Controle das exposições ambientais
e ocupacionais no tratamento da
Asma
Maria Alenita de Oliveira
Professora Adjunta da Disciplina de Pneumologia UFPB Coordenadora Comissão de Asma 2019-2020
• Interação ambiente , individuo
• Exposições
– Poeira domestica , acaro
– Fumaça
– Produtos de limpeza
– Produtos de beleza
• Medidas e orientações a serem adotadas
90% do nosso tempo é dentro de edifícios....
Fatores desencadeantes Frequencia Poeira/espanador 18,6 Fumo 14,2 tosse 11,3 Exercicio 11,1 Aspirador de po 10,1 Perfumes, spray de cabelo ou 10
animais 9,6
Poluição 9,5
Fumaca 9,0
Emoção 8,2
0 2 4 6 8 10 12 14
numero de crises graves Falta no trabalho ou escola
Baixo Medio Alto
Alergenos : poeira
55 estudos, 37 metodo fisico ,26 método quimico, 8 quimico e fisico ,sem diferença estatística nos sintomas .
Onde devemos centrar esforços?
Produtos de limpeza
Qual ph tem o produto? Tem registro na ANVISA? Amonia, hipoclorito, hidroxido de sodio etc
• Objetivos: investigar os efeitos a longo prazo de
limpeza em casa e ocupacional no declínio da
função pulmonar e obstrução das vias aéreas.
• Métodos: Inquérito à Saúde Respiratória da
Comunidade Europeia (ECRHS) que analisou uma
coorte populacional multicêntrica ao longo de 20
anos.
• Um total de 6.235 participantes de 22 centros de
estudo,
• Questionário sobre atividades de limpeza entre o
ECRHSI e o ECRHSII.
-18,5 -8,8 -22,1 -13 -22,4 -15,9 -25 -20 -15 -10 -5 0 VF1 CVF
• Racional:Gens envolvidos no stress oxidativo
• Mecanismo possível AO por ABPM
• 3 coortes – SAPALDIA,EGEA,ECRHS : 2599
adultos
• Relação entre polimorfismo genetico e a
asma por produto de limpeza e desinfetante
• Identificado oito polimorfismos
Salão de beleza
Amonia, hidroxiperoxido,
persulfatos ,formaldeido,
18.701 2974 383 com diagnostico de asma
Trabalho de alto risco: industria e ocupação
39% AO
Asma ocupacional setor serviços
enfermeiros cabelereiros limpeza
Não somente a(o)s cabeleireiros(a)
UNHAS DE ACRÍLICO
• 34 anos , sexo feminino atelier de costura
• Portadora de asma, em uso de CI +LABA
evoluindo com exacerbação após ida ao salão
de beleza onde fez escova de cabelo e unhas
em gel
Acrilato, formaldeido Esmalte(solventes e resinas)
Dois casos de morte após ida ao salão
Professora de Uberlândia está na UTI após progressiva, segundo familiares
Onde devemos centrar esforços?
Cessação do tabagismo
Em locais que foi implantado o ambiente livre de tabaco houve redução do numero de visitas ao pronto socorro e melhora do controle da asma
Ann Allergy Asthma Immunol. 2015 Nov;115(5):396-401
• Tabagismo passivo/crianças
– Metaanalise 25 estudos
– Associado a duas vezes mais
chance de hospitalização
Onde devemos centrar esforços?
Fontes de poluição do ar interior
OMS: respirar os poluentes do fogão equivale a fumar
dois maços de cigarro por dia
Avaliar a relação entre poluição domiciliar, exposição ao tabagismo e gravidade de asma
996 asmaticos, transversal
78(7,8%) 358(35,9%)
56 35 25 44 65 75 0 10 20 30 40 50 60 70 80
Tabagismo Poluição Dupla exposição
leve/Moderada Grave
Percentual de asma leve/moderada versus Grave de acordo com o tipo de exposição ,tabagismo, poluição
intradomiciliar ou dupla exposição
O que faz nos
momentos de
lazer?
Onde trabalha? Quais atribuições?Converse com o seu paciente...
48% dos sintomas de pacientes com asma
atual - exposição ocupacional
Asma relacionada ao trabalho
Asma agravada pelo trabalho
Asma ocupacional
Asma ocupacional mediada por IGE
Asma ocupacional por agentes especificos com
etioogia desconhecida
Asma ocupacional por irritantes
Exposição ocupacional
FARMACIA DE MANIPULAÇÃO Enzimas TECNICOS LABORATORIOS TRATADORES ANIMAL Proteina animalPADEIROS enzimas e cereais
Exposição ocupacional
MOVELEIRO , CARPINTEIRO POEIRA DE MADEIRA TRABALHADORES DE SAUDE FOMALDEIDO /GLUTARALDEIDO PINTORES ISOCIANATOS mecanismo imune ainda nãoclaro
FAXINEIRO/ LIMPEZA
No consultorio
• 46 anos ,portadora de asma desde a infancia , intermitente • Admitida em um emprego para limpeza de predios. Após
exposição de dois produtos de limpeza evoluiu com desconforto respiratorio e necessidade de entubação orotraqueal,
• Após dois anos foi trabalhar em uma padaria onde após colocação de um produto na massa do pão evoluiu com quadro de ins respiratoria aguda
Substancia de alto peso molecular
Recomendações para o controle
ambiental da asma
• Conheça a casa e hábitos do seu paciente • Investigue exposição ocupacional
• Evite o tabagismo
• Evite a fumaça de combustão de lenha
• Promova uma correta instalação dos sistemas de exaustão de gases fogões
• Questione a ventilação da casa ppte a cozinha e do trabalho (salão de beleza)
• Evitar alergenos de maneira geral não e recomendado , custo alto , sem método validado(GINA)
• Lembrar que relaciona tanto a piores medidas de desfecho como podem se associar ;
