CURATIVOS E COBERTURAS
Prof. Renata Rocha
QUEBRANDO A BANCA
CURATIVO
Cuidad os básic os
Lavar as mãos com água e sabão antes e após a realização dos curativos
Obedecer aos princípios de assepsia para evitar a contaminação do material
Utilizar luvas estéreis (se for utilizar pinças estéreis não é necessário)
Curativos removidos para inspeção da lesão devem ser obrigatoriamente trocados.
No caso de vários curativos, sempre realizar o curativo menos contaminado antes do mais contaminado.
Tratamento utilizado para promover a cicatrização da ferida, proporcionando um meio adequado para esse processo.
CURATIVO IDEAL
Meio úmido
Estimula a epitelização Facilita a remoção de tecido necrótico Barreira protetora
Diminuição da dor Mantém a temperatura Evita a perda excessiva de líquidos
Evita traumas
Cur ativ o ideal
Remover o excesso de exsudação
Permitir troca gasosa
Promover o
desbridamento autolítico
Promover o isolamento térmico
Proteger a ferida de traumas
Ser impermeável à microorganismos Ser isento de agentes
tóxicos
TIPOS DE CURATIVOS
Curativos
Oclusivo Compressivo Seco Úmido Aberto
CUIDADOS COM O CURATIVO
Em feridas abertas manter o curativo limpo, ocluído e com manutenção do meio úmido
Não é recomendado o uso de curativo seco
Deve- se realizar a limpeza de feridas por meio de irrigação com solução fisiológica 0,9%, sob pressão
e secar somente as bordas
Não esfregar o leito da ferida
Essa irrigação é capaz de remover partículas, bactérias e exsudatos
TR OCA DE CURA TIV O O número de trocas do está diretamente relacionado à quantidade de drenagem e às características da exsudato
Deve ser trocado sempre que o curativo secundário estiver saturado
A troca de curativos pode baixar a temperatura da superfície em vários graus
Por isso, não se deve limpá-las com solução fria nem
deixa-las expostas por períodos prolongados
ETAPAS
Limpeza
• Uso de fluidos para remoção de bactérias, exsudatos, corpos estranhos, resíduos e agentes tópicos
• Deve ser realizada com uso de técnica e fluido que minimizem o trauma mecânico e químico na lesão.
Desbridamento
• Remoção de tecidos necrosados, ou de corpos estranhos, usando técnicas mecânicas e/ou químicas, proporcionando meios favoráveis para a cicatrização da ferida
Curativo/
Cobertura
• É o recurso que cobre uma ferida, com o objetivo de favorecer o processo de cicatrização e protegê-la contra agressões externas, mantendo-a úmida e preservando a integridade de sua região periférica
Cobertura Primária: permanecem em contato direto com a lesão Cobertura Secundária: ficam sobre a cobertura primária
AVALIAÇÃO DA FERIDA
Granuladas Epitelizadas
TIPOS DE TECIDO
Necrose de coagulação
Formação de crostas, de coloração acastanhada
Necrose de liquefação
Presença de tecidos amolecidos,
amarelados
Fibrina ou esfacelo
É aderente aos tecidos e tem
coloração esbranquiçada ou
amarelada
DESBRIDAMENTO
V an tag ens
Promove limpeza da lesão
Reduz a contaminação bacteriana
Promove um meio adequado para a cicatrização Prepara a lesão para intervenção cirúrgica
Ato de remover da ferida o tecido desvitalizado e/ou material estranho ao organismo
TIPOS DE DESBRIDAMENTO
Desbridamento Cirúrgico
Remoção do tecido necrótico através de
procedimento cirúrgico
Desbridamento mecânico
Aplicação de força mecânica
diretamente sobre o tecido necrótico
Desbridamento enzimático
Aplicação tópica de enzimas
desbridantes diretamente no tecido necrótico
Desbridamento autolítico
Remoção da necrose com a ajuda das enzimas do próprio
organismo do paciente
Barreiras que impedem a cicatrização.
TIME
•Tecido inviável
❖se presença de tecido inviável realizar desbridamento
T
•Infecção ou inflamação
❖se presença de infecção realizar a limpeza da ferida e avaliar as condições e o uso de anti-inflamatórios e antimicrobianos
I
•manutenção da umidade
❖é preciso estimular a migração das células epiteliais através da manutenção da umidade
M
•Epitelização das bordas
❖avaliar bordas e utilizar terapias apropriadas para o avanço da margem da ferida
E
PRODUTOS E COBERTURAS
Água
oxigenada
Efeito oxidante que destrói bactérias
anaeróbicas
Remoção de tecidos mortos
Afeta o tecido de granulação levando
a um colapso da
ferida
PRODUTOS E COBERTURAS
Iodo
Citotóxico para os fibroblastos, retarda
a epitelização e diminui a força tensil
da ferida
Prejudica a
microcirculação da ferida em processo
de cicatrização
Finalidade de remover e/ou destruir ou inibir a
reprodução de
possíveis
microrganismos
PRODUTOS E COBERTURAS
Clorexidina
Eficácia rapidamente reduzida na
presença de matéria orgânica (pus,
sangue)
É altamente agressiva ao processo de cicatrização
Muito usada na realização de curativos de locais
de inserção de
cateteres
PRODUTOS E COBERTURAS
Soro fisiológico 0,9%
Único agente de limpeza totalmente
seguro
Não deve ter diferencial de temperatura entre a
solução e a ferida para evitar a vasoconstricção
É o tratamento de
escolha para a
maioria das feridas
PRODUTOS E COBERTURAS
Papaína
Forma de pó ou creme
Forma de ação o
desbridamento químico
É indicado no tratamento de feridas abertas
e
desbridamento de tecidos desvitalizados
Troca no máximo a cada
24 horas ou de acordo com a
saturação do
curativo
secundário
PRODUTOS E COBERTURAS
Ácidos graxos essenciais (AGE)
É indicado para a prevenção e
tratamento de lesão de pressão e
tratamento de lesões abertas com ou sem
infecção
É contraindicado para lesões com necrose tecidual sem
desbridamento
Acelera o processo de granulação
tecidual
PRODUTOS E COBERTURAS
Alginato de cálcio
Tem alta capacidade de absorção e resulta na formação
de um gel que mantém o meio
úmido para cicatrização
É indicado para feridas abertas
altamente
exsudativas com ou sem infecção
É contraindicado para o tratamento
de lesões por queimaduras ou lesões superficiais e
feridas sem ou com
pouca exsudação
PRODUTOS E COBERTURAS
Hidrocolóides
Tem duas camadas
É auto aderente dispensando
curativo secundário.
É indicado para a prevenção ou tratamento de úlceras de pressão
não infectadas, tratamento de feridas abertas leve
a moderadamente exsudativas não
infectadas.
É
contraindicado no tratamento
de qualquer lesão com
processo infeccioso
local.
PRODUTOS E COBERTURAS
Sulfadiazina de prata
O íon prata causa precipitação de proteínas e age diretamente na
parede celular e membrana
citoplasmática da célula bacteriana, exercendo ação bactericida
imediata e ação bacteriostática residual pela liberação de pequenas
quantidades de prata iônica
É indicado para a prevenção de colonização e tratamento de
queimaduras
PRODUTOS E COBERTURAS
Hidrogel
Função de remover tecidos necróticos através do desbridamento autolítico
É indicado para remoção de tecido necrótico em lesões
cavitárias
PRODUTOS E COBERTURAS
Carvão ativado
O carvão ativado adsorve o exsudato e
filtra o odor
Não deve ser utilizado em queimaduras, pois a prata pode provocar
dor
O curativo não deve ser cortado para
não ocorrer
liberação do carvão
ativado na lesão
PRODUTOS E COBERTURAS
Membranas ou filmes
Material estéril com
possibilidade de uso como cobertura primária ou
secundária
Indicado principalmente para oclusão de
lesões planas, pouco
exsudativas
Facilita a visualização
das
características da lesão
É contra indicado
para feridas com
muito exsudato e
feridas infectadas
PRODUTOS E COBERTURAS
Pomadas enzimáticas
São compostos de enzimas específicas para
determinados substratos com o
objetivo de auxiliar no desbridamento
da lesão.
São indicadas para o
desbridamento enzimático suave e não
invasivo de lesões.
São contra- indicadas para
feridas com cicatrização por primeira
intenção.
O curativo deve ser trocado a cada
8 horas.
PRODUTOS E COBERTURAS
Hidropolímero
É um curativo altamente absorvente para feridas com baixa
a moderada exsudação
É indicado para o tratamento de
feridas abertas não infectadas
Estimula o desbridament
o autolítico
Trocar o curativo sempre que o gel
extravasar e o curativo deslocar ou, no máximo, em
7 dias
PRODUTOS E COBERTURAS
Bota de Unna
Consiste em um rolo de bandagem para compressão
impregnada com uma pasta contendo alguns compostos, dentre eles o óxido de zinco, que
auxiliam no processo de hidratação e cicatrização da
ferida.
A capacidade da Bota de Unna em estimular a
cicatrização é o resultado da combinação da força de compressão que a bandagem
exerce no membro acometido, a proteção da ferida contra o meio externo
e o contato da pele com os
compostos da pasta
QUESTÕES
1. (SELECON – 2019) Considera-se uma cobertura para lesão de pele todo material, substância ou produto que se aplica sobre uma ferida, formando uma barreira física com capacidade de proteção e regeneração celular, promovendo a cicatrização. Sendo assim a cobertura indicada para as feridas com pouca perda tecidual, para o desbridamento autolítico de feridas necróticas, com isso, mantendo o meio úmido da ferida e estimulando a granulação, é a cobertura chamada de:
A) alginato de cálcio B) Colagenase
C) Hidrogel
D) papaína
1. (SELECON – 2019) Considera-se uma cobertura para lesão de pele todo material, substância ou produto que se aplica sobre uma ferida, formando uma barreira física com capacidade de proteção e regeneração celular, promovendo a cicatrização. Sendo assim a cobertura indicada para as feridas com pouca perda tecidual, para o desbridamento autolítico de feridas necróticas, com isso, mantendo o meio úmido da ferida e estimulando a granulação, é a cobertura chamada de:
A) alginato de cálcio B) Colagenase
C) Hidrogel
D) papaína
2. (IESES – 2019) Os curativos são um meio terapêutico que consiste basicamente na limpeza e na aplicação de uma cobertura em uma ferida, com a finalidade de promover a rápida cicatrização e prevenir a contaminação ou infecções. Selecione a alternativa que indica corretamente as funções que as coberturas podem apresentar.
A) Proteger contra danos mecânicos e promover a dor por meio de substâncias adstringentes.
B) Reduzir o processo de cicatrização e estimular a proliferação de bactérias.
C) Estancar sangramentos, manter meio úmido e promover a cicatrização, fornecer barreira antisséptica.
D) A cobertura não tem função alguma, apenas efeito placebo.
2. (IESES – 2019) Os curativos são um meio terapêutico que consiste basicamente na limpeza e na aplicação de uma cobertura em uma ferida, com a finalidade de promover a rápida cicatrização e prevenir a contaminação ou infecções. Selecione a alternativa que indica corretamente as funções que as coberturas podem apresentar.
A) Proteger contra danos mecânicos e promover a dor por meio de substâncias adstringentes.
B) Reduzir o processo de cicatrização e estimular a proliferação de bactérias.
C) Estancar sangramentos, manter meio úmido e promover a cicatrização, fornecer barreira antisséptica.
D) A cobertura não tem função alguma, apenas efeito placebo.
3. (VUNESP – 2019) A.F., 65 anos, sexo masculino, hipertenso, portador de diabete tipo 2 há cinco anos, em uso de medicação hipotensora, diurético e hipoglicemiantes orais, compareceu à unidade básica de saúde para consulta de enfermagem. Informou que vinha fazendo uso regular da medicação, seguindo as orientações alimentares recebidas anteriormente e fazendo caminhadas de 15 minutos, duas a três vezes por semana. Ao exame físico, o enfermeiro obteve temperatura = 36,8 ºC; pulso = 82 batimentos por minuto; respiração = 16 movimentos por minuto; pressão arterial = 132 x 84 mmHg; peso = 81500 g; altura = 170 cm; circunferência abdominal = 92 cm. Ao exame dos pés de A.F., constatou que as unhas dos halux estavam quebradiças e havia úlcera em região do 1o metatarso, medindo 1,2 x 0,8 cm, apresentando tecido de granulação com infecção e presença de exsudato seropurulento, em quantidade moderada. Durante a consulta, o enfermeiro calculou o índice de massa corporal de A.F., utilizou o escore de Framingham para a estratificação de risco cardiovascular, realizou o curativo na ferida, estabeleceu um plano de cuidados em conjunto com o
usuário e realizou as orientações necessárias.
Ao realizar o curativo na úlcera de A.F., segundo orientação do Ministério da Saúde, o enfermeiro deve utilizar como cobertura
A) curativo com sulfadiazina de prata, que deve ser trocado conforme saturação.
B) hidrocoloide com borda ou recortável, por até 7 dias.
C) curativo com alginato de cálcio e sódio, trocado, no máximo, a cada 10 dias.
D) ácidos graxos essências (AGE), 1 a 2 vezes por dia.
E) hidrocoloide, em camada fina, por até 7 dias.
3. (VUNESP – 2019) A.F., 65 anos, sexo masculino, hipertenso, portador de diabete tipo 2 há cinco anos, em uso de medicação hipotensora, diurético e hipoglicemiantes orais, compareceu à unidade básica de saúde para consulta de enfermagem. Informou que vinha fazendo uso regular da medicação, seguindo as orientações alimentares recebidas anteriormente e fazendo caminhadas de 15 minutos, duas a três vezes por semana. Ao exame físico, o enfermeiro obteve temperatura = 36,8 ºC; pulso = 82 batimentos por minuto; respiração = 16 movimentos por minuto; pressão arterial = 132 x 84 mmHg; peso = 81500 g; altura = 170 cm; circunferência abdominal = 92 cm. Ao exame dos pés de A.F., constatou que as unhas dos halux estavam quebradiças e havia úlcera em região do 1o metatarso, medindo 1,2 x 0,8 cm, apresentando tecido de granulação com infecção e presença de exsudato seropurulento, em quantidade moderada. Durante a consulta, o enfermeiro calculou o índice de massa corporal de A.F., utilizou o escore de Framingham para a estratificação de risco cardiovascular, realizou o curativo na ferida, estabeleceu um plano de cuidados em conjunto com o
usuário e realizou as orientações necessárias.
Ao realizar o curativo na úlcera de A.F., segundo orientação do Ministério da Saúde, o enfermeiro deve utilizar como cobertura
A) curativo com sulfadiazina de prata, que deve ser trocado conforme saturação.
B) hidrocoloide com borda ou recortável, por até 7 dias.
C) curativo com alginato de cálcio e sódio, trocado, no máximo, a cada 10 dias.
D) ácidos graxos essências (AGE), 1 a 2 vezes por dia.
E) hidrocoloide, em camada fina, por até 7 dias.
4. (INSTITUTO AOCP – 2018) Paciente com 60 anos de idade apresenta úlcera diabética em pé esquerdo com presença de fibrinas, tecido de granulação e exsudato seropurulento em grande quantidade, além de odor fétido. De acordo com o Ministério da Saúde, em relação à troca de curativo e limpeza da ferida, analise as assertivas e assinale a alternativa que aponta as corretas.
I. Para atuar como um curativo ideal, a cobertura deve manter o excesso de exsudato.
II. Para atuar como um curativo ideal, a cobertura deve manter umidade entre a ferida e o curativo.
III. Para atuar como um curativo ideal, a cobertura deve permitir trocas gasosas.
IV. Para a limpeza da ferida, a solução preconizada é a fisiológica a 0,9%, preferencialmente gelada.
V. A pele perilesional deve ser limpa preferencialmente com sabão neutro, removendo-o e evitando traumas e processos dermatológicos tópicos.
VI. É preconizado em feridas granuladas o uso de irrigação em jato forte.
A) Apenas I, II e IV B) Apenas I, III e VI.
C) Apenas II, III e V.
D) Apenas IV e VI.
E) Apenas I e VI.
4. (INSTITUTO AOCP – 2018) Paciente com 60 anos de idade apresenta úlcera diabética em pé esquerdo com presença de fibrinas, tecido de granulação e exsudato seropurulento em grande quantidade, além de odor fétido. De acordo com o Ministério da Saúde, em relação à troca de curativo e limpeza da ferida, analise as assertivas e assinale a alternativa que aponta as corretas.
I. Para atuar como um curativo ideal, a cobertura deve manter o excesso de exsudato.
II. Para atuar como um curativo ideal, a cobertura deve manter umidade entre a ferida e o curativo.
III. Para atuar como um curativo ideal, a cobertura deve permitir trocas gasosas.
IV. Para a limpeza da ferida, a solução preconizada é a fisiológica a 0,9%, preferencialmente gelada.
V. A pele perilesional deve ser limpa preferencialmente com sabão neutro, removendo-o e evitando traumas e processos dermatológicos tópicos.
VI. É preconizado em feridas granuladas o uso de irrigação em jato forte.
A) Apenas I, II e IV B) Apenas I, III e VI.
C) Apenas II, III e V.
D) Apenas IV e VI.
E) Apenas I e VI.
