TABELA DE PREÇOS
Corpore Administradora ANS nº 41.896-0 ANS nº 32.630-5 AmilR I O D E J A N E I R O
TABELA FECHADA
Reajuste: julho/2021 Plano Acomodação 00-18 19-23 24-28 29-33 34-38 39-43 44-48 49-53 54-58 59/ + Registro ANS Abrangência QC 466034110 Amil Referência PJCA 514,64 602,13 734,60 881,52 925,59 1.018,15 1.272,69 1.399,96 1.749,95 3.062,41 Nacional QP 485427206 Amil S380 QP 322,61 377,45 460,49 552,59 580,22 638,24 797,80 877,58 1.096,98 1.919,71 Nacional QC 485425200 Amil S450 QC 330,98 387,24 472,44 566,92 595,27 654,80 818,50 900,35 1.125,43 1.969,51 Nacional QP 485423203 Amil S450 QP 367,39 429,85 524,42 629,30 660,77 726,84 908,55 999,41 1.249,26 2.186,20 Nacional QP 485421207 Amil S750 R1 413,95 484,32 590,87 709,04 744,49 818,94 1.023,68 1.126,04 1.407,56 2.463,22 Nacional QP 485421207 Amil S750 R2 418,06 489,13 596,74 716,08 751,89 827,07 1.033,84 1.137,23 1.421,53 2.487,69 Nacional
Tabela de Preços Amil Rio de Janeiro Sem Coparticipação
Reajuste: julho/2021 Plano Acomodação 00-18 19-23 24-28 29-33 34-38 39-43 44-48 49-53 54-58 59/ + Registro ANS Abrangência QP 485426208 Amil S380 QP 274,22 320,83 391,42 469,70 493,19 542,50 678,13 745,94 932,43 1.631,75 Nacional QC 485424201 Amil S450 QC 281,33 329,16 401,57 481,88 505,98 556,58 695,72 765,29 956,62 1.674,08 Nacional QP 485422205 Amil S450 QP 312,28 365,37 445,75 534,91 561,65 617,82 772,27 849,50 1.061,87 1.858,27 Nacional QP 485420209 Amil S750 R1 351,85 411,67 502,24 602,68 632,82 696,10 870,13 957,14 1.196,42 2.093,74 Nacional QP 485420209 Amil S750 R2 355,35 415,76 507,22 608,67 639,10 703,01 878,77 966,64 1.208,30 2.114,53 Nacional
Tabela de Preços Amil Rio de Janeiro Com Coparticipação
Tabela de Coparticipação - Amil Fácil
Consulta eletiva e clínicaConsulta hospitalar - PS Exames básicos Exames especiais Fisioterapia Fonoaudiologia
Internação - Cobrança p/evento Nutrição Procedimentos básicos Procedimentos especiais Psicoterapia Diálise ou Hemodiálise Quimioterapia Radioterapia AMIL S60 * * * * * * * * * * * 0,00 0,00 0,00 Valor máx. de desconto AMIL S80 30% 30% 30% 30% 30% 30% 30% 30% 30% 30% 0% 0% 0% % Copart.ou valor fixo 25,00 50,00 20,00 100,00 15,00 15,00 15,00 35,00 140,00 15,00 * * * Limite p/ item (R$) * * * * * * * * * * * 0,00 0,00 0,00 Valor máx. de desconto Procedimentos 30% 30% 30% 30% 30% 30% 30% 30% 30% 30% 0% 0% 0% % Copart.ou valor fixo 25,00 50,00 20,00 100,00 15,00 15,00 15,00 35,00 140,00 15,00 * * * Limite p/ item (R$) 180,00 180,00
Tabela de Coparticipação - Amil
Consulta eletiva e clínica Consulta hospitalar - PS Exames básicos Exames especiais Fisioterapia Fonoaudiologia
Internação - Cobrança p/evento Nutrição Procedimentos básicos Procedimentos especiais Psicoterapia Diálise ou Hemodiálise Quimioterapia Radioterapia AMIL S380 30% 30% 30% 30% 30% 30% 30% 30% 30% 30% 0% 0% 0% % Copart. ou valor fixo 30,00 60,00 25,00 110,00 20,00 20,00 20,00 40,00 150,00 20,00 * * * Limite p/ item (R$) * * * * * * * * * * * 0,00 0,00 0,00 Valor máx. de desconto AMIL S450 30% 30% 30% 30% 30% 30% 30% 30% 30% 30% 0% 0% 0% % Copart. ou valor fixo 30,00 60,00 25,00 110,00 20,00 20,00 20,00 40,00 150,00 20,00 * * * Limite p/ item (R$) * * * * * * * * * * * 0,00 0,00 0,00 Valor máx. de desconto AMIL S750 R1 30% 30% 30% 30% 30% 30% 30% 30% 30% 30% 0% 0% 0% % Copart. ou valor fixo 35,00 70,00 35,00 130,00 35,00 35,00 35,00 50,00 160,00 35,00 * * * Limite p/ item (R$) * * * * * * * * * * * 0,00 0,00 0,00 Valor máx. de desconto AMIL S750 R2 30% 30% 30% 30% 30% 30% 30% 30% 30% 30% 0% 0% 0% % Copart. ou valor fixo 35,00 70,00 35,00 130,00 35,00 35,00 35,00 50,00 160,00 35,00 * * * Limite p/ item (R$) ** * * * * * * * * * * 0,00 0,00 0,00 Valor máx. de desconto Procedimentos 200,00 220,00 370,00 370,00 Valores exemplica tivos.
A tabela poderá sofrer reajuste no aniversário do contra
to.
Exemplo de reembolso
Procedimentos R$ 80,00 R$ 12,80 R$ 22,40 R$ 576,0 R$ 95,04 R$ 238,40 R$ 44,80 R$ 756,00 R$ 945,00 R$ 1.890,00 R$ 756,00 R$ 1.058,40 R$ 304,00 R$ 34,65 R$ 54,81 R$ 57,60 Amil S380 R$ 80,00 R$ 12,80 R$ 22,40 R$ 576,0 R$ 95,04 R$ 238,40 R$ 44,80 R$ 756,00 R$ 945,00 R$ 1.890,00 R$ 756,00 R$ 1.058,40 R$ 304,00 R$ 34,65 R$ 54,81 R$ 57,60 Amil S450 R$ 160,00 R$ 19,20 R$ 33,60 R$ 864,00 R$ 142,56 R$ 357,60 R$ 67,20 R$ 1.512,00 R$ 1.890,00 R$ 3.780,00 R$ 1.512,00 R$ 2.116,80 R$ 456,00 R$ 51,98 R$ 82,22 R$ 86,40 Amil S750 I R$ 200,00 R$ 25,60 R$ 44,80 R$ 1.152,00 R$ 190,08 R$ 476,80 R$ 89,60 R$ 1.890,00 R$ 2.362,50 R$ 4.725,00 R$ 1.890,00 R$ 2.646,00 R$ 608,00 R$ 69,30 R$ 109,62 R$ 115,20 Amil S750 II Consulta em Consultório (no horário normal ou pré-estabelecido)Hemograma com contagem de plaquetas ou frações (Eritrograma, Leucograma, Plaquetas) RessonânciaNuclear Magnética do Crânio (Encéfalo)
ECG convencional de até 12 derivações Endoscopia digestiva alta
Tc- Crânio ou Sela Túrsicaou Órbitas Ultrassonografia Obstétrica Cesariana (feto único ou múltiplo) Parto (via vaginal)
Revascularização do miocárdio Apendicectomia
Colecistectomiacom colangiografia
Cateterismo cardíaco e/ou com cineangiocoronariografiae ventriculografia Consulta ambulatorial em fisioterapia
Consulta individual ambulatorial de fonoaudiologia
Teste De Exercício Em Ergômetro Com Monitorização Do Eletrocardiograma
Recebimento de propostas
15 dias antecedentes a vigência
Vigência
Dias 1º e 15ºVencimento
Dias 1º e 15º Os prazos para a entrega de propostas serão previamente informados.QC 485419205 Amil Fácil S60 QC RJ 157,61 214,04 251,26 251,26 251,26 280,65 387,58 462,77 665,47 943,63 Grupo de Municípios QC 485433201 Amil Fácil S80 QC 223,50 261,50 319,03 382,83 401,97 442,17 552,71 607,98 759,98 1.329,97 Grupo de Municípios QP 485431204 Amil Fácil S80 QP 241,38 282,42 344,55 413,46 434,13 477,54 596,93 656,62 820,78 1.436,36 Grupo de Municípios QC 485429202 Amil S380 QC 290,64 340,05 414,86 497,83 522,72 575,00 718,74 790,62 988,27 1.729,48 Nacional QC 485434209 Amil Fácil S60 QC RJ 133,97 181,93 213,57 213,57 213,57 238,56 329,44 393,36 565,65 802,09 Grupo de Municípios QC 485432202 Amil Fácil S80 QC 189,98 222,27 271,17 325,41 341,68 375,84 469,81 516,79 645,98 1.130,47 Grupo de Municípios QP 485430206 Amil Fácil S80 QP 205,17 240,05 292,87 351,44 369,01 405,91 507,39 558,13 697,66 1.220,91 Grupo de Municípios QC 485428204 Amil S380 QC 247,04 289,04 352,63 423,16 444,31 488,75 610,93 672,03 840,03 1.470,06 Nacional
Titular | Documentos necessários
Cópias: RG + CPF + Comprovante de endereço.Dependentes / Quem pode aderir?
Documentos necessários
Cônjuge. Cópias: RG + CPF + Certidão de Casamento.
Filhos (as) naturais ou Adotivos, e Enteados incapazes e/ou inválidos (as) legalmente reconhecidos.
Cópias: RG + CPF ou Certidão de Nascimento + Documentação atestando a invalidez emitido pelo INSS.
Cônjuge companheiro(a). Cópias: RG + CPF + Declaração de União estável reconhecida no cartório.
Menores que, por determinação judicial, se encontrem sob a guarda e responsabilidade do BENEFICIÁRIO TITULAR ou sob sua tutela.
Cópias: RG + CPF ou Certidão de Nascimento + Documentação da adoção ou Tutela ou Termo de Guarda expedida por órgão oficial |Documentação provisória deve estar dentro da validade.
Filhos (as) Naturais, Adotivos ou Enteados (as) com até 39 (trinta e nove) anos completos
Cópias: RG + CPF ou Certidão de Nascimento. Para filhos (as) adotivos: Documentação da adoção | Documentação provisória deve estar dentro da validade. Enteado: sendo o Titular Cônjuge: Certidão de Casamento. Titular Companheiro: Declaração de União Estável Reconhecida no Cartório.
Tabela de Carência
Tipo de carência**Consulta em pronto-socorro
Consultas eletivas em consultórios, clínicas ou centros médicos Exames e procedimentos terapêuticos ambulatoriais básicos
Exames e procedimentos especiais realizados em regime ambulatorial, relacionados na cláusula contratual, exceto os especificados abaixo: a) endoscopia digestiva, respiratória e urológica
b) ultrassonografia
c) TC, RNM, neurorradiologia, cardiografia, mielografia, radiologia intervencionista
d) exames de hemodinâmica, exames cardiovasculares em medicina nuclear diagnóstica e imunocintilografia e) procedimentos terapêuticos endoscópicos digestivos, respiratórios e urológicos
f) hemodinâmica terapêutica e angioplastias (não relacionadas com doenças preexistentes) g) quimioterapia e radioterapia (não relacionadas com doenças preexistentes)
h) procedimentos para litotripsia
i) videolaparoscopia e procedimentos videoassistidos com finalidade terapêutico-diagnóstica ambulatorial j) procedimentos para artroscopia
k) diálise ou hemodiálise (não relacionada com doenças preexistentes) l) hemoterapia
m) internações em geral (não relacionadas com doenças preexistentes) n) internações para obstetrícia e neonatologia
o) cirurgias em regime de day hospital (não relacionadas com doenças preexistentes)
PRC 503 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 300 dias 0 PRC 501 0 1 dia 1 dia 30 dias 30 dias 30 dias 60 dias 60 dias 30 dias 120 dias 150 dias 60 dias 90 dias 60 dias 120 dias 30 dias 120 dias 300 dias 60 dias Carência Contratual 0 30 dias 30 dias 180 dias 180 dias 180 dias 180 dias 180 dias 180 dias 180 dias 180 dias 180 dias 180 dias 180 dias 180 dias 180 dias 180 dias 300 dias 180 dias
Documentação
Terão direito à redução de carência o titular e seus dependentes, após a análise da proposta contratual e mediante a apresentação dos seguintes documentos: Para proponentes oriundos de planos de saúde individuais ou familiares:
a) comprovante de início no plano de saúde anteriormente contratado (cópia do contrato OU cartão de identificação com data de início no plano de saúde anterior);
b) cópia dos 2 (dois) últimos recibos de pagamento quitados OU declaração da operadora congênere, em papel timbrado com carimbo de CNPJ, em que informa a data de início no plano de saúde, as condições de pagamento e a relação dos beneficiários (titular e dependentes).
Para proponentes oriundos de planos de saúde coletivos empresariais ou por adesão:
a) declaração da pessoa jurídica contratante, em papel timbrado com carimbo de CNPJ, em que informa a operadora contratada, o tipo de plano, a acomodação de internação e a relação de beneficiários (titular e dependentes) com as respectivas datas de início e fim da cobertura.
Prazos de Carência
Os Prazos Reduzidos de Carência (PRC) classificam-se por suas numerações, conforme definições a seguir:
PRC 501 – válido para clientes de qualquer categoria, com comprovação de tempo de permanência de 6 (seis) a 12 (doze) meses em plano anterior de operadora congênere*. PRC 503 – válido para clientes de qualquer categoria, com comprovação de tempo de permanência superior a 12 (doze) meses, em plano anterior de operadora congênere*. *A relação das operadoras congêneres e suas respectivas atualizações se encontram disponíveis para consulta no site amil.com.br, na área “Informações Complementares aos Nossos Contratos”. A referida relação está sujeita a alterações, independentemente de prévia comunicação por parte da Amil.
Documento de elegibilidade para titulares ativos
Entidade Podem aderir associativaTaxa Documentos necessários
Enfermeiros, devidamente inscritos em seu conselho de classe - COREN. R$ 5,00 Cópia da carteira funcional do Servidor Público Federal do Poder Executivo do Estado do Rio de Janeiro, Cópia do holerite do Servidor Público Federal e DECLARAÇÃO de associado a ASSEBRAS.
R$ 5,00
Cópia do Diploma (frente e verso) que comprove a formação em Tecnologia da Informação e Cópia da Carteira de Trabalho (CTPS) das páginas: Foto, CNPJ da Empresa, Nome Completo e Cargo do Empregado. Se prestador de serviços: Cópia do contrato de prestação de serviços e Declaração de associado a IBRATECIN.
Profissionais em Tecnologia da Informação e que estejam de acordo com a Classificação Brasileira de Ocupações no Segmento da Tecnologia da Informação, Gerentes de Tecnologia da Informação, Administradores de Tecnologia da Informação, Analistas de Tecnologia da Informação.
Área de Abrangência
Amil Fácil S60 RJ:Duque de Caxias, Niterói, Nova Iguaçu, Rio de Janeiro, São Gonçalo
Amil Fácil S80: SP:Americana, Arujá, Atibaia, Barueri, Bragança Paulista, Cabreúva, Caieiras, Cajamar, Campinas, Campo Limpo Paulista, Carapicuíba, Cubatão, Diadema, Embu das
Artes, Ferraz de Vasconcelos, Guarujá, Guarulhos, Hortolândia, Indaiatuba, Itapecerica da Serra, Itapevi, Itaquaquecetuba, Itatiba, Itu, Itupeva, Jarinu, Jundiaí, Louveira, Mauá, Mogi das Cruzes, Nova Odessa, Osasco, Paulínia, Poá, Praia Grande, Salto, Santa Bárbara d'Oeste, Santana de Parnaíba, Santo André, Santos, Sorocaba, Sumaré, Suzano, São Bernardo do Campo, São Caetano do Sul, São Paulo, São Vicente, Taboão da Serra, Valinhos, Vinhedo, Votorantim, Várzea Paulista | DF:Brasília, Luziânia, Valparaíso de Goiás, Águas Lindas de Goiás | RJ: Belford Roxo, Duque de Caxias, Magé, Mesquita, Nilópolis, Niterói, Nova Iguaçu, Queimados, Rio de Janeiro, São Gonçalo, São João de Meriti | PR: Almirante Tamandaré, Araucária, Campina Grande do Sul, Campo Largo, Campo Magro, Colombo, Curitiba, Fazenda Rio Grande, Matinhos, Paranaguá, Pinhais, Piraquara, Quatro Barras, São José dos Pinhais | PE: Abreu e Lima, Cabo de Santo Agostinho, Camaragibe, Igarassu, Ipojuca, Jaboatão dos Guararapes, Olinda, Paulista, Recife, São Lourenço da Mat
Amil S380: Nacional | Amil S450: Nacional | Amil S750: Nacional
Cópia da carteira de registro profissional para: Administradores (CRA), Advogados (OAB), Arquitetos (CAU), Engenheiros (CREA), Educador Físico (CREF), Odontologistas (CRO).
Se professor prestador de serviço: Cópia do contrato de prestação de serviços. Se
professor celetista: Cópia do CAGED e/ou e-Social. Se Bacharel: Cópia do Diploma ou do
Certificado de Conclusão de Curso e DECLARAÇÃO de associado a APROLIBRA.
R$ 5,00
Profissionais Liberais: Administrador, Advogado, Arquiteto, Engenheiro, Professor, Professor de Ed. Física e Odontologista.
Servidores Públicos Federais, vinculados ao Poder Executivo e com atuação no Estado do Rio de Janeiro R$ 5,00
Cópia da carteira funcional do Servidor Público Federal do Poder Executivo do Estado do Rio de Janeiro, Cópia do holerite do Servidor Público Federal e DECLARAÇÃO de associado a UNISERP.
EXEMPLO DE REDE HOSPITALAR E LABORATÓRIOS
Planos
Resumo de Rede Credenciada - Laboratórios
Nome do prestador Cidade
LAFE BRONSTEIN ANGRA LAB
LABORATORIOS MÉDICOS DR. ELIEL FIGUEIREDO
RIO DE JANEIRO RIO DE JANEIRO NITERÓI DUQUE DE CAXIAS
Amil S380 Amil S450 Amil S750
Planos
Resumo de Rede Credenciada - Laboratórios
Nome do prestador Cidade
POLICLÍNICA JAJR
LABS A+ MEDICINA DIAGNÓSTICA ANGRA LAB
LABORATÓRIOS MÉDICOS DR. ELIEL FIGUEIREDO
MAGÉ RIO DE JANEIRO NITERÓI DUQUE DE CAXIAS
Amil Fácil S60 - RJ Amil Fácil S80
A Rede Credenciada divulgada nesta tabela pode ser alterada a qualquer momento e serve apenas de exemplificação. CONSULTE SEMPRE A REDE ATUALIZADA ANTES DE FECHAR SEU CONTRATO. A rede atualizada consta no site www.amil.com.br
Planos
Resumo de Rede Credenciada - Hospitais
Nome do prestador Cidade
HOSPITAL PASTEUR
HOSPITAL DE CLÍNICAS JACAREPAGUÁ CASA DE SAÚDE NOSSA SENHORA DO CARMO HOSPITAL PRONTONIL
HOSPITAL MARIO LIONI
RIO DE JANEIRO RIO DE JANEIRO RIO DE JANEIRO NOVA IGUAÇU DUQUE DE CAXIAS
Amil Fácil S60 - RJ Amil Fácil S80
Planos
Resumo de Rede Credenciada - Hospitais
Nome do prestador Cidade
HOSPITAL SÃO LUCAS HOSPITAL RIO LARANJEIRAS HOSPITAL E CLÍNICA SÃO GONÇALO HOSPITAL SÃO JOSÉ DOS LÍRIOS HOSPITAL SANTA TERESA
RIO DE JANEIRO RIO DE JANEIRO SÃO GONÇALO SÃO GONÇALO PETRÓPOLIS
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A VOCÊ
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v.abril.2021
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Corpore Administradora ANS nº 41.896-0 ANS nº 32.630-5 Amil APOIO AO CORRETOR CORPORE ADM