Determinantes. Reduzindo Riscos e promovendo uma vida saudável (OMS, 2002) Determinantes. Excesso de peso. Teorias da mudança.

(1)

Margarida Gaspar de Matos Psicóloga,

Prof Associada FMH/UTL e CMDT/UNL Porto, Novembro de 2004

Reduzindo Riscos e promovendo uma vida saudável

(OMS, 2002) 10 situações evitáveis que contribuem para o RISCOna Saúde (1/3 das mortes no mundo):

Aventura Social 1987- 2004

•

Sexo não protegido

•

Consumo de tabaco

•

Abuso do alcool

•

Hipertensão

•

Uso de água não potável e falta de saneamento básico

•

Sub-alimentação

•

Obesidade

•

Fumo de combustiveis sólidos no interior das habitações

•

Colesterol elevado

•

Deficiência de ferro

Determinantes

Excesso de peso

Teorias da mudança

Aventura Social 1987- 2004 Sociais Ambientais Políticos Intra e interpessoais Biológicos

Excesso de peso

Determinantes

RISCO PROTECÇÃO Aventura Social 1987- 2004 Processo Processo Direc Direcççãoão

Obesidade (EUA):

1) alimentação “ junk” e “fast ”

2) sedentarismo

3) elevadas taxas de “stress”

4) hábitos alimentares “ non-stop”

Estudo HBSC

(Matos et al. 1998, 2003)

Em Portugal, de

1998 a 2002...

Mais consumos

( tabaco( tabaco, ( tabaco, , drogas )drogas )drogas )

Mais consumo

abusivo de álcool

Menos actividade

física

OS ADOLESCENTES PORTUGUESES OS ADOLESCENTES PORTUGUESES (HBSC, 1998, 2002 / Portugal, in Matos et al, 2003)

(2)

Portugal e

restantes 34 países

(2002)

Gostam mais da escola

(((“““toptoptop”””25%)25%)25%)

Comem mais

fruta

(“top” 25%)

Acham os colegas

simp

áá

á

ticos e

prest

áá

á

veis

(((“““toptoptop”””25%)25%)25%)

Professores

acham

--

-

nos

menos capazes

(

((“““toptoptop”””25%)25%)25%)

Comem mais vezes o

pequeno almoço

(“top” 25%)

Sentem

--

-

se pressionados

com os TPC

(((“““toptoptop”””25%)25%)25%)

OS ADOLESCENTES PORTUGUESES OS ADOLESCENTES PORTUGUESES

(HBSC,2002 / Portugal, in Matos et al, 2003; Currie et al, 2004)

Obesidade/excesso peso ( “ top” 50%)

Grupos Focais

-

grupos de discussão

Recolha de informação/contextualização de

informação/divulgação

Aventura Social e Saúde - 1987- 2004

•

Técnicos de educação

•

Técnicos de saúde

•

Técnicos de hotelaria

•

Comerciais de produtos alimentares

•

Famílias

•

Crianças e adolescentes

Culturas

infantis

Culturas adolescentes

Culturas Juvenis

(3)

Crenças

supervisão e

modelos

parentais

Acessibilidade, crenças

e modelos

entre pares

Estereotipos entre

géneros

Pobreza e transi

ç

ão

em sa

ú

de

Determinantes

Excesso de peso

Teorias da mudan

Teorias da mudanç

ça

a

(4)

Modelos de Mudan

ç

a

de

“

comportamentos

”

:

` Intervenções comportamentais, cognitivas ou socio-cognitivas? ` Intervenções centradas na pessoa, na família, na escola/

trabalho, ou na comunidade?

` Intervenções centradas no funcionamento das organizações ? ` Intervenções centradas em políticas do sector ?

Curso de Saúde Internacional- Disciplina de Saúde Comunitária

N

í

veis de an

á

lise

e

interven

ç

ão :

Sistema Político

(bosque)

Comunitário

Institucional

Grupal

Interpessoal

Pessoal

(árvore)

Mudan

Mudanç

ça implica :

a implica :

Aeventura Social e Saúde 1987- 2004

medidas integradas

OS

ADOLESCENTES PORTUGUESES:

Amostra Nacional 1998 n= 6903; 2002 n= 6131 ( 6º, 8º,10º)

(Matos et al, 2000, Matos et al, 2003)

Pessoa

Família

Escola

Comunidade Gosto pela sua aparência

Felicidade pessoal Competências escolares

CENÁRIOS

Tipo de família Comunicação com pais

Relação escola Relação professores/escola Relação amigos/escola Grupo pares/rua Lazer activo Lazer sedentário Experimentação/ Consumos Violência Insatisfação corpo/Dieta Sintomas físicos e psicológicos Idade Género Externalização Internalização Comportamento sexual PESSOA ESCOLA/ TRABALHO FAMILIA COMUNIDADE Contextos IDADE GÉNERO

SA

SAÚ

ÚDE

DE

(peso)

Nacionalidade ESE Aventura Social e Saúde - 1987- 2004

Mudan

Mudanç

ça incorpora :

a incorpora :

(5)

1) Melin (2004) -co-existem(“clusters”): fumar, consumir drogas, beber em excesso, alimentar-se mal, ter comportamentos sexuais de risco, faltar à escola -promover a participapromover a participaçção, a ão, a confian

confiançça e a competência, ajudar a viver uma a e a competência, ajudar a viver uma ““vida boavida boa”” 2) Patrick, Sallis et al (2001) -PACE + ( modelo transteórico)

Aconselhamento aos adolescentes, nos cuidados de saúde primários, aumentar a actividade física e melhorar o comportamento alimentar

3) Vinck & Meganck (2004) -Os estudantes universitários que comem em casa, especialmente os que preparam as suas refeições têm refeições mais equilibradas do ponto de vista calórico e de diversidade-Onde se come e quem cozinha é importante, e um importante alvo para a intervenção Curso de Saúde Internacional- Disciplina de Saúde Comunitária

Envolver no processo os cenEnvolver no processo os cenááriosrios(local onde se cozinham e (local onde se cozinham e consomem alimentos)

consomem alimentos) e os actorese os actores (quem disponibiliza e (quem disponibiliza e quem acompanha as refei

quem acompanha as refeiçções)ões).

Gerar acessibilidade Gerar acessibilidade (locais de consumo de alimentos (locais de consumo de alimentos saudaveis) e criar

saudaveis) e criar competências alternativascompetências alternativas( ( ““labellinglabelling””, , “

“autoauto--monitorizamonitorizaççãoão””, , ““autoauto--controlocontrolo””, , ““afirmaçafirmação postiva ão postiva de si

de si”” ) ) ,(em lugar de se centrar apenas na redução do comportamento “problema” e na pessoa com excesso de peso).

Promover a procura de prazer e de bemPromover a procura de prazer e de bem--estar na saestar na saúúdede Aventura Social 1987- 2004

Proibir ou limitar o acessoProibir ou limitar o acesso(pouco eficazes se tomadas como medidas isoladas)

Assustar, exagerar, dramatizar, limitar-Assustar, exagerar, dramatizar, limitar-se se ààinformaçinformação ou ão ou àà mensagem moralizante

mensagem moralizante,têm efeitos prejudiciais. ( Gottfredson, 1997)

H

Hááum perturbante desiquilibrio entre a nossa fisiologia e um perturbante desiquilibrio entre a nossa fisiologia e o ambiente...

o ambiente...

Temos um ambiente onde h

Temos um ambiente onde háácomida por todo o lado, comida por todo o lado, barata, saborosa e servida em grandes doses barata, saborosa e servida em grandes doses……

e temos uma fisiologia que diz

e temos uma fisiologia que diz ““come, desde que haja come, desde que haja comida dispon

comida disponíívelvel…”…”

James Hill, Univ. Colorado (2004) Curso de Saúde Internacional- Disciplina de Saúde Comunitária

PORTUGAL

-

2002

-

-Adolescentes

Adolescentes

13 anos

(9

º

)

rapazes excesso de peso 16.1% rapazes excesso de peso 16.1% rapazes obesos 4.3% rapazes obesos 4.3%

raparigas excesso de peso 11.6% raparigas excesso de peso 11.6% raparigas obesas 1.3% raparigas obesas 1.3%

15 anos ( 16

º

)

rapazes excesso de peso 15.1% rapazes excesso de peso 15.1% rapazes obesos 1.7% rapazes obesos 1.7%

raparigas excesso de peso 6.4% raparigas excesso de peso 6.4% raparigas obesas 0.8% raparigas obesas 0.8%

HBSC-internacional

2002-(35países) Adolescentes

13 anos

rapazes excesso de peso 12% rapazes obesos 2.4%

raparigas excesso de peso 7.9% raparigas obesas 1.2%

15 anos

rapazes excesso de peso 12.2% rapazes obesos 2.3%

raparigas excesso de peso 7.1% raparigas obesas 1.4%

(6)

Boas

Pr

á

ticas

M

á

s Pr

á

ticas

Avaliar e divulgar:

Tobal

(

2004

)

“

A sa

A

saú

úde

de

dos

dos valores m

valores mé

édios

dios

individualizados

e

e culturalmente

culturalmente

relevantes”

relevantes

Nutrição- (entre a negligência e a obsessão) Actividade física- (entre o sedentarismo e a obsessão) Relações interpessoais- (entre o isolamento e a dependência) Participação social- (entre o desinteresse e o fundamentalismo) Realização laboral e escolar- (entre o desinteresse e a obsessão)

(…)

Aventura Social e saúde- 1987-2004

57% vê TV mais 4h/dia

MAS

…

93 % dormem

no tempo livre

(7)

17 % pratica AF

menos 1 vez por mês

mas….

NOVOS DESAFIOS

…

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