Rev. Bras. Anestesiol. vol.64 número4

(1)

REVISTA

BRASILEIRA

DE

ANESTESIOLOGIA

PublicaciónOficialdelaSociedadeBrasileiradeAnestesiologia

www.sba.com.br

ARTÍCULO

CIENTÍFICO

Monitorización

de

los

efectos

de

la

raquianestesia

sobre

la

saturación

de

oxígeno

cerebral

en

pacientes

ancianos

con

el

uso

de

espectroscopia

de

luz

al

infrarrojo

Aysegul

Kusku

a

_,

_Guray

_Demir

b,∗

,

Zafer

Cukurova

b

,

Gulay

Eren

b

y

Oya

Hergunsel

b

a_Departamento_de_{Anestesiología}_y_{Reanimación,}_Aksehir_State_Hospital,_Aksehir,_Konya,_Turquía

b_Departamento_de_{Anestesiología}_y_{Reanimación,}_Bakirkoy_Dr._Sadi_Konuk_Training_and_Research_Hospital,_Estambul,_Turquía

Recibidoel2deabrilde2013;aceptadoel10dejuniode2013

DisponibleenInternetel18dejuniode2014

PALABRASCLAVE

Saturacióndeoxígeno cerebral;

Raquianestesia; Espectroscopiadeluz próximaalinfrarrojo

Resumen

Justificaciónyobjetivo: elbloqueo centralproporcionadoporla raquianestesiaposibilita la realizacióndemuchosprocedimientosquirúrgicos,mientrasquelasalteraciones hemodinámi-casyrespiratoriasinfluyenenlaadministracióndeoxígenosistémicoconllevandoeldesarrollo potencialdeunaseriedeproblemas,comolaisquemiacerebral,elinfartodemiocardioyla insuficienciarenalaguda.Elobjetivodeesteestudiofuedetectarpotencialesefectosadversos delasalteracioneshemodinámicasyrespiratoriassobrelaadministracióndeoxígenosistémico, usandométodosoximétricoscerebralesenpacientessometidosalaraquianestesia.

Métodos: veinticincopacientes,entre65y80a˜nosdeedad,estadofísicoASAI-II, programa-dos parala corrección deherniainguinalunilateral bajo raquianestesiafueron incluidos en elestudio.Deacuerdoconlamonitorizaciónestándar,losnivelesdeoxígenocerebralfueron medidosal iniciodelestudiousandométodosoximétricoscerebrales.ElMiniTest Estandari-zadodelEstadoMentalseaplicóantesydespuésdelaoperaciónparadeterminarelnivelde funcionamientocognitivodeloscasos.Usandounatécnicaestándarycantidadesigualesdeun anestésicolocal(15mgdebupivacaínaal5%),serealizóelbloqueointratecal.Lapresión arte-rialmedia(PAM),frecuenciacardíacamáxima(FCM),saturaciónperiféricadeoxígeno(SpO2)y

nivelescerebralesdeoxígeno(rSO2)fueronmonitorizadosenelpreoperatoriodurante60min.

Se midieron losnivelespre ypostoperatorios dehemoglobina. Las variacionesenlos datos obtenidosysuscorrelacionesconlosnivelescerebralesdeoxígenofueroninvestigadas.

Resultados: noobservamos alteraciones significativasenlas medidasde hemoglobina, pun-tuaciones del SMMTy nivelesde SpO2 en los períodos pre y postoperatorio. Sinembargo,

sí se observaron variacionessignificativas enlos nivelesde PAM,FCM y rSO2 en elperíodo

intraoperatorio.Además,sedeterminólacorrelaciónentrelasvariacionesderSO2,PAMyFCM.

Conclusión: laevaluacióndelosdatosobtenidosenelestudiodemostróquelacaídadela pre-siónarterialposraquianestesiaytambiéndelafrecuenciacardíacadisminuyelaadministración

∗_Autor_para_{correspondencia.}

Correoelectrónico:guraydemir@hotmail.com(G.Demir).

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deoxígenosistémicoyafectannegativamentelosnivelescerebralesdeoxígeno.Sinembargo, esaalteraciónnodeteriorólafuncióncognitiva.

KEYWORDS

Cerebraloxygen saturation; Spinalanaesthesia; Near-infrared spectroscopy

Monitorizationoftheeffectsofspinalanaesthesiaoncerebraloxygensaturationin elderpatientsusingnear-infraredspectroscopy

Abstract

Objective:Centralblockageprovidedbyspinalanaesthesiaenablesrealizationofmanysurgical procedures,whereashemodynamicandrespiratorychangesinfluencesystemicoxygendelivery leadingtothepotentialdevelopmentofseriesofproblemssuchascerebralischemia, myocar-dialinfarctionandacuterenalfailure.Thisstudywasintendedtodetectpotentiallyadverse effectsofhemodynamicandrespiratorychangesonsystemicoxygendeliveryusingcerebral oxymetricmethodsinpatientswhounderwentspinalanaesthesia.

Methods:Twenty-fiveASAI---IIGrouppatientsaged65---80yearsscheduledforunilateralinguinal herniarepairunderspinalanaesthesiawere includedinthestudy.Followingstandard moni-torizationbaselinecerebraloxygenlevelsweremeasuredusingcerebraloximetricmethods. Standardized Mini Mental Test(SMMT) was applied before andafter theoperation so asto determinethelevelofcognitivefunctioningofthecases.Usingastandardtechniqueandequal amountsofalocalanaestheticdrug(15mgbupivacaine5%)intratechalblockadewas perfor-med.Meanbloodpressure(MBP), maximumheart rate(MHR),peripheraloxygensaturation (SpO2)andcerebraloxygenlevels(rSO2)werepreoperativelymonitoredfor60min.Pre-and

postoperativehaemoglobin levelsweremeasured.Thevariationsindata obtainedandtheir correlationswiththecerebraloxygenlevelswereinvestigated.

Results:Significantchangesinpre-andpostoperativemeasurementsofhaemoglobinlevelsand SMMTscoresandintraoperativeSpO2levelswerenotobserved.However,significantvariations

were observed inintraoperative MBP, MHR andrSO2 levels. Besides,acorrelation between

variationsinrSO2,MBPandMHRwasdetermined.

Conclusion:Evaluationofthedataobtainedinthestudydemonstratedthatpost-spinaldecline inbloodpressureandalsoheartratedecreasessystemicoxygendeliveryandadverselyeffects cerebral oxygen levels. However, this downward change did not result in deterioration of cognitivefunctioning.

Introducción

Aunque el objetivo principal de la raquianestesia sea proporcionarbloqueosensorialymotor,ladenervación

sim-pática es considerada como un efecto colateral inductor

deldesarrollo de alteraciones sistémicas1_. _La _hipotensión

relacionada con la raquianestesia es la complicación más frecuente.Ladisminucióndelaresistenciavascular sisté-mica,comoresultadodelacaídadelapresiónarterialyde lafrecuenciacardíacasecundariaalbloqueosimpáticotrae comoresultadoeldescensodelgastocardíaco.La adminis-traciónsistémica deoxígeno decrece enla proporción en queelgastocardíacodisminuye,conllevandodiversos pro-blemas, como el desarrollo de isquemia cerebral, infarto demiocardio,insuficiencia renal agudayparada cardíaca debidoalahipoxiatisular1,2_.

La población de ancianos aumenta globalmente a una tasaextremadamentemáselevadaenparaleloconla mejo-ría de la calidad de vida. Los ancianos y los más viejos están en la franja etaria de ≥65 y ≥80 a˜nos de edad, respectivamente3_. _Cuando_es _comparada _con _la _anestesia

general, la raquianestesia ofrece a las personasancianas algunasventajasduranteydespuésdelacirugía,comola

preservacióndelfuncionamientocognitivo,menorcantidad desangradointraoperatorio,disminucióndelriesgode trom-boembolismoysuministrodeanalgesiaeficaz.Sinembargo, tambiéntienealgunasdesventajas,comolahipotensión,la bradicardiayladeambulaciónretardada4---10_.

Aunqueel gastocardíaco causadoporlaraquianestesia no perjudique los procesos hemodinámicos y la adminis-traciónsistémicadeoxígeno aunatasaextremaolleve a síntomasclínicos,podríaejercerunciertoimpactosobreel flujosanguíneocerebral.Apesardequeenvariosestudiosse haobservadoquelosefectosdepresoresafectan acentuada-mentelahipotensiónenlacirculacióncerebraldepacientes ancianos,enespecial,esetemapermaneceendiscusión11,12_.

Losprincipalesobjetivosdelaneuromonitorizaciónson mantenerypreservarlasfuncionesneurológicasy suminis-trar las condiciones ideales parasu mejoría.Para ello, la oximetríacerebralnoinvasivaconbaseenla espectrosco-piadeluzpróximaalinfrarrojo(NIRS)enunmonitoresusada paramedirlasaturacióndeoxígenocerebralregional(rSO2).

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La administración sistémica de oxígeno es usada para determinarlacantidad deoxígenoexigidaporlostejidos. Elvolumendeeyeccióncardíacaestáenproporcióndirecta conla frecuenciacardíaca,niveldehemoglobinayconel contenidodeoxígenoenlasangrearterial.Enloscasosen queuno omásde esosparámetrosdisminuyen cuantitati-vamente, la administraciónsistémica de oxígeno también sereduce,conllevandohipoxiatisular.Enlapráctica,cada unodelosparámetrosmedidosconmásfacilidad,como pre-siónarterial,frecuenciacardíaca,saturaciónperiféricade oxígeno y niveles dehemoglobina, esun predictivo de la administracióndeoxígenosistémico. Laoxigenación cere-bral tambiénse ve afectada porniveles de hemoglobina, presiónarterial media(PAM), frecuenciacardíaca máxima (FCM)ysaturaciónperiféricadeoxígeno(SpO2)14,15.Eneste

estudio,esosparámetrosfueronmonitorizadosenpacientes mayoresde65a˜nosysometidosaraquianestesia.

Nuestroobjetivoenesteestudiofueinvestigarelimpacto de las alteraciones desarrolladas tras la aplicación de la raquianestesiasobrelaoxigenacióncerebralenancianosde acuerdoconelprotocoloestándar.

Materiales

y

métodos

DespuésdelaaprobacióndelComitédeÉticainstitucional, untotalde25pacientes,conedadesentre65y80a˜nos,con estadofísicodelaSociedadNorteamericanade Anestesiólo-gos(ASA)I-II,programadosparalacorreccióndehernia uni-lateralqueserárealizadaporelequipodeldepartamentode cirugíageneralconelmétodopreferidodeanestesia(p.ej., raquianestesia),fueronincluidosenelestudio.Los pacien-tesconenfermedadesmentalesy/oneurológicas, insuficien-ciacardíacacongestiva,anemiayenfermedades hematoló-gicasnofueronincluidos.Loscasosderaquianestesiacuyos nivelesdebloqueosensorialfueroninsuficientesparala rea-lizacióndela operacióno porencimadeldermatoma T10 (testdelpinchazodelaaguja),fueronexcluidosdelestudio. Lospacientesfueronderivadosalasaladepreparación preoperatoriay semonitorizaron yregistraronsus valores basalesdePAM), FCM),SpO2 ycerebral (SomaneticsInvos

Oxymeter5100C:SomaneticsComp.,1653EastMapleRoad, Troy,MI,EE.UU.).Seabrióunavíadeaccesovenosousando unacánula venosaperiféricadecalibre18-20,yfue admi-nistradaunasolucióndeRLporvíaintravenosaaunadosis de10mL/kg−1_._A _{continuación,}_los_pacientes _fueron

deri-vadosalquirófanoylosvaloresdePAM,FCM,rSO2ySpO2

seregistraron.Lospacientesfueron colocadosenposición sentadacon lacolumnaerectayla pieldeláreaque será operadafuedesinfectadaycubiertaconuntejidoestéril,de acuerdoconlatécnicaantiséptica.ConunaagujaQuincke de calibre 22-25, la punción fue realizada en el espacio intervertebralentreL3-L4,laagujaavanzóhacia el espa-ciosubaracnoideoyelbloqueointratecalserealizóusando la técnicaestándar y cantidadesiguales deun anestésico local(15mgdebupivacaínaal0,5%)entodoslospacientes. Despuésdelaraquianestesia,lospacientesfueron coloca-dos en posición supinaapropiada. Los niveles de bloqueo sensorial de los casos fueron determinados por medio de test delpinchazo deaguja realizadodentrode los10min despuésdelaraquianestesiapostespinal(minutos3,5y10) yfueronevaluadostomandocomobaselosdermatomasde

respuesta.Losnivelesdehemoglobinafuerondeterminados enlosperíodospreypostoperatorios.Ningúnmedicamento conacciónsobrelosresultadoscognitivosfueadministrado duranteelperíodoperioperatorio.ElMiniTestEstandarizado delEstadoMental(StandardizedMiniMentalTest[SMMT])se aplicóalospacientesparaevaluarelfuncionamiento cogni-tivoantesyhasta6]hdespuésdelaoperación.Seregistraron las puntuaciones obtenidas. Se esperó el bloqueo senso-rial adecuadodurante 30min después de la inducciónde laraquianestesia (al iniciode laoperación, EVA<20mm). Se comenzó la intervención quirúrgica tras la aprobación del anestesista. Después de la punción lumbar, los pará-metroshemodinámicosfueron calculadosen intervalosde 5mindurante60min.Laadministracióndeefedrinase pla-nificóenloscasosenquelosvaloresactualesdelapresión arterial fuesen un 30% inferiores a los valores basales o hubieseunacaídadelaspresionessistólicaodiastólica infe-riora 90mm Hg y 40mm Hg, respectivamente, mientras que las inyecciones de sulfato de atropina fueron consi-deradas en los pacientes con FCM por debajo de 40lpm. Los datosobtenidos fueron analizados estadísticamente y tambiénsecalcularonlascorrelacionesentrelasvariables significativamentealteradasylasvariacionesdela oxigena-cióncerebral.

Análisisestadístico

Para el análisis estadístico de los resultados del estudio usamoslosprogramasestadísticosNCSS(NumberCruncher StatisticalSystem) 2007 y PASS 2008 Statistical Software (Utah, EE. UU.). Comoresultado del análisisde poderen evaluaciones con base en el promedio de las medidasde rSO2 izquierda, cuando asumimos una diferencia de 12 y

ladesviación estándar de 10, enlos grupos definidos con unpoderestadísticode0,90,ˇ:0,10y˛:0,10,eltama˜no de la muestra se determinó como 23 enfermos en cada grupo.Paradeterminarlacorrelaciónentrelasmedidasde rSO2 yPAM,lostiemposdemedida fueron asumidoscomo

covariantes yse llevaron a cabo losanálisis deregresión linealgeneralizada.Paraevaluarlosdatosdelestudio, usa-mosmétodosestadísticos descriptivos (media±desviación estándar)yparaelanálisisdecorrelacionesentrelos pará-metrosenla comparación dedatoscuantitativos, usamos loscoeficientesdecorrelaciónrhodeSpearman.La signifi-caciónsedeterminócomop<0,05.

Resultados

Elestudiosehizocon19(76%)pacientesdelsexomasculino y6(24%)pacientesdelsexofemenino.Laedaddelos pacien-tesvarióentre65y77a˜nos,conunpromediode69,80±

4,38a˜nos.

Se observaron variaciones estadísticamente significati-vasentrelasmedidasdelaPAM realizadasenfasebasaly enlosminutos 5,10, 15, 20, 30,40, 50 y60 (p=0,0001) (tabla 1). Para determinar la correlación entre las medi-dasderSO2yPAM,lostiemposdemedidafueronasumidos

comocovariantesyserealizaronanálisisderegresiónlineal generalizada.Seobservóunacorrelaciónsignificativaentre losvalores de rSO2 yPAM yentre lostiempos de medida

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Tabla1 NivelesdePAM,FCM,SpO2,rSO2derechaeizquierda,SMMTyHb

Basal 5min 10min 15min 20min 25min

PAM 114,88±16,10 106,64±13,38 100,16±14,23 97,32±14,61 92,52±13,66 89,88±13,38 FCM 78,20±11,32 75,92±11,06 74,80±10,69 73,92±10,22 74,04±9,57 72,56±9,82 SpO2 98,53±1,04 98,52±1,15 98,36±0,99 98,24±1,05 98,36±1,18 98,52±0,96

rSO2 derecha 65,04±6,75 64,08±6,23 62,84±6,28 61,64±6,08 60,56±5,81 58,88±5,41

rSO2izquierda 64,96±5,74 63,84±5,85 62,44±5,73 61,36±5,68 59,80±5,42 57,84±5,34

Preoperación

SMMT 18,44±2,53

Hb 12,56±1,78

30min 40min 50min 60min p

PAM 88,60±13,20 86,40±12,90 84,88±11,13 83,80±11,71 0,0001

FCM 72,08±9,15 72,20±9,35 72,40±9,21 72,04±8,76 0,0001

SpO2 98,32±1,03 98,44±1,04 98,40±1,08 98,32±0,94 0,598

rSO2 derecha 57,68±5,03 56,96±5,00 56,32±4,96 55,76±5,01 0,0001

rSO2izquierda 56,88±5,34 56,40±5,08 55,64±5,30 54,88±5,24 0,0001

Postoperación p

SMMT 18,48±2,55 0,664

Hb 11,80±1,56 0,132

R2_, _que _determinó _el _grado _de _correlación _fue _estimado como0,269(tabla2).

Cuandolas variacionesde laFCM fueron evaluadas,se observaronalteracionessignificativasentrelasmedidasde laFCMrealizadasenlafasebasal,alos5,10,15,20,25, 30, 40, 50 y 60min (p=0,0001) (tabla 1). Se observaron correlacionessignificativasentrelosvaloresderSO2yFCM

yentrelostiemposdemedida(p=0,007yp=0,001, respec-tivamente).ElvalorajustadoR2_que_determinó_el_grado_de

correlaciónfuede0,268(tabla2).

Uncambiosignificativoseobservóentrelasmedidasde rSO2directahechasenlafasebasalalos5,10,15,20,25,

30,40,50y60min(p=0,0001)(tabla1).Cuandofue compa-radaconlosvaloresbasalespreanestésicos,seevidencióun descenso uniforme enlas medidas de rSO2 derecha.

Ade-más de eso, variaciones significativas fueron observadas entrelas medidasde rSO2 izquierda hechas enfase basal

a los 5, 10, 15, 20, 25, 30, 40, 50 y 60min (p=0,0001) (tabla1).Asimismoseevidencióundescensoenlasmedidas derSO2izquierdaconrelaciónalosvaloresbasales

preanes-tésicos(p=0,0001)(tabla1).Sinembargo,noseobservóun cambiosignificativoentrelasmedidasdeSpO2 (p=0,598),

puntuacionesSMMTenelpreypostoperatorio(p=0,664)ni ennivelesdehemoglobina(p=0,794)(tabla1).

Tabla2 LostiemposdemedidaseasumieroncomocovariantesparadeterminarlacorrelaciónentrerSO2,PAMyFCM,yse

realizóelanálisisderegresiónlinealgeneralizada.Seobservóunacorrelaciónestadísticamentesignificativaentrelosniveles derSO2,PAMyFCMytambiénentrelostiemposdemedida.TambiénsecalcularonvaloresajustadosdeR2paradeterminarel

niveldecorrelacióntambiénfueroncalculados

rSO2 Compilacióndecuadrantes Gradosdepermisividad Promedioscuadráticos F p

PAM 240,429 1 240,429 7,740 0,006

FCM 225,330 1 225,330 7,246 0,007

Tiemposdemedida

PAM 2853,631 9 317,070 10,207 0,001

FCM 5023,388 9 558,154 17,950 0,001

Resto

PAM 15190,591 489 31,065

FCM 15205,690 489 31,095

rSO2/PAM rSO2/FCM

R2 _0,291 _0,287

(5)

Discusión

Variosestudioshandemostradoqueeldescensodelos

nive-les de oxígeno en sangre resulta en una administración

insuficientedeoxígeno paralasestructurascerebrales.La administracióndisminuidadeoxígenoalcerebropuedeestar vinculadaconlareduccióndelcontenidodeoxígenodelaire inspirado,gastocardíacoolosnivelesdehemoglobina.Enla poblaciónanciana,elnivelaceptabledehemoglobinapara laperfusióncerebralfueindicadocomo7g/dL16---18_._En_este

estudio,ningúnpacientetuvoepisodiosdesangradograve que afectasenegativamentelos nivelesdehemoglobinao problemas respiratorios que afectaran desfavorablemente elcontenidodeoxígenoarterial.

La hipotensión arterial en pacientes operados bajo raquianestesia es la complicación más frecuente (33%) encontradaenestetipodeanestesia.Lahipotensión arte-rialestárelacionadaconlapérdidaderesistenciavascular sistémicadebidoalbloqueosimpático.Ladilataciónvenular aumentalacapacidadvenosaconllevandoelestancamiento delasangreenlasvenasyreduciendoelgastocardíaco1,2_.

La hipotensión puede ser lo suficientemente grave como paraafectarla circulaciónenvarios sistemas orgánicos19_.

De acuerdo con esos hallazgos, sellevaron a cabo varios estudios del impacto de la raquianestesia sobre la oxi-genación cerebral. Algunos de esos estudios demostraron que la raquianestesia afecta desfavorablemente la oxige-nacióncerebral,hechoqueocurremásfrecuentementeen lospacientesancianos11,12,20_._En_este_estudio_se_observaron

alteracionessignificativasenlosvaloresderSO2,PAMyFCM

durantelasmedidasposraquianestesiaenlosminutos5,10, 15,20,25,30,40,50y60encomparaciónconlosvalores basales(p=0,0001).Lacorrelaciónfueobservadaentrela caídadeoxigenacióncerebralylosvaloresdelaPAMyFCM. Esos datosrevelaron que ladisminución delosniveles de oxígenocerebralestáasociadaconlaincapacidadde com-pensarlosataqueshipotensoresqueocurrencomoresultado deladegeneracióndelosvasoscerebralesydel desequili-briode losmecanismosde autorregulación,ademásde la reduccióndelgastocardíacodebidoaladesaceleraciónde lafrecuenciacardíacaenelanciano.

Enraquianestesia,las funcionesrespiratoriasnoseven perjudicadas,siemprequeenelbloqueoespinalparticipen losdermatomasinervadosporlosnerviosespinalesT7-T10. Lasfuncionespulmonaresnosevenafectadasylosvalores delafrecuenciarespiratoriaporminuto,CO2alfinaldela

espiración,PaO2yPaCO2,noalteranelbloqueoespinalhasta

elnivelT4,graciasalosmecanismoscompensatorios ejerci-dosporeldiafragmaqueesinervadoporelnerviofrénico17_.

Eneste estudio,el nivelde bloqueo espinal no rebasóel nivelT8enlospacientessometidosalaraquianestesia;por tanto,noseevidenciaronlasalteracionesrespiratorias sig-nificativasque,deotraformaafectaríanadversamenteala SpO2yalaadministracióndeoxígenocerebral(p=0,598).

Ladisfuncióncognitivapuedeserdefinida comola pér-didadememoriaydelasdotesintelectuales.Lamayoríade lasveceslahipotensiónylahipotermiaaumentanelriesgo dedisfuncióncognitivaenelpostoperatorio.ElSMMTesun testdeselecciónqueevalúacuantitativamentelas funcio-nescognitivas.Supreferenciaenvariosestudios esdebida alavalidez,confiabilidadybrevedadestablecidasyporser defácil aplicación enlosperíodospre ypostoperatorio21_.

La gravedad del deterioro de las funciones cognitivas en pacientesquerecibieronraquianestesiadependedelgradoy deladuracióndelahipoxiaehipotensión22_._Aunque_ninguna

alteracióndelasfuncionesrespiratoriashayasidoobservada ennuestroestudioylosnivelesdelosparámetros hemodiná-micoshayandisminuidosinningunadiferenciasignificativa entrelasfuncionescognitivaspreyposraquianestesia,como fuecalculadoporlaspuntuacionesdelSMMT(p>0,05),las reduccionesdelapresiónarterialydelafrecuenciacardíaca evidenciadasenlospacientesincluidosennuestroestudio noafectaronnegativamentelasfuncionescognitivas.

Enresumen,lasalteracioneshemodinámicasqueocurren durantelaanestesiaintratecalenpacientesancianos afec-tanadversamentelaoxigenacióncerebral.Eseefectoestá directamenterelacionadoconel desarrollodehipotensión yconladisminucióndelafrecuenciacardíaca.Aunqueen esteestudiolas alteracioneshemodinámicasdesarrolladas durante la raquianestesia no hayan alcanzado un estado clínicamentesintomático, datosdelaliteratura enfatizan supotencial deriesgoen pacientesancianos.Debido ala evolucióndelastécnicasdeimageninnovadoras,sepuede determinareldesequilibriodeoxígenocerebral.Entreesas técnicas,laNIRSesunmétodoconfiableydefácil aplica-ción.Esteestudiodemostróqueesamodalidaddetestde imagenesútilenelmanejodelaanestesiaenancianosyque puedeserusadacomorutinaenpacientesderiesgodebido asufácilaplicación.

Conflicto

de

intereses

Losautoresdeclarannotenerningúnconflictodeintereses.

Bibliografía

1.AlbrightG,ForsterR.Spinalanalgesia-physiologiceffects.En: CollinsVJ,editor.Principlesofanesthesiology.3rded Philadelp-hia:Lea&Febiger;1993.p.1445---570.

2.AtkinsonRS.Spinalanalgesia.En:AtkinsonRS,RushmmanGB, Davies NJH,editores.Lee’s synopsis ofanaesthesia. 11thed Oxford:Buttenvort-HeinemannInternationalEdition;1993.p. 691---719.

3.AbramsWB,BeersMH,BerkowR,editores.Acrossnational pers-pective.TheMerckManualofGeriatrics.WhitehouseStationNJ: MerckResearchLaboratories;1996.p.587---95.

4.CritchleyLA.Hypotension,subarachnoidblockandtheelderly patient.Anaesthesia.1996;51:1139---43.

5.RookeGA,FreundPR,JacobsonAF.Hemodynamicresponseand changeinorganbloodvolumeduringspinalanesthesiainelderly menwithcardiacdisease.AnesthAnalg.1997;85:99---105.

6.Critchley LA, Stuart JC, Short TG, et al. Haemodynamic effectsofsubarachnoidblockinelderlypatients.BrJAnaesth. 1994;73:464---70.

7.Nishikawa K, Yamakage M, Omote K, et al. Prophylactic IMsmall-dosephenylephrinebluntsspinalanesthesia-induced hypotensiveresponseduringsurgicalrepairofhipfracturein theelderly.AnesthAnalg.2002;95:751---6.

8.BeaupreLA,JonesCA,SaundersLD,etal.Bestpracticesfor elderlyhipfracturepatients.Asystematicoverviewofthe evi-dence.JGenInternMed.2005;20:1019---25.

(6)

10.CarpenterRL,CaplanRA,BrownDL,etal.Incidenceandrisk factors for side effects ofspinal anesthesia. Anesthesiology. 1992;76:906---16.

11.HoppensteinD,ZoharE,RamatyE,etal.Theeffectsofgeneral vsspinal anesthesia onfrontalcerebraloxygen saturationin geriatricpatientsundergoingemergencysurgicalfixationofthe neckoffemur.JClinAnesth.2005;17:431---8.

12.Nishikawa K, Hagiwara R, Nakamura K, et al. The effects of the extent ofspinal block on the BISscore and regional cerebraloxygensaturation inelderlypatients:aprospective, randomized,and double-blindedstudy.JClinMonitComput. 2007;10:109---14.

13.Denault A, DeschampsA, MurkinJM.A proposedalgorhythm for the intraoperative use of cerebral near-infrared spectroscopy. Semin Cardiothorac Vasc Anesth. 2007;11: 274---81.

14.BoumaGJ,MuizelaarJP.Cerebralbloodflowinsevereclinical headinjury.NewHoriz.1995;3:384---94.

15.PaulsonOB,WaldemarG,SchmidtJF,etal.Cerebral circula-tionundernormalandpathologicalconditions. AmJCardiol. 1989;2:2---5.

16.CookDJ, Oliver Jr WC,OrszulakTA, et al. Cardiopulmonary bypasstemperature,hematocrit,andcerebraloxygendelivery inhumans.AnnThoracSurg.1995;60:1671---7.

17.Hino A, Ueda S, Mizukawa N, et al. Effect of hemodilution on cerebral hemodynamics and oxygen metabolism. Stroke. 1992;23:423---6.

18.SungurtekinH,CookDJ,OrszulakTA,etal.Cerebralresponse tohemodilutionduringhypothermiccardiopulmonarybypassin adults.AnesthAnalg.1999;89:1078---83.

19.McCraeAF,WildsmithJAW.Preventionandtreatmentof hypo-tensionduringcentralblock.BrJAnaesth.1993;70:672---80.

20.MinvilleV,Asehnoune K,SalauS,etal. Theeffectsofspinal anesthesiaoncerebralbloodflowinveryelderly.Anesthand Analgesia.2009;108:1291---4.

21.YaoFS,TsengCC,HoCY, etal.Cerebraloxygendesaturation isassociatedwithearlypostoperativeneuropsychological dys-functioninpatientsundergoingcardiacsurgery.JCardiothorac VascAnesth.2004;18:552---8.