Nota da Redação — Nas duas últimas análises de livros publicados no
exemplar de Junho-1978 desta revista (The Cerebral Vessel Wall e L'Atteinte du
Système Nerveux au Cours des Arteriopathies non Arteriosclereuses de I'Adulte),
ambas de autoria do Dr. Roberto Melaragno Filho, ocorreram graves falhas pois
os títulos desses dois livros foram trocados um pelo outro, sendo o texto de
um também misturado com o do outro. Pedindo escusas ao analisador que
chamou a atenção para os lapsos e considerando que a inserção de simples errata
seria improfícua, o Editor resolveu republicar essas duas análises de livros neste
exemplar da revista (Setembro de 1978), agora com os títulos e textos em
seus devidos lugares.
T H E C E R E B R A L VESSEL W A L L . J. CERVÓS-NAVARRO, E. BETZ, F. MATAKAS & R. WULLENWEBER, editores. Um volume (16x24) encadernado com 273 páginas. Raven P r e s s , New York. 1976
E s t e livro contêm os relatórios a p r e s e n t a d o s no "Smpósio E r w i n Riesch", realizado em Berlim, em março de 1975. Seguramente, o estudo da vasculature cerebral é fascinante; entretanto, as paredes dos vasos cerebrais não constituem u m a estrutura uniforme, sendo formadas p o r várias camadas, envolvidas em diferentes bainhas inti-m a inti-m e n t e correlacionadas cointi-m a função do vaso. Aléinti-m disso, não é suficiente considerar s e p a r a d a m e n t e a s artérias, capilares e veias, pois a r t é r i a s e arteriolar, veias e vênulas constituem sob a l g u n s aspectos, vasos completamente diferentes entre si e cuja função específica é reflexo de suas peculiaridades e s t r u t u r a i s . Cada segmento pode ser lesado diversamente em condições anátomo-pato lógicas diferentes.
são comprometidas na vigência da redução do fluxo sanguíneo cerebral, de modo talvez mais intenso do que a s paredes arteriais. Os processos inflamatórios podem se concen-t r a r sobre vênulas cerebrais, ocasionando evenconcen-tualmenconcen-te alconcen-terações específicas em sua área de drenagem assim como sua dilatação pode ser fonte de edema cerebral.
Em resumo .trata-se de u m livro de interesse prático p a r a os neurologistas, consti-tuindo base p a r a o conhecimento sobre os processos da patologia dos vasos cerebrais.
R. MELARAGNO FILHO
L ' A T T E I N T E DU SYSTÈME NERVEUX AU COURS DES A R T E R I O P A T H I E S NON ARTERIOSCLEREUSES D E L'ADUJLTE. J. PERRET d J. PELLAT. Um volume com 315 páginas. Masson et Cie., P a r i s , 1977.
Este volume constitui o Relatório de Neurologia apresentado pelos autores ao Congresso de P s i q u i a t r i a e Neurologia de L í n g u a F r a n c e s a " , realizado em Limoges, em junho-julho de 1977. O assunto e sua delimitação já vêm especificados no t í t u l o do livro. São excluídas as embolias cerebrais e os acidentes vasculares dependentes de alterações da coagulação sangüínea, pois os autores se r e s t r i n g e m às doenças d a s paredes dos vasos cerebrais em si e não das alterações de seu conteúdo.
muscular, isto é, u m a afecção a r t e r i a l plurifocal, caracterizada p o r u m a modificação da a r q u i t e t u r a d a parede. E s t a ú l t i m a é composta p o r alterações d e fibras elásticas, p o r h i p e r p l a s i a fibrosa ou fibrosa-muscular. H a b i t u a l m e n t e , a s modificações estão s e d i a d a s n a túnica m é d i a m a s t a m b é m podem ser encontradas em o u t r a s camadas (íntima e sub-adventicial). O u t r a s a n o r m a l i d a d e s dependentes de possível malformações são c o n s i d e r a d a s : a s hipoplasias a r t e r i a i s e a s dólico-mega-artérias. Finalmente, são a n a l i s a d a s a s conjuntivo-displasias, assim como a s doenças l i g a d a s a u m êrro inato do metabolismo; d e s t a s a s p r i m e i r a s são d e t e r m i n a d a s por p e r t u r b a ç õ e s do desenvolvi-mento do tecido conjuntivo que vai i n t e r e s s a r a s paredes arteriais.
E s t e livro, b a s t a n t e interessante, é finalisado por conclusões concernentes aos diver-sos aspectos clínicos, biológicos e anátomo-patológicos dessas diversas arteriopatias,
R. MELARAGNO FILHO
G I L L E S D E LA T O U R E T T E SINDROME. ARTHUR Κ . SHAPIRO, ELAINE, S. SHAPIRO, RUTH D. BRUNN d RICHARD D. SWEET. Um volume (16x24) enca-dernado, com 439 páginas, 12 f i g u r a s e 97 tabelas. Raven P r e s s , New York, 1978. P r e ç o : US$ 22,50.
E s t e livro, visando à m e l h o r a dos conhecimentos sobre u m a doença r a r a e complexa, é o resultado de 10 anos de experiências no estudo metódico de mais d e 500 pacientes a p r e s e n t a n d o t i q u e s enquadráveis n a síndrome de Gilles de la Tourette. Os autores, como m o s t r a m os agradecimentos q u e iniciam o livro, não se ativeram apenas aos dados o b t i d o s com seu esforço pessoal, m a s contaram também com a colaboração de dezenas de colegas e pesquisadores t r a b a l h a n d o em diversos centros científicos norte-americanos, o q u e e m p r e s t a ao livro um crédito considerável que, por si só, justifica su a l e i t u r a p o r neurologistas, p s i q u i a t r a s , psicanalistas e psicólogos. Neste trabalho de equipe, depois de a mp la introdução justificativa, é feita, em 71 páginas, minuciosa revisão crítica de todos os t r a b a l h o s publicados sobre essa síndrome e registrados n a l i t e r a t u r a médica e n t r e 1825 e 1976, sendo cada um deles dissecado em seus pormenores e conclusões, inclusive com alusões a diagnósticos errôneos, p r e p a r a n d o o tefeno para que, ao final, p u d e s s e a síndrome de Tourette, essencialmente, ser considerada como q u a d r o neuro-orgânico com a l g u m a s concomitâncias adicionais de caráter psicológico e psicofisiológico. N e s s e histórico constam os d a d o s principais obtidos nos 4 únicos casos de a u t ó p s i a de pacientes com a afecção em lide e que foram registrados n a literatura: em 3 d e s t e s casos os achados foram irrelevantes, t a n t o macroscópica como microscopica¬ m e n t e (Bing, 1925; Wulf e Bogaert, 1940; Balthasar, 1954); no q u a r t o caso (Borak, 1969) foram encontrados, nos núcleos cinzentos d a base, a r r a n j o s compactos de pequenas células, idênticas a o s q u e são h a b i t u a l m e n t e encontrados no s t r i a t u m de crianças e adolescentes sem sinais neurológicos perceptíveis aos exames de rotina.
de que uma desordem neurológica, funcional ou morfológica, constitui a razão de ser da síndrome d e Gilles de la T o u r e t t e ; são delineados, aqui, os mecanismos n e u r a i s acometidos na síndrome à luz da neurofisiologia e dos bons r e s u l t a d o s obtidos com a administração de dopamina e a l g u n s derivados bloqueadores dos mecanismos d e t r a n s -missão nervosa. No capítulo 10 são discutidos, sempre com o apoio em d a d o s esta-tísticos, os elementos p a r a o diagnóstico diferencial d o s t i q u e s Ce T o u r e t t e com o u t r a s discinesias e com tiques de o u t r a natureza. O diagnóstico se baseia n a idade d e início na ocorrência de tiques múltiplos e estereotipados, n a s verbalizações explosivas e inva¬
luntárias, no decurso clínico flutuante e mutável, n a longa duração d a afecção, no achado de alteraçõss eletrencefalográficas que se coadunam com o diagnóstico de dis-função cerebral mínima; elementos confirm adores m a s não essenciais são a coprolalia, a copropraxia, a ecolalia, a ecopraxia e, em alguns casos, a palipalia. Não foi confir-m a d a a ocorrência de distúrbios psíquicos neconfir-m de deficiência intelectual, a s s i n a l a d o s p o r
outros autores. Pelo contrário, a maioria dos pacientes, além de s e r psiquicamente normal, tem nível intelectual elevado e g r a n d e desenvoltura social e ocupacional. T r a t a -se, em geral, de pacientes com instabilidade psíquica, a l g u n s a p r e s e n t a n d o fases de ansiedade, d e receios infundados, de a r i t m o m a n i a e agorafobia. O estudo étnico, demográfico e a anamnese familiar afastam a a v e n t a d a hipótese de se t r a t a r de afecção racial Θ hereditária. Importantes, também, são os capítulos 11 e 12 nos quais são estu-dadas as ações de vários medicamentos, salientando a ação benéfica do haloperidol.
P a r a terminar, os autores, depois de suas conclusões pessoais e considerando que o assunto* a i n d a não está definitivamente resolvido, propõem a generalização de m e d i d a s seguras, como seja a instituição de registro central de dados, p a r a o q u e a p r e s e n t a m ficha normativa minuciosa e bem concatenada, e a criação cie c e n t r o s de p e s q u i s a p a r a estudo ergográfico e eletromiográfico dos tiques, p a r a a análise dos dados n a t a i s e perinatais, p a r a estudos histopatológicos u l t r a e s t r u t u r a i s e p a r a estudos neuroquímicos bem orientados e com metodologia não discutível.
AMNESIA — CLINICAL, PSYCHOLOGICAL AND MEDICOLEGAL ASPECTS. C. W. M. WHITTY & O. L. ZANGWILL, editores. Um volume com 306; páginas. S e g u n d a edição. B u t t e r w o r t h s , London-Boston, 1977. P r e ç o : 15,50 L i b r a s .
j u g a d a m e n t e por W h i t t y e Zangwill, sendo focalizadas a paramnésia, a confabulação, a s a m n é s i a s r e t r ó g r a d a s e os defeitos mnésicos residuais. A - seguir, Susan Iversen e s t u d a a s amnésias p o r lesões do lobo temporal, freqüentemente provocadas p o r inter-venções cirúrgicas n a terapêutica da epilepsia. Moyra Williams recapitula a s alterações d a m e m ó r i a associadas a atuções médicas iatrogênicas, mais precisamente pela tera-pêutica pelo eletrochoque, concluindo que estas alterações se assemelham sensivelmente à s q u e são encontradas em o u t r o s estados de amnésia orgânica. A neuropatologia dos estados amnésticos é revista por Brierley, m e d i a n t e estudo histológico dos corpos mamilares, do tálamo, de formações hipocâmpicas, esclarecendo, também, as bases neuro¬ patológicas das amnésias associadas às demências senís e .pré-senís. No capítulo s e g u i n t e R. C. P r a t t analisa as p e r d a s psicogênicas d a memória n a s quais, n a ausência de q u a l q u e r lesão e s t r u t u r a l , ocorrem fugas t r a n s i t ó r i a s d a memória e outros distúrbios funcionais correlates. No capítulo seguinte a amnésia é estudada sob o ponto de vista psicanalítico por F e l d m a n . No derradeiro capítulo são estudados os aspectos medico-legals (Gibbons e Hall "Williams).
R. MELARAGNO FILHO
C E R E B R A L VASCULAR DISEASE. J. S. MEYER, Η . LECHNER & Μ . REIVICH, editores. Um volume com 280 páginas. Excepta Medica, Amsterdam-Oxford, 1977. P r e ç o : 133 florins holandeses.
STROKE. F. J. GILLINOHAM, C. MAWD8LEY & A. E. WILLIAMS, editores. Um volume com 541 páginas. Churchill Livingstone, E d i n b u r g h - L o n d o n - N e w York, 1976.
E s t e livro contêm os relatórios versando sobre os ictos a p r e s e n t a d o s ao I X Con-gresso Internacional Pfizer realizado em E d i n b u r g , em j u n h o d e 1976. Os 37 a r t i g o s e as discussões finais cobrem todos os processos recentes d e investigação e a s m a i s atualizadas a t i t u d e s terapêuticas. O livro é dividido em 7 secções que, no conjunto, abrangem todos os aspectos médicos e cirúrgicos referentes aos pacientes q u e sofreram icto, além dos problemas concernentes à reabilitação e à recuperação socail d o s enfermos. Os fatores de risco são minuciosamente revistos, a começar p o r s u a definição. R e a l ¬ mente o fator de risco é u m a característica q u e predispõe p a r a a l g u m tipo d e doença ou, n a linguagem epidemiológica, é "uma variável i n d e p e n d e n t e (causa) q u e a l t e r a u m a variável dependente (efeito)". Os fatores d e risco h a b i t u a l m e n t e podem s e r conside-rados como fatores causais indiretos, cuja existência não é necessariamente obrigatória, São revistos, sucessivamente, a hiperlipidemia, o diabete, a obesidade, o h á b i t o d o fumo e a s cardiopatias. E x a t a m e n t e n a s medidas t e r a p ê u t i c a s visando à condição mórbida cardíaca reside u m processo essencial n a prevenção do icto. Capítulo de g r a n d e importância prática, escrito p o r Steers, visa aos cuidados imediatos d o s p a c i e n t e s acometidos pelo icto: a p ó s rever a s condições fisiopatológicas a g u d a s , o a u t o r r e g i s t r a os processos terapêuticos que combatem o edema cerebral e r e g u l a m a tensão a r t e r i a l ; estuda, ainda, as medidas que tendem a evitar a progressão d a oclusão vascular (redução d a adesividade plaquetária) e a ação dos vasodilatadores; a s m e d i d a s g e r a i s d e s u s t e n -tação e d e manutenção do equilíbrio hidro-eletrolítico são t a m b é m a n a l i s a d a s . Dois capítulos importantes, respectivamente de P o l l e r e Davis, v e r s a m s o b r e t e m a d e interesse médico-social, como seja a influência do uso de contraceptivos o r a i s n a coagu¬ lação s a n g u í n e a ; o primeiro desses a u t o r e s conclue, em suas investigações hematológicas que o componente estrogênio é o responsável pela aceleração d a coagulação e pode s e r o responsável pelas propriedades trombogênicas dos contraceptivos, W h i s n a n t se incumbe de u m a atualização sobre a terapêutica p o r anticoagulantes de pacientes com acidentes vasculares cerebrais isquêmicos, concluindo que a indicação p r i m á r i a p a r a o t r a t a m e n t o anticoagulante deve ser reservada p a r a os casos com enfartes progressivos a i n d a não completados, p a r a os doentes com enfartes cerebrois embólicos, no sentido d e se evitar uma recorrência, e p a r a os casos de a t a q u e s isquêmicos transitórios, i m e d i a t a m e n t e após a instalação do quadro. Nessas ú l t i m a s eventualidades, o t r a t a m e n t o deve s e r mantido por vários meses subsequentes, n a t e n t a t i v a de se evitar a m o r t a l i d a d e p o r um icto. Não obstante, a terapêutica anticoagulante não parece a l t e r a r a m o r t a l i d a d e global dos ataques transitórios.
Vários outros aspectos clínicos, de terapêutica conservadora e cirúrgica, de reabili-tação e de terapia ocupacional são considerados, minuciosamente, escapando e n t r e t a n t o às possibilidades de u m a apreciação analítica d e t o d a s essas facetas. Consideramos, contudo, o presente livro como b a s t a n t e útil, prático e de interesse p a r a toaos os neurologistas e neurocirurgiões.
R. MELARAGNO FILHO
MICROSURGERY F O R S T R O K E . PETER SCHMIEDEK, editor. Um volume com 251 páginas e 133 figuras. Springer Verlag, New York-Heidelberg-Berlin. 1977.
As ligações cirúrgicas e x t r a e i n t r a c r a n i a n a s constituem capítulo relativamente novo em Neurologia, desde que Donaghy e Yasargil desenvolveram u m processo de a n a s t o -mose microcirúrgica entre a a r t é r i a temporal superficial ou u m ramo da a r t é r i a occipital
v e r t e b r o - b a s i l a r . C r i a d a a microcirurgia como profilaxia ou mesmo como tratamento do icto, j á tiveram l u g a r t r ê s congressos destinados especificamente p a r a seu estudo. O p r e s e n t e livro constitui ou a n a i s d o último deles, ocorrido em Rottach-Egern, em j u l h o d e 1976.
O livro é composto de 3 p a r t e s : p r o b l e m a s básicos d a isquemia cerebral, dados e x p e r i m e n t a i s e seus aspectos clínicos. A escolha d o s pacientes em potencial p a r a essa nova forma de t r a t a m e n t o baseia-se em minuciosa investigação clínica seguida d e estudo angiográfico completo d e todos os vasos cerebrais a p a r t i r . d e s u a emergência. Quando possível, estes estudos devem ser complementados pela mensuração do fluxo sanguíneo c e r e b r a l regional e p e l a tomografia computorizada. A indicação primordial d a s anas-tomoses de vasos d a a r t é r i a carótida e x t e r n a com vasos intracranianos deve ser reservada p a r a casos n o s q u a i s o icto dependeu m a i s d e fenômenos hemodinâmdcos (refletindo insuficiência d a circulação colateral) do q u e n a s isquemias ocasionadas pela emissão
dei microêmbolos. Além disso n ã o são c a n d i d a t o s à s anastomoses e x t r a a intracranianas o s pacientes com h e m i p l e g i a s ou mesmo hemiparesias completadas q u e fazem prever a
existência d e lesões necróticas t i s s u l a r e s . .
N o estudo dos p r o b l e m a s básicos d a isquemia cerebral (19 capítulos), os diversos expositores esmiuçam os achados clínicos e, p o r vezes, baseados também em ezperimen¬ tação animal, os diversos g r a u s e formas d e isquemia cerebral e s u a respectiva reper-cussão clínica. E n c e r r a n d o esta p a r t e do livro, Chater, Weinstein e Spetzler fazem revisão d o estado a t u a l d a s ligações microvaseulares n a terapêutica d a s isquemias cerebrais, com os d a d o s coletados e n t r e 1966 e 1976 e t e r m i n a m p o r reconhecer que h á ainda carência d e padronização n a classificação d a s doenças cerebrovasculares oclusivas, o q u e dificulta a comparação e apreciação dos resultados. N a s e g u n d a p a r t e , destinada a t r a b a l h o s experimentais (13 capítulos), são esmiuçados pormenores técnicos operatórios, b a s e a d o s p r i n c i p a l m e n t e em intervenções sobre animais. Finalmente, a terceira parte (18 capítulos) é r e s e r v a d a p a r a os aspectos clínicos desses procesos operatórios e seus r e s u l t a d o s práticos. M u i t a s são a s conclusões p r á t i c a s ; todavia, vários fatos merecem s e r r e g i s t r a d o s : 1) a p a t e n t i c i d a d e a longo prazo d a s ligações é exequível; 2) anastomose b e m funcionante p o d e p r e v e n i r a ocorrência d e novos ictos; 3) cuidadosa seleção de pacientes é essencial, p a r t i c u l a r m e n t e no g r u p o com ictos completados; 4) nesse último g r u p o , a c i r u r g i a só é aconselhável n a presença d e d i s t ú r b i o s isquêmicos focais ou relativamente focais, d e m o n s t r a d o s pela investigação do fluxo sangüíneo cerebral regional.
R. MELARAGNO FILHO
NEUROLOGY O F PREGNANCY. JAMES O. DONALDSON. Um volume com 271 páginas, constituindo o 7 º . d a série "Major P r o b l e m s i n Neurology." W. B; Saunders Co.,
Philadelphia-London-Toronto, 1978.
McArdle e polimiosites). As alterações d a motricidade (coréia gravídica, doença d e Wilson, encefalite letárgica) são r evi s t a s n o capítulo 4. V á r i a s infecções do s i s t e m a nervoso podem incidir d u r a n t e a gravipez ou, então, nesse período assumem a c ara ct e -rísticas especiais (poliomielite, m e n i n g i t e tuberculosa, tétano, sífilis e o K u r u ) . A
esclerose múltipla não costuma exercer q u a l q u e r efeito sobre a gravidez ou s o b r e o parto e, inversamente, estes incidntes obstétricos n ã o influem decisivamente n a evolução
da esclerose múltipla. A doença cérebro-vaseular é t e m a do capítulo 7 em q u e são revistos, sucessivamente, a h e m o r r a g i a subaraènóidea em s u a s v á r i a s etiopatogenias, o acidente vascular cerebral, a trombose venosa, a síndrome d e Sheehen e, finalmente, a fistula carótido-cavernosa espontânea. Os t u m o r e s i n t r a c r a n i a n o s costumam s e r
maiores d u r a n t e a prenhez do q u e a n t e s ou, usualmente, após o p a r t o . Os t u m o r e s medulares r a r a m e n t e coexistem com a gravidez, A hipertensão i n t r a c r a n i a n a b e n i g n a pode e s t a r correlacionada com a menarca, menstrução, uso de contraceptivos e, mesmo, com a gravidez. O capítulo 9, dedicado a o estudo d a cefaléia, é b a s t a n t e útil pois a dor de cabeça é considerada sob suas d i v e r s a s etiopatogenias, sendo revista a correlação com fatores ginecológicos. I n t e r e s s a n t e a s s i n a l a r a coincidência do a g r a v a m e n t o d a s cefaléias com o uso dos contraceptivos, n a maior p a r t e d a s mulheres. Outro capítulo interessante é dedicado à correlação e n t r e epilepsia e a gravidez e o emprego d e pílulas contraceptivas. Inversamente, o a u t o r estuda, ainda, os efeitos d a epilepsia sobre a gravidez em si, assim como os eventuais efeitos teratogênicos d o s anticonvul¬ sivantes. O problema da eclâmpsia e o u t r a s c a u s a s de convulsões " p e r i p a r t u m " é b a s t a n t e controverso e mal definido. F i n a l m e n t e , o último capítulo é dedicado à s afecções psiquiátricas n a época d o p a r t o , q u e r a s q u e ocorrem a n t e s deste assim como aquelas que ocorrem no puerpério (psicoses p u e r p e r a i s ) .
E m resumo, t r a t a - s e de livro interessante, talvez algo superficial, m a s s e g u r a m e n t e de utilidade p a r a os neurologistas ef sobretudo, p a r a ginecologistas e o b s t e t r a s .
R. MELARAGNO FILHO
CLINICAL CONCEPTS O F NEUROLOGICAL DISEASES. JAMES O. TOOLE, editor, Um volume com 294 páginas. The Williams and W i l k i n s Co., Baltimore, 1977. P r e ç o : US$ 22,95.
E s t e livro, redigido por a u t o r i d a d e s em cada assunto, é destinado, essencialmente, a clínicos gerais e estudantes d e Medicina. São 12 capítulos versando sobre temas diversos cujo interesse reside em s u a importância p r á t i c a e com os quais o clínico geral se depara em sua atividade diária. Cada capítulo é encerrado, não p o r citações bibliográficas, m a s por u m a série de referências a fontes específicas em q u e os leitores poderão complementar s e u s conhecimentos em extensão e profundidade.
j u n ç ã o mio-neural. As alterações d a locomoção (capítulo 5) são expostas por Pearce q u e discrimina, sucessivamente, a s alterações d a m a r c h a por * lesões piramidais, por lesões combinadas dos neurônios motores superior e inferior, por lesões cerebelares, p o r lesões e x t r a p i r a m i d a i s e, finalmente, por p e r t u r b a ç õ e s d a córtex cerebral ou por disfunção psiquiátrica. No capítulo 6 (Willmore, Wilder, Ramsay) são analisadas as v á r i a s c a u s a s q u e condicionam p e r d a s episódicas d a consciência: síncopes, convulsões e narcoiepsias; em razão d a amplidão do a s s u n t o , várias tabelas são a p r e s e n t a d a s com a função d e sintetizar e expor s u a s diversas causas e/ou as diversas atitudes terapêuticas a s e r e m a d o t a d a s . D e i n t e r e s s e primordialmente psiquiátrico é o capítulo 7 (Epstein) no qual são r ev is ta s a histeria, a depressão e estados neuróticos correlatos. Benson estuda, no capítulo 8, a s síndromes amnésicas e as alterações de expressão. Caronna, que h á vários a n o s e s t u d a o problema do coma e q u e organizou excelente modelo para a avaliação computadorizada de seus diversos sinais e sintomas,, incumbiu-se de uma análise sintética e da avaliação n a cabeceira do leito dos vários aspectos do estupor e d o coma (capítulo 9). B a r n e t t , cujo maior interesse de estudos é atualmente a investigação d a insuficiência vascular cerebral, consegue, de m a n e i r a sintética, expor t ã o completamente quanto possível o estado a t u a l d a s síndromes isquêmicas cerebro-vascular es. I n s i s t e B a r n e t t em u m ponto d e importância transcendental e pratica-m e n t e aceita pelo consenso dos n e u r o l o g i s t a s : a a r e n a epratica-m que todos os pratica-médicos devepratica-m concentrar s u a atenção é o d a medicação preventiva, p r o c u r a n d o reduzir os j á com-provados fatores d e risco, sobretudo o controle d a hipertensão arterial. Logo a seguir
(capítulo 11), J o h n S. Meyer, o u t r a a u t o r i d a d e cuja principal atividade se concentra no estudo d a patologia vascular cerebral, resume o estado a t u a l d a s síndromes cerebro-vasculares hemorrágicas. A tomografia computorizada cujo advento j á pode s e r consi-d e r a consi-d o como p e consi-d r a n g u l a r n a h i s t ó r i a consi-d a Neurologia, é estuconsi-daconsi-da, era síntese, (capítula 12) por L e e e S t u a r t , n a s mais diversas condições neurológicas.
T r a t a - s e d e u m livro q u e não t r á s novos conhecimentos p a r a o neurologista mili-t a n mili-t e , m a s q u e pode c o n mili-t r i b u i r p a r a u m a orienmili-tação no romili-teiro a ser seguido em aula didáticas. Todavia, será s e g u r a m e n t e útil p a r a clínicos gerais e estudantes d e medicina, o s q u a i s constituem, em ú l t i m a análise, os destinatários d e s t a coletânea de t e m a s de Neurologia.
R. MELARAGNO FILHO
C U R R E N T CONCEPTS I N M I G R A I N E RESEARCH. RAYMOND GREENE, editor. Um volume (16x24) com 180 p á g i n a s 49 p á g i n a s e 61 tabelas. Raven P r e s s , New York, 1977. P r e ç o : US$ 21,60.
E s t e volume enfeixa 24 a r t i g o s emanados d e conceituados Serviços d a Inglaterra, E s t a d o s Unidos, Canadá, Escócia, J a p ã o , Austrália, Dinamarca, Suécia, e Polônia. Na s u a m a i o r p a r t e , o s t r a b a l h o s focalizam aspectos d a fisiologia e d a farmacodinâmica da enxaqueca, havendo t a m b é m investigações relativas a o s meios diagnósticos e à ação t e r a p ê u t i c a de a l g u n s farmacos.
P a r a aqueles interessados em resultados de investigações relativas a certos aspectos isolados no t e r r e n o d a s enxaquecas enumerarmos a seguir os t r a b a l h o s aqui reunidos: 1. Semelhanças nos efeitos bioquímicos da isquemia cerebral em pacientes com doenças cerebrovascular e enxaqueca; 2. Enxaqueca e circulação cerebral; 3. Η emodinâmica intra e extracerebral da cefaléia hemicrâmica; 4. Respostas evocadas, fluxo sanguíneo e potás-sio extracelular; 5. Tyramina oral em sofredores de enxaqueca diet ética; 6. Manifesta-ções: com referência particular aos achados eletrencefalo gráficos precoces e tardios; 7. Ativação e bloqueio adrenergico na enxaqueca; 8. Experiências clínico-farmacológicas com pizotifen nas veias superficiais da mão do homem; 9. Tomografia computadorizada na enxaqueca; 10. Τ orno grafia computadorizada: observações de seu valor no exame
15. S e r o t o n i n a e postaglandinas: efeitos intracranianos e extracranials com referência à enxaqueca; 16. Níveis de prolactina durante a crise de enxaqueca; 17. Sistema renina-angiotensina aldosterona em cefaléia vascular; 81. Modificações na concentração de catecolaminas no sangue durante crises de enxaqueca espontâneas e crises induzidos por reserpina; 19. Niveis plasmáticos noturnos de catecolaminas, triptofano, glicose e ácidos graxos livres e eletrencefalo gramas de sono em indivíduos sofrendo de enxaqueca matu-tina; 20. Fluxo sanguíneo cerebral na enxaqueca; 21. Receptores para 5-hidroxitiramina nas artérias intra e extracranianas do gato e do homem; 22. Neuralgia hemicrânia: níveis de histamina sanguínea e resposta clínica ao bloqueio dos receptores Η 1 e H2; 23. Nucleotides de adenina nas plaquetas durante e entre crises de enxaqueca; 24. Resultados terapêuticos comparativos da prednisona, metisergide e litio na cefaléia em salvas.
Como se vê, no tocante à etiopatogenia, a maior p a r t e dos t r a b a l h o s aqui reunidos focalizam alterações do fluxo sanguíneo nos vasos intracranianos, as t a x a s de enzimas e suas variações durante, a n t e s e fora d a crise de cefaléia, bem como a ação de fármacos capazes de a l t e r a r essas t a x a s e as respostas clínicas decorrentes dessas modificações. Todos esses t r a b a l h o s levam, em síntese, à conclusão de que o t e m a enxaqueca continua ainda inteiramente a b e r t o às investigações t a n t o no que diz respeito ao seu mecanismo quanto às causas que o modificam. O conceito de enxaqueca é ainda muito elástico, certamente devido ao fato de se t r a t a r de distúrbio ou alterações funcionais associadas a inúmeros fatores individuais e sem expressão orgânica. O eletrencefalograma pode ser alterado mas, n a maior p a r t e dos casos é normal, o que tem sido possível relacionar quer com a intensidade dos a t a q u e s q u e r com a duração da doença ou ainda com seja qual for o p a r â m e t r o considerado. D a m e s m a forma, a tomografia computadorizada revela, em pequeno número de casos, alterações que t r a -duzem isquemia cerebral, o que apenas em a l g u n s pode ser i n t e r p r e t a d o como r e s u l t a - o do efeito cumulativo de repetidos s u r t o s de vasoconstrição.
JOSÉ ZACLIS
NEUROTOXICOLOGY. L. ROIZIN, H. SHIRAK & N. GRCEVIC, editores. Um volume encadernado (18x26) com 658 páginas, 73 tabelas, 349 figuras. Raven P r e s s , New York, 1977. P r e ç o : US$ 66,00,
Os psicotrópicos utilizados em a l t a escala n a quimioterapia dos distúrbios do com-portamento e mentais, isolados ou associadamente a o u t r o s medicamentos, t ê m ação comprovadamente benéfica. Tais drogas, porém, mesmo m i n i s t r a d a s em dosagens terapêuticas, podem d e t e r m i n a r fenômenos de intolerância e efeitos colaterais. P a r a o lado do sistema nervoso podem p r o d u z i r . neurotoxicidade; com a clorpromazina, ppr exemplo, pode-se verificar estado confusional tóxico, h i p e r t e r m i a maligna, m o r t e s ú b i t a e, mais comumente, reações distônicas a g u d a s , acatisia, pseudoparkinsonismo e discinesia tardia. Nos últimos decênios, concomitantemnte à introdução dos psicotrópicos, u m a gama enorme de novos e p o t e n t e s medicamentos foi lançada. Ao lado do avanço terapêutico, houve a industrialização generalizada e sofisticação d a a g r i c u l t u r a , e com isto, uma série de substâncias p a s s a r a m a poluir o meio ambiente. A toxicomania avança de modo vertiginoso. Todos esses fatores fizeram s u r g i r entidades nosológicas e síndromes b a s t a n t e encontradiças n a prática médica.
Neste livro é feita u m a revisão multidisciplinar d a s reações a d v e r s a s e tóxicas p a r a o sistema nervoso, de vários produtos utilizados em medicina e de substâncias encon-t r a d a s no meio ambienencon-te consequenencon-tes à conencon-taminação de p r o d u encon-t o s i n d u s encon-t r i a i s e daqueles
E s t e volume contém ensinamentos valiosos t a n t o p a r a neurologistas, clínicos, neuro¬ patologistas, toxicologistas, farmacologistas, como p a r a aqueles que se dedicam ,à
me-dicina legal e preventiva.
M. SCAFF
ATLAS O F N E O N A T A L E L E C T R O E N C E P H A L O G R A P H Y S. S. WERNER, J, E. STOCKARD d R. C. BICKFORD, editores. Um volume encadernado (39x31) com 211 páginas, 121 figuras, 21 q u a d r o s e 4 tabelas. Raven P r e s s , New York, 1977. Preço: US$ 78,00.
O objetivo d e s t e livro é fornecer, m e d i a n t e t e x t o sumário e ilustração abundante, u m a síntese d a volumosa l i t e r a t u r a s o b r e a eletrencefalografia neonatal. Trata-se de u m a t l a s atualizado e bem elaborado contendo: a) técnica de obtenção de traçados em recém-nascidos, ressaltando p a r t i c u l a r m e n t e os diferentes tipos de artefatos observados; b) p a d r õ e s eletrencefalográficos de desenvolvimento dos estados de vigília e sono em c r i a n ç a s com i d a d e s gestacionais d e 28 a 44 s e m a n a s ; c) onto gênese do eletrencefalo¬ g r a m a em p r e m a t u r o s ; d) organização d a atividade elétrica cerebral neonatal com desenvolvimento dos padrões eletrencefalográficos normais e anormais, sendo que nestes últimos são a b o r d a d o s os achados eletrencefalográficos em crises neonatais, relacionando-os à p a t o l o g i a subjacente (hipoxia, hipoglicemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, alcalrelacionando-ose, h e m o r r a g i a s subaracnóidea ou intraventricular, infartos hemorrágicos, contusões cere-b r a i s , m e n i n g i t e s , encefalites, encefalopatia cere-bilirrucere-bínica, hidrocefalia, porencefalia, li¬ sencefalia, atrofias corticais, ocorrendo isoladamente ou em vários tipos de associações); e) breve menção s o b r e a s técnicas computorizadas n a eletrencefalografia neonatal. Assim este volume, pelo seu conteúdo, principalmente no que se refere à volumosa ilustração, facilitando a consulta visual dos vários p a d r õ e s eletrencefalográficos neonatais, constitui valiosa fonte d é informações a t u a l i z a d a s p a r a os investigadores e estudiosos d a eletren-cefalografia neonatal.
R0SI MARY GROSSMANN
T H E A P A L L I C SYNDROME. G. DALLE ORE, F. GERSTENBRAND, C. H. LÜCKING, G. PETERS & U. H. PETERS, editores Um volume (16x25) com 259 páginas, 67 f i g u r a s e 17 tabelas. Volume nº 14 d a P s y c h i a t r y Séries. Springer-Verlag, Berlin¬ H e i l d e l b e r g - New York, 1977. P r e ç o : US$ 39,60.
E s t e livro, contendo 36 t r a b a l h o s apresentados em simpósio realizado em Verona ( I t á l i a ) , r e u n i n d o 44 pesquisadores, consta de 6 divisões gerais, sendo a primeira uma transcrição d a p r i m e i r a descrição d a "síndrome apálica" de autoria de Kretschmer, d a t a d a de 1940. As r e s t a n t e s divisões compreendem problemas clínicos, patologia, fisio¬ patològia, métodos adicionais de diagnóstico, investigações e terapia. P a r a não rela-cionar todos os títulos, passaremos a comentar a p e n a s os aspectos gerais.,
Os a r t i g o s sucessivos t r a t a m de esclarecer a sintomatologia e a etiopatogenia d a SA, diferenciando-a das síndromes decorrentes de variadas lesões s i t u a d a s no tronco cerebral. T r a t a - s e de ccmplexo sintomatológico decorrente de lesão d e v a r i a d a etiologia e caracterizada p o r : 1) coma vigil; 2) ausência de reações emocionais; 3) alterações oculares e vestibulares; 4) aumento do tono m a s s e t e r i n o ; 5) p o s t u r a característica d a s extremidades lembrando a rigidez descorticada; 6) presença de p a d r õ e s motores p r i m i -tivos (sucção reflexa, mastigação automática, d e , lamber, cheirar, preensão reflexa, reflexo do s u s t o ) ; 7) alterações d a s funções autonômicas, conduzindo à caquexia, ao marasmo, à formação de escaras, incontinência u r i n á r i a e fecal, hipersalivação, face gordurosa com acinesia e amimia. E s s a seria a SA completa havendo vários estágios, seja n a instalação, seja n a remissão. No caso d e remissão ocorrem fases i n t e r e s s a n t e s : uma, caracterizada p o r sintomas semelhantes à s d á síndrome de Klüver-Bucy e, o u t r a , j á bem mais adiantada, quando evolve p a r a eventual cura, do t i p o de síndrome d e Korsakoff. A sequela m a i s comum e p e r m a n e n t e que sobrevém, após a remissão d a SA, é a chamada "síndrome psieorgâniea" dos a u t o r e s alemães, podendo v a r i a r n a sua sintomatologia: com predomínio da demência orgânica, com predomínio de s i n t o m a s espásticos, de sintomas cerebelares ou e x t r a p i r a m i d a i s hipercinéticos.
A etiologia é variável podendo ser consequência, n a m a i o r p a r t e d o s , casos, de lesões traumáticas c r a n i a n a s ; porém, reconhece o u t r a s etiopatogenias: asfíxiças (into-xicação pelo oxido de carbono, p a r a d a cardíaca, afogamento, enforcamento), tóxicas, infecciosas e metabólicaa. E s t u d o s patológicos e experimentais m o s t r a r a m que a lesão anatômica que mais:; d e a p r o x i m a d a SA h u m a n a é a rostropontina, isto é, u m a transseção a esse nível (anatômica ou funcional). T r a b a l h o s experimentais con-firmam q u e a sintomatologia d a SA é conseqüente à supressão d a s funções telence¬ fálica, diencefáliça e mesencefálica. P o r t a n t o ocorre exclusão funcional do córtex cerebral adiccionada à exclusão diencéfalo-meséncefálica; daí ser o termo "apálico" insuficiente e inadequado. Quanto à fisiopatologia são discutidos os mecanismos de recuperação dessa s í n d r o m e ; os estágios d a supressão 'cerebral são comparados, no a r t i g o de Lücking, com os vários tipos de anencéfalos.
-Quanto aos m é t o d o s auxiliares de diagnóstico, concluem Benati & Bricoli q u e o melhor recurso é a pneumencefalografia. E n t r e t a n t o , nos pareceu que a m a i o r p a r t e d a casuística a p r e s e n t a d a e r a constituída de pacientes vistos h á vários anos, isto é, material retrospectivo, n ã o tendo sido u s a d a a tomografia axial computorizada que, talvez possa fornecer melhores subsídios quanto ao estado do córtex e subcortex cerebrais. Os achados eletrencefalográficos t a m b é m são discutidos, não havendo q u a l -q u e r característica patognomônica. I n t e r e s s a n t e é a c e n t u a r o desaparecimento do sono R E M nos pacientes apálicos, em contraste com o u t r o s diagnósticos diferenciais, em que esse fato não ocorre. Também de valor é o estudo das funções vestibulares, dos reflexos acústico-maleolar e estapedial, além d a dosagem do. cortisol em diversas fases d o dia e d a noite, m o s tr a nd o alterações do ritmo nictemeral. Aliás, n o s e s t u d o s clínicos e eletrencefalográficos foram verificadas alterações do ritmo vigília/sono n o s pacientes apálicos.
Quanto à s m e d i d a s terapêuticas são r e s s a l t a d a s aquelas d e s t i n a d a s a m a n t e r o paciente em situação alimentar balanceada, sedado, além do uso d e d r o g a s vasodilata¬ doras cerebrais, anabolizantes e r e l a x a n t e s musculares. São t a m b é m a p r e s e n t a d o s os problemas decorrentes d a traqueostomia a que frequentemente esses pacientes são submetidos, além d a terapêutica por equipes multidisciplinares e n c a r r e g a d a s d a r e a -bilitação psicofísica dos apálicos.
Parece-nos que t a i s q u a d r o s não são incomuns em nosso meio. Apenas a conotação "síndrome apálica" não foi utilizada entre nós. Seria i n t e r e s s a n t e utilizá-la n u m a tentativa de a g r u p a r os pacientes comatosos m o r m e n t e os d e origem t r a u m á t i c a e, a p a r t i r desse agrupamento, e s t u d a r os fatos etiopatogênicos e fisiopatológicos, d a , SA, n a tentativa de e s t a b e l e c e r . u m a ação comum t e r a p ê u t i c a frente a esse complexo s i n t o -matológico.
ANENCEPHALY, RONALD J., LEMIRE, J. BRUCE BECWITH d JOSEF WARKANY, editores. Ura volume (16x24) com 271 páginas, 107 figuras e 17 tabelas. Ravei? P r e s s , New York, 1977. P r e ç o : US$ 27,00.
E s t e livro, pela a m pl a discussão sobre a patogenia d a anencefalia, pela tentativa de correlação clínica humano-experimental, p o r enfatizar a importância do diagnóstico precoce d a malformação e pela riqueza em ilustrações e detalhes das descrições de casos, é de g r a n d e interesse, não somente p a r a os n e u r o p e d i a t r a s e anatomopatologistas, como t a m b é m p a r a os o b s t e t r a s , t e r a t o l o g i s t a s e embriologistas.
No 1º capítulo são expostos dados históricos, sendo citados aspectos interessantes e enfocadas a s classificações e as sinonímias utilizadas. No 2º capítulo é considerada a incidência d a malformação, q u e se situa na m é d ia de 1/1000 nascimentos, com¬ p a r a n d o - a com a d a spina bifida, que constitui a expressão menor do mesmo defeito em nível caudal, sendo t a m b é m discutida a prevalência d e u m a ou o u t r a malformação de acordo com o estágio do desenvolvimento embrionário. E m seguida é feita a análise d a ocorrência familiar e em p a r e s de gêmeos, d a influência do fator sexual, étnico, d a s variações geográficas e d a s migrações populacionais, sendo também dis-cutidos os possíveis p a d r õ e s d e h e r e d i t a r i e d a d e n o s defeitos d e fechamento do tubo neural, com especial ênfase p a r a o tipo de alterações cromossômicas; finalmente é feita u m a análise crítica dos possíveis fatores etiológicos, sendo amplamente discutido o possível efeito teratogênico d a s b a t a t a s , além de o u t r o s fatores pré-natais, ma-ternos, ambientais, sócio-econômicos e a t é mesmo religiosos. O capítulo inclui ainda u m estudo sobre o risco de recorrêncai familiar, p a r a fins de aconselhamento genético. No .3º capítulo são d e s c r i t a s d e t a l h a d a m e n t e a s alterações do SNC n a anencefalia ,e as malformações a ela associadas q u e a t i n g e m p r a t i c a m e n t e todos os demais sistemas do organismo. No 4·º capítulo são referidos os métodos p a r a a produção experimental d a anencefalia, q u e r m e d i a n t e o emprego de diferentes agentes teratogênicos, quer p e l a indução de mutações genéticas. O relato destes diferentes métodos e, principal-mente, a extrapolação dos dados experimentais p a r a a espécie humana, visa a hipótese d e que a anencefalia t e n h a sua origem muito precocemente, provavelmente no final do 1º mês de vida embrionária. No 5º capítulo é discutido o lado mais. controvertido d a patogenia dos defeitos do tubo neural, isto é, se esses defeitos seriam decorrentes d a falta de fechamento ou da r e a b e r t u r a do tubo n e u r a l n a s etapas precoces, do desenvolvimento embrionário. Inicialmente são citados os principais trabalhos que apoiam u m a ou o u t r a possibilidade patogênica e, a seguir, é descrito minuciosamente o mecanismo d e formação do tubo n e u r a l em animais inferiores e t a m b é m em embriões humanos. É estabelecida u m a comparação entre os dados provenientes de embriões n o r m a i s e dos provenientes de embriões anencefálicos, como t e n t a t i v a p a r a definir um mecanismo patogênico preciso. No entanto não é possível chegar-se a uma conclusão admitindo-se que, embora a hipótese m a i s provável seja a d a falta de fechamento do tubo neural, não é possível excluir em a l g u n s casos a ocorrência da r e a b e r t u r a de tubo n e u r a l previamente fechado. U m a 3º possibilidade patogênica — alterações vasculares muito precoces no território carotídeo — é citada brevemente. O 6º capítulo ; refere-se a um aspecto a l t a m e n t e promissor em medicina preventiva que é o do diagnóstico p r é - n a t a l das malformações do t u b o ?neural, a t r a v é s dos
conside-ráveis a u m e n t o s d a s alfa-feto-proteinas no líquido amniótico e no soro fetal, entre a 14a e a 20ª semana de vida embrionária. É abordado o risco materno e fetal da amniocenteses a possibilidade de dosar as alfa-feto-proteinas também no soro materno e diagnóstico diferencial com a s o u t r a s condições que também podem determinar a u m e n t o d e alfa-feto-proteinas. F i n a l m e n t e são apresentados os métodos alternativos p a r a o diagnóstico precoce d a anencefalia. O 7º capítulo, de especial interesse para os anatomopatologistas e embriologistas, descreve os achados macro e microscópicos, d e n a d a menos do que 56 espécímens humanos com anencefalia. Devemos mencionar1
a colocação propícia d a s citações bibliográficas s e p a r a d a s por assunto no final de cada · capítulo, o que facilita a utilização do volume p a r a os consultores de 'cada especialidade médica.
