SOCIEDADE DE EDUCAÇÃO DO VALE DO IPOJUCA-SESVALI FACULDADE VALE DO IPOJUCA-FAVIP
CURSO DE GRADUAÇÃO EM NUTRIÇÃO
MONÁZIA SANTOS DIAS CLEMENTE
ESTADO NUTRICIONAL, PREVALÊNCIA DE ANEMIA E HIPERTENSÃO ARTERIAL EM GESTANTES ATENDIDAS EM UM CENTRO DE SAÚDE EM
CARUARU-PE.
CARUARU 2009
Prof. Vicente Jorge Espíndola Rodrigues Diretor Presidente da FAVIP Profa. MsC. Mauricélia Bezerra Vidal
Diretora Executiva da FAVIP
Profa. MsC. Shirley Cristina de Lima e Silva Coordenadora do Curso de Nutrição
SOCIEDADE DE EDUCAÇÃO DO VALE DO IPOJUCA-SESVALI FACULDADE VALE DO IPOJUCA-FAVIP
CURSO DE GRADUAÇÃO EM NUTRIÇÃO
MONÁZIA SANTOS DIAS CLEMENTE
ESTADO NUTRICIONAL, PREVALÊNCIA DE ANEMIA E HIPERTENSÃO ARTERIAL EM GESTANTES ATENDIDAS EM UM CENTRO DE SAÚDE EM
CARUARU-PE.
Monografia apresentado ao curso de Graduação em Nutrição da Faculdade do Vale do Ipojuca como parte dos requisitos para obtenção do grau de bacharel em Nutrição.
ORIENTADORA: Profa. MsC. Silvia Alves da Silva
Ficha catalográfica elaborada pelo bibliotecário: Jadinilson Afonso CRB-4/1367
C626e Clemente, Monázia Santos Dias.
Estado nutricional, prevalência de anemia e hipertensão arterial em gestantes atendidas em um centro de saúde em Caruaru-PE / Monázia Santos Dias Clemente. -- Caruaru : FAVIP, 2009.
13 f.
Orientador(a) : Silvia Alves da Silva.
Trabalho de Conclusão de Curso (Nutrição) -- Faculdade do Vale do Ipojuca.
Inclui anexo e apêndice.
1. Gestantes. 2. Estado nutricional. 3. Anemia. 4. Hipertensão. I. Título.
“São muitas Senhor, Deus meu, as maravilhas que tens operado e também os teus desígnios para conosco, ninguém há que se possa igualar contigo. Eu quisera anunciá-los e deles falar, mas são mais do que se pode contar.” Salmos 40:5
À minha Mãe Luciângela Maria, ao meu amado Jonas Silva; às orientadoras Wanessa Maria Albuquerque Silva e Silvia Alves da Silva, aos gestores do Centro de Saúde Ana Rodrigues, à Secretária de Saúde de Caruaru Dra.Cristina Sette, à Cristiane Deise (secretária), às enfermeiras Andréia Melo e Ana Cristina, à gerente do Centro de Saúde Socorro, e a todos que direta e indiretamente contribuíram para a realização deste trabalho.
AGRADECIMENTOS
Ao meu senhor, salvador e amigo Jesus, que através de sua graça e amor me sustentou em todos os momentos difíceis e me concedeu mais essa grande vitória. Obrigada minha rocha inabalável, meu escudo, baluarte e fortaleza.
À minha mãe (mainhã) Luciângela Maria, pela dedicação e compreensão em todas as horas desses quatro anos e pelo apoio incansável concedido mediante o amor de mãe.
Ao meu amado Jonas Silva por ser canal desobstruído de Deus para mim, para me encorajar a cada momento, e em oração me cobrir durante todos esses anos.
À família FAVIP, que foi um instrumento de Deus para realização desse sonho na pessoa da coordenadora Shirley Lima e Silva, como também, a todos os discentes que com tanto profissionalismo contribuíram para a construção do meu conhecimento científico na área de nutrição, e pelos princípios éticos ministrados durante cada aula, sendo exemplos para minha vida profissional e pessoal.
À Maely Henrique (Magali) e Aldijane Kelly (Kelly), minhas parceiras de curso, que com paciência me auxiliaram nas atividades e nos trabalhos propostos pelos professores, como também estiveram comigo em momentos de tristeza e alegria.
APRESENTAÇÃO
Trabalho apresentado em forma de artigo original, com o título Estado Nutricional e Prevalência de Anemia e Hipertensão Arterial em Gestantes atendidas em um Centro de Saúde em Caruaru-PE acerca de uma pesquisa de campo realizada que objetiva avaliar o estado nutricional e a prevalência de anemia e hipertensão arterial em gestantes atendidas no Centro de Saúde Ana Rodrigues em Caruaru-PE. Para tanto, realizou-se um estudo transversal e descritivo com 80 gestantes, onde foram coletadas informações a respeito das variáveis sociodemográficas, estado nutricional pré-gestacional e gestacional, prevalência de anemia e hipertensão arterial. Pretendendo assim, aumentar os conhecimentos científicos sobre o estado nutricional e a prevalência dessas patologias no período gestacional. Este artigo será submetido para avaliação da revista discente de ciências e cultura Veredas da Faculdade do Vale do Ipojuca.
LISTA DE TABELAS E FIGURAS
Tabela 1 - Distribuição das variáveis sociodemográficas das gestantes atendidas no Centro de Saúde Ana Rodrigues, Caruaru-PE, 2009... 04
Tabela 2- Freqüência de anemia e hipertensão arterial segundo o estado nutricional pré-gestacionais de gestantes atendidas no Centro de Saúde Ana Rodrigues.Caruaru-PE, 2009. ... 06 Gráfico 1 - Estado nutricional pré-gestacional e gestacional segundo o Índice de Massa
Corporal das gestantes atendidas no Centro de Saúde Ana Rodrigues.Caruaru-PE, 2009... 05 Gráfico 2 - Prevalência de anemia e hipertensão arterial nas gestantes atendidas no Centro
LISTA DE ABREVIATURAS
OMS - Organização Mundial de Saúde MS - Ministério da Saúde
IC - Intervalo de Confiança IMC - Índice de Massa Corpórea Hb- Hemoglobina
IOM Institute of medice KG Quilograma de peso WHO World Health Organization PE Estado - Pernambuco RS Estado- Rio Grande do Sul HA Hipertensão
mmHG Milímetros de mercúrio dL Decilitro
g Gramas
SBC Sociedade Brasileira de Cardiologia CEP Comitê de ética e pesquisa
MG Miligramas
SUMÁRIO
Identificação dos autores Resumo Abstract 1 Introdução... 1 2 Metodologia ... 2 3 Resultados... 4 4 Discussão... 6 5 Conclusão... 7 Referências... 8 Apêndices... 12 Anexos... 13
ESTADO NUTRICIONAL, PREVALÊNCIA DE ANEMIA E HIPERTENSÃO ARTERIAL EM GESTANTES ATENDIDAS EM UM CENTRO DE SAÚDE EM
CARUARU-PE
NUTRITIONAL STATUS, PREVALENCE OF ANAEMIA AND HYPERTENSION IN PREGNANT WOMEN ASSISTED IN A CENTER OF HEALTH IN CARUARU-PE
Autores: Monázia Santos Dias Clemente1; Silvia Alves da Silva2
RESUMO
Avaliar o estado nutricional e a prevalência de anemia e hipertensão em gestantes. Estudo transversal, com 80 gestantes adultas, atendidas em um Centro de Saúde de Caruaru-PE. Os dados foram coletados de prontuários.O estado nutricional pré-gestacional foi classificado segundo a WHO (1995) e o gestacional segundo Curva de Atalah Para classificação de anemia adotou-se WHO (2001) e hipertensão SBC (1999).A freqüência de baixo peso e excesso no período pré-gestacional foram de 7,5% e 23,7% e na gestação o déficit nutricional duplicou-se. A prevalência de anemia foi de 24% e hipertensão 4%. Os resultados apontam para a necessidade atuação efetiva no acompanhamento nutricional das gestantes.
Palavras-chave: Gestantes. Estado nutricional. Anemia. Hipertensão.
1
Acadêmica do curso de Nutrição da Faculdade do Vale do Ipojuca – FAVIP. Rua Félix Pacheco, 393. São Francisco. Caruaru, PE. E-mail: monanutricao@hotmail.com
² Mestre em Nutrição pela Universidade Federal de Pernambuco - UFPE; Especialista em Nutrição Clínica pela Associação Brasileira de Nutrição - ASBRAN; Discente do Curso de Nutrição da FAVIP. E-mail: silviaalvessilva@hotmail.com
ABSTRACT
To evaluate the nutrition status and the anemia prevalence and hypertension in pregnant. Transversal study, with 80 pregnant adult, assisted in a Center of Health of Caruaru-PE. The data were collected of handbooks, the status nutritional pre-gestational was classified according to WHO (1995) and the gestational in agreement with Curve of Atalah, for anemia classification WHO was adopted (2001) and hypertension SBC (1999). A frequency of low weight and excess in the period pre-gestational were of 7,5% and 23,7% and in the gestation the deficit nutritional was repeated. The anemia prevalence was of 24% and hypertension 4%. The results appear for the need performance it executes in the pregnant women accompaniment nutritional.
Key words: Pregnant Women .Nutritional status. Anemia. Hypertension
1. INTRODUÇÃO
A gestação é um período marcado por grandes alterações anatômicas e fisiológicas. O bom estado nutricional materno é de grande importância para o desenvolvimento fetal adequado bem como para o suprimento das necessidades metabólicas e estruturais da gestante (SAUNDERS; NEVES; ACCIOLY, 2004). Este desenvolvimento fetal e o peso ao nascer são determinados pelo estado nutricional e pelo ganho ponderal gradativo materno, sendo estes obtidos pela oferta energética adequada, evitando assim, a competição entre a mãe e o feto (MELO et al., 2007).
O ganho de peso materno adequado é necessário para atender necessidades intrínsecas à gestação, tais como: crescimento fetal, aumento da volemia, hipertrofia e hiperplasia dos principais órgãos da gestação (KONNO; BENÍCIO; BARROS, 2007). Em 2005, o Ministério da Saúde passou a utilizar o método de Atalah (1997) associando-o ao proposto pelo Institute of medice of the United States– IOM, para avaliação do estado nutricional gestacional e o ganho ponderal materno (BARROS; SAUNDERS; LEAL, 2008).
Em um estudo realizado com gestantes nos Estados Unidos pelo programa “Special Suplemental Nutrition Program for Women, Infants and Children”, revelou que 22% das gestantes obtiveram ganho ponderal ideal e 43,7% estavam com ganho ponderal acima do recomendado (STULBACH et al., 2007).
O estado nutricional materno inadequado pode comprometer a saúde e a vida materno-fetal durante a gestação; tanto os casos de excessos quanto os déficits ponderais poderão ser prejudiciais para este período. O excesso de peso na gestação pode aumentar as chances desta mulher desenvolver síndromes hipertensivas da gestação (SHG), diabetes gestacional, infecções do trato urinário e macrossomia fetal. Entretanto, se houver déficit nutricional materno, o baixo peso ao nascer e a prematuridade serão mais freqüentes (LUCYK; FURUMOTO, 2006).
A hipertensão é considerada como a maior causadora de complicações no período gestacional (ASSIS; VIANA; ROSSI, 2008). Esta patologia possui as seguintes classificações: hipertensão gestacional, pré-eclâmpsia, eclâmpsia e hipertensão crônica (OLIVEIRA et al., 2006). Uma pesquisa realizada no Rio Grande do Sul-RS demonstrou associação entre prematuridade e retardo de crescimento fetal com o ganho ponderal elevado e a hipertensão arterial materna (BACKES; SOARES, 2008). Savianato et al.(2008) na região Sul do Brasil encontraram um elevado índice de óbitos maternos e afirmaram que os mesmos estavam relacionados à hipertensão na gestação, além de reforçarem que os distúrbios hipertensivos ainda são um dos maiores causadores de morbimortalidade perinatal e materna. O índice de gestantes hipertensas, em uma maternidade pública de São Paulo, atingiu cerca de 13,9%, e seus pesquisadores concordam que esta patologia na gestação pode restringir o crescimento intra uterino, e repercutir em baixo peso e nascimento de prematuros.(CHAIM; OLIVEIRA; KIMURA, 2008)
Na gestação a demanda de ferro está aumentada pelas necessidades fetais e pela expansão volêmica materna. A anemia ocorrerá quando os níveis séricos de hemoglobina estão abaixo do recomendado, esta gestante poderá então desenvolver um quadro de insuficiência cardíaca de alto débito que a colocará em risco de morte, e também ao seu feto. (CÔRTES; VASCONCELOS; COITINHO, 2009) Um estudo feito no Hospital de referência em Recife-PE mostrou um percentual de 65,3% de gestantes apresentando hemoglobina (Hb) < 11 g/DL, o que as classificaram como anêmicas (LOPES et al., 2006 ).
Diante do que foi visto, objetivou-se através deste estudo, avaliar o estado nutricional pré-gestacional e no período pré-gestacional, analisar a prevalência de anemia e hipertensão arterial, e, especificamente caracterizar a população segundo o perfil sociodemográfico, bem como verificar a freqüência de anemia e hipertensão na população, e sua relação com estado nutricional pré-gestacional. Para que se conhecendo melhor o perfil nutricional e a 2
prevalência de hipertensão e anemia nas gestantes, o atendimento mais individualizado e personalizado possam resultar favoravelmente para o binômio mãe e filho.
2. METODOLOGIA
Realizou-se um estudo descritivo do tipo transversal, com coleta de dados no ambulatório do Centro de Saúde Ana Rodrigues, na cidade de Caruaru, Estado de Pernambuco, com gestantes atendidas em natal com idade superior a 18 anos, de gestação única e com peso pré-gestacional conhecido, durante o período do mês de outubro de 2009. As informações das gestantes foram obtidas através dos prontuários do local, e em seguida registradas em formulário (Apêndice 1).
A avaliação do estado nutricional pré-gestacional foi realizada pelo cálculo do Índice de Massa Corpórea (IMC), relação entre o peso em quilos e a altura em metros ao quadrado, sendo classificadas como de baixo peso as que apresentaram IMC menor que 18,5Kg/m2, eutróficas as que apresentavam IMC entre 18,5 a 24,9 Kg/m2, sobrepeso com IMC entre 25 a 29,9 Kg/m2 e obesidade o IMC > 30 Kg/m2 (WHO, 1995). O estado nutricional gestacional foi classificado através da curva de Atalah (1997) adotada atualmente pelo Ministério da Saúde, (Anexo 1), que relaciona o IMC gestacional obtido com a idade gestacional.
Foram consideradas anêmicas, independente do trimestre gestacional, as gestantes que apresentaram níveis séricos de hemoglobina (Hb) <11g/dL segundo critérios propostos pela World Health Organization - WHO (2001) e hipertensas aquelas com níveis pressóricos ≥140 X 90 mmHg (SBC, 1999). A amostra foi calculada com auxílio do programa Epiinfo versão 6.04. Para o cálculo da amostra, como não foi realizado estudo piloto, utilizou-se como base o mês de outubro de 2009 que realizou uma média de 100 atendimentos às gestantes, a freqüência esperada de anemia e hipertensão foram estimadas em 50% da amostra e 5% de precisão desejada.
Portanto, a amostra deveria ser composta de 80 gestantes de acordo com o programa estatístico. Na descrição dos resultados, todas as variáveis categóricas foram apresentadas em freqüência simples. O presente estudo foi submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa da FAVIP (CEP/FAVIP), sendo aprovado com o parecer de nº 00068/09 em 18 de setembro de 2009 (Anexo 2).
3. RESULTADOS
Foram avaliadas 80 gestantes, com idade média de 26,1 ± 5,85 anos, sendo a faixa etária mais prevalente as < 35 anos (88,7%). Em relação ao grau de instrução, a prevalência das gestantes que concluíram apenas o ensino fundamental foi maioria (50,0%), no entanto, 48,7% delas haviam concluído o ensino médio. Quanto ao estado civil, 80,0% eram casadas ou possuíam relação estável, conforme demonstra a Tabela 1 .
Tabela 1 – Distribuição das variáveis sociodemográficas das gestantes atendidas no Centro de Saúde Ana Rodrigues, Caruaru-PE, 2009.
Variáveis n % Faixa etária <35 anos 71 88,7 ≥35 anos 9 11,3 Grau de Instrução Nenhum 1 1,3 Fundamental 40 50 Médio 39 48,7 Estado Civil Casada/União Estável 64 80 Solteira 16 20
O gráfico 1 mostra o estado nutricional das gestantes antes e durante o período gestacional. A maioria apresentava estado nutricional adequado, tanto antes quanto durante a gestação. No entanto, pode-se observar que a freqüência de baixo peso aumentou no período gestacional de 7,5% para 15,1%, bem como a freqüência de eutrofia foi reduzida de 71,2% a 64,6% e o percentual de sobrepeso/obesidade de 23,7 passou a 20,3%.
7,50% 71,20% 23,70% 15,10% 64,60% 20,30% 0,00% 20,00% 40,00% 60,00% 80,00%
Baixo peso Eutrofia Sobre/Obesidade
IMC pré gestacional IMC por semana gestacional
Gráfico 1. Estado nutricional pré-gestacional e gestacional segundo o Índice de Massa Corporal das gestantes atendidas no Centro de Saúde Ana Rodrigues. Caruaru-PE, 2009.
O gráfico 2 apresenta a prevalência de anemia e hipertensão nas gestantes avaliadas. Pode-se observar que 24,0% estavam anêmicas, apenas 4,0% eram hipertensas.
24% 4% 0% 10% 20% 30% Anêmicas Hipertensas
Gráfico 2 - Prevalência de anemia e hipertensão arterial nas gestantes atendidas no Centro de Saúde Ana Rodrigues.Caruaru-PE, 2009.
A prevalência de anemia foi mais evidente nas gestantes que apresentaram estado nutricional pré-gestacional adequado 36,8%, e desenvolveram hipertensão gestacional as que já engravidaram com sobrepeso, como mostra a tabela 2.
Tabela 2– Freqüência de anemia e hipertensão arterial segundo o estado nutricional pré-gestacional de gestantes atendidas no Centro de Saúde Ana Rodrigues. Caruaru-PE, 2009.
Desfechos Gestacionais Total n(%) Eutrofia n(%) Baixo peso n(%) Sobrepeso n(%) Obesidade n(%) Anemia 19(24) 7(36,8) 1(5,6) 3(15,7) 2(10,5) Hipertensão 3(4) 1(33,3) 0 (0) 2(66,6) 0 (0) 4. DISCUSSÃO
O estado nutricional gestacional depende de determinantes sociais como, escolaridade e estado civil, e dos determinantes biológicos incluindo a idade materna. Nesta pesquisa, os resultados apontaram para uma idade materna média de 26,1 anos, semelhante aos demais estudos brasileiros. A estabilidade conjugal e a baixa escolaridade materna prevaleceram neste estudo, do mesmo modo foi encontrado por Lima e Sampaio (2004), onde a idade média materna foi de 25 anos, a maioria das gestantes eram casadas e possuíam aproximadamente oito anos de estudos concluídos.
Em nosso estudo, a maioria das gestantes avaliadas apresentava-se eutróficas, tanto no período pré-gestacional como durante o acompanhamento gestacional. Dados semelhantes foram encontrados por Heidrich et al.(2007), onde 71,4% estavam eutróficas no período pré-gestacional. Da mesma forma, o estudo de Tavares et al.(2009) revelou uma maior frequência de gestantes eutróficas.
O índice de sobrepeso/obesidade no período pré-gestacional encontrado no presente estudo foi de 23,7%, aproximou-se dos valores achados na pesquisa realizada em Recife-PE por Andreto et al.(2006), com gestantes de baixa renda, onde 26,3% apresentaram excesso de peso. Os autores encontraram a existência da correlação do maior consumo de alimentos mais baratos e calóricos e a baixa escolaridade.
No presente estudo, observou-se elevação da prevalência de baixo peso no período gestacional. Nunes (2009) também encontrou uma elevação do déficit no estado nutricional 6
nas gestantes avaliadas, onde 6,6% eram de baixo peso no período pré-gestacional e passaram a 14,6% na gestação.
A freqüência de anemia na presente pesquisa foi de 24%, valor abaixo ao encontrado por Ferreira, Moura e Júnior (2008) ao avaliarem 150 gestantes, observaram que 50% eram anêmicas; estes autores atribuem a elevada frequência ao baixo padrão socioeconômico desta população, que residia em zona rural. Entretanto, Rocha et al.(2005) ao pesquisarem gestantes em Minas Gerais encontraram uma frequência de anemia (21,4%) cujo valor aproxima-se da encontrada nesta pesquisa, e ainda, afirmam que a anemia moderada e grave estão associadas ao aumento de partos prematuros, abortos espontâneos, baixo peso ao nascer e morte fetal . Do mesmo, Massucheti (2007) no município de Florianópolis-SC, encontrou 22,2% de anêmicas, cujo percentual aproximou-se também ao nosso por se tratar de duas populações bastante semelhantes. A Organização Mundial de Saúde (OMS) considera a presença de anemia com valores acima de 40%, em qualquer população, como um grave problema de saúde pública. E classifica como problema de importância moderada a freqüência de 20 a 39,9%, leve 5 a 19,9% e normal valores abaixo de 5% (WHO, 2001) .
Em nossa pesquisa foi encontrada uma pequena freqüência de gestantes hipertensas, diferindo dos resultados encontrados por Oliveira et al.(2006), no Rio de Janeiro, que foi de 10,26%. No entanto, Padilha et al.(2007), encontraram associação entre gestantes hipertensas e seu excesso de peso pré-gestacional. Em Campina Grande-PB, Assunção et al.(2007) em sua pesquisa também perceberam esta correlação, entre o desenvolvimento de hipertensão e estado nutricional inicial de sobrepeso/obesidade; dados semelhantes a estes foram encontrados em nosso estudo. Nucci et al. (2001) ao pesquisarem em seis capitais brasileiras, o estado nutricional e sua relação com os desfechos gestacionais, afirmaram que as gestantes obesas apresentaram maiores chances de desenvolver distúrbios hipertensivos, macrossomia e diabetes gestacional.
5.CONCLUSÃO
Os resultados revelaram que o sobrepeso e obesidade, sobressaíram aos de baixo peso tanto no período pré-gestacional quanto na gestação; também foi percebida a baixa freqüência hipertensas. No entanto a prevalência de anemia, já pôde ser classificada como de importância moderada para a saúde pública e as gestantes com sobrepeso apresentaram maiores níveis pressóricos que as demais. Percebeu-se a necessidade de uma atuação mais efetiva no acompanhamento nutricional destas gestantes, por que através da identificação precoce dos 7
desvios nutricionais e uma intervenção oportuna nos mesmos, o desfecho gestacional será mais favorável tanto para a mãe quanto para o feto.
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WORLD HEALTH ORGANIZATION. Physical status: the use and interpretation of anthropometry. Report. Geneva; WHO;1995.
Apêndices
APÊNDICE 1
Formulário de coleta para criação do banco de dados
AVALIAÇÃO ANTROMÉTRICA, BIOQUÍMICA E PRESSÓRICA DA GESTANTE Nº PRONTUÁRIO:________
IDADE: _____
DADOS SÓCIO DEMOGRÁFICOS: GRAU DE INSTRUÇÃO:
1.NENHUM( 2.FUNDAMENTAL( ) 3.MÉDIO( ) 4.UNIVERSITÁRIA( ) ESTADO CIVIL:
1.CASADA/ESTÁVEL( ) 2.SOLTEIRA( )
DADOS PRÉ-GESTACIONAIS:
PESO PRÉ-GESTACIONAL:_____ ALTURA:____ IMC PRÉ GESTACIONAL :_____
DADOS ATUAIS (ÚLTIMA CONSULTA):
PESO:_____ IDADE GESTACIONAL:______ IMC GESTACIONAL:_____
NÍVEIS SÉRICOS:
*HEMOGLOBINA(G/DL):_____ ANEMIA :1SIM( ) 2.NÃO( )
AVALIAÇÃO PRESSÓRICA
*PRESSÃO ARTERIAL:____X____MMHG HIPERTENSÃO:1.SIM( ) 3.NÃO( )
