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Radiol Bras 2001;34(2):126Resumo de Artigo Resumo de ArtigoResumo de Artigo Resumo de ArtigoResumo de Artigo
Múltiplos nódulos pulmonares na Múltiplos nódulos pulmonares na Múltiplos nódulos pulmonares na Múltiplos nódulos pulmonares na Múltiplos nódulos pulmonares na síndro-me da imunodeficiência adquirida: me da imunodeficiência adquirida: me da imunodeficiência adquirida: me da imunodeficiência adquirida: me da imunodeficiência adquirida: utili-dade da tomografia computadorizada em dade da tomografia computadorizada em dade da tomografia computadorizada em dade da tomografia computadorizada em dade da tomografia computadorizada em distinguir entre possíveis causas. distinguir entre possíveis causas. distinguir entre possíveis causas. distinguir entre possíveis causas. distinguir entre possíveis causas. Edinburgh KJ, Jasmer RM, Huang L, et al. Multiple pulmonary nodules in AIDS: use-fulness of CT in distinguishing among potential causes. Radiology 2000;214: 427–32.
Doenças infecciosas e neoplásicas do tórax permanecem causas importantes de morbidade e mortalidade em pacien-tes infectados com o vírus da imunodefi-ciência humana (HIV). Apesar de a radio-grafia simples (RX) do tórax ser tipica-mente o primeiro exame de imagem rea-lizado nestes casos, a tomografia compu-tadorizada (TC) do tórax também pode ser realizada, particularmente quando o RX de tórax mostra achados inespecífi-cos ou questionáveis. Múltiplos nódu-los pulmonares estão entre os achados tomográficos mais comuns, e podem ser secundários a grande número de infec-ções e neoplasias relacionadas ao HIV.
O objetivo deste estudo foi determi-nar se os achados tomográficos dos múl-tiplos nódulos pulmonares em pacien-tes com síndrome da imunodeficiência adquirida (SIDA) podem ajudar a distin-guir entre as possíveis causas infeccio-sas e neoplásicas.
As TCs de tórax, obtidas de 60 paci-entes com SIDA e múltiplos nódulos pul-monares, foram avaliadas, retrospectiva-mente, por dois radiologistas, que não tinham conhecimento dos dados clíni-cos e patológiclíni-cos. Os exames foram ava-liados quanto ao tamanho, distribuição
e características morfológicas dos nódu-los. A presença de linfonodopatia, derra-me pleural e doença de vias aéreas tam-bém foi avaliada.
Uma correlação estatisticamente sig-nificativa entre o tamanho do nódulo e a sua causa foi notada. Trinta e seis (84%) dos 43 pacientes com infecção oportu-nista tiveram predominância de nódulos menores que 1 cm de diâmetro, ao passo que 14 (82%) dos 17 pacientes com neo-plasia tiveram predominância de nódu-los maiores que 1 cm (p < 0,001). A distri-buição dos nódulos também foi um fator discriminante. Apesar de o linfoma pul-monar poder apresentar distribuição pe-ribroncovascular, os resultados de estu-dos prévios demonstraram que uma dis-tribuição peribroncovascular dos nódu-los favorece o diagnóstico de sarcoma de Kaposi. O estudo corrobora este acha-do. Sete (88%) dos oito pacientes que apresentaram distribuição peribronco-vascular tinham sarcoma de Kaposi. Dos 43 pacientes com infecção oportunista, 28 (65%) tiveram distribuição centrilobu-lar dos nódulos; apenas um (6%) dos 17 pacientes com neoplasia teve esta apre-sentação (p < 0,001).
Em relação às características morfo-lógicas dos nódulos, o aspecto de árvo-re em brotamento (“tárvo-ree in bud”) foi su-gestivo de causa infecciosa, mas não foi fator estatisticamente significativo para diferenciar as infecções bacterianas da-quelas causadas por micobactérias. A presença de linfonodopatia foi também um achado significativo. Apesar de a lin-fonodopatia não ser estatisticamente sig-nificativa para diferenciar entre
neopla-sia e infecção oportunista, ou entre sar-coma de Kaposi e linfoma, ela foi útil para diferenciar entre infecção micobacteria-na e bacteriamicobacteria-na. Os dados sugerem que a presença de linfonodopatia em pacien-tes com SIDA e múltiplos nódulos pul-monares menores que 1 cm ou com dis-tribuição centrilobular sugerem o diag-nóstico de infecção micobacteriana. O derrame pleural também foi achado sig-nificativo, contribuindo na diferenciação entre a infecção por micobactérias e in-fecção bacteriana (favorecendo o primeiro diagnóstico). A presença de doença de vias aéreas não foi estatisticamente im-portante na diferenciação da infecção bacteriana de outros diagnósticos.
Em conclusão, os dados sugerem que quando múltiplos nódulos pulmonares são vistos em pacientes com SIDA, o ta-manho e a distribuição dos nódulos são os achados mais úteis na diferenciação das possíveis causas. Quando os nódu-los são menores que 1 cm de diâmetro, e especialmente quando demonstram dis-tribuição centrilobular, uma infecção oportunista é provável e uma neoplasia é improvável. Dentre estes pacientes, a pre-sença de linfonodopatia ou derrame pleu-ral favorecem a etiologia micobacteriana e não a bacteriana. De outro modo, quan-do os nódulos são maiores que 1 cm de diâmetro, uma causa neoplásica é favo-recida. Adicionalmente, uma distribuição peribroncovascular sugere o diagnósti-co de sardiagnósti-coma de Kaposi.
