Endereço para correspondência:
Amanda Maria Ferreira Barbosa
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Enviado em: 24-3-2011 Aceito em: 15-8-2013
Amanda Maria Ferreira Barbosa* Jainara Maria Soares Ferreira** Ana Maria Gondim Valença*** Joyce Soares Leitão Freire**** Maria Cybelle Moura Lins***** Helena Aguiar Ribeiro do Nascimento******
Valdenice Aparecida de Menezes ******* * Mestre em Odontopediatria pela
Universida-de Universida-de Pernambuco (FOP/UPE). Doutoranda do Curso de Odontopediatria da Universidade de Pernambuco (FOP/UPE).
** Professora Substituta da Disciplina de Odon-topediatria da Universidade Estadual da Paraíba (UEPB). Doutora em Odontopediatria pela Uni-versidade de Pernambuco (FOP/UPE).
*** Professora Associada do Departamento de
Clínica e Odontologia Social da Universidade Federal da Paraíba (UFPB). Mestre em Odonto-pediatria pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). Doutora em Odontologia Social pela Universidade Federal Fluminense (UFF). **** Cirurgiã-dentista pela Universidade Federal da Paraíba (UFPB).
***** Cirurgiã-dentista pela Universidade
Fede-ral da Paraíba (UFPB).
****** Aluna do Curso de Graduação em Odon-tologia da Universidade Estadual da Paraíba (UEPB).
******* Professora Adjunta da Universidade de Pernambuco (FOP/UPE). Mestre em Odonto-pediatria pela Faculdade de Odontologia de Bauru/USP. Doutora em Odontopediatria pela Universidade de Pernambuco (FOP/UPE).
Resumo
O presente trabalho teve o propósito de abordar, por meio de relato de caso clínico, aspectos relevantes sobre o diagnóstico, tratamento e acompanhamento de uma criança de 10 anos de idade portadora de perimólise. Ao exame clínico, a paciente apresentou IHO-S igual a 0,16 e ISG de 26,0%. Foram verificadas alterações do esmalte em vários elementos dentários (superfície palatina dos dentes anteriores superiores). O tratamento consistiu de 08 aplicações em intervalos semanais de verniz fluoretado a 5% NaF. Orientações de higiene e dieta também foram condutas adotadas. Após a realização das intervenções, foi constatada a redução da sensibilidade dentária.
Palavras-chave: Erosão dentária. Relato de casos. Odontopediatria Abstract
This paper aims to address, through clinical case, the relevant aspects on the diagnosis, treatment and monitoring of a 10 year old carrier perimolysis. On clinical examination, the patient had OHI-S equal to 0.16 and 26.0% of ISG. Enamel alterations were noted in several dental elements (palatal surface of maxillary anterior teeth). Treatment consisted of 08 weekly applications at intervals of 5% NaF fluoride varnish. Guidelines hygiene and diet behaviors were also adopted. After completion of the interventions, was found to reduce tooth sensitivity.
Keywords: Tooth Erosion. Case Reports. Pediatric Dentistry
Características bucais da perimólise
e episódios recorrentes de vômitos
- relato de caso
Features Oral of Perimolysis recurrent Vomiting
- Case report
INTRODUÇÃO
Lesões de erosão dentária ou perimólise são definidas como dissoluções de tecidos mineralizados dos dentes, por processos químicos prolongados e frequentes, que não envol-vem bactérias, podendo provocar hiperestesia dentinária e perda de tecidos mineralizados (esmalte e dentina), causando danos funcionais e estéticos.15,18,21,23 Normalmente ocorrem
nas faces palatinas dos elementos dentários anteriores superiores, linguais dos anteriores inferiores e oclusais e linguais dos posteriores, resultando em depressões côncavas, rasas, largas, lisas e polidas. 12, 22
Na literatura científica constam vários estudos cujo foco concentrou-se na erosão dental, podendo-se citar os relacionados à associação entre névoas ácidas e alterações bucais, contato excessivo com bebidas ácidas e os que abordam as regurgitações gástricas. 3,4,7,9,22
Os agentes etiológicos são classificados em fatores extrínsecos e intrínsecos. Os pri-meiros são causados por agentes externos à boca e/ou organismo, como o uso abusivo de bebidas ácidas (refrigerantes e energéticos), algumas classes de medicamentos (vitamina C), alimentos ácidos e exposição à água de piscinas tratadas inadequadamente, ocasionando uma diminuição do pH bucal. A erosão intrínseca é aquela ocasionada pela acidez do conte-údo gástrico, provocada por episódios de vômitos frequentes e regurgitações crônicas. 8,17,20
O diagnóstico da perimólise deve ser fundamentado em uma anamnese detalhada, visando o conhecimento de hábitos alimentares inadequados e problemas estomacais, den-tre outros fatores. Sendo também essencial a busca de lesões dentais com características clínicas peculiares. 20,25
O tratamento de pacientes portadores deste quadro clínico é multidisciplinar, visto que a etiologia apresenta múltiplas origens. Os procedimentos podem variar desde orientações alimentares, bochechos com flúor 0,05%, aplicações de vernizes, restaurações indiretas até encaminhamento ao Gastroenterologista. 2,19
Diante do exposto, o objetivo deste artigo foi relatar um caso de Perimólise em uma criança com episódios de vômitos frequentes, enfocando a terapêutica adotada para o quadro clínico em questão.
RELATO DO CASO
O presente estudo consistiu em um relato de caso. Este representa uma importante fonte de informação capaz de fornecer subsídios para o tratamento dos pacientes em várias situações clínicas.
Paciente do sexo feminino, 10 anos, procurou a clínica de Odontopediatria da Uni-versidade Federal da Paraíba (UFPB) para tratamento odontológico.
Na anamnese, foi relatado pelo responsável a presença de episódios frequentes de vômitos e de hipersensibilidade dentária. A mesma sintomatologia foi verificada em sua irmã gêmea, univitelínica. A dieta da paciente era rica em carboidratos, com ingestão fre-quente de bombons, chocolates, leite condensado, iogurte, leite e suco de frutas natural. Em adição, a mesma fazia uso de refrigerantes apenas nos fins de semana.
Ao exame clínico, observou-se que a paciente possuía IHO-S (Índice de Higiene Oral Simplificado) igual a 0,16 (representando uma boa higiene bucal) e ISG (Índice de
Sangramento Gengival) de 26,0%, denotando a presença de um número expressivo de superfícies gengivais com inflamação e sangramento à sondagem.
Foram verificadas alterações do esmalte em vários elementos dentários, sendo estas mais expressivas na superfície palatina dos dentes anteriores superiores (figura 01). A paciente portava também cálculo supra-gengival na região cervical da face vestibular dos elementos 16 e 26 (figuras 02 e 03). A irmã gêmea, também foi examinada (figura 04), constatando-se a presença dos mesmos aspectos clínicos expostos anteriormente, embora as alterações dentárias fossem mais brandas.
O tratamento consistiu de 08 aplicações em intervalos semanais de verniz fluoretado (5% NaF, SS White, Rio de Janeiro, RJ, Brasil) nas arcadas superior e inferior (figura 05) , com o objetivo de reduzir a sensibilidade e prevenir a perda de estrutura dentária, ras-pagem dos cálculos supra-gengivais (figuras 06 e 07), orientação da higiene (não escovar os dentes imediatamente após os episódios de vômito) e da dieta (restrição de sucos de frutas cítricas e refrigerantes), além do encaminhamento da paciente ao gastroenterolo-gista, com o propósito de esclarecer a etiologia dos vômitos, visando um maior controle do desgaste e sensibilidade dentários.
Após a fluorterapia, foi relatada pela criança a redução da sensibilidade dentária. O princípio ético adotado neste trabalho consistiu na autorização assinada pelos pais, visto que a metodologia empregada retrata um relato de caso, sendo assim, não houve tramitação no comitê de ética e pesquisa em seres humanos.
DISCUSSÃO
A etiologia da perimólise provavelmente está relacionada aos episódios de vômitos frequentes apresentados pela paciente, o que acarretou o contato do suco gástrico com os tecidos dentários, levando ao aparecimento das lesões.
Host e Lange 11, em 1939, relataram casos de desgaste dentário, nos quais os
indi-víduos sofriam de episódios de vômitos recorrentes. Tal fato também foi observado por Allan1 (1969) em um paciente portador de úlcera duodenal. Achados semelhantes foram
registrados por White et al.26 (1978) em um adolescente que apresentou episódios de vômitos
recorrentes durante um ano. Järvinen et al.13,14, nos anos de 1988 e 1991, demonstraram que
episódios frequentes de vômitos estão intimamente relacionados a quadros de anorexia nervosa, bulimia, úlcera péptica e refluxo gastroesofágico, acarretando perda de tecido mineralizado e consequentemente, lesões de erosão dental. Tais observações também foram citadas por Porto Neto 21 (2000) e Alvarado Masso 2 (2001) em seus estudos.
Quanto à exposição a ácidos extrínsecos e intrínsecos, as superfícies vestibulares e oclusais dos dentes anteriores maxilares apresentam maior erosão quando pacientes entram em contato com ácidos extrínsecos 6. Por outro lado, na exposição a ácidos intrínsecos,
as superfícies palatinas dos dentes revelam danos mais expressivos, devido à influência protetora da língua, forçando o ácido regurgitado na região palatina dos dentes.6,10
Cor-roborando tal afirmativa, foram encontradas alterações do esmalte com maior gravidade na superfície palatina dos dentes anteriores superiores no referido caso.
Com relação às formas de tratamento para os casos de perimólise, pode-se considerar desde a aplicação de vernizes até restaurações totais indiretas. O tratamento
odontológi-co odontológi-compreende a educação do paciente e de seus familiares acerca das odontológi-consequências do processo erosivo, orientação de higiene oral, instituição de bochechos fluoretados (NaF a 0,05%, diariamente), restrição de alimentos que possam causar erosão e orientação ao paciente para não escovar os dentes imediatamente após a regurgitação, com o intuito de não haver sinergismo do efeito erosivo e do mecânico. Outra opção é a utilização de vernizes fluoretados que reduzem a sensibilidade e funcionam como uma barreira, mi-nimizando os efeitos que os ácidos acarretariam na superfície dentária. Tal conduta foi adotada neste caso, objetivando a diminuição da sensibilidade e a prevenção da perda da estrutura dentária. 2, 16, 19, 24
O tratamento restaurador passa a ser necessário nos casos em que a hiperestesia ou dor não pode ser controlada com terapia conservadora, a perda de estrutura dentária é progressiva e acentuada ou há comprometimento de função e estética. Como opções de tratamento, podem-se utilizar restaurações com resina composta ou ionômero de vi-dro, facetas de porcelana ou resina composta, “onlays” metálicas ou de porcelanas nos posteriores ou, em casos de perdas severas, coroas metalocerâmicas. Nos casos em que a vitalidade pulpar for comprometida, o tratamento endodôntico deve ser realizado e, então, procede-se à devida restauração com resina, ionômero, facetas, “onlays” ou coroas totais. 7, 21 No aludido caso clínico não foram necessários restaurações ou tratamentos endodônticos,
tendo sido, entretanto, prestadas orientações. Nesta perspectiva, e objetivando abordagens menos complexas, torna-se importante salientar que crianças que exibem erosão dentária na dentição decídua são mais propensas a apresentarem na dentição permanente, sendo importantes a educação e o estabelecimento de protocolos preventivos.5
Os casos decorrentes de distúrbios gastrointestinais, devem ser orientados a procurar auxílio médico, permitindo dessa forma que haja uma integração entre especialistas médi-cos e cirurgiões-dentistas. 20 Vale ressaltar ainda a necessidade de sensibilizar profissionais
da área médica com respeito aos problemas sistêmicos que repercutem na cavidade bucal, uma vez que quanto mais precoce for a intervenção, poder-se-á evitar o aparecimento de situações mais complexas e de difícil tratamento.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Constata-se que uma anamnese detalhada e um exame clínico cuidadoso podem fornecer elementos que alertem o cirurgião-dentista para a presença de fatores predispo-nentes ao aparecimento da perimólise e/ou a presença de alterações sugestivas que estejam relacionadas a tal condição.
O cirurgião-dentista possui um papel fundamental no diagnóstico e tratamento das erosões dentárias, visto que em alguns casos, muitos distúrbios gastrointestinais, desor-dens psicossomáticas e maus hábitos alimentares, apresentam seus primeiros reflexos na cavidade bucal, confirmando a premissa da necessidade de um tratamento multidisciplinar.
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