EL HOSPITAL BASIC0 Y SU FUNCION EN LOS PROGRAMAS
DE
EXTENSION
DE LA COBERTURA
DE LOS SERVICIOS DE SALUD’
Dr. Antonio
Hernández
PTada*
El hospital básico es un eslabón
fumhtmtd en
la cadena de,! sistema a!e seruicios a!e salud. El articulo examina las funciones y caracte&i- cas propias del hospital básico como elemento de la organización de los seruúios de salud.Introducción
Para el ser humano la salud es un fin,
por cuanto su plena posesión le permite
una vida satisfactoria, en cambio, para la
sociedad a que pertenece es ‘un medio,
porque constituye uno de los componentes
del desarrollo cuya conjunción conduce al
bienestar social. La atención de la salud es
un derecho de la población, y es responsa-
bilidad de los gobiernos velar porque sea
disfrutada por todos en igual medida. La
salud no es un privilegio sino un derecho
universal que distingue a una sociedad civi- lizada de la que no lo es. Así, o de manera
similar, lo proclaman casi todos los gobier-
nos basándose en los principios que consa-
gran sus respectivas constituciones.
En atención a estos principios y a las re-
comendaciones consignadas en el Plan De-
cenal de Salud para las Américas de “co-
menzar la instalación de mecanismos que
’ Traba& presentado en la Sexta Conferencia Regional de la Fcderacih Internacional de Hospitaks cekbrada en San Juan, Puerto Rico, del 8 al 12 de mayo de 1978.
z Consultor, Servicios de Salud, OPS, República Domini-
cana.
hagan viable el logro de la cobertura total
de la población por los sistkmas de servi-
cios de salud en todos los países de la Re-
gión”, los gobiernos trabajan y dedican
buena pwe de sus recursos a satisfacer
este reto impostergable antes de que sea
demasiado tarde. Por esta causa, los pro-
gramas de extensión de la cobertura de los
servicios de salud se han convertido en ac-
tividad prioritaria en casi todos los países
de la Región. Asimismo, su ejecución y
evolución adquieren cada día mayor im-
pulso en todos los niveles de la administra- ción de los servicios.
Deficiencias del sistema de asistencia
En materia de asistencia médica, el de-
nominador común de los países en desa-
rrollo de América Latina es la multiplici-
dad y proliferación de instituciones públi-
cas y privadas con una ausencia iota1 de
coordinación. La consecuencia lógica es el
derroche de recursos, la duplicación de
servicios, el encarecimiento de la atención
y, por ende, la cobertura desigual para di-
ferentes grupos de población.
138 BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA Febrero I980
Con excepción de unos pocos países de
la Región, la mayoría no alcanza a propor-
cionar una consulta por habitante-año ni a
producir 10 egresos hospitalarios por 100
habitantes en el mismo lapso. Esto indica
que grandes masas de población no pue-
den ejercer el derecho a la salud.
Del total de egresos, el 68% corresponde
a enfermedades transmisibles, parasitarias
e infecciosas, embarazo, parto y complica-
ciones pre y perinatales, así como a afec-
ciones físicas y mentales causadas por acci- dentes. Buena parte de estos egresos se
pueden solucionar por otros medios y di-
ferentes tecnologías, de lo que se deduce
que se usa el servicio hospitalario innecesa-
riamente, a pesar de que este tiene una
capacidad limitada.
La distribución inadecuada del servicio
de hospitales torna más crítica su situación,
especialmente en las zonas rurales. Allí se
observa una gran dispersión de pequeñas
unidades-85.6% con menos de 100 ca-
mas-en amplias zonas geográficas, lo cual
determina muy baja productividad y costos
proporcional.mente elevados. Cabe agre-
gar como .otra consecuencia, que la distri-
bución inadecuada dificulta el reparto de
los recursos y el uso de tecnología apro-
piada.
-La tendencia general de los países del
hemisferio se concentra en la actualidad en
mejorar la oferta de la asistencia médica
mediante un sistema de regionalización
que permita la distribución de los recursos
de acuerdo con los niveles de atención, Jo
cual hará factible aplicar el principio de
proporcionar asistencia igualitaria y de alta
calidad a toda la población.‘Con este propósito los. gobiernos gene-
ran políticas de salud que den impulso a
los diversos programas de la atención mé-
dica. En casi todos los países estas políticas
han representado avances significativos en
el campo de la planificación integral de los
recursos humanos, físicos, materiales y fi-
nancieros que se requieren para la .presta-
ción de los servicios asistenciales. ;
Niveles de atención
En un sistema institucional de servicios,
cualquiera sea su naturaleza, el individuo y
la comunidad deben disponer de diversos
tipos o modalidades de atención, con servi-
cios de distinto grado de frecuencia y
complejidad. En el sector salud, la agrupa-
ción de los diversos tipos de atención, so-
bre la base de ciertos criterios, da lugar a
los denominados niveles de atención. En
materia de atención de salud, el propósito
básico de esta forma de organización estra-
tificada es satisfacer necesidades determi- nadas, abocarse a la solución de problemas
y lograr la máxima eficiencia, favorecer el
equilibrio en la cantidad, variedad y cali-
dad de la atención que se presta, así como
combinar los recursos de manera que pue-
dan compartirse”y distribuirse con equi-
dad.
En general, al llevarse a la práctica el
concepto de niveles de atención en la or-
ganización de los servicios de salud se re-
conocen dos elementos claramente identi-
ficables: ‘por una parte, la naturaleza del
problema que se debe solucionar-es de-
cir, las características de la situación de sa;
lud que requiere atención-y por otra, la
menor o mayor complejidad tecnológica
de la respuesta requerida para satisfacer
esa necesidad de atención.
La diferenciación. de estos elementos se
basa en dos hipótesis: primera, que en el
individuo, y en las comunidades hay nece-
sidades o problemas de salud que ocurren
con más frecuencia que otros y que indivi-
dualmente considerados son de naturaleza
simple; segundo, que hay una relación na-
tural entre la complejidad de las situacio-
nes de salud y la complejidad del servicio
necesario para atenderlas.
La jerarquización con propósitos opera-
tivos, tanto de los problemas de salud
como de las funciones de servicio, es la
base de la definición de niveles de atención
y conduce al establecimiento de una escala
menor complejidad denominada “primer nivel de atención” agrupa las acciones más
elementales del sistema de servicios co-
rrespondiente.
Con este enfoquede jerarquización y cri-
terios de mayor eficiencia en el uso de re- cursos se logran, además, otras combina- ciones de recursos de mayor complejidad
clasifkados como niveles secundario, ter-
ciario, etc., mediante los cuales se establece
la posibilidad de solución a problemas más
complejos pero menos frecuentes. La
complejidad de un determinado nivel de
atención, por otra parte, no esta necesa-
riamente relacionada con las características
físicas o tipo de establecimiento en donde
se imparte el servicio, aunque sí lo esta con las funciones que en él se ejecutan.
La utilización del concepto de niveles de
atención en la organización del sistema de
servicios exige la selección cuidadosa de
una tecnología apropiada, segur-r la dispo-
nibilidad de recursos y las características
del medio socioeconómico y cultural para
el cual se diseña el sistema de niveles. El primer nivel de atención constituye el eje de la articulación entre los sistemas ins-
titucional y comunitario y el punto de par-
tida del sistema de referencia de proble-
mas individuales cuya complejidad lo su-
pere. En la extensión de servicios, y en la
ampliación de la cobertura de estos servi-
cios, el desarrollo del primer nivel de aten-
ción es primordial, ya que constituye el
plano tecnológico de contacto directo con
la comunidad. Es también la oportunidad
en la cual la mayoría de las situaciones o problemas de salud pueden encararse y re-
solverse. La canalización 0 referencia
apropiada de aquellos que no pueden serlo
es, asimismo, un aspecto fundamental, por
cuanto las situaciones o problemas de na-
turaleza compleja que solo podrían identi-
ficarse pero no solucionarse en el primer
nivel, tendrán que referirse a .otros para su
atención apropiada. De tal manera se ase-
gura la continuidad de la atención y se
hace realmente eficaz la ampliación de la
cobertura.
Por otra parte, la extensión de servicios a
una población determinada exige no solo
el desarrollo apropiado del primer nivel,
sino también la reorientación de su com-
posición tradicional para dar cabida a la
estrategia y acciones de atención primaria
y al enfoque intersectorial. Requiere, ade-
más, la realización de los ajustes necesarios en los otros niveles de modo que estos
constituyan elementos de apoyo y com-
plementación de las acciones ejecutadas en
el primero, así como la organización fluida
y eficiente y el establecimiento de la coor-
dinación apropiada de los recursos y tecno-
logía disponibles en todos los niveles. Am-
bos requisitos encuentran expresión en la
regionalización funcional de servicios.
En la mayoría de los países de la Región
se han establecido, con mayor o menor
grado de definición y eficiencia, de tres a
seis niveles de atención o entrega de servi- cios. En algunos países de extensión terri-
torial relativamente pequeña, esta escala
de niveles es única y tiene ámbito nacional.
En otros los niveles se organizan por áreas,
que generalmente se determinan con un
criterio politicoadministrativo, combinado
a veces con un criterio epidemiológico.
Regionalización de los servicios
El objetivo primordial de la regionaliza-
ción es coordinar los recursos disponibles
para utilizarlos mejor y sin duplicaciones
innecesarias, a fin de hacer asequibles los
servicios de salud a toda la población que
los demanda, en los establecimientos de la
región. Por lo tanto, la regionalización es el
instrumento administrativo que permite la
consolidación de los programas nacionales
de salud a nivel intermedio para facilitar
su ejecución a nivel local.
Una regionalización funcional de los
servicios de salud con base en niveles de
atención claramente definidos y coordina-
140 BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA Febrero 1980
buena articulación de los sistemas institu-
cional y tradicional de salud que favorece
la rápida extensión de la cobertura.
La regionalización administrativa acerca
los servicios a la población; posibilita un
alto grado de autosuficiencia en sectores
específicos tanto en atención de salud
como en otros campos, según los recursos
existentes y la potencialidad de la región
para perfeccionarlos.
Como instrumento de coordinación en-
tre los servicios de salud, regionalización
administrativa significa la distribución del
trabajo y de las responsabilidades, con
apoyo permanente entre los organismos,
con objeto de obtener la mayor producti- vidad de los equipos y de la capacidad ins- talada en la ejecución de los programas. En las regiones, el hospital debe constituirse
en centro principal de operaciones con
una consulta externa que sea el enlace en- tre los servicios hospitalarios y los servicios periféricos.
Evidentemente, la palabra S&VTUZ, que
significa “conjunto de cosas o conjunto de
reglas que ordenadamente relacionadas
entre sí contribuyen a determinado obje-
tivo”, es totalmente aplicable al sistema de
salud, que define los servicios del sistema
como “el conjunto de elementos a través de
los cuales los recursos humanos y lacapa- cidad instalada se organizan, por medio de
un proceso administrativo y de tecnología,
para ofrecer prestaciones de salud en can-
tidad suficiente y de calidad adecuada,
para cubrir la demanda de servicios de los
individuos y la comunidad y de acciones en
el medio ambiente, cumpliendo determi-
nadas condiciones de eficacia, eficiencia y
aceptación por parte de la comunidad”.
El hospital, elemento central de la asistencia
El hospital-utilizado en sus comienzos
como “casa de huéspedes enfermos” y en
nuestros días todavía considerado erró-
neamente como un “taller de reparación
de la maquinaria humana”-ha sido un
tema perenne de controversia a la vez que
foco de irradiación de conocimientos cien-
tíficos y centro de investigación y estudio
de los avances tecnológicos de la medicina. Muy poco se puede agregar a lo ya dicho
sobre los aspectos estructurales y descripti-
vos del hospital. Sin embargo, no resulta
muy fácil explicar el papel o función del
hospital frente a una realidad que cambia. El hospital concentra y refleja las bondades y deficiencias del sistema del cual participa pues no es un elemento aislado. Su futuro
está sellado de manera indisoluble al plan
complejo de organización que se establezca
para cada territoyio o región. Ese plan de-
berá fijar con claridad los objetivos del
hospital, categoría, capacidad, alcance y
grado de complejidad de las funciones, así
como la asignación de recursos, y la inte-
rrelación jerárquica que debe operar en la
ejecución de sus actividades y tareas.
El hospital básico
El hospital básico es el eslabón del sis- tema de servicios de salud donde la aten-
ción adquiere sus primeros grados de
complejidad.
Es la unidad asistencial que exige mayor
flexibilidad de estructura y organización
porque su función está demasiado condi-
cionada a las necesidades de su zona de
influencia y al tipo y grado de desarrollo
de la región correspondiente. Esta circuns-
tancia hace que en su plan de construcción
se deba considerar el estudio cuidadoso de
todos los factores programáticos de orden *
extrínseco e intrínseco de manera que el
proyecto sea coherente y que cree una ex-
presión arquitectónica funcional. En
efecto, el edificio clel hospital básico debe servir como unidad de contacto y de refe-
rencia hacia los diferentes niveles operati-
Los hospitales cumplen en fa medida de
sus capacidades fas funciones que les son
propias: fomento de fa salud, prevención
de fas enfermedades, curación y rehabifi-
tación, y ensefianza e investigación. Sin
embargo, las características peculiares del
hospital básico y su misma posición inicial
en fa escala de servicios, determinan que
sus funciones adquieran dimensiones y ca-
tegorías diferentes de fas de otros hospita-
les. Esto quiere decir que el hospital básico
debe estar bien programado, por una
parte, para solucionar 10s problemas de
prevención, diagnóstico y tratamiento
oportuno hasta el límite de su capacidad
operativa predeterminada y, por fa otra,
para permitir el tránsito de 10s pacientes
que requieren fa solución del problema a
otro nivel de complejidad y de recursos.
La simple presencia física del hospital
básico, con oferta de servicios y disponibi- lidad de recursos en calidad y cantidad su- ficientes, no es una garantía plena para fo- grar la accesibilidad, sin antes considerarla al tenor de 10s fActores o elementos que fa condicionan.
La accesibilidad constituye una condi-
ción para lograr fa mayor cobertura de
servicios; para que se cumpla deben existir
10s siguientes factores: oferta continua y
sistemática de los servicios con recursos
combinados, que esté al alcance de fas co-
munidades desde 10s puntos de vista geo-
gráfico (distancia, tiempo, medios de
ti-ansporte), económico (ausencia de cuotas
de recuperación, de pago por servicios o
contribuciones en el momento de recibir fa
prestación), cultural (armonía entre las
normas técnicas y administrativas por una
parte y los valores, hábitos, patrone’s cultu-
rales y costumbres de las comunidades ser-
vidas por fa otra) y funcional (servicios
oportunos, permanentes, con tecnología
apropiada y mecanismos de referencia que
aseguren el fácil tránsito al nivel de aten-
ción que sea requerido). La accesibilidad
conlleva fa adecuación de la cantidad y es-
tructura de fas prestaciones de acuerdo
con el número de habitantes, fa estructu- ra de fa población y fas necesidades de sa- lud, y fa aceptación por parte de fa comuni- dad del tipo de servicios que se fe ofrecen, expresada por fa utilización de 10s servicios.
Así pues, como elemento articulador del
sistema, debe cumplir con entera satisfac-
ción el .mecanismo de referencia, garanti-
zando el tránsito oportuno de pacientes
con requerimientos de atención menos
compleja a fa más compleja del nivel supe-
rior correspondiente para que fa unidad
sea calificada de eficiente y fo acepte fa
comunidad.
Si. se toman en cuenta estos factores, se cumple fa condición de accesibilidad a
los servicios; ahora bien, el grado de uti- lización de 10s servicios de salud por las
comunidades puede dar la medida de
fas verdaderas dimensiones de fa cobertu-
ra. La experiencia enseña que al romper- se fa armonía en fa conjunción de estos factores, surgen 10s conflictos del sistema
y del hospital.
El hospital y la extensión de la cobertura
Una de fas funciones más importantes
del hospital a este respecto es la de actuar
como mecanismo de referencia, articu-
lando distintos nivel& del sistema. A él fe
toca recibir pacientes-de su propia cfien-
tela o remitidos por el nivel inferior-y re-
ferirlos al nivel superior. Del cumpfi-
miento eficaz de esta función depende el
prktigio de fa unidad, así como fa acepta-
ción de la comunidad y la calificación que
esta fe otorgue.
En el hospital interactúan los distintos
sectores del personal y fa comunidad. Cada
uno de elfos con características e intereses
diferentes. Elfos son, a saber: el CUB-Po mé-
dico cuya funcióo es dar atención, diagnós-
tico y tratamiento en fas condiciones más
favorables y con 10s me$res medios cientí-
ficos y tecnológicos disponibles; fas erzfer-
142 BOLETIN DE’LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA Febrero 1980
en cumplimiento de órdenes médicas,
de acuerdo con determinados estánda-
res de calidad y tratando de prevenir
que sobrevengan complicaciones en el
curso de la enfermedad; la adminis&ació~~,
que trata de dar asistencia eficiente al ma- yor número de personas al más bajo costo
posible; los suhbristas, cuyo fin es que se
atienda a los pacientes eficientemente me-
diante técnicas de prevención primaria y
control de condiciones ambientales. A to-
dos estos grupos se suman: la comunidud,
interesada en que se preste atención efi-
ciente y oportuna, y por último, lossectores
pollticos, que solicitan eficacia en la aten- ción, entre otros motivos, como elemento
de prestigio para usar en sus campañas
electorales.
La complejidad de estos factores interac-
tuantes, acentuada en el hospital básico,
permanentemente causa conflictos inter-
nos y externos los que caracterizan su di-
námica y, a su vez, ponen en tela de juicio su ascendiente, así como la utilidad y bon- dad de los servicios.
La formación de personal profesional y
técnico en las*ciencias de la salud debe te- ner en el hospital básico el campo de expe- riencia práctica más ajustado a la realidad
de cada país. En efecto, su ubicación de
privilegio en la cadena de atención del sis-
tema y sus condiciones especiales de tra-
bajo son factores muy favorables para la
ejecución conjunta de funciones de asis-
tencia, investigación y docencia, de gran
beneficio para los que prestan la atención
y, especialmente, para la comunidad que la
recibe. De esta manera se establece una co-
rriente de doble flujo que beneficia por
igual a servidores y servidos en el campo
del aprendizaje y de la atención de la sa-
lud.
En definitiva, el hospital básico contri-
buiría a la extensión de los programas de
investigación y educación para la salud, en
Elvor y en el ámbito de la misma comuni-
dad; al establecimiento de los niveles de
atención y, en general, a la consolidación
de la regionalización para el desarrollo de
la extensión de la cobertura con el necesa-
rio fortalecimiento de la administración de
los sistemas de salud.
Resumen
Para subsanar las deficiencias del sis-
tema de atención de salud, los gobiernos
de algunos países de América Latina han
generado políticas de salud que dan im-
pulso a los diversos programas de aten-
ción. Esas políticas han llevado a la organi- zación del sistema de manera estratificada,
llamada de niveles de atención; a su vez,
para que este tipo de organización sea efi-
caz, es imprescindible que funcione el me-
canismo de referencia entre los niveles.
Asimismo, dentro del sistema de salud se
impone’ la regionalización de los servicios
cuyo objetivo es coordinar los recursos
disponibles, a fin de hacer asequibles los
servicios a toda la población que los deman-
da, en los establecimientos de la región.
El hospital cumple funciones con respecto a los tres elementos señalados.
El hospital es un elemento fundamental
en el sistema de salud, que concentra y re-
fleja las bondades y deficiencias del sistema del cual participa. El hospital básico, por su parte, es el eslabón del sistema de servicios
donde la atención adquiere sus primeros
grados de complejidad. Su e.structura y or-
ganización deben ser flexibles, pues su
función está condicionada a las necesida-
des de su zona de influencia y al tipo y
grado de desarrollo de la región.
Las funciones propias del hospital son:
fomento de la salud, prevención de las en-
fermedades, curación y rehabilitación y
enseñanza e investigación. A estas, el hos-
pital básico agrega la función de actuar
como mecanismo de transferencia de los
pacientes que requieren la solución de su
problema de salud, a otro nivel de comple-
jidad y recursos.
del hospital en la extensión de la cobertura cursos combinados, que esté al alcance de de servicios es la accesibilidad. Para que las comunidades desde los puntos de vista esta se cumpla debe existir una oferta con- geográfico, económico, cultural y funcio- tinua y sistemática de los servicios con re- nal. 0
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The basic hospital and its function in programs for the extension of health services coverage (Summary)
To rektedy deficiencies in the health-care
system, the governmentsofseveral Latin Ameri- can countties have developecl health policies aimed at giving added momentum to their different care programs. Those policies have led to a stratifíed organization of the system by what is known as levels of attention; for this sort of system to be effective, it is essential, in
turn, to ensure proper functioning of the
mechanisms for referral from one level to an-
other. Similarly, services establishetl within t he health system for the purpose of coordinating available resources must he regional&1 in or- der to make such services awilahle 10 ;dl t hese
144 BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA Febrero 1980
The hospital’s role has to do with al1 three of the elements just mentioned.
The hospital is a fundamental element in the health system which concentrates and reflects both the virtues and the defects of the system of which it forms part. The basic hospital, for its part is the link in the services system at which health care reaches initial levels of com-
plexity. Its structure and organization must be flexible, since its function is conditioned to the needs of its zone of influente and to the type and leve1 of development in the region.
The proper functions of a hospital are: promotion of health, prevention of disease,
treatment and rehabilitation, and teaching and research. The basic hospital has an additional function-that of acting as a mechanism for transferral of patients with particular health needs that require solution to a different leve1 of complexity and resources.
An essential condition of the hospital’s role in extending the coverage of services is acces- sibility. To that end, resources should be com- bined so as to ensure a continuing and system- atic supply of services that are within reach of the communities it serves from the geo- graphic, financial, cultural and functional points of view.
0 hospital básico e a sua funcáo nos programas de extensão de cobertura dos servicos de saúde (Resumo)
Para remediar as deficiências do sistema de atendimento no campo da saúde, os governos de alguns países da América Latina criaram políticas de saúde que dáo impulso aos diver- sos programas de atendimento. Essas políticas deram origem à organizafão do sistema de maneira estratificada, chamada de níveis de atencáo; por sua vez, para que sej2 eficaz esse tipo de organizacáo, é imprescindível que fun- cione o mecanismo de referência entre os ní-
veis. Igualmente, dentro do sistema de saúde impóe-se a regionalizago dos servicos cuja fim é o de coordenar os recursos disponíveis, vi- sando que a esses servimos pelos quais clama,
toda a populafio tenha acesso através dos es- tabelecimentos da regiáo. 0 hospital cumpre com as funcóes em referência com os três ele-
mentos acima indicados.
0 hospital é um elemento fundamental no sistema de saúde que concentra e espelha as virtudes e as deficiências do sistema do qual participa. 0 hospital básico, por si mesmo, é o elo que liga o sistema de servicos onde o aten-
dimento adquire seus primeiros graus de com- plexidade. Sua estrutura e organizgáo devem ser flexíveis, urna vez que a sua funcáo esta condicionada as necessidades de sua zona de influência e ao tipo e grau de desenvolvimento da regiáo.
As funcóes próprias do hospital são as se- guintes: promqáo da saúde, prevencáo das doencas, cura e reabilita@o, e ensino e pes- quisa. 0 hospital básico acrescenta a tudo isso a
funsáo de agir, como mecanismo de txansfe- rência dos pacientes que necessitam solucáo para os seus problemas de saúde. para outro nível de complexidade e de recursos.
Urna condicáo imprescindível do papel do hospital na extensáo da cobertura de servicos, é a sua acessibilidade. Para que esta seja tuna realidade, deve existir urna constante e siste- mática oferta dos servicos com recursos com- binados que este@ ao alcance das comunidades sob os pontos de vista geográfico, econômico, cultural e funcional.
L’hôpital de base et sa fonction dans les programmes d’extension de la couverture des services de sant6 (Résumé)
Pour parer aux déficiences du système des soins médicaux, les gouvernements de plu- sieurs pays d’Amérique Latine ont mis en place des politiques de santé qui donnent une impul- sion aux divers programmes de soins. Ces poli- tiques ont amené à organiser le système d’une manière stratifiée appelée de “niveaux de soins”. Pour que ce type d’organisation soit ef- ficace il est indispensable que le mécanisme de
référence fonctionne entre les niveaux. Ainsi, dans le système de santé s’impose la régionali- sation dont l’objectif est d’assurer la coordina-
tion des moyens disponibles pour assurer les services à tous ceux qui les demandent dans les établissements de la zône. L’hôpital assure des fonctions par rapport aux trois tâches signa- lées.
système de santé. Il concentre et reflète les qua- htés et les défauts dy système dont il partici- pe. L’hopital de base, pour sa part, est le mai- 11011 du système de services où les soins acquiè- rent leur premier degré de complexité. La structure et son organisation doivent être sou- ples puisque sa fonction dépend des nécessités de sa zône d’influence et du type et du degré de développement de la région.
Les fonctions propres à l’hôpital sont la pro- t
ection de la santé, la prévention des maladies, es soins et la réhabilitation, l’enseignement et la recherche. A celles-ci, l’hôpital de base
ajoute la ‘fonction d’agir comme mécanisme de transfert des malades qui doivent trouver la so- lution à leur problème de santé a un autre ni- veau de complexité et de moyens.
Une condition indispensable au role de l’hô- pita1 dans l’extension de la couverture des services est son accessibilité. Pour cela, il doit existir une offre continue et systematique des services avec des moyens combinés qui soient à la portée des communautés, du point de vue géographique, économique, culturel et fonctionnel.
I
I
PROGRAMAS DE ADIESTRAMIENTO DEL CENTRO PANAMERICANO DE ZOONOSIS PARA 1980
La Organización Panamericana de la Salud, por medio del Centro Pa- namericano de Zoonosis, proporcionara en 1980 adiestramiento indivi- dual y colectivo en materias relacionadas con el control de las zoonosis y la higiene y microbiología de los alimentos. Para tal fin llevará a cabo cursos colectivos y programas de adiestramiento individual, ya sea en el local del Centro o en los países. El programa comprende los cursos siguientes: e. l Hidatidosis, del 3 al 28 de marzo, con cupo para 10 participantes.
. Brucelosis, del 7 de abril al 4 de julio, con cupo para seis participantes. . . Planificación en Salud Animal, entre el 5 de mayo y el 30 de septiem-
bre, con cupo para 15 participantes.
l Epidemiología y Control de las Zoonosis, del 30 de junio al 8 de
agosto, con cupo para 10 participantes.
l Manejo y Patología de Animales de Laboratorio, del 14 de julio al 1 de
agosto de 1980, con cupo para 10 participantes.
l Producción y Control de Vacunas Antirrábicas, desde el 4 de agosto
hasta el 17 de octubre, con cupo para seis participantes.
l Inmunodiagnóstico de la Hidatidosis Humana, del 18 al 29 de agosto,
con cupo para 10 participantes.
. Estandarización del Método de Inmunofluorescencia para Rabia, del 15 de septiembre al 3 de octubre, con cupo para 12 participantes.
. Regional de Bacteriología de Tuberculosis, entre el 29 de septiembre y el 24 de octubre, con cupo para 10 participantes.
l Producción y Control de Tuberculinas PPD, del 3 al 28 de noviembre,
con cupo para siete participantes.
Los programas de adiestramiento individual tienen una duración que varía según la capacidad y experiencia del postulante y el cupo oscila entre uno y cuatro participantes. Se han incluido los siguientes temas: Brucelo- sis; Inmunodiagnós tico de la Hidatidosis Humana; Leptospirosis; Parasito- logía; Patología; Protección de Alimentos (Microbiología e Higiene); Ra- bia; Tuberculosis; Cría y Manejo de Animales de Laboratorio.
Los interesados en optar a becas deberán comunicarse con el represen- tante de la OPS/OMS en su país. Todas las solicitudes de becas tendrán que contar con el respaldo de la institución para la cual trabaja el aspirante. Para una información más amplia se puede consultar el folleto Las Becas
de In ClPS/OMS, Manual Informativo, 13a edición, 1976, o bien dirigirse al Centro Panamericano de Zoonosis, Casilla No. 3092, Correo Central 1000, Buenos Aires, Argentina.
