, dá entrada no Pronto Socorro com relato de ter sido vítima de acidente de motocicleta (colisão moto x objeto fixo a 80km/hora). Foi trazido, pela equipe do pré-hospitalar, intubado, com dois acessos venosos e imobilizado. Exame clínico: SatO2-70%, FC-120bpm, PA-80/60mmHg, murmúrio vesicular
diminuído em hemitórax esquerdo, abdome distendido, pelve dolorosa à palpação, sem evidências de fraturas em membros. Assinale a alternativa em que a conduta NÃO faz parte do exame primário e seus adjuntos segundo o protocolo do ATLS:
A) Intubação orotraqueal, oferta de O2 suplementar, oximetria de
pulso e realização de radiografia de tórax em AP
B) Realização de lavado peritoneal diagnóstico, para avaliar se há fonte de sangramento oculto abdominal
C) Reposição volêmica com cristaloides, transfusão de hemoderivados e realização de gasometria arterial
D) Passagem de cateter vesical de demora, injeção de contraste e realização de radiografia de pelve em AP para avaliação da bexiga
Questão 37
Assinale a alternativa que apresenta o anestésico inalatório com menor temperatura de ebulição?
A) Desflurano B) Halotano
C) Óxido nitroso
D) Sevoflurano
Questão 38
Em relação ao metabolismo do propofol, é CORRETO afirmar: A) Não é excretado pelos rins de forma inalterada
B) Não possui metabolismo extra-hepático
C) Os metabólitos possuem 30% da atividade do propofol
D) Os rins podem ser responsáveis por até 30% do seu clearance
Questão 39
Em relação ao midazolam é ERRADO afirmar:
A) A meia vida plasmática de eliminação não é alterada em obesos
B) Liga-se em aproximadamente 94-98% às proteínas plasmáticas C) O metabólito 1-OH-midazolam é ativo e pode causar sedação
prolongada em pacientes com insuficiência renal
D) Seu clearance plasmático é maior que do diazepam e do lorazepam
Questão 40
Em relação à cirurgia de mediastinoscopia é INCORRETO afirmar: A) A morbidade relacionada ao procedimento varia de 2 a 8% B) Pode ter pneumotórax ou lesão esofágica como complicações
C) Quando ocorre a lesão do nervo laríngeo recorrente esta é permanente em aproximadamente 5% dos casos
D) Recomenda-se a colocação do oxímetro de pulso no braço direito para detecção da compressão da artéria inominada
Questão 41
Assinale a alternativa com o parâmetro fisiológico que encontra-se reduzido na gestante:
A) Frequência cardíaca B) Pressão venosa femural
C) Resistência vascular pulmonar
D) Volume sistólico
Questão 42
Em relação aos opioides é ERRADO afirmar:
A) A administração de baixas doses de midazolam pode reduzir a rigidez muscular
B) A clonidina não aumenta a depressão respiratória induzida pelos opioides.
C) O droperidol pode reduzir a incidência de prurido induzido pela morfina administrada na raquianestesia
D) O prurido cutâneo é causado, principalmente, pela liberação de histamina
Questão 43
Assinale a alternativa que apresenta o fator que está menos relacionado a maior risco de complicações respiratórias no pós-operatório:
A) Anestesia geral
B) Asma brônquica controlada
C) Desnutrição
Questão 44
Assinale o relaxante muscular que causa estímulo dos gânglios autonômicos e liberação de histamina:
A) Atracúrio B) Mivacúrio
C) Succinilcolina
D) Pancurônio
Questão 45
Assinale o fator que NÃO PROLONGA a duração dos relaxantes neuromusculares adespolarizantes, dentre as opções abaixo:
A) Administração de clindamicina B) Hipocalcemia
C) Hipomagnesemia
D) Hipotermia
Questão 46
Em relação à acidose lática é CORRETO afirmar:
A) Acidose lática do tipo A pode ser observada após a administração de nitroprussiato de sódio
B) Acidose lática do tipo B pode ocorrer após exercícios intensos
C) Baixa saturação no sangue venoso misto (SVO2) e baixa
pressão venosa central relacionam-se à acidose lática do tipo B D) Débito cardíaco normal exclui a possibilidade de ocorrência da
Questão 47
Assinale a alternativa que apresenta a situação clínica que é acompanhada de hiponatremia, osmolaridade plasmática diminuída e quantidade corporal total de sódio aumentada:
A) Cirrose hepática
B) Hipotireoidismo
C) Síndrome da produção inadequada do hormônio antidiurético D) Síndrome pós ressecção transuretral da próstata
Questão 48
Assinale a alternativa ERRADA em relação aos anestésicos locais:
A) A adrenalina prolonga com maior eficiência a duração da ação da bupivacaína em comparação com a lidocaína
B) A cardiotoxicidade da bupivacaína aumenta na presença de acidose e hipóxia
C) A meia vida de eliminação da lidocaína aumenta em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva
D) O pulmão extrai rapidamente o anestésico local presente na circulação sanguínea
Questão 49
Em relação à farmacocinética dos opioides é ERRADO afirmar: A) A farmacocinética do remifentanil não é alterada
significativamente na presença de insuficiência hepática e insuficiência renal
B) A morfina liga-se em aproximadamente 30% às proteínas plasmáticas
C) Os pulmões não exercem efeito de primeira passagem após a administração de fentanil
D) O alfentanil apresenta alta porcentagem do fármaco na forma não ionizada no pH 7,4
Questão 50
Assinale a classificação de Hunt-Hess de um paciente que após hemorragia subaracnóidea apresenta-se com hemiparesia moderada, início de rigidez de descerebração e distúrbios vegetativos:
A) II B) III
C) IV
