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MEDULA ESPINHAL FUNÇÃO. Prof. João M. Bernardes. A medula desempenha duas funções principais:

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MEDULA ESPINHAL

Prof. João M. Bernardes

FUNÇÃO

• A medula desempenha duas funções principais:

– Conduz os impulsos nervosos do encéfalo para a periferia e vice-versa;

– Processa informações sensitivas de forma limitada, tornando possível o início de ações

reflexas (reflexos espinhais) sem ação dos

(2)

ANATOMIA MACROSCÓPICA

• A medula situa-se no canal vertebral; • Estende-se desde o forame magno do

crânio até o nível da primeira ou segunda vértebra lombar (coluna vertebral cresce em uma proporção maior do que a medula espinhal);

• A medula tem a forma de um longo cordão, que apresenta dois engrossamentos: as intumescências cervical e lombossacra;

1

(3)

• Anteriormente, de cima até embaixo, a medula apresenta uma pequena fissura, a fissura mediana anterior;

• Em ambos os lados da fissura mediana anterior trafega, de cima para baixo, o cordão (funículo) anterior;

• Posteriormente, de cima até embaixo, a medula apresenta uma pequena fissura, o sulco mediano posterior;

• Em ambos os lados do sulco mediano posterior trafega, de cima para baixo, o cordão posterior;

• Lateralmente, entre os cordões anterior e posterior, trafega o cordão lateral;

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• Inferiormente, a medula termina no cone medular, a partir do qual se liga à terminação caudal do canal vertebral através do filamento terminal;

• No final da medula, o conjunto de raízes nervosas lombares e sacrais lembram um rabo de cavalo e, portanto, é denominada cauda equina.

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1

2

1 - Cone medular 2 - Filamento terminal

• Entre o cordão anterior e lateral forma-se o sulco ântero-lateral, no qual se

encontram as raízes anteriores dos nervos espinhais;

• Entre o cordão posterior e lateral forma-se o sulco póstero-lateral, no qual se encontram as raízes posteriores dos nervos espinhais;

(6)

• Os nervos espinhais que saem da coluna vertebral entre as vértebras cervicais são denominados de cervicais (8); aqueles que saem entre as vértebras torácicas são denominados torácicos (12). Da mesma forma, lombares (5), sacrais (5) e coccígeo (1) são os nervos que saem entre as vértebras de mesmo nome.

• Com base na saída dos nervos espinhais a medula pode ser dividida em:

– Medula cervical; – Medula torácica; – Medula lombar; – Medula sacra; – Medula coccígea.

(7)

• Cada um deste trechos da medula pode ser divido, ainda, em segmentos;

• Um segmento corresponde à porção da medula, da qual saem as fibras para um par (direito/esquerdo) de nervos

espinhais;

• Na região da coluna cervical a raiz do nervo espinhal é denominado segundo a vértebra imediatamente abaixo do mesmo (ex: raiz que sai entre as vértebras C5 e C6 é denominada de raiz C6);

• Já, a partir do segmento torácico, a raiz é nomeada segundo a vértebra logo acima (ex: raiz que sai entre as vértebras L5 e S1 é denominada de raiz L5).

(8)

ESTRUTURA INTERNA

• A medula consiste de duas áreas:

– Substância branca; – Substância cinzenta.

Substância cinzenta da medula

• Localizada centralmente; • Apresenta formato da letra “H”;

• As duas metades da “letra H” são ligadas através da comissura cinzenta, no meio da qual encontra-se o canal medular; • Inicialmente, a substância cinzenta pode

ser dividida em três regiões: anterior, posterior e lateral.

(9)

• A porção anterior, denominada corno anterior, contém neurônios, chamados de neurônios motores ou motoneurônios, cujos axônios irão sair pela raiz ventral dos nervos espinhais para enviar informações para os músculos esqueléticos;

• A porção posterior, denominada corno posterior, contém neurônios que, através dos neurônios sensitivos dos gânglios espinhais, recebem informações

relacionadas à sensibilidade e, que, por sua vez, dão origem a fibras que subirão através da substância branca da medula levando estas informações à níveis mais altos do SNC;

• Correspondente à divisão ventral/motor -dorsal/sensitivo encontram-se nos cornos anteriores as raízes motoras e, nos cornos posteriores, as raízes sensitivas dos nervos espinhais;

• Ambas as raízes juntam-se formando o nervo espinhal;

(10)

• Na região da medula torácica e - menos visível - da medula lombar, encontra-se a porção lateral, denominada corno lateral, que contém grupos neuronais do SNA; • Em cada um dos cornos podem ser

encontrados núcleos nervosos isolados.

Núcleos do corno posterior

• Núcleo dorsal (Stilling-Clarke ou torácico

posterior):

– Recebe principalmente impulsos

proprioceptivos;

– Estes impulsos são enviados deste núcleo para o cerebelo via trato espinocerebelar.

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• Substância gelatinosa

– Recebe impulsos referentes à nocicepção (dor);

– Estes impulsos são enviados ao tálamo via trato espinotalâmico.

Núcleos do corno anterior

• No corno anterior situam-se os

neurônios, cujos axônios suprirão os músculos esqueléticos;

• Podem ser agrupados em dois grupos ventromedial e dorsolateral;

• Ventromedial: inervam a musculatura relacionada ao esqueleto axial;

• Dorsolateral: inervam a musculatura relacionada às extremidades.

Núcleos do corno lateral

• Núcleo intermédio lateral

– Encontrado principalmente na medula torácica e, ainda na lombar e sacra;

– É o local onde se encontram os neurônios

(12)

• De acordo com a distribuição dos

neurônios a substância cinzenta pode ser dividida, ainda, em camadas celulares (lâminas) menores, que são numeradas com os algarismos I a X da região dorsal para a ventral, onde localizações

funcionais mais precisas podem ser feitas.

Substância branca da medula

• Circunda completamente a substância cinzenta;

• Em cada metade da medula a substância branca está dividida pela substância cinzenta em três áreas: cordão (funículo) posterior, lateral e anterior;

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• No interior de cada cordão existem feixes de fibras nervosas denominados tratos ou fascículos;

• Alguns fascículos são ascendentes (sensitivos) e levam impulsos que atingem a medula espinhal rumo ao encéfalo;

• Outros fascículos são descendentes (motores) e levam impulsos do encéfalo para neurônios motores situados na coluna anterior ou lateral da medula.

(14)

Fascículos ascendentes

• Levam impulsos aferentes (sensitivos) de

receptores periféricos sensitivos para vários centros do encéfalo;

• Todos os tratos ascendentes passam para o outro lado do SNC (na medula ou no bulbo), assim sendo impulsos

sensitivos iniciados em receptores do lado direito do corpo são interpretados no lado esquerdo do cérebro;

• Em geral os fascículos apresentam 3 neurônios sucessivos:

– Neurônio de 1ª ordem: neurônio sensitivo, com o dendrito no nervo espinhal e o corpo celular no gânglio da raiz dorsal;

– Neurônio de 2ª ordem: transmite o impulso do neurônio de 1ª ordem para o de 3ª ordem, seu corpo celular se encontra na medula ou no bulbo;

– Neurônio de 3ª ordem: seus corpos celulares estão no tálamo de onde transmitem os impulsos sensitivos para o córtex cerebral, atingido o nível consciente.

• Os principais fascículos ascendentes da coluna são: fascículo grácil, fascículo cuneiforme, tratos espinotalâmicos e tratos espinocerebelares.

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• Fascículos grácil e cuneiforme

• Neurônios situados nos gânglios dorsais dos nervos espinhais trazem informações para as células do corno posterior da medula espinhal; • Estas, então, dão origem a axônios que sobem em

direção ao bulbo através do funículo posterior; • Suas fibras terminam nos núcleos grácil e

cuneiforme, localizados no bulbo;

• Destes núcleos parte um novo feixe de fibras que alcança o cérebro, tornando essas informações conscientes.

– Levam impulsos referentes ao tato

discriminativo, posição articular

(propriocepção consciente) e vibração de diversas partes do corpo (cuneiforme: MMSS, tronco e pescoço / grácil: MMII e partes inferiores do tronco).

Tato discriminativo e propriocepção formam a sensibilidade epicrítica.

(16)

• Trato espinotalâmico

• Neurônios situados nos gânglios dorsais dos nervos espinhais trazem informações para as células do corno posterior da medula espinhal; • Estas, então, dão origem a axônios que tomam a

direção anterior, cruzam a linha média e sobem pela medula no limite entre os cordões anterior e lateral, dividindo suas fibras em uma porção anterior e uma porção lateral;

• Suas fibras irão terminar em núcleos localizados no tálamo.

– Transmite impulsos referentes à sensibilidade grosseira de tato e pressão (fibras

anteriores), assim como a sensibilidade

térmica e dolorosa (fibras laterais).

Sensibilidade térmica, dolorosa e sensibilidade grosseira de tato e pressão formam a sensibilidade protopática.

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• Trato espinocerebelar

• Neurônios situados nos gânglios dorsais dos nervos espinhais trazem informações para as células do corno posterior da medula espinhal; • Estas, então, dão origem a axônios que podem

seguir dois caminhos diferentes;

• Alguns axônios seguem pelo cordão lateral do mesmo lado (ipsilateral) até chegar ao cerebelo, formando o trato espinocerebelar posterior;

• Enquanto outros axônios cruzam de lado e sobem pelo cordão lateral contralateral, contudo essas mesmas fibras tornam a se cruzar ao entrar no cerebelo, formando o trato espinocerebelar anterior.

– Alimenta o cerebelo com estímulos

proprioceptivos de receptores musculares e

(18)

Fascículos descendentes

• Conduzem impulsos do encéfalo para

os neurônios motores que regulam a atividade dos músculos esqueléticos; • São dois os tratos descendentes:

– Tratos piramidais; – Tratos extrapiramidais.

• Tratos piramidais (córtico-espinhais)

– Têm origem no córtex motor cerebral; – Têm como função a inervação motora da

musculatura distal das extremidades;

– As fibras desses tratos são denominadas

neurônios motores superiores.

– Formados por duas porções: lateral e anterior;

– Trato córtico-espinhal lateral:

• Os corpos dos neurônios presentes neste feixe se encontram no córtex motor cerebral;

• Seus axônios descem até o tronco encefálico, onde atingem uma estrutura denominada

decussação das pirâmides, nessa altura, a maior

parte das fibras cruza de lado;

• Após cruzar de lado, descem no cordão lateral da medula;

• Terminam em contato com neurônios motores do corno anterior.

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– Trato córtico-espinhal anterior:

• Neste trato algumas das fibras vindas do córtex motor cerebral não cruzam na decussação das

pirâmides e descem no cordão anterior da medula;

• As fibras do trato córtico-espinhal anterior também terminam em contato com neurônios motores do corno anterior contralateral, pois cruzam ao nível

da medula espinhal pouco antes de sua terminação;

– O trato lateral tem mais fibras e, portanto, é mais importante que o anterior;

– Como ambos os tratos são cruzados o córtex cerebral do lado direito controla a

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• Tratos extrapiramidais

– Originam-se principalmente dos núcleos do tronco encefálico;

– Tem como função a inervação motora da

musculatura proximal das extremidades e do tronco;

– Formados por três porções: rubro-espinhal, vestíbulo-espinhal e retículo-espinhal.

– Trato rubro-espinhal:

• Tem início no núcleo rubro, situado no mesencéfalo, e suas fibras descem no cordão lateral da medula.

– Trato vestíbulo-espinhal:

• Tem origem nos núcleos vestibulares, situados na altura do bulbo e da ponte, e suas fibras descem no cordão anterior da medula.

– Trato retículo-espinhal:

• Tem origem na formação reticular do tronco encefálico, e suas fibras descem no cordão anterior da medula.

As fibras destes tratos terminam em contato com interneurônios que irão, por sua vez, ligar-se aos neurônios motores.

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ARCO REFLEXO

• Nem todos os impulsos nervosos que chegam à medula através dos neurônios sensitivos atinge os tratos ascendentes e são levados para áreas superiores do SNC;

• Alguns destes neurônios, transmitem os impulsos para neurônios motores do corno anterior da medula, estas vias são

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• A presença dos arcos reflexo medulares possibilita a realização de movimentos automáticos e estereotipados, denominados reflexos, de forma inconsciente;

• Um arco reflexo medular está composto de pelo menos cinco componentes:

– Receptor: terminação nervosa periférica; – Neurônio sensitivo: leva os impulsos para a

medula espinhal;

– Sinapse: entre neurônios sensitivos e motores na medula. Pode ser:

• Monossináptico: sensitivo + motor;

• Polissináptico: sensitivo + interneurônio + motor;

– Neurônio motor: transmite o impulso nervoso da medula para um órgão efetuador; – Efetuador: responde ao impulso eferente.

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BIBLIOGRAFIA

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GUYTON, A. C. Neurociência básica: anatomia e fisiologia. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1993.

RUBIN, M.; SAFDIEH, J. E. Netter: neuroanatomia essencial. Rio de Janeiro: Elsevier, 2008.

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