Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical

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http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0037-86821988000300009&lng=en&nrm=iso. Acesso em: 07 nov. 2017.

REFERÊNCIA

COSTA, Jackson M. L. et al. Procedência de pacientes portadores de leishmaniose tegumentar

americana nas áreas endêmicas de Três Braços e Corte de Pedra - estado da Bahia - Brasil.

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<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0037-86821988000300009&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 07 nov. 2017. doi:

http://www.scielo.br/pdf/rsbmt/v21n3/09.pdf

R evista da S o ciedade B rasileira de M ed icin a Tropical 21(3): 145-149, Jul-Set, 1988.

PROC EDÊNCIA D E PACIENTES PORTADORES D E LEISHMANIOSE

TEG UM ENTAR AM ERICANA N A S ÁREAS EN DÊM ICAS D E TRÊS BRAÇOS

E CORTE D E PED R A - ESTA D O D A BAHIA - BRASIL

J a c k s o n M . L. C o s ta 1 , M a u r o S . T a d a i , E d u a r d o M . N e t t o 1 , K y o la C . V a le 1, E d n a ld o L. L a g o * e P h ilip D . M a r s d e n l

D e a c o r d o c o m o c a d a s tr o d e 1 4 1 6 p a c ie n te s p o r t a d o r e s d e le is h m a n io s e te g u

-m e n ta r a -m e r ic a n a ( L . T .A ) re fe re n te s a o p e r ío d o d e ja n e i r o d e 1 9 7 6 a -m a io d e 1 9 8 7 , o s a u to r e s r e a liz a r a m u m le v a n ta m e n to d a p r o c e d ê n c ia d o s c a s o s d e s s a p a r a s i t o s e a te n ­ d i d o s n a s á r e a s e n d ê m ic a s d e T rê s B r a ç o s e C o r te d e P e d r a n o e s ta d o d a B a h ia .

O s p a c ie n te s p r o c e d ia m d e 2 4 d o s 8 9 m u n ic íp io s q u e c o m p õ e m a re g iã o c a c a u e ir a

d a B a h ia , d e s ta c a n d o - s e o s m u n ic íp io s d e V a le n ç a , W e n c e sla u G u im a r ã e s e T e o lâ n d ia c o m o o s d e m a io r p r e v a lê n c ia , s o m a n d o ju n t o s 9 2 3 c a s o s ( 6 5 ,1 % ) , c o m 5 2 0 d e s te s r e s id in d o e m u m a s p o u c a s lo c a lid a d e s c o n tín u a s e n tre si, f o r m a n d o u m a á r e a e n d ê m i­ c a , c o m tr a n s m is s ã o o c o r re n d o p r o v a v e lm e n te n o p e r i, in tr a d o m ic ílio e n a s la v o u r a s d e c a c a u e c r a v o lo c a liz a d a s n a s e n c o s ta s d a f lo r e s ta a tlâ n tic a .

N o ta - s e q u e a p a r t i r d e 1 9 8 3 , h o u v e u m a u m e n to d o n ú m e ro d e c a s o s e m to d a a re g iã o , h a v e n d o e v id ê n c ia s d a le is h m a n io s e te g u m e n ta r a m e r ic a n a c o m p o r t a s s e c o m o

u m a d o e n ç a o c u p a c io n a l e m to d a a r e g iã o e s tu d a d a .

Palavras-chaves: Leishmaniose tegumentar americana. Região cacaueira.

A leishmaniose tegumentar americana (L.T.A ) é conhecida no estado da Bahia, desde o início do século X IX , quando Juliano M oreira descreveu os primeiros casos da doença, chamando-os de botão da Bahia. A partir deste relato iniciou-se a cham ada fase baiana da doença, destacando ainda outros autores como Pirajá da Silva15, A deodato14, Torres17, que muito contribuíram para o segundo período histórico da doença no Brasil, conhecido como: “ O estudo dos casos clínicos ou fase baiana da doença” 7 16 17.

Torres17, em 1920, destacou a distribuição geográfica da leishmaniose na Bahia, chamando atenção para as áreas servidas pelas estradas de ferro, principalmente o recôncavo e a região sul do estado como as regiões de onde a maioria de seus pacientes procediam.

Este período coincide com a expansão e a comercialização da cultura de cacau na região sul do estado, atraindo grande contingente de imigrantes, vindos principalmente do norte da Bahia, do estado de Sergipe e das zonas áridas do Nordeste em busca de melhores condições de trabalho, acrescentando-se ainda o deslocamento do negro, que após a abolição da escravatura foi para a região em busca de trabalho lucrativo1 2 4.

Trabalho realizado com o auxilio financeiro U S P T S G rant A I 1 6 2 8 2 -0 4 .

1. N ú c le o de M ed icina T ropical e N u trição. U niversidade de B rasília, 7 0 9 1 0 - Brasília, D F .

2 . Superintendência de C am panhas de Saúde P ública (S U C A M ). M inistério da Saúde.

R eceb id o para publicação em 2 1 /4 /8 8 .

Inicia-se, então, um processo de crescimento desorganizado da região, culminando com a destrui­ ção parcial da floresta atlântica, para assentamento de grupos familiares formando assim os povoados, as vilas, e as cidades que passariam a viver da produção e comercialização do cacau, cultura esta vulnerável, em virtude das oscilações dos preços e das flutuações de demanda no mercado internacional1 2.

Todo esse contexto fez da região uma área de contraste, onde a população convive com a riqueza de poucos e a miséria de muitos, acrescidos de enfer­ midades, entre elas, a leishmaniose tegumentar ame­ ricana, doença ocupacional, endêmica em toda a região sul da Bahia3 4 5 14.

A partir de janeiro de 1976, um grupo de pesquisadores da Universidade de Brasília estudam a doença na região, estabelecendo-se inicialmente na localidade de Três Braços, posteriormente deslo- cando-se para a região de Corte de Pedra (Valença- BA), onde houve um surto epidêmico da doença, atingindo, em 1984, 10% da população daquela loca­ lidade.

Atualm ente com uma equipe de saúde perma­ nente na região, estendemos o nosso atendimento a todos os municípios vizinhos, permitindo assim o levantamento da procedência dos casos de leishma­ niose tegumentar americana, atendidos num período de 12 anos o qual detalharemos no presente trabalho.

C A SU ÍST IC A E M É T O D O S

por-C osta J M L , T ada M S , M N etto E, Vale K por-C , L a g o E L , M a rsd en PD. Procedência de pacientes p ortadores de leishm aniose tegum entar am ericana nas áreas endêm icas de Três B raços e Corte de Pedra - E sta d o d a B a h ia - B rasil. R evista da S ociedade B rasileira de M ed icin a Tropical 21: 145-149, Jul-Set, 1988

tadores de leishmaniose tegumentar americana, pro­ cedentes de 24 municípios pertencentes à região cacaueira da Bahia.

Em todos os casos, utilizávamos na primeira consulta uma ficha clínica, onde os mesmos recebiam um código (L.T.B., leishmaniose Três Braços) ou (L.T.C .P., leishmaniose tegumentar Corte de Pedra), seguido da data do preenchimento, e dados referentes à identificação pessoal e aos aspectos morfológicos das lesões.

O diagnóstico era estabelecido mediante a as­ sociação, aspecto clínico da lesão e exames labora­ toriais, tais como: Imunológicos (intradermorreação de Montenegro (IDRM ), reação de imunofluorescência indireta (I.F.I.), parasitológicos (esfregaço do m a­ terial obtido por raspado da lesão), inoculação em ham ster (M e s o c r ic e tu s a u r a tu s ), histopatologia e cul­

tura em meios artificiais.

E m 132 casos, 9,5% da casuística total, pro­ cedeu-se o isolamento e a caracterização das cepas pela técnica de anticorpos monoclonais. Os pacientes cadastrados procediam de municípios pertencentes

às microregiões cacaueiras de: Tabuleiro de Valença (M R H 152), parte de Jequié (M R H 144), cacaueiras (M R H 154), todas incluídas no polígono do diagnós­ tico sócio-econômico da região cacaueira da Bahia4.

R E SU L T A D O S

A Tabela 1 m ostra a distribuição anual dos 1.416 pacientes atendidos no projeto, desde o seu início, de janeiro de 1976 até maio de 1987, quando finalizamos os dados para este levantamento. Obser­ va-se que os municípios com maior número de pacien­ tes foram os de: Valença, W enceslau Guim arães, Teo­ lândia, Gandu, Itamari, Cravolândia, seguidos por U baíra e Jiquiriça.

A situação geográfica dos municípios perten­ centes à região cacaueira da Bahia encontra-se na Figura 1, destacando os municípios de onde procedem os pacientes. Observa-se qua Valença, W enceslau G uim arães e Teolândia detém a grande maioria dos casos com 923 pacientes, cerca de 65,1% da casuís­ tica total como m ostra a Tabela 2.

T abela 1 - D is tr ib u iç ã o d o s 1 4 1 6 c a s o s d e L e is h m a n io s e T e g u m e n ta r A m e r ic a n a ( L T A ) c a d a s tr a d o s n o s P o s to s d e S a ú d e d e T rê s B r a ç o s e C o r te d e P e d r a , p o r m u n ic íp io s d e o r ig e m d o s p a c ie n te s , re fe re n te s a o s a n o s d e 1 9 7 6 a m a io d e 1 9 8 7 .

Anos

Municípios 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 maio1987 Total %

Valença

_

_

_

_

_

_

Teolândia 4 2 3 3 4 2 1 9 58 37 38 51 212 15,0

Taperoá - 3 - 4 7 0,4

Cairu 1 1 2 0,1

Nilo Peçanha - 2 3 9 14 1,0

Ituberá 7 7 0,4

Cam am u 1 2 3 0,2

Ibirapitanga - - - 2 2 0,1

Gandu - - ] 1 2 5 5 58 15 19 106 7,5

Itamari 1 -

-

Wenceslau Guimarães 5 3 6 6 10 35 12 27 37 45 26 4 9 261 18,5

Cravolândia 4 12 7 13 7 4 6 1 9 7 8 3 81 5,7

Mutuipe - -

_

Jiquiriça - - - 1 1 18 13 17 2 52 3,7

Ubaíra 4 3 3 11 3 6 7 3 14 15 4 - 73 5,2

Itaquara - - - 1 - - - 1 0,1

Jaguaquara - - - 2 1 - - - 1 - - - 4 0,3

Ibirataia -

_

Ipiau - 1 1 0,1

Itagi - 1 1 0,1

Poções - - - 1 - - 1 0,1

Itabuna 1 1 0,1

Santa Inês - 2 - 3 I 1 1 — — 2 10 0,7

M arau - 1 1 0,1

* N ã o c o n s ta p roced . - 25 1,8

Total 18 22 19 38 28 52 58 109 341 300 144 262 1416 100,0

* Fichário incompleto

C osta J M L , T a d a M S , M N etto E , Vale K C , L a g o E L , M a rsd en PD. Procedência de p acientes p o rtadores de leishm aniose tegum entar am ericana nas áreas endêm icas de Três B raços e Corte de Pedra - E sta d o d a B a h ia - Brasil. R evista da Sociedade B rasileira de M ed icin a Tropical 21: 145-149, Ju l-S et, 1988

Tabela 2 - D i s t r i b u i ç ã o d o s c a s o s d e L e is h m a n io s e T e g u m e n ta r A m e r ic a n a o c o r r id o s n o s m u n ic íp io s d e

V a le n ç a , W e n c e sla u G u im a r ã e s , T e o lâ n d ia , e m f u n ç ã o d a s lo c a lid a d e s m a is a tin g id a s e d o a n o e m q u e f o i f e i t o o d ia g n ó stic o .

Anos _maio

Municípios Localidades 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 Total

Valença Itabaina 2 19 49 4 25 99

Julião 16 28 6 2 6 58

Corte de Pedra - 3 14 6 - 4 27

Riachão das Touceiras 1 19 1 2 3 26

A lto Bonito 3 13 4 1 1 22

Água Comprida 3 10 5 4 - 22

Tabuleiro 2 3 4 2 4 15

O utras localidades 1 - 10 50 38 24 58 181

Total 1 - 40 156 113 39 101 450

Wenceslau Guimarães Nova Esperança 4 1 1 3 _ 5 2 6 2 9 1 7 41

Três Braços* 1 1 - 1 1 12 4 4 2 6 3 - 35

Baixinha _ _ _ 6 10 5 - - 1 - - 22

Cocão - ! 1 _ 1 5 1 5 5 14 4 11 48

Trimedal - - - _ 1 - - - 8 6 4 - 19

Outras localidades - - 4 2 1 3 - 12 20 9 14 31 96

Total 5 3 6 6 10 35 12 27 37 45 26 49 261

Teolândia Pataxó 4 25 4 3 3 39

Tanque Grande 3 3 8 17 31

Ponto Novo 4 2 2 - - - - 1 - 4 1 2 16

Outras localidades - - 1 3 4 2 1 4 30 26 26 29 126

Total 4 2 3 3 4 2 1 9 58 37 38 51 212

C osta J M L , T a d a M S , M N etto E , Vale K C , L a g o E L , M a rsd en P D . Procedência de p acientes porta d o res de leishm aniose tegum entar am ericana nas áreas endêm icas de Três B raços e Corte de Pedra - E sta d o d a B a h ia - B rasil. R evista da Sociedade B rasileira de M ed icin a Tropical 2 1 :1 4 5 -1 4 9 , Jul-Set, 1988

N o que diz respeito à distribuição quanto ao

sexo, analisamos apenas 1401 fichas clinicas, sendo

868 (62% ) do sexo masculino e 533 (38% ) do sexo feminino. Quanto à distribuição por faixa etária, observamos o predomínio da faixa de 0 - 20 anos com 739 casos (52,1% ), seguido de 21 a 40 anos, com 424 pacientes (30% ) e acima de 40 anos com 253 (18% ) dos casos. N o que diz respeito ao tipo de lesão houve predomínio da lesão cutânea com 1.240 casos (87,5% ) da casuística total como m ostra a tabela 3. D os 132 casos em que se procedeu ao isolamento e caracterização das cepas pela técnica de anticorpos monoclonais, 127 (96,2% ) foram identificados como

L e is h m a n ia b r a z ilie n s is b r a z ilie n s is , e apenas

5(3,8% ) como L e is m a n ia m e x ic a n a a m a z o n e n s ls .

C O M EN TÁ R IO S

A análise dos dados nos mostra que atualmente atendemos cerca de 24 municípios, entre os 89 pertencentes à região cacaueira da Bahia, correspon­ dendo a toda parte norte desta região3 4 5 9.”

Em bora haja um nítido predomínio das loca­ lidades vizinhas aos postos de atendimento, como era de esperar, a região dos Tabuleiros de Valença

destacou-se como a de m aior problema no que diz respeito à doença leishmaniose; no município de Valença, algumas localidades apresentaram uma prevalência elevada, como ocorreu no povoado de Corte de Pedra, que em 1 9 84,10% de sua população contraiu a doença segundo descrição de Costa6 em trabalho recente.

D e um modo geral a leishmaniose tegumentar nesta tegião pode ser considerada como um a doença ocupacional, assemelhando-se aos casos descritos na reigão Am azônica10 u , tendo em vista que 85% dos pacientes cadastrados são lavradores que vivem do cultivo do cacau e cravo. Este tipo de lavoura faz com que estes indivíduos sejam os primeiros a entrarem em contato com o ciclo silvestre da doença, rompendo o equilíbrio ecológico das florestas primárias, onde existem os mamíferos-reservatórios, os insetos vetores e o protozoário, agente etiológico da doença10 13.

O comportamento humano da leishmaniose na região é semelhante às descrições feitas por Pessoa e cols13 em São Paulo, e por Lainson e Shaw na região A m azônica10 n , havendo evidências de ser a leishma­ niose uma doença ocupacional na região, embora não existam relatos que estudem diretamente a influência da ocupação das lavouras de cacau, na determinação da infecção por Leishm ania e que calcule o risco a que estão submetidos esses trabalhadores em adquirir a infecção.

O outro grande problema é que a leishmaniose tegumentar am ericana não figura entre as doenças que são reconhecidas legalmente como ocupacionais, sendo que esta omissão acarreta prejuízos aos tra­ balhadores doentes, se comparados aos benefícios que os mesmos teriam se a doença fosse considerada como tal.

Recentemente N etto e cols12 m ostraram que 84% dos pacientes portadores de leishmaniose, forma mucosa, cadastrados em nosso projeto, residiam na floresta, coincidindo com as descrições anteriores de Pessoa e cols13 no estado de São Paulo. E que possivelmente os reservatórios silvestres e os vetores

da L e is h m a n ia b r a z ilie n s is b r a z ilie n s is na região

encontravam-se nas florestas.

Os dados nos m ostram que, a partir de 1983, houve uma elevação do número de casos em toda região, o que nos preocupa, pois não dispomos de medidas eficazes no controle da doença. D o ponto de vista prático, o problema da profilaxia da leishmaniose na região apresenta grandes dificuldades, pois medi­ das isoladas, como a dedetizaçào peri e intradomiciliar feitas de 6 em 6 meses durante um período de 2 anos na região de Corte de Pedra, não apresentaram resultados conclusivos (A ir Barreto, informação pessoal). A tual­ mente, com as informações que dispomos sobre o comportamento do principal transm issor na região

( L u tz o m ia w h itm a n i) , e do papel do cão e dos

C osta J M L , T a d a M S , M N etto E , V ale K C , L a g o E L , M a rsd en PD. Procedência de p acientes p ortadores de leishm aniose tegum entar am ericana nas áreas endêm icas de Três B raços e Corte de Pedra - E sta d o d a B a h ia - Brasil. R evista da S ociedade B rasileira d e M ed icin a T ropical 2 1 :1 4 5 -1 4 9 , Jul-Set, 19 8 8

jumentos (E q u u s a s in o s ) no ciclo local da doença,

estamos desenvolvendo um programa em saúde co­ munitária, utilizando recursos didáticos em educação popular como meio de controlar gradativamente a leishmaniose na regiáo8.

SUM M ARY

A n a n a ly s is o f 1 4 1 6 r e c o r d s o f p a t i e n t s w ith

A m e r ic a n te g u m e n ta r y le is h m a n ia s is r e c o r d e d f r o m 1 9 7 6 to 1 9 8 7 in th e e n d e m ic a r e a s o f T rê s B r a ç o s a n d

C o rte d e P e d r a a s re g a r d s d e ta ils o f th e o rig in o f th e p a t i e n t w a s p e r f o r m e d .

T h e p a t i e n t s c a m e f r o m 2 4 o f th e 8 9 m u n ic i­ p a l i t i e s w h ic h c o n s titu te th e c o c o a g r o w in g z o n e o f

B a h ia . T h e m u n ic ip a litie s o f V a le n ç a , W e n c e sla u G u im a r ã e s a n d T e o lâ n d ia h a d th e h ig h e s tp r e v a le n c e a c c o u n tin g f o r 9 2 3 c a s e s ( 6 5 ,1 % ). F iv e h u n d r e d tw e n ty o f th e s e c a s e s liv e d in te n lo c a litie s w h ich

f o r m a n e n d e m ic a r e a w ith tr a n s m is s io n p r o b a b l y o c ­ c u r rin g in th e p e r i a n d in tr a d o m ic ilia r y a re a , a s w e ll

a s th e p l a n t a t i o n s o f c o c o a a n d c lov es.

W e n o te t h a t f r o m 1 9 8 3 th e re h a s b e e n a n in c re a se in th e n u m b e r o f c a s e s th r o u g h o u t th e reg ion .

T h e re is e v id e n c e t h a t te g u m e n ta r y le is h m a n ia s is in a n o c u p a tio n a l d is e a s e in th e re g ion u n d e r stu d y .

Key-words; A m e r ic a n te g u m e n ta r y le is h m a ­ n ia sis. C o c o a reg io n .

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