FACULDADE DE MEDICINA UNIVERSIDADE DE PASSO FUNDO

(1)

FACULDADE DE MEDICINA

UNIVERSIDADE DE PASSO FUNDO

MASSAS CERVICAIS

Prof. Paulo Hochmüller Fogaça

Especialista Cirurgia Cabeça e Pescoço-INCA RJ

Mestre em Biologia Molecular-UNICAMP SP

(2)

MASSAS CERVICAIS



manifestação de doença sistêmica



exige do médico raciocínio clínico



o diagnóstico depende do seguimento de

passos bem definidos

(3)

MASSAS CERVICAIS



anamnese bem feita

Fogaça 03

(4)

MASSAS CERVICAIS



ANAMNESE E EXAME FÍSICO

1. idade do paciente

2. tempo de evolução

3. aspectos relacionados à massa cervical

4. sinais e sintomas sistêmicos associados

(5)

MASSAS CERVICAIS



ANAMNESE E EXAME FÍSICO

1. idade do paciente

a)

criança



adulto jovem



adulto com + 50 anos

(6)

MASSAS CERVICAIS



ANAMNESE E EXAME FÍSICO

2. tempo de evolução



dias



meses



anos

(7)

MASSAS CERVICAIS



ANAMNESE E EXAME FÍSICO

3. Aspectos relacionados à massa

a) localização b) tamanho c) número d) consistência e) sensibilidade f) variação no volume g) aspecto da pele

h) sinais e sintomas sistêmicos

(8)

MASSAS CERVICAIS



ANAMNESE E EXAME FÍSICO

3. Aspectos relacionados à massa

a)

localização

- linha média

- lateral*

*cadeia jugulo-carotídea

níveis I, II, III, IV, V

(9)

MASSAS CERVICAIS



ANAMNESE E EXAME FÍSICO

3. Aspectos relacionados à massa

b)

tamanho

- pequeno

- grande

(10)

MASSAS CERVICAIS



ANAMNESE E EXAME FÍSICO

3. Aspectos relacionados à massa

c)

número



única



múltiplas

(11)

MASSAS CERVICAIS



ANAMNESE E EXAME FÍSICO

3. Aspectos relacionados à massa

d)

consistência



cística



dura



pétrea



amolecida

Fogaça 03

(12)

MASSAS CERVICAIS



ANAMNESE E EXAME FÍSICO

3. Aspectos relacionados à massa

e)

sensibilidade



indolor



doloroso

(13)

MASSAS CERVICAIS



ANAMNESE E EXAME FÍSICO

3. Aspectos relacionados à massa

f)

variação no volume



líquido



linfonodo reacional

(14)

MASSAS CERVICAIS



ANAMNESE E

EXAME FÍSICO

3. Aspectos relacionados à massa g) aspecto da pele  normal  sinais de flogose  sinais de abscesso Fogaça 07

(15)

MASSAS CERVICAIS

 SINAIS DE FLOGOSE

(16)

MASSAS CERVICAIS



SINAIS DE ABSCESSO

(17)

MASSAS CERVICAIS



ANAMNESE E EXAME FÍSICO

3. Aspectos relacionados à massa

h)

sinais e sintomas sistêmicos associados



febre



mialgia



emagrecimento



prurido



rouquidão



dispnéia

Fogaça 07

(18)

MASSAS CERVICAIS



CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM

1. ORIGEM INFLAMATÓRIA

2. ORIGEM CONGÊNITA

3. MISCELÂNEA

4. ORIGEM NEOPLÁSICA

Fogaça 07

(19)

MASSAS CERVICAIS



CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM

1. ORIGEM INFLAMATÓRIA



Reacional (hiperplasia linforreticular)



filtrar bactérias, vírus, partículas inertes



imunidade celular (linfócitos)



imunidade humoral (plasmócito)

(20)

MASSAS CERVICAIS



CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM

1. ORIGEM INFLAMATÓRIA



Reacional (hiperplasia linforreticular)



adenovirus, rhinovirus, enterovirus, hiv



staphylococcus



estreptococcus

Fogaça 03

(21)

MASSAS CERVICAIS



CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM

1. ORIGEM INFLAMATÓRIA

 Reacional (hiperplasia linforreticular)

 múltiplos

 bilaterais

 pequenos- menos que 2cm

 pouco tempo de evolução

 dolorimento discreto

 localização júgulo-carotídea

 ausência de sintomatologia sistêmica

 mais freqüente em crianças

(22)

MASSAS CERVICAIS



CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM

1. ORIGEM INFLAMATÓRIA



Granulomatoses

1.

tuberculose ganglionar

2.

paracococcidiodomicose

3.

mononucleose

4.

toxoplasmose

5.

doença arranhadura do gato

(23)

MASSAS CERVICAIS



CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM

1. ORIGEM INFLAMATÓRIA



GRANULOMATOSES  TUBERCULOSE GANGLIONAR PPD PAAF BIÓPSIA DO LINFONODO

Fogaça 03

(24)

MASSAS CERVICAIS



CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM

1. ORIGEM INFLAMATÓRIA



GRANULOMATOSES

b) PARACOCOCCIDIODOMICOSE(blastomicose) PARACOCOCCIDIOIDO BRASILIENSIS

DOENÇA SISTÊMICA

LESÕES ULCERADAS SUPERFICIAIS

RX DE TÓRAX INFILTRADO INTERSTICIAL BIÓPSIA LESÃO

TRATAMENTO

-CETOCONAZOL -ANFOTERICINA

(25)

MASSAS CERVICAIS



CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM

1. ORIGEM INFLAMATÓRIA



GRANULOMATOSES

c) TOXOPLASMOSE

TOXOPLASMA GONDÍÍ SINTOMAS RESFRIADO

PRESENÇA IgM ou AUMENTO IgG DOENÇA AUTO-LIMITADA

(26)

MASSAS CERVICAIS



CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM

1. ORIGEM INFLAMATÓRIA



GRANULOMATOSES#

d) MONONUCLEOSE

VÍRUS EPSTEIN-BAAR

LINFOCITOSE- LINFOCÍTOS ATÍPICOS AMINOTRANSFERASES E BILIRRUBINAS ELEVADAS

REAÇÃO PAUL-BUNNEL DOENÇA AUT0-LIMITADA

(27)

MASSAS CERVICAIS



CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM

1. ORIGEM INFLAMATÓRIA



GRANULOMATOSES

e) DOENÇA ARRANHADURA GATO

BACILO BARTONELLA HENSELAE

PÁPULA OU PÚSTULA NO LOCAL LESÃO LINFONODO GERALMENTE ÚNICO E DOLOROSO

RARAMENTE ENCEFALITE DOENÇA AUT0-LIMITADA

(28)

MASSAS CERVICAIS



CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM

2. ORIGEM CONGÊNITA



CISTO TIREOGLOSSO



CISTO BRANQUIAL



LINFANGIOMA



HEMANGIOMA Fogaça 07

(29)

CISTO TIREOGLOSSO

(30)

CISTO TIREOGLOSSO

 LINHA MÉDIA

 VARIAÇÃO VOLUME

 CRIANÇA

(31)

CISTO TIREOGLOSSO

(32)

CISTO TIREOGLOSSO

(33)

CISTO TIREOGLOSSO

COMPLICAÇÕES  INFLAMAÇÃO  FISTULIZAÇÃO  ABSCESSO Fogaça 07

(34)

CISTO TIREOGLOSSO

 FISTULIZAÇÃO

(35)

CISTO TIREOGLOSSO

 TRATAMENTO CIRÚRGICO

(36)

CISTO TIREOGLOSSO

(37)

CISTO TIREOGLOSSO

(38)

CISTO TIREOGLOSSO

(39)

CISTO TIREOGLOSSO

(40)

CISTO TIREOGLOSSO

(41)

CISTO TIREOGLOSSO

(42)

CISTO BRANQUIAL

Fogaça 03

(43)

MASSAS CERVICAIS

(44)

CISTO BRANQUIAL

 CERVICAL LATERAL ALTA

 BORDA ANTERIOR ECOM

 NÍVEL II

 VARIAÇÃO VOLUME

 SINAIS DE FLOGOSE

 CRIANÇA E ADULTO JOVEM

 DIAGNÓSTICO POR PUNÇÃO

(45)

CISTO BRANQUIAL

2. ORIGEM CONGÊNITA

b)

CISTO BRANQUIAL

• tratamento cirúrgico

(46)

CISTO BRANQUIAL

(47)

CISTO BRANQUIAL

(48)

CISTO BRANQUIAL

(49)

CISTO BRANQUIAL

(50)

CISTO BRANQUIAL

(51)

CISTO BRANQUIAL

(52)

CISTO BRANQUIAL

(53)

CISTO BRANQUIAL

 INFLAMAÇÃO

(54)

CISTO BRANQUIAL

(55)

CISTO BRANQUIAL

FÍSTULA DO I ARCO BRANQUIAL



cisto sem fístula –restos celulares



fístula com comunicação

- conduto auditivo externo

(56)

CISTO BRANQUIAL

(57)

CISTO BRANQUIAL

(58)

CISTO BRANQUIAL

(59)

CISTO BRANQUIAL

(60)

CISTO BRANQUIAL

(61)

CISTO BRANQUIAL

(62)

CISTO BRANQUIAL



COLOBOMA AURIS

(63)

CISTO BRANQUIAL

Fogaça 03

(64)

CISTO BRANQUIAL

(65)

MASSAS CERVICAIS

Fogaça 03

(66)

LINFANGIOMA

2. ORIGEM CONGÊNITA

C)

LINFANGIOMA

(HIGROMA CÍSTICO)



compromete varias regiões



deformidade facial



limites indefinidos



sinais inflamatórios



recém-nascidos

(67)

LINFANGIOMA

Fogaça 03

(68)

LINFANGIOMA

(69)

LINFANGIOMA

 TRATAMENTO CIRÚRGICO

 RECIDIVA FREQÜENTE

(70)

LINFANGIOMA

(71)

LINFANGIOMA

(72)

LINFANGIOMA

(73)

LINFANGIOMA

(74)

LINFANGIOMA

(75)

LINFANGIOMA

(76)

LINFANGIOMA

(77)

LINFANGIOMA

(78)

LINFANGIOMA

(79)

MASSAS CERVICAIS

Fogaça 03

(80)

MASSAS CERVICAIS

2. ORIGEM CONGÊNITA

d)

HEMANGIOMA



deformidade



Sangramento



Tratamento



Recidiva freqüente

Fogaça 07

(81)

HEMANGIOMA

(82)

HEMANGIOMA

(83)

HEMANGIOMA

(84)

HEMANGIOMA

(85)

HEMANGIOMA

Fogaça 03

(86)

HEMANGIOMA

Fogaça 03

(87)

MASSAS CERVICAIS

Fogaça 03

(88)

MASSAS CERVICAIS

Fogaça 03

(89)

MASSAS CERVICAIS



CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM

3. MISCELÂNEA

a)

QUEMODECTOMA (APUDOMA)

b)

NEURINOMA

c)

SCHWANOMA

d)

LIPOMA

e)

SÍNDROME DE MADELUNG

Fogaça 03

(90)

TUMOR CORPÚSCULO CAROTÍDEO

APUDOMA

Fogaça 03

(91)

TUMOR CORPÚSCULO CAROTÍDEO

APUDOMA

Fogaça 03

(92)

TUMOR CORPÚSCULO CAROTÍDEO

APUDOMA

Fogaça 03

(93)

TUMOR DE CORPÚSCULO CAROTÍDEO

APUDOMA

Fogaça 03

(94)

TUMOR DE CORPÚSCULO CAROTÍDEO

APUDOMA

(95)

TUMOR DE CORPÚSCULO CAROTÍDEO

APUDOMA

(96)

TUMOR DE CORPÚSCULO CAROTÍDEO

APUDOMA

Fogaça 03

(97)

TUMOR DE CORPÚSCULO CAROTÍDEO

APUDOMA

(98)

MASSAS CERVICAIS

LIPOMA

(99)

SÍNDROME DE MADELUNG

(100)

SÍNDROME DE MADELUNG

(101)

MASSAS CERVICAIS



CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM

4. ORIGEM NEOPLÁSICA

a)

PRIMÁRIO CERVICAL

b)

LINFOMA

c)

METÁSTASE CERVICAL

(102)

MASSAS CERVICAIS



CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM

4. ORIGEM NEOPLÁSICA

a)

PRIMÁRIO CERVICAL

• raros

• sarcomas

(103)

ORIGEM NEOPLÁSICA

 PRIMÁRIO CERVICAL

SARCOMA

(104)

ORIGEM NEOPLÁSICA

SARCOMA

(105)

ORIGEM NEOPLÁSICA

SARCOMA

(106)

ORIGEM NEOPLÁSICA

SARCOMA

(107)

ORIGEM NEOPLÁSICA

SARCOMA

(108)

MASSAS CERVICAIS

Fogaça 03

(109)

MASSAS CERVICAIS



CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM

3. ORIGEM NEOPLÁSICA

b)

LINFOMAS

• Hodgkin + 90%

• curva bimodal

• linfonodos múltiplos

• outras cadeias envolvidas

• alargamento mediastino

(110)

MASSAS CERVICAIS



LINFOMA

(111)

MASSAS CERVICAIS

 LINFOMA

(112)

MASSAS CERVICAIS

(113)

MASSAS CERVICAIS

 METÁSTASE CERVICAL

 MOTIVO DA 1ª CONSULTA

 PRESENTE EM 75% DOS PACIENTES COM TUMORES NO ORO E HIPOFARINGE

(114)

MASSAS CERVICAIS

Fogaça 03

(115)

MASSAS CERVICAIS

Fogaça 03

(116)

MASSAS CERVICAIS



CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM

4.

ORIGEM NEOPLÁSICA

c)

METÁSTASE CERVICAL

• fatores de risco associados

tabagismo

etilismo

• homen

• + 50 anos

Fogaça 03

(117)

MASSAS CERVICAIS



CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM

4. ORIGEM NEOPLÁSICA

c)

METÁSTASE CERVICAL

• longa evolução

• geralmente único

• grandes dimensões

• indolor

• consistência endurecida ou pétrea

(118)

MASSAS CERVICAIS



CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM

3. ORIGEM NEOPLÁSICA

c)

METÁSTASE CERVICAL

• sinais e sintomas associados



sensação de corpo estranho

(escassos fases iniciais)

(119)

MASSAS CERVICAIS



CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM

3. ORIGEM NEOPLÁSICA

c)

METÁSTASE CERVICAL

• sinais e sintomas associados



otodinia

(120)

MASSAS CERVICAIS

Fogaça 03

(121)

MASSAS CERVICAIS

4. ORIGEM NEOPLÁSICA

b) METÁSTASE CERVICAL

SINAIS E SINTOMAS ASSOCIADOS

 disfagia

 rouquidão

 dispnéia

(122)

MASSAS CERVICAIS

(123)

MASSAS CERVICAIS

 CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM

4. ORIGEM NEOPLÁSICA

c)

METÁSTASE CERVICAL

• diagnóstico

 razões para evitar biópsia a céu aberto do linfonodo:

1. ruptura da cápsula

2. prejuízo de terapêutica posterior

3. falsa sensação de segurança

4. piora do prognóstico

(124)

MASSAS CERVICAIS

 RUPTURA DA CÁPSULA

 CONTAMINAÇÃO COM CÉLS.

MALIGNAS

(125)

MASSAS CERVICAIS

 ESVAZIAMENTO CERVICAL

RADICAL

 PELE LOCAL BIÓPSIA

 MÚSCULO ESTERNOCLEIDO

 VEIA JUGULAR INTERNA

 SACRIFICÍO NERVO ESPINHAL

(126)

MASSAS CERVICAIS



CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM

c)

METÁSTASE CERVICAL

• diagnóstico

 encontrar lesão primária

 biopsiar lesão primária

(127)

MASSAS CERVICAIS



CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM

c)

METÁSTASE CERVICAL

• diagnóstico



exame físico cabeça e pescoço

oroscopia rinoscopia anterior rinoscopia posterior laringoscopia indireta laringoscopia direta palpação Fogaça 03

(128)

MASSAS CERVICAIS

 OROSCOPIA

 LARINGOSCOPIA INDIRETA

(129)

MASSAS CERVICAIS

 PALPAÇÃO CAVIDADE BUCAL

(130)

MASSAS CERVICAIS

 PALPAÇÃO DO PESCOÇO

(131)

MASSAS CERVICAIS

 PALPAÇÃO DO PESCOÇO

(132)

MASSAS CERVICAIS

(133)

MASSAS CERVICAIS

(134)

MASSAS CERVICAIS

(135)

MASSAS CERVICAIS

(136)

MASSAS CERVICAIS

 METÁSTASE CERVICAL

(137)

MASSAS CERVICAIS

 PARALISIA DO OCOLOMOTOR

( IV PAR )

(138)

MASSAS CERVICAIS

 PARALISIA HIPOGLOSSO

( XII PAR)

(139)

MASSAS CERVICAIS

Fogaça 03

(140)

MASSAS CERVICAIS

 NEOPLASIA MALIGNA DO

RINOFARINGE

(141)

MASSAS CERVICAIS



VIDEOFARINGOLARINGOSCOPIA RÍGIDA



FIBRONASOFARINGOLARINGOSCOPIA

(142)

MASSAS CERVICAIS

 FARINGOLARINGOSCOPIA

DIRETA

(143)

MASSAS CERVICAIS

(144)

MASSAS CERVICAIS

(145)

MASSAS CERVICAIS

Fogaça 03

(146)

MASSAS CERVICAIS



CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM

3. ORIGEM NEOPLÁSICA

c)

METÁSTASE CERVICAL

• diagnóstico



biópsia da lesão primária

(147)

MASSAS CERVICAIS



CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM

3. ORIGEM NEOPLÁSICA

c)

METÁSTASE CERVICAL

• diagnóstico



punção com agulha fina do

linfonodo

(paaf)

(148)

MASSAS CERVICAIS

 PUNÇÃO ASPIRATIVA

COM AGULHA FINA

(PAAF)

(149)

MASSAS CERVICAIS

(150)

MASSAS CERVICAIS



PAAF

(151)

MASSAS CERVICAIS

 SUSPEITA LINFOMA

(152)

MASSAS CERVICAIS

 BIÓPSIA DO LINFONODO

(153)

MASSAS CERVICAIS

c)

METÁSTASE CERVICAL

• diagnóstico

punção com agulha fina +

primário não encontrado

METÁSTASE CERVICAL DE PRIMÁRIO

DESCONHECIDO

(154)

MASSAS CERVICAIS

(155)

MASSAS CERVICAIS

PRIMÁRIO DESCONHECIDO

ESVAZIAMENTO CERVICAL

(156)

MASSAS CERVICAIS

(157)

MASSAS CERVICAIS

(158)

MASSAS CERVICAIS

(159)

MASSAS CERVICAIS

(160)

MASSAS CERVICAIS

(161)

MASSAS CERVICAIS

PUNÇÃO POSITIVA SUSPEITA LINFOMA PRIMÁRIO ENCONTRADO TRATAMENTO PRIMÁRIO NÃO ENCONTRADO BIÓPSIA LINFONODO ROTINA PESQUISA PRIMÁRIO DESCONHECISO ROTINA PESQUISA PRIMÁRIO DESCONHECIDO ENCONTRADO TRATAMENTO PRIMÁRIO NÃO ENCONTRADO ESVAZIAMENTO RADIOTERAPIA CONFIRMADO TRATAMENTO Fogaça 07

(162)

MASSAS CERVICAIS

 SUSPEITA LINFOMA

 METÁSTASE DE PRIMÁRIO

DESCONHECIDO

(163)

MASSAS CERVICAIS

(164)

MASSAS CERVICAIS

 POSICIONAMENTO

 ESCOLHA LOCAL

 MARCAÇÃO

(165)

MASSAS CERVICAIS

 INCISSÃO

 DISSECÇÃO

(166)

MASSAS CERVICAIS

 ESCOLHA LINFONODO

(167)

MASSAS CERVICAIS

 RETIRADA LINFONODO

ÍNTEGRO

(168)

MASSAS CERVICAIS

 ACONDICIONAMENTO

(169)

MASSAS CERVICAIS

Fogaça 03