aulaintoxicacoe

(1)

TOXICOLOGIA

INTOXICAÇÕES

(2)

TOXICOLOGIA

“Ciência que estuda os efeitos nocivos

conseqüentes da interação entre

substâncias químicas e organismo”

“Ciência que estuda os efeitos nocivos

conseqüentes da interação entre

substâncias químicas e organismo”

(3)

TOXICOLOGIA

Homem → exposição

a uma série de agentes,

tanto no seu ambiente

de trabalho quanto no

macroambiente.

Homem → exposição

a uma série de agentes,

tanto no seu ambiente

de trabalho quanto no

(4)

EPIDEMIOLOGIA



85.925 casos de intoxicação humana, sendo 35.767 na

região sudeste.

 Principais agentes envolvidos: medicamentos (30,71%);

animais peçonhentos (20,76%); domissanitários (12,28%);

produtos químicos industriais (6,43%) e agrotóxicos de

uso agrícola (4,74%).

 Local de ocorrência: 68,15% em zona urbana.



85.925 casos de intoxicação humana, sendo 35.767 na

região sudeste.

 Principais agentes envolvidos: medicamentos (30,71%);

animais peçonhentos (20,76%); domissanitários (12,28%);

produtos químicos industriais (6,43%) e agrotóxicos de

uso agrícola (4,74%).

(5)

EPIDEMIOLOGIA



Principais causas: acidentais (57,05%); tentativa de

suicídio (21,02%); ocupacionais (5,20%) .

 441 óbitos (231 Nordeste); (73 Sul); (70 Centro-Oeste);

(59 Sudeste) e (8 Norte).

 Dos 441 óbitos: 144 por agrotóxicos de uso agrícola;

58,28% por tentativa de suicídio, 22,22% na faixa etária de

40-49 anos, 16,78% de 29-29 anos e 12,02 de 50-59 anos

(SINITOX, 2008

).



Principais causas: acidentais (57,05%); tentativa de

suicídio (21,02%); ocupacionais (5,20%) .

 441 óbitos (231 Nordeste); (73 Sul); (70 Centro-Oeste);

(59 Sudeste) e (8 Norte).

 Dos 441 óbitos: 144 por agrotóxicos de uso agrícola;

58,28% por tentativa de suicídio, 22,22% na faixa etária de

40-49 anos, 16,78% de 29-29 anos e 12,02 de 50-59 anos

(6)



Manutenção das funções vitais



Estabelecer diagnóstico



Diminuir a exposição do organismo ao tóxico



Usar antídotos e antagonistas



Aumentar a excreção do agente tóxico já absorvido



Realizar tratamento sintomático e de suporte



Manutenção das funções vitais



Estabelecer diagnóstico



Diminuir a exposição do organismo ao tóxico



Usar antídotos e antagonistas



Aumentar a excreção do agente tóxico já absorvido



Realizar tratamento sintomático e de suporte

ETAPAS BÁSICAS NO

ATENDIMENTO AO INTOXICADO

ETAPAS BÁSICAS NO

ATENDIMENTO AO INTOXICADO

(7)

MANUTENÇÃO DAS FUNÇÕES VITAIS



Suporte às funções respiratória e cardiovascular



Correção dos distúrbios hemodinâmicos



Avaliação das condições neurológicas



Suporte às funções respiratória e cardiovascular



Correção dos distúrbios hemodinâmicos

(8)

DIAGNÓSTICO DA INTOXICAÇÃO

AGUDA

• QUAL?

• QUANTO?

• COMO?

• QUANDO?

• ONDE?

(9)

ESTABELECER DIAGNÓSTICO



Clínico



História: obtidas através de diversas fontes.

Além da história clínica habitual valorizar dados

como: embalagens, tipo de formulação química,

odor, cor, para que se destina o produto, etc.



Clínico



História: obtidas através de diversas fontes.

Além da história clínica habitual valorizar dados

como: embalagens, tipo de formulação química,

odor, cor, para que se destina o produto, etc.

(10)

ESTABELECER DIAGNÓSTICO

 _{Exame físico:}

 _{Geral: hálito, pele e mucosas, restos de produtos tóxicos}

(pele, mucosa e couro cabeludo); petéquias e hematomas.

 _{SNC: delírios, alucinações, depressão neurológica,}

rigidez de nuca, tremores e convulsões.  _{Exame físico:}

 _{Geral: hálito, pele e mucosas, restos de produtos tóxicos} (pele, mucosa e couro cabeludo); petéquias e hematomas.  _{SNC: delírios, alucinações, depressão neurológica,}

(11)

ESTABELECER DIAGNÓSTICO



_{Respiratório: obstrução de vias aéreas,}

presença

de

secreção

pulmonar,

broncoespasmos.



Cardiovascular:

pulsos

periféricos

e

centrais, arritmias, pressão arterial.



_{Respiratório: obstrução de vias aéreas,}

presença

de

secreção

pulmonar,

broncoespasmos.



Cardiovascular:

pulsos

periféricos

e

(12)

TOXISSÍNDROMES



Inseticidas organofosforados , carbamatos:

 Salivação, lacrimejamento, incontinência urinária,

diarréia, náuseas, vômitos, miose, sudorese,

broncorréia, estertores e sibilos, fraqueza, paralisia,

confusão e coma, fasciculações musculares.



Álcoois, glicóis (metanol, tolueno):

 Acidose metabólica.



Inseticidas organofosforados , carbamatos:

 Salivação, lacrimejamento, incontinência urinária,

diarréia, náuseas, vômitos, miose, sudorese,

broncorréia, estertores e sibilos, fraqueza, paralisia,

confusão e coma, fasciculações musculares.



Álcoois, glicóis (metanol, tolueno):

(13)

TOXISSÍNDROMES



Salicilatos:

 Vômitos, hiperpnéia, hipertermia, letargia, coma.



Opióides:

 Depressão respiratória, bradicardia, hipotensão, hipotermia,

coma, miose, edema pulmonar, convulsões.



Sedativos/hipnóticos:

 Coma, hipotermia, depressão do SNC, depressão respiratória,

hipotensão, taquicardia.



_Salicilatos:

 Vômitos, hiperpnéia, hipertermia, letargia, coma.



Opióides:

 Depressão respiratória, bradicardia, hipotensão, hipotermia,

coma, miose, edema pulmonar, convulsões.



Sedativos/hipnóticos:

 Coma, hipotermia, depressão do SNC, depressão respiratória,

hipotensão, taquicardia.

(14)



Atropina,

escopolamina,

cogumelos,

anti-histamínicos, antidepressivos tricíclicos:

 Agitação, alucinações, midríase, rubor, pele quente e

seca, boca seca, taquicardia, arritmias, hipotensão,

retenção urinária, coma.



Cafeína, efedrina, cocaína, anfetaminas e aminofilina:

 T

aquicardia, arritmias, psicoses, alucinações, delírios,

náuseas, vômitos, dor abdominal, piloereção.



Atropina,

escopolamina,

cogumelos,

anti-histamínicos, antidepressivos tricíclicos:

 Agitação, alucinações, midríase, rubor, pele quente e

seca, boca seca, taquicardia, arritmias, hipotensão,

retenção urinária, coma.



Cafeína, efedrina, cocaína, anfetaminas e aminofilina:

 T

aquicardia, arritmias, psicoses, alucinações, delírios,

náuseas, vômitos, dor abdominal, piloereção.

TOXISSÍNDROMES

(15)

DIMINUIR A EXPOSIÇÃO DO

ORGANISMO AO TÓXICO

DIMINUIR A EXPOSIÇÃO DO

ORGANISMO AO TÓXICO



Exposição inalatória.



Exposição ocular.



Exposição cutânea.



Exposição oral.



Exposição inalatória.



Exposição ocular.



Exposição cutânea.



Exposição oral.

(16)

EXPOSIÇÃO INALATÓRIA



Remover a vítima do ambiente contaminado.



Promover oxigenação e ventilação, se necessário.



Remover a vítima do ambiente contaminado.

(17)

EXPOSIÇÃO OCULAR



Irrigar um olho de cada vez com soro

fisiológico.



Não utilizar substâncias neutralizantes.



Encaminhar ao oftalmologista

.



Irrigar um olho de cada vez com soro

fisiológico.



Não utilizar substâncias neutralizantes.

(18)

EXPOSIÇÃO CUTÂNEA



Retirar as roupas contaminadas.



Lavar o paciente com água e sabão.



Não

utilizar

substâncias

neutralizantes.



Retirar as roupas contaminadas.



Lavar o paciente com água e sabão.



Não

utilizar

substâncias

(19)

EXPOSIÇÃO ORAL



Realizar esvaziamento gástrico.



Utilizar antídotos quando indicado.



Aumentar o trânsito intestinal.



Realizar esvaziamento gástrico.



Utilizar antídotos quando indicado.

(20)

ESVAZIAMENTO GÁSTRICO



Emese



Lavagem gástrica



Emese



Lavagem gástrica

(21)

EMESE

Vantagens

 Realizável no próprio ambiente.  Procedimento rápido.

 Tempo de latência curto.

 Remoção de partículas grandes.

Vantagens

 Realizável no próprio ambiente.  Procedimento rápido.

 Tempo de latência curto.

(22)

Contra-indicações

 Crianças menores de 6 meses de idade.  Pacientes com depressão do SNC.

 Pacientes apresentando convulsões e agitação.  Ingestão de cáusticos e derivados de petróleo.

Contra-indicações

 Crianças menores de 6 meses de idade.  Pacientes com depressão do SNC.

 Pacientes apresentando convulsões e agitação.  Ingestão de cáusticos e derivados de petróleo.

EMESE

(23)

SOLUÇÃO EMETIZANTE ANIÔNICA



Detergente neutro



Mecanismo de ação

 Irritante gástrico local



Latência: 5 minutos



Detergente neutro



Mecanismo de ação

 Irritante gástrico local

(24)



Posologia

 1colher de sopa diluída em um copo de água



Efeitos colaterais

 Dor abdominal

 Diarréia



Posologia

 1colher de sopa diluída em um copo de água



Efeitos colaterais

 Dor abdominal

 Diarréia

SOLUÇÃO EMETIZANTE ANIÔNICA

(25)

LAVAGEM GÁSTRICA



Vantagens

 Facilita a introdução de antídotos

 Proporciona um esvaziamento gástrico mais significativo

 Controle mais preciso do volume infundido e drenado



Vantagens

 Facilita a introdução de antídotos

 Proporciona um esvaziamento gástrico mais significativo

 Controle mais preciso do volume infundido e drenado

(26)



Contra-indicações

 Em ingestão de substâncias cáusticas

 Em pacientes com depressão do SNC, agitado ou

apresentado convulsões, sem entubação prévia



Contra-indicações

 Em ingestão de substâncias cáusticas

 Em pacientes com depressão do SNC, agitado ou

apresentado convulsões, sem entubação prévia

LAVAGEM GÁSTRICA

(27)



Procedimento

 Após instalação da sonda nasogástrica infundir soro

fisiológico (5 a 6ml/kg/banho) no máximo de 250ml/banho

 Crianças: 3 a 5 litros

 Adultos: 5 a 8 litros



Procedimento

 Após instalação da sonda nasogástrica infundir soro

fisiológico (5 a 6ml/kg/banho) no máximo de 250ml/banho

 Crianças: 3 a 5 litros

 Adultos: 5 a 8 litros

LAVAGEM GÁSTRICA

(28)



Complicações

 Risco de aspiração pulmonar  Perfuração esofágica

 Hipotermia  Epistaxe

 Distúrbios hidroeletrolíticos



Complicações

 Risco de aspiração pulmonar  Perfuração esofágica  Hipotermia  Epistaxe  Distúrbios hidroeletrolíticos

LAVAGEM GÁSTRICA

(29)

CARVÃO ATIVADO



Mecanismo de ação

 Adsorção das substâncias no TGI, diminuindo a

absorção do agente tóxico pelo organismo



Posologia

 1g/kg/peso - máximo de 50g, diluído em 100 a 250ml de

água



Mecanismo de ação

 Adsorção das substâncias no TGI, diminuindo a

absorção do agente tóxico pelo organismo



Posologia

 1g/kg/peso - máximo de 50g, diluído em 100 a 250ml de

água

(30)

 Produtos químicos: ler o rótulo, seguir atentamente as instruções

de uso; não comprar produto sem rótulo, com este ilegível, com prazo de validade vencido, sem número de registro; manter produtos em embalagens originais; ao utilizar produto de limpeza manter portas e janelas abertas; não misturar produtos de limpeza; guardar separadamente; fechar o gás todas as noites.

 Medicamentos: não colocar embalagens com conteúdos na lixeira,

não confundir a criança (doce, bala); ler atentamente rótulos (embalagens de uso infantil e adulto parecidas).

 Produtos químicos: ler o rótulo, seguir atentamente as instruções

de uso; não comprar produto sem rótulo, com este ilegível, com prazo de validade vencido, sem número de registro; manter produtos em embalagens originais; ao utilizar produto de limpeza manter portas e janelas abertas; não misturar produtos de limpeza; guardar separadamente; fechar o gás todas as noites.

 Medicamentos: não colocar embalagens com conteúdos na lixeira,

não confundir a criança (doce, bala); ler atentamente rótulos (embalagens de uso infantil e adulto parecidas).

MEDIDAS DE PREVENÇÃO

GERAL

MEDIDAS DE PREVENÇÃO

(31)

 Medicamentos: manter os medicamentos fora do alcance das

crianças (preferencialmente trancados); não utilizar medicamentos sem indicação médica; não utilizar medidas de outros medicamentos; evitar tomar remédios perto de crianças; não dar remédio no escuro; não guardar restos de remédios.

 Plantas: manter plantas tóxicas fora do alcance das crianças;

ensinar as crianças a não colocar plantas na boca; não fazer chás caseiros sem orientação médica; manusear as plantas com luvas e lavar as mãos após o contato.

 Medicamentos: manter os medicamentos fora do alcance das

crianças (preferencialmente trancados); não utilizar medicamentos sem indicação médica; não utilizar medidas de outros medicamentos; evitar tomar remédios perto de crianças; não dar remédio no escuro; não guardar restos de remédios.

 Plantas: manter plantas tóxicas fora do alcance das crianças;

ensinar as crianças a não colocar plantas na boca; não fazer chás caseiros sem orientação médica; manusear as plantas com luvas e lavar as mãos após o contato.

MEDIDAS DE PREVENÇÃO

GERAL

MEDIDAS DE PREVENÇÃO

(32)

(33)

(34)

(35)

(36)

(37)

• ASSOCIAÇÃO DE MEDICINA INTENSIVA BRASILEIRA (AMIB). Manual do curso da revisão de medicina intensiva pediátrica. 4 ed, 2007.

• BRASIL. Protocolo de atenção à saúde dos trabalhadores expostos a agrotóxico. Ministério da Saúde, Brasília, ago. 2006.

• Cadernos de Saúde do Trabalhador, Riscos Devido a Substâncias Químicas – Instituto Nacional de Saúde no Trabalho (INST) – junho/ 2000

• CINTRA, E.A.; NISHIDE, V.M.; NUNES, W.A. Assistência de Enfermagem ao Paciente Gravemente Enfermo. 2 ed. São Paulo: Atheneu, 2003.

• OLIVEIRA RDR & MENEZES JB. Intoxicações exógenas em Clínica Médica.

Medicina, Ribeirão Preto, 36: 472-479, abr./dez.2003.

• ASSOCIAÇÃO DE MEDICINA INTENSIVA BRASILEIRA (AMIB). Manual do curso da revisão de medicina intensiva pediátrica. 4 ed, 2007.

• BRASIL. Protocolo de atenção à saúde dos trabalhadores expostos a agrotóxico. Ministério da Saúde, Brasília, ago. 2006.

• Cadernos de Saúde do Trabalhador, Riscos Devido a Substâncias Químicas – Instituto Nacional de Saúde no Trabalho (INST) – junho/ 2000

• CINTRA, E.A.; NISHIDE, V.M.; NUNES, W.A. Assistência de Enfermagem ao Paciente Gravemente Enfermo. 2 ed. São Paulo: Atheneu, 2003.

• OLIVEIRA RDR & MENEZES JB. Intoxicações exógenas em Clínica Médica. Medicina, Ribeirão Preto, 36: 472-479, abr./dez.2003.