FINANCIAMENTO DO
SUS E O CONTROLE
SOCIAL
IRLANDA PONTES DE OLIVEIRA
ENFERMEIRA E CONTADORA MESTRE EM SAÚDE DA FAMÍLIA
FÓRUM DE
CONSELHEIROS DE
SAÚDE NA 13ª REGIÃO DE
SAÚDE/CE
QUAL A HISTÓRIA DO
FINANCIAMENTO?
SAÚDE NO BRASIL
CONTEXTUALIZAÇÃO - PROCESSO HISTÓRICO
-1941- I Conferência Nacional de Saúde
-1953-Criação do Ministério da Saúde - Em 1930, durante o
governo de Getúlio Vargas, com o nome de Ministério dos Negócios da Educação e Saúde Publica. Em 1937 passou a se chamar Ministério da Educação e Saúde. Em
25 de julho de 1953 fica como Ministério da Saúde.
-1963 -III Conferência Nac. de Saúde (Rio de Janeiro)
-1967-Unificação dos IAPs Inst. Após. E Pensões e criação do INPS
SAÚDE NO BRASIL
CONTEXTUALIZAÇÃO - PROCESSO HISTÓRICO
-1986 –VIII Conferência Nacional de Saúde
-1987 –SUDS –Sistema Unificado e Descentralizado de
Saúde
-1988 –SUS –Sistema Único de Saúde
-1990 –Leis 8080/90 e 8142/90
-1991 –Municipalização
-1991 –Instituição do Programa de ACS
SAÚDE NO BRASIL
CONTEXTUALIZAÇÃO - PROCESSO HISTÓRICO
-1994 –PSF
-1997 a 2007 CPMF -2001 / 2002 –NOAS
-2000 –EC 29 e criação Inc. S. Bucal (PT Nº 1.444/00)
-2006-PACTO PELA SAÚDE
-2011 – Decreto 7508 –Reg. da Lei 8080/90
-2012 – Lei 141/12 – Regulamentação EC
29/2000
O MAIOR DOS SUCESSOS: A LEGISLAÇÃO
DO SUS (CF/88 E LEIS)
“SAÚDE DIREITO DE TODOS OS
CIDADÃOS E DEVER DE TODO O ESTADO: UNIÃO, ESTADOS E MUNICÍPIOS”.
LEGISLAÇÃO –SAUDE NO BRASIL
•
CONSTITUIÇÃO FEDERAL CF -1988
•
Art.196. A
saúde é direito de todos e dever
do Estado
, garantido mediante políticas sociais
e econômicas que visem à redução do risco de
doença e de outros agravo e
ao acesso
universal e igualitário
às ações e serviços
LEGISLAÇÃO –SAUDE NO BRASIL
•
CONSTITUIÇÃO FEDERAL CF -1988
•
Art.30. Compete aos Municípios:
•
VII–
prestar
, com a
cooperação
técnica e financeira
da União e do
Estado,
serviços de atendimento à
LEGISLAÇÃO –SAUDE NO BRASIL
•
Lei Orgânica da Saúde
•
LEI Nº 8.080, DE 19 DE SETEMBRO DE 1990.
•
Art.1º-Esta lei
regula
, em todo o território
nacional,
as ações e serviços de saúde
,
executados isolada ou conjuntamente, em
caráter permanente ou eventual, por pessoas
naturais ou jurídicas de direito Público ou
privado.
LEGISLAÇÃO –SAUDE NO BRASIL
•
Lei Orgânica da Saúde
•
Lei Nº8.142, de 28 de dezembro de 1990.
•
Dispõe Sobre A
Participação da comunidade
na
gestão do Sistema Único de Saúde(SUS) e sobre
as
transferências intergovernamentais de recursos
financeiros
na área da saúde e dá outras
providências.
•
Art. 4°
Para receberem os recursos
, os
Municípios, os Estados e o Distrito Federal deverão
contar com:
LEGISLAÇÃO –SAUDE NO BRASIL
•
Lei Orgânica da Saúde
•
Lei Nº8.142, de 28 de dezembro de 1990.
• I- Fundo de Saúde;
• II- Conselho de Saúde,
• III- Plano de saúde;
• IV- Relatórios de gestão
• V- Contrapartida de recursos para a saúde no respectivo orçamento;
• VI- Comissão de elaboração do Plano de Carreira, Cargos e Salários(PCCS), previsto o prazo de dois anos para sua
LEGISLAÇÃO –SAUDE NO BRASIL
•
Lei Orgânica da Saúde
•
Lei Nº8.142, de 28 de dezembro de 1990.
•
Parágrafo único. O
não atendimento
pelos
Municípios
dos
requisitos
estabelecidos neste artigo, implicará em
que os recursos concernentes
sejam
administrados,
respectivamente,
pelos
•
DEFENSORES DA SAÚDE
–
Conselheiros,
profissionais, secretários de saúde, prefeitos,
políticos e autoridades da saúde
realizaram
inúmeros movimentos sociais em prol da
regulamentação da EC 29/00, entre eles,
destacamos:
DEFENSORES DA SAÚDE – MOVIMENTOS SOCIAIS
• BRASÍLIA - XIV Marcha a Brasília em Defesa dos Municípios, que acontece entre os dias 10 a 12 de maio de 2010;
• RECIFE, 13 de Janeiro de 2011...marcha pela
regulamentação da Emenda Constitucional 29;
• BRASÍLIA – 27 de outubro de 2011, cerca de 1.500 pessoas se concentraram em frente ao Congresso Nacional para marcharem prol da regulamentação da Emenda Constitucional 29-marcha batizada como “A Primavera da Saúde”,
EC –EMENDA CONSTITUCIONAL Nº 29/00
EC –EMENDA CONSTITUCIONAL Nº 29/00
•
O que definiu a EC 29/00?
• A Emenda Constitucional 29, aprovada em 2000,
estabeleceu que os municípios devem gastar 15% de suas receitas com saúde e os Estados, 12%. Já a União,
tudo o que foi empenhado no ano anterior, mais a variação nominal do Produto Interno Bruto(PIB).
Pequeno detalhe! Grande problema!
A EC 29 foi omissa com relação à definição dos percentuais a serem investidos pela União.
EC –EMENDA CONSTITUCIONAL Nº 29/00
•
Quase
12 anos de luta
pela legitimidade da
EC 29/00
•
EMENDA CONSTITUCIONAL Nº 29, DE 13
REGULAMENTAÇÃO DA EC 29/2000
LEI Nº 141, DE 13 DE JANEIRO DE 2011
• Enfim, a regulamentação...
• Em 7 de dezembro de 2011, a regulamentação da Emenda Constitucional Nº.29 (EC-29) foi aprovada pelo Senado. Foram mais de 10 anos de vai-e-vem, envolvendo o Senado, a Câmara, os Ministérios, Econômicos, o Ministério da Saúde e as Secretarias de Saúde dos Estados e Municípios. Realizadas grandes discussões entre várias correntes de pensamento e a questão do financiamento virou uma espécie de “samba de uma nota só”.
REGULAMENTAÇÃO DA EC 29/2000
LEI Nº 141, DE 13 DE JANEIRO DE 2012
• CAPÍTULO I - DISPOSIÇÕES PRELIMINARES
• CAPÍTULO II - DAS AÇÕES E DOS SERVIÇOS PÚBLICOS DE SAÚDE
• CAPÍTULO III – DA APLICAÇÃO DE RECURSOS EM AÇÕES E SERVIÇOS PÚBLICOS DE SAÚDE
• CAPÍTULO IV - DA TRANSPARÊNCIA, VISIBILIDADE, FISCALIZAÇÃO, AVALIAÇÃO E CONTROLE
• CAPÍTULO V - DISPOSIÇÕES FINAIS E TRANSITÓRIAS
• 48 Artigos
REGULAMENTAÇÃO DA EC 29/2000
LEI Nº 141, DE 13 DE JANEIRO DE 2012
• O mais importante, no texto da regulamentação, foi a
definição do que se deve considerar como gasto em saúde, afim de evitar que os Tribunais de Contas acabassem por julgar procedentes definições oportunistas de gasto em saúde utilizadas pelos Estados e Municípios para reduzir às transferências ao setor.
• Manutenção do texto do Senado que define o conceito de gastos com saúde, visando evitar que os Estados e Municípios possam mascarar outros gastos, classificando-os como gastclassificando-os com saúde.
REGULAMENTAÇÃO DA EC 29/2000
LEI Nº 141, DE 13 DE JANEIRO DE 2012 ESFERA DE GOVERNO EC 29 LEI COMPLEMENTAR 141 DE 2012 União?
?
Estados12%
12%
Distrito Federal e Municípios15%
15%
REGULAMENTAÇÃO DA EC 29/2000
•
Triste Notícia!!!!!
•
De acordo com relatório de 2011 da
Organização Mundial de Saúde (OMS), o
Governo brasileiro é um dos que menos investe
em saúde no mundo
,
7,5% do seu orçamento
.
O gasto é bem
inferior que a média africana, de
9,6%
. No Brasil,
gasta-se com saúde o
equivalente a R$ 1,82 por habitante/dia
.
DECRETO Nº 7508/2011
• CAPÍTULO I – DAS DISPOSIÇÕES PRELIMINARES
• DEFINIÇÕES- Região de Saúde; Contrato
Organizativo da Ação Pública da Saúde; Portas de Entrada; Comissões Intergestores; Mapa da Saúde; Rede de Atenção à Saúde; Serviços Especiais de
Acesso Aberto; Protocolo Clínico e Diretriz Terapêutica
• CAPÍTULO II – DA ORGANIZAÇÃO DO SUS
• Seção I – Das Regiões de Saúde
• Seção II – Da Hierarquização
DECRETO Nº 7508/2011
• CAPÍTULO IV – DA ASSISTÊNCIA À SAÚDE
• Seção I – Da Relação Nacional de Ações e Serviços de Saúde - RENASES
• Seção II – Da Relação Nacional de Medicamentos Essenciais - RENAME
• CAPÍTULO V – DA ARTICULAÇÃO INTERFEDERATIVA
• Seção I – Das Comissões Intergestores
• Seção II – Do Contrato Organizativo da Ação Pública da Saúde
DECRETO Nº 7508/2011
• O QUE MUDOU COM O DECRETO:
•
Inova ao clarear as responsabilidades sanitárias
previstas na Lei 8.080
dos entes federados
sobre a oferta e organização das ações e
serviços de saúde, por meio de contrato jurídico;
•
Estabelece requisitos mínimos para a definição
das Regiões de Saúde;
•
Priorizar a atenção primária como a principal
porta de entrada do SUS;
DECRETO Nº 7508/2011
• O QUE MUDOU COM O DECRETO:
•
Impõe metas e indicadores para o planejamento
da saúde
; define o padrão da integralidade da
assistência.
•
O decreto consolida normas que estão na Lei
8.080, porém não explicitadas até então,
possibilitando maior transparência para a gestão
da Saúde
e, com isso,
fortalecendo o controle
social.
A PARTIR DO
PACTO PELA SAÚDE 2006
O QUE É RECEITA E ORÇAMENTO?
•
RECEITA PÚBLICA
•
“Receita Pública
é a soma
de ingressos,
impostos, taxas, contribuições e outras fontes
de recursos
, arrecadados para atender às
O QUE É RECEITA E ORÇAMENTO?
•
ORÇAMENTO
•
“O Orçamento público
é um instrumento de
planejamento e execução das Finanças
Públicas
. Na atualidade o conceito está
intimamente ligado à previsão das Receitas e
fixação das Despesas públicas. O orçamento
contem estimativa das receitas e autorização para
realização de despesas da administração pública
direta e indireta e num determinado exercício
,
que, no Brasil, coincide como o ano civil”.
BLOCOS DE FINANCIAMENTO?
•
Portaria Nº 698 de 30/03/2006
• 1. ATENÇÃO BÁSICA
• 2. ATENÇÃO DE MÉDIA E ALTA COMPLEXIDADE AMBULATORIAL E HOSPITALAR • 3. VIGILÂNCIA EM SAÚDE • 4. ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA • 5. GESTÃO DO SUS • 6. INVESTIMENTO – PORTARIA/MS nº 837 de 23 de abril de 009
O QUE MUDA COM A
PORTARIA Nº 1.091 DE 27 DE
ABRIL DE 2017
COMPATIBILIZAÇÃO DOS INSTRUMENTOS
ORÇAMENTO
SUBFUNÇÕES VINCULADAS À SAÚDE
Como é: 301 -Atenção Básica 302 -Assistência Hospitalar e Ambulatorial 303 -Suporte Profilático e Terapêutico 304 -Vigilância Sanitária 305 -Vigilância Epidemiológica 306 -Alimentação e Nutrição Como será: 301 -Atenção Básica XXX -Assistência Hospitalar e Ambulatorial XXX –Assistência Farmacêutica XXX -Vigilância em Saúde -XXX -Transferências Ações e Serviços Públicos SaúdeCOMPATIBILIZAÇÃO DOS INSTRUMENTOS
PLANEJAMENTO
COMO FICARÃO OS REPASSES
FEDERAIS
METODOLOGIA DO RATEIO
DIMENSÕES ESTABELECIDAS PARA O CÁLCULO DO RATEIO
Necessidades de saúde Capacidade de oferta e produção Desempenho técnico e financeiro Necessidades de saúde segundo as situação socioeconômico, demográfica, geográfica e epidemiológica Capacidade de oferta e produção de ações e serviços de saúde Desempenho técnico e financeiro
anual das ações e serviços de saúde
FINANCIAMENTO DO SUS
E O
FISCALIZAÇÃO DAS AÇÕES E GASTOS COM
SAÚDE
• FISCALIZAÇÃO POR PARTE DO CMS -ASSEGURADA POR LEI:
•
CF/88–Art.10...
é assegurada a participação dos
trabalhadores e empregadores nos colegiados
dos órgãos públicos
em que os interesses
profissionais ou previdenciários sejam objeto de
discussão e deliberação
FISCALIZAÇÃO DAS AÇÕES E GASTOS COM
SAÚDE
• FISCALIZAÇÃO POR PARTE DO CMS -ASSEGURADA POR LEI:
•
ADCT - Ato das Disposições Constitucionais
Transitórias
Art.77–
...
fundo
que
será
fiscalizado pelo conselho de saúde
.
•
Lei 8080/90- artigo 33-
Os Fundos são
uma
espécie de conta especial exclusiva do setor,
cuja movimentação deverá ser feita sob a
FISCALIZAÇÃO DAS AÇÕES E GASTOS COM
SAÚDE
• FISCALIZAÇÃO POR PARTE DO CMS -ASSEGURADA POR LEI:
•
Resolução no 333 do CNS, 1992- Revogada pela
Resolução 453/2012 o Conselho de Saúde tem
entre
suas
atribuições:
fiscalizar
a
movimentação de recursos repassados à Secretaria
de saúde e/ou
Fundo de Saúde
e propor critérios
para a programação e para as execuções financeira
e
orçamentária
dos
Fundos
de
Saúde,
acompanhando a movimentação e destinação de
recursos.
FISCALIZAÇÃO DAS AÇÕES E GASTOS COM
SAÚDE
• FISCALIZAÇÃO POR PARTE DO CMS -ASSEGURADA POR LEI:
•
LEI 8142/90Art.1-...
conselho controla inclusive
nos aspectos econômicos e financeiros
...
•
Lei Complementar nº 141/12-Art.37.
Os órgãos
fiscalizadores examinarão
, prioritariamente, na
prestação de contas de recursos públicos
prevista no art.56 da Lei Complementar nº 101,
de4/5/2000, o cumprimento do disposto no art.198
da Constituição Federal e nesta Lei Complementar.
Não se
gerencia
o que não se mede,
não se
mede
o que não se define,
não se
define
o que não se entende,
não há sucesso no que não se
gerencia
.
FONTE:
• PORTARIA No 1.091, DE 27 DE ABRIL DE 2017
Institui Grupo de Trabalho Tripartite para propor normas e procedimentos voltados ao fortalecimento do processo de planejamento e de transferência dos recursos federais para o financiamento das ações e serviços públicos de saúde no âmbito do Sistema Único de Saúde.
• II CICLO TEMÁTICO COSEMS/CE 2017
• MINISTÉRIO DA SAÚDE/DAI, 2017
• MANUAL DO GESTOR MUNICIPAL DO SUS (CONASEMS/COSEMS-RJ/LAPPIS/IMS/UERJ), 2016
