OBJETIVOS A PARTIR DE EXPOSIÇÕES A SOLVENTES ORGÂNICOS E METAIS PESADOS (CHUMBO)

OBJETIVOS

 abordar o raciocínio clínico em situações de exposições ocupacionais a substâncias químicas

 mostrar como se utilizam os conceitos de: limites de tolerância ambiental

indicador biológico de exposição e de efeito índice biológico máximo permitido

A PARTIR DE EXPOSIÇÕES A SOLVENTES ORGÂNICOS E

METAIS PESADOS (CHUMBO)

Rapaz de 15 anos de idade, encaminhado por médico da rede básica com suspeita de “intoxicação crônica (solventes? chumbo?)” por trabalhar em “posto de gasolina”.

Consulta na saúde do trabalhador:

OCUPAÇÃO: No momento, não trabalhava, mas até cerca de 10 dias havia trabalhado em posto de venda de combustível (quase um ano). Aspirava veículos ao ar livre, no setor de lavagem de carros. Não entrava em contato com produtos químicos.

ANTECEDENTES: Família muito pobre. Com a morte do pai, veio morar com uma tia-avó paterna em Botucatu. Esta, percebendo que o garoto era

franzino e anêmico, levou-o ao médico.

 Erin (3)

 Erin (3)

 Trabalhadora de escritório de advocacia lendo um processo encontra resultados de exames

laboratoriais de saúde anexados.

 descobre que família está doente

 que empresa compradora da casa financia assistência

 vai atrás de mais informações

 Dimensões aproximadas do ambiente, ventilação natural e, ou forçada, exaustão...

 Fontes de contaminação (nº, disposição no ambiente...)

 Quantidades usadas (por dia, semana, mês ...)

 Descrição do trabalho executado pelos expostos (proximidade das fontes, contato com pele, esforço físico etc.)

 Duração da exposição na jornada de trabalho

 Nº de jornadas / semana / mês em que há exposição

 forma física (gás, fumo, neblina, poeira ...)

 variações da concentração: diferentes locais, momentos ...  tamanho e aerodinâmica das partículas (poeiras)

 solubilidade da substância  vias de absorção alternativas

 eficiência dos mecanismos de proteção  volume respiratório (carga de trabalho)  hábitos pessoais

VOLUME MINUTO RESPIRÁTÓRIO

SITUAÇÃO

LITROS/MINUTO

9,0

30,0

40,0

130,0

6,0

ESFORÇO MUITO INTENSO

90,0 –100,0

Substâncias orgânicas que dissolvem outras substâncias

Ampla utilização na indústria, em serviços e até em residências

 compostos heterogêneos

 líquidos voláteis

 inflamáveis

 explosivos

 misturas com composições variadas

 alguns se decompõem em substâncias muito tóxicas que podem resultar em intoxicações fatais (clorados)

HIDROCARBONETOS

 alifáticos: n-hexano

 cíclicos

 aromáticos: benzeno, tolueno, xileno, estireno

 halogenados: tricloro e tetracloroetileno ÁLCOOIS

CETONAS:

metil etil cetona – MEK metil butil cetona - MBK ÉSTERES

 INDÚSTRIA QUÍMICA

 INDÚSTRIA PETROQUÍMICA,

 SIDERURGIA,

 INDÚSTRIAS DE:

 tintas e vernizes (e que utilizam tintas e vernizes),  colas (e que utilizam colas),

 tecidos,  cosméticos,  couro e calçados,  borracha,  plásticos,  plástico reforçado

3. Conhecer / estudar, para cada substância:



Propriedades físico-químicas



Limites de tolerância



Toxicocinética



Toxicodinâmica

1. Identificar as substâncias (geralmente + de uma

)

2. Caracterizar a(s) exposição(ões)

AR EXALADO

INALAÇÃO

INGESTÃO CONTACTO

FÍGADO RINS PULMÕES

PULMÃO ESTOMAGO INTESTINO SANGUE ESTRUTURAS SECRETORAS FLUIDO EXTRACELULAR PELE SECREÇÕES FEZES URINA Absorção passiva

R. Pulmonar Metabolizado Ar Exalado

Tolueno

50-60%

80%

7-21%

Estireno

64%

95%

3%

OXIDAÇÃO – REDUÇÃO – HIDRÓLISE – CONJUGAÇÃO

hidrossolúvel

lipossolúvel

TOLUENO

ÁCIDO HIPÚRICO

Provocados pelo próprio solvente ou por produtos de

sua biotransformação no organismo

CRÔNICOS:

AGUDOS:

■ Acúmulo nas membranas celulares (tropismo lipídico)

■  excitabilidade impedindo a condução

Fase inicial:

excitação

Em seguida:

sensação de embriaguez e cefaléia

Prosseguindo:

 da sensibilidade a estímulos que

pode evoluir para perda da consciência e,

continuando a exposição, coma e morte.

ESFERA COGNITIVA

 Diminuição da memória

 Dificuldade de concentração

 Diminuição da capacidade intelectual

ESFERA COMPORTAMENTAL  Distúrbios do sono  Diminuição da libido  Alteração do humor... ALTERAÇÕES NEURO-VEGETATIVAS  Sudorese  Taquicardia  Vertigens  Distúrbios digestivos ESFERA AFETIVA  Irritabilidade  Ansiedade



Transtornos cognitivos leves



Episódios depressivos



Síndrome da fadiga crônica



Transtornos orgânicos da personalidade



Outros não especificados



Não consegue ser perseverante (desiste fácil)



Emocionalmente lábil (alegre / triste; brincadeiras fora

de hora; irritação sem motivo; explosões de raiva etc)



Desrespeita convenções sociais



Torna-se desconfiado, paranóico, prolixo, altera

comportamento sexual etc.

Solventes mais implicados: n-hexano e MBK (metabólito: 2,5

hexanodiona)

Mecanismo de ação: condensação com NH

de proteínas da

baínha de mielina.

Parestesia e astenia inicialmente em MMII

Evolução: MMSS



da velocidade de condução do estímulo nervoso motor (EMG)



dos reflexos

LESÃO GLOMERULAR: _{glomerulonefrite  alteração da permeabilidade}

com passagem de macromoléculas (albulmina)

LESÃO TUBULAR

Reserva funcional elevada  anos de silencio



indicadores / biomarcadores de efeito



CHUMBO, CÁDMIO, CROMO, NÍQUEL

Ponto de fusão: 327,4°C

Formação de vapores: a partir de 500°C

Concentração na natureza não contaminada:

 Crosta terrestre: 16 ppm

 Água doce: até 0,1 ppp

Concentração na natureza contaminada: mais de 1000 ppm

MAIS DE 200 DOS QUAIS:

 Recuperação de Pb

 Fabricação de compostos do Pb

 Fusão do Pb e de suas ligas metálicas

 Vulcanização da borracha

 Fabricação de PVC

 Fabricação e reformas de baterias

 Fabricação e reparação de radiadores

 Oxi-corte e soldagem de metais tratados / contendo PbO

 Fabricação/uso de pigmentos à base de Pb

 Fabricação de munição

 Desmonte de baterias velhas p/ recuperação de Pb metálico

 Fabricação de grades, varetas, conexões

 Moagem e preparo da pasta de óxido de Pb

 Empastamento das grades

 Secagem em estufa das grades empastadas

 Acabamento das placas emplastadas e secas

 Montagem dos conjuntos de placas

 Separação das placas (envelopagem) com polietileno

 Montagem dos conjuntos de placas (soldagem)

 Montagem dos conjuntos nas células das caixas

 Preparo da solução de ácido sulfúrico

 Enchimento das células com ácido sulfúrico

 Fechamento das caixas e teste de vedação

LTA:

IBMP:

Plumbemia (PbS) = 60 microgramas/dl de sangue

Valor de referência (“normal”) = 40 mcg/dl de sangue) Ac. delta amino levulínico urina (ALA-U) = 10 mcg / g de

MECANISMOS



Competição com Ca

_

_{respiração mitocondrial}



Afinidade por radicais SH  inibição enzimática



Hidrólise da ATP



Ação sobre o RNA

MITOCÔNDRIA

+

HEME

Pb

Pb

Pb

Pb

1. HEMATOLÓGICO

Anemia: síntese do heme

 vida média das hemácias

4. DIGESTIVO

Anorexia

Distúrbios digestivos

Desconforto epigástrico pós prandial

2. NEUROLÓGICO

SNC: encefalopatia aguda e crônica SNP: paralisia seletiva de n. motores

3. RINS Fibrose intersticial Degeneração tubular Alterações vasculares 5. CARDIOVASCULAR Taquicardia Arritmia atrial Alterações eletrocardiográficas

Provável carcinógeno para humanos, Pb metálico classificado no grupo 2B e compostos

inorgânicos, 2A da IARC (International Agency for Research on Cancer)

 exposição intensa e prolongada ao Pb

 espasmo vascular: provavelmente por estimulação do sistema

renina angiotensina e por efeito das angiotensinas  aumento da secreção de aldosterona levando a aumento da reabsorção renal de sódio  aumento do débito cardíaco e aumento da resistência vascular periférica e hipertensão arterial.

 intensa fibrose intersticial  atrofia glomerular

1ª fase ou fase inicial:

 corpos de inclusão nucleares nas cels tubulares  função renal normal

2ª fase:

 fibrose intersticial

 diminuição da capacidade de excreção renal

 alterações morfológicas parcialmente reversíveis

3ª fase ou fase de nefropatia instalada:

 isquema funcional

 até supressão total da função renal  irreversível

LEVE  Mialgia  Irritabilidade  Parestesias  Fadiga leve  Dor abdominal intermitente  Letargia MODERADA  Cefaléia  Vômitos, náuseas  Fadiga severa

 Dor abdominal difusa e

frequente

  da libido  Perda de peso

 Dificuldade de concentração  Labilidade emocional

Tremores, mialgia, parestesias  Constipação intestinal GRAVE  Nefropatia  Encefalopatia  Convulsões  Neuropatia motora  Cólica abdominal  Coma

Exames toxicológicos: PbS

ALA-U ALA-D

Avaliação da carga corpórea de Pb

Hemograma: anemia e ponteado basófilo nas hemácias Contagem de reticulócitos: número aumentado Dosagem de ácido úrico no sangue: aumentado Espermograma: redução de espermatozoides