Pontifícia Universidade Católica de São Paulo PUC-SP
Fonoaudiologia e Saúde Mental:
escuta clínica na perspectiva de profissionais e
familiares de usuários de um Centro de Atenção Psicossocial Infanto-juvenil
Caroline Lopes Barbosa
Doutorado em Fonoaudiologia
São Paulo
2019
Caroline Lopes Barbosa
Fonoaudiologia e Saúde Mental:
escuta clínica na perspectiva de profissionais e
familiares de usuários de um Centro de Atenção Psicossocial Infanto-juvenil
Doutorado em Fonoaudiologia
Tese apresentada à Banca Examinadora da Pontifícia Universidade Católica de São Paulo, como exigência parcial para obtenção do título de Doutor em Fonoaudiologia sob a orientação do Prof.
Dr. Luiz Augusto de Paula Souza.
São Paulo
2019
Autorizo, exclusivamente para fins acadêmicos e científicos, a reprodução total ou parcial desta Tese de Doutorado por processo de fotocopiadora
ou eletrônicos.
Assinatura:_______________________________________________
Data:____________________________________________________
e-mail:___________________________________________________
Caroline Lopes Barbosa
Fonoaudiologia e Saúde Mental:
escuta clínica na perspectiva de profissionais e familiares de usuários de um Centro de Atenção Psicossocial Infanto-juvenil
Tese apresentada à Banca Examinadora da Pontifícia Universidade Católica de São Paulo, como exigência parcial para obtenção do título de Doutor em Fonoaudiologia sob a orientação do Prof.
Dr. Luiz Augusto de Paula Souza.
Aprovada em ____/____/______
PRESIDENTE DA BANCA
_____________________________________
Prof. Dr. Luiz Augusto de Paula Souza
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__________________________________________
O presente trabalho foi realizado com apoio da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal Nível Superior-Brasil – (CAPES) – Código de Financiamento 001 Número de processo 88887.151934/2017-00.
DEDICATÓRIA
À minha mãe, Marlene Barbosa, meu exemplo de amor, força, determinação e fé, por investir em meus sonhos, ser meu porto seguro e me encorajar nos momentos que pensei em desistir.
Este trabalho é a conclusão de um ciclo muito importante na minha vida e sem você não seria possível, te amo!
Ao meu grande amor, Diego Caparroz, por acreditar nos meus sonhos e torná-los seus, pela imensa paciência e serenidade, pelo carinho e amor com que cuida de mim, da casa e dos nossos projetos... o doutorado é a concretização de um deles, sem você ao meu lado não teria realizado. Você foi meu maior incentivador, abrigo e colo nesses anos. Amo você e tudo que estamos construindo juntos!
AGRADECIMENTOS
Agradeço à Deus pela sua presença constante, por me guiar e sustentar.
Ao meu orientador Prof. Dr. Luiz Augusto de Paula Souza, Tuto, por acreditar e investir nesta pesquisa, delineando-a desde o projeto inicial. Pela orientação sempre tão presente, precisa e cuidadosa. Agradeço a generosidade, a confiança e as oportunidades de aprendizado e trabalho nesses quatro anos: aulas, orientações, experiência de tutoria na Rede Sampa, participação nas reuniões de IC e trabalhos publicados em parceria.
À Profª Drª Maria Cristiana Gonçalves Vicentin, pela leitura e contribuição na banca de qualificação, pelos tempos de supervisão clínico-institucional, quando acompanhou meus processos criativos na saúde mental.
À Profª Drª Vera Lúcia Ferreira Mendes, pelo estágio docente na disciplina de Esquizoanálise no curso de Psicologia da PUC-SP, pelas contribuições na banca de qualificação e pela disponibilidade em me receber para conversar sobre pontos nevrálgicos da pesquisa.
Às Professoras Drª Edith Lauridsen Ribeiro e Drª Ruth Ramalho Ruivo Palladino, pela participação na qualificação e pelas ricas indicações bibliográficas.
Ao Prof. Dr. José Marcos da Silva, pelo aceite da banca de defesa e por compartilhar a prática clínica na saúde mental.
À Profª Drª Beatriz Paiva Bueno de Almeida, pela participação como suplente nas bancas de qualificação e defesa, e pelo compromisso em difundir a saúde mental na graduação de fonoaudiologia.
À Fga Ms. Cristiana Lykouropoulos, pelo seu compromisso e pioneirismo como fonoaudióloga no campo da saúde mental, pelas supervisões clínicas que reverberam nesta tese, pelas incontáveis horas em que me escutou nesses anos, pela descontração e leveza quando mais precisei, e por todas as parcerias profissionais. Acima de tudo, por ser minha grande amiga.
Às Professoras Drª Léslie Piccolotto Ferreira, pelas disciplinas que contribuíram em minha formação como pesquisadora, e por apresentar-me o grupo de pesquisa participativa da Faculdade de Saúde Pública da USP; Drª Cecília Bonini, pelo estágio docente, pelas parcerias que daí emergiram e pela participação na suplência da banca de defesa; e Drª Beatriz Mendes, pela oportunidade de trabalhar com todas na Revista DIC.
Aos Professores do PEPG em fonoaudiologia da PUC-SP, especialmente à Profª Drª Beatriz Novaes, pelos apontamentos e contribuições nos procedimentos e métodos do estudo, e às Professoras Drª Regina Freire e Drª Maria Claúdia Cunha, pelas disciplinas optativas e pelo interesse em minha pesquisa.
Às amigas de doutorado, que compartilharam o percurso: Luciana Wolff, pela amizade e parceria na CSA, e Patrícia Rocha, pelo carinho e pelas longas conversas sobre o SUS. Também às colegas de trabalho na DIC: Maria Fernanda Bittencourt, Michele Picanço, Glícia Ribeiro, Tatiana Deperon, Angélica Biazus, Telma Dias, Tatiane Ichitani, Ana Carla Garcia, Giovana Esturaro e Priscila Passos.
À Isabela Barros Gonçalves de Alencar, pelo encontro afetivo que tivemos e pela preciosa participação na pesquisa de campo. Foram vários os detalhes que cuidou e compartilhou comigo: câmera, tripé, gravadores, world café, aquário, painel integrado e jornal comunitário. O caminho da Via Dutra até o CAPSij da pesquisa e as muitas reflexões conjuntas ficarão guardados no meu diário de campo e no coração.
À Virginia, secretária do PEPG, pelo carinho e cuidado, especialmente nesta etapa final. Pela disponibilidade e preciosa ajuda com os documentos e procedimentos administrativos na universidade.
Aos Professores Dr. Leandro Luiz Giatti e Drª Renata Ferraz de Toledo, pela disciplina na Faculdade de Saúde Pública sobre Abordagens Participativas.
Agradeço pelas quintas-feiras de estudo e delineamentos da pesquisa de campo, principalmente pelo compromisso ético-político com a inclusão dos atores sociais nas pesquisas científicas.
À Divisão Técnica de Gestão da Educação em Saúde - Escola SUS da Secretaria Municipal de Saúde de Guarulhos/SP, pela aprovação da pesquisa.
À equipe do CAPSij Recriar, pela experiência intensa de trabalho que compartilhamos, pela tessitura de uma escuta clínica no campo da saúde mental infanto-juvenil, que convocou constantemente o meu núcleo disciplinar.
Aos pais participantes da pesquisa, pela disponibilidade e grande contribuição ao estudo.
À Márcia Mendes de Mattos, gerente do CAPSij Recriar, por acreditar e investir no trabalho do fonoaudiólogo e nas minhas pesquisas no serviço, principalmente por viabilizar a realização deste estudo na unidade.
À Cris Stoever, Cris Miller, Marina, Ana Carol, Karine, Fernanda Iankilevich, Ana Paula Maia e Cinthia, pelas amizades que ultrapassaram o expediente.
À equipe do LINC, Tuto, Rogério da Costa, Max Alvim, Vera Mendes, Ricardo Teixeira, Marcia Moraes, Mila Goudet, Fernanda Dau e Jéssica Oliveira, pelo curso/intervenção na Rede Sampa, pela experiência de tutoria e curadoria, pelos conhecimentos e rede de afetos, que estavam presentes em todos os encontros.
À Dani Galli e Denise Villas Boas, pela forte amizade, pelos encontros cheios de afetos e risadas, e por vibrarem com a realização deste trabalho.
Às Professoras Drª Isis Meira e Drª Nadir Cervellini, pelo amor e cuidado comigo nos meus anos na PUC-SP.
À fga Daniella Cardozo, presente que a fonoaudiologia me deu. Pela nossa amizade, parceria generosa e criativa; pelo amor à área e aos pacientes, que nos rendem muitas pautas nas nossas reuniões.
À CAPES pela bolsa concedida.
RESUMO
O objetivo da tese foi identificar os efeitos e a percepção sobre escuta clínica da equipe multiprofissional e de pais de crianças com Transtorno do Espectro do Autismo de um Centro de Atenção Psicossocial Infanto-juvenil (CAPSij), especificamente em relação à função da fonoaudiologia na consecução do processo de cuidado. Trata-se de pesquisa descritiva realizada por meio de abordagem participativa e dialógica, e organizada em dois estudos complementares. Utilizou-se, para coleta de dados, as técnicas de grupo de discussão (estudo 1) e grupo focal (estudo 2). A análise de conteúdo proposta por Bardin (2004) embasou a organização explicativa dos dados. Como resultados da tese verificou-se contribuições da fonoaudiologia em camadas intra e interinstitucionais do cuidado em saúde do CAPSij, notadamente no trabalho clínico-terapêutico da equipe de saúde, dos usuários e familiares. A equipe pensa a escuta clínica como dispositivo central aos cuidados em saúde mental. As competências e conhecimentos do fonoaudiólogo sobre aspectos orgânicos do desenvolvimento infantil parecem potencializar a relação do núcleo (fonoaudiologia) com o campo (saúde mental), favorecendo a reflexão acerca de dinamismos biopsíquicos do cuidado em saúde.
Os pais são afetados pela escuta clínica que lhes é oferecida, assumindo, por exemplo, que a troca e a interação entre as crianças são produtoras de cuidado, ampliam os repertórios sociais, de comunicação e promovem outras experiências saudáveis. Na experiência terapêutica com o fonoaudiólogo, os pais identificam especificidades e articulações com outras disciplinas no trabalho da equipe do CAPSij; relatam modificações na qualidade da comunicação e da relação com seus filhos, e referem se tornar interlocutores linguisticamente mais abertos e interessantes aos filhos, passando a compreender os dinamismos da comunicação, inclusive na relação com a equipe de saúde.
Conclui-se que a escuta clínica é condição de possibilidade do cuidado efetuado pela equipe do CAPSij. Na conversação entre os pais são claros os efeitos da escuta clínica oferecida pela equipe e, nela, pelo fonoaudiólogo, tanto na compreensão dos filhos e dos tratamentos, quanto na incorporação das interpretações clínicas da equipe na condição de ferramentas de elaboração de suas relações com os filhos e com o contexto social no qual vivem.
Palavras-chave: Serviços de Saúde Mental; Saúde Pública; Humanização da Assistência; Transtorno Autístico; Fonoaudiologia.
ABSTRACT
The purpose of this thesis was to identify the effects and perception of clinical listening from the multiprofessional team and parents of children with Autism Spectrum Disorder at a Child and Adolescent Psychosocial Care Center (Centro de Atenção Psicossocial Infanto-juvenil - CAPSij), specifically regarding the role of speech therapy in the achievement of the care process. It is a descriptive research carried out through a participatory and dialogical approach, and organized in two complementary studies. Discussion group techniques (study 1) and focus group (study 2) were used for data collection. The content analysis proposed by Bardin (2004) based the explanatory organization of the data. As results of the thesis, contributions of speech therapy in intra- and interinstitutional layers of CAPSij health care were observed, especially in the clinical-therapeutic work of the health team, users and family members. The team regards clinical listening as a central device for mental health care. The skills and knowledge of the speech therapy about the organic aspects of child development seem to enhance the relation between the core (speech therapy) and the field (mental health), favoring reflection on the biopsychic dynamics of health care. Parents are affected by the clinical listening offered to them, assuming, for example, that the exchange and interaction between children are care producers, expand social and communicative repertoires, and promote other healthy experiences. In the therapeutic experience with the speech therapy, the parents identify specificities and articulations with other disciplines in the work of the CAPSij team; they report changes in the quality of communication and relationship with their children, and refer to becoming linguistically more open and interesting interlocutors for their children and able to understand the dynamics of communication, including the relationship with the health team.
It is concluded that the clinical listening is a condition of possibility for the care provided by the CAPSij team. In the conversation between the parents, the effects of the clinical listening offered by the team - and, in it, by the speech therapy - are clear, both in the understanding of the children and the treatments, as well as in the incorporation of the clinical interpretations of the team as tools for elaborating their relationships with the children and the social context in which they live.
Key-words: Mental Health Services; Public Health; Humanization of Assistance;
Autistic Disorder; Speech, Language and Hearing Sciences.
SUMÁRIO
APRESENTAÇÃO...
CAPÍTULO 1 - REVISÃO DE LITERATURA...
Escuta...
SUS e Escuta...
Escuta clínica a partir das políticas de saúde mental...
OBJETIVOS...
CAPÍTULO 2 – MÉTODO...
Sobre a escolha do método...
Local...
Procedimentos...
Análise dos dados...
CAPÍTULO 3 - ESCUTA CLÍNICA, EQUIPE DE SAÚDE MENTAL E FONOAUDIOLOGIA: EXPERIÊNCIA EM CENTRO DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL INFANTO-JUVENIL (ESTUDO 1)...
INTRODUÇÃO...
MÉTODO...
Procedimentos...
Grupo de Discussão...
Estratégias de Intervenção...
Análise dos Dados...
RESULTADOS e DISCUSSÃO...
Categoria: Conceito de escuta...
Categoria: A escuta no processo de trabalho...
Categoria: Efeitos da escuta...
Categoria: Contribuição da fonoaudiologia no processo de trabalho...
CONCLUSÃO...
13
16 16 19 20 26
27 27 29 29 31
33 33 41 42 42 43 46 48 48 53 56 58 63
CAPÍTULO 4 – TRABALHO FONOAUDIOLÓGICO E ESCUTA CLÍNICA EM EQUIPE DE SAÚDE MENTAL: PERCEPÇÃO DE PAIS DE CRIANÇAS COM TRANSTORNO DO ESPECTRO DO AUTISMO (ESTUDO 2)...
INTRODUÇÃO...
MÉTODO...
Procedimentos...
Estratégias de Pesquisa...
Análise dos Dados...
RESULTADOS e DISCUSSÃO...
Categoria: Percepção dos pais sobre o cuidado realizado pela equipe....
Categoria: Percepção dos pais sobre os efeitos e resultados do cuidado no CAPSij...
Categoria: Percepção dos pais sobre o cuidado fonoaudiológico no CAPSij...
CONCLUSÃO...
CONSIDERAÇÕES FINAIS...
REFERÊNCIAS...
ANEXOS
Anexo A – Parecer consubstanciado comitê de ética em pesquisa PUCSP.
Anexo B - Parecer da Secretaria Municipal de Saúde de Guarulhos/SP...
Anexo C - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE)...
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