AS GLOSAS HOSPITALARES NO CONTEXTO DA ENFERMAGEM EM UMA INSTITUIÇÃO HOSPITALAR
THE GLOSSES HOSPITAL IN THE CONTEXT OF NURSING IN A HOSPITAL INSTITUTION
AS GLOSAS HOSPITAL EN EL CONTEXTO DE ENFERMERÍA EN UNA INSTITUCIÓN HOSPITAL
Silvana Vidoto1 Nara da Silva Marisco2 RESUMO
Este estudo teve como objetivo analisar as glosas hospitalares no contexto da enfermagem em uma instituição hospitalar no período de agosto de 2013 a julho de 2014. Trata-se de uma pesquisa transversal, com caráter exploratório e descritivo. A coleta de dados foi realizada nos prontuários e registros dos clientes. A análise dos dados foi realizada pela estatística descritiva por meio das médias das frequências dos dados, sendo utilizado o programa Microsoft excel 2007. Nos resultados verificou-se que das 126 faturas glosadas analisadas, a unidade com mais erros foi a unidade cirúrgica 71,66%, o tipo de acomodação foi urgência e emergência com 48,63%, os principais erros encontrados foi com materiais 54,67%, tudo isso contabilizou um valor total acordado pela instituição e plano de saúde de R$ 5.148,99, como valor proposto pelo plano R$ 20.066,09 e o valor cobrado pela instituição ao plano de saúde, R$ 20.336,85. Destaca-se a importância da educação permanente com o intuito de minimizar ou eliminar as glosas e melhorar a assistência prestada aos clientes.
Descritores: Glosas. Auditoria. Anotações de Enfermagem. Educação em Saúde.
ABSTRACT
This study had aim to analyze the hospital glosses in the context of nursing in a hospital from August 2013 to July 2014. This is a transversal search, with exploratory and descriptive character. Data collection was performed on records and customer records. Data analysis was performed by using descriptive statistics of mean frequency of the data were performed using
1 Enfermeira – pós graduanda em Acupuntura – IBRATE – Rua Curitiba, 255-D - Bairro: Centro - Instituto Fisiomar Chapecó – SC- Brasil – silvidoto@yahoo.com.br
2 Enfermeira, Mestre em Enfermagem, Docente no Curso de Enfermagem da Universidade de Cruz Alta - Unicruz. Membro do Grupo de Pesquisa Enfermagem no contexto da Assistência à Saúde - ENFAS, vinculado ao Curso de Enfermagem da Unicruz. E-mail:
the Microsoft Excel program 2007. These results indicate that of the 126 disallowed invoices analyzed , the unit with more errors was the surgical unit 71.66% , the type of accommodation was urgent and emergency with 48.63 % , the main error was found with materials 54.67 % , all this counted a total amount agreed upon by the institution and health plan R$ 5,148.99 , as proposed by the plan value R$ 20,066.09 and the amount charged by the institution to the health plan, R$ 20,336.85. It highlights the importance of ongoing education in order to minimize or eliminate rejections and improve the assistance provided to customers.
Descripores: Glosses. Audit. Nursing notes. Health Education
RESUMEN
Este estudio tuvo como objetivo analizar glosas hospital en el contexto de la enfermería en el hospital desde agosto 2013 hasta julio 2014. Trata-se de una investigación transversal con carácter exploratorio y descriptivo. La recolección de datos se realizó en los registros y los registros de clientes. Se realizó el análisis de datos mediante estadística descriptiva a través de los medios de las frecuencias de los datos que se utiliza Microsoft Excel programa de 2007. Estos resultados indican que de los 126 analizados facturas no permitidos, la unidad con más errores era la unidad quirúrgica 71,66%, el tipo de alojamiento era urgente y de emergencia con 48,63%, el error principal se encontró con materiales 54.67 %, todo esto contó un monto total acordado por el plan de salud de instituciones y R $ 5,148.99, según lo propuesto por el valor plan de R $ 20,066.09 y el monto cobrado por la institución para el plan de salud, R $ 20,336.85. Se destaca la importancia de la educación en curso con el fin de minimizar o eliminar los rechazos y mejorar la asistencia prestada a los clientes.
Descritors: de labios. Auditoría. Notas de enfermería. Educación para la Salud.
INTRODUÇÃO
Atualmente a auditoria tem sido considerada uma ferramenta importante para as instituições e para os pacientes, bem como, é um novo campo de trabalho para o enfermeiro que busca a qualidade do atendimento prestado, que tem visão holística e controla os custos dessa instituição, sendo assim, associam-se baixos custos com excelência em atendimento. Assim, desenvolveu-se uma pesquisa cujo objetivo é analisar as glosas hospitalares no contexto da enfermagem em uma Instituição hospitalar.
Inglaterra o seu maior desenvolvimento com a revolução industrial, em 1955, o primeiro trabalho de auditoria na área da enfermagem, desenvolvido no Hospital Progress nos Estados Unidos (BRASIL 2007). Em 1983, surge a auditoria na área de enfermagem no hospital Universitário de São Paulo, com padrões estabelecidos para sustentar a Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) (D`INNOCENZO 2006).
Se o prontuário não está de acordo com a análise da auditoria essas contas são glosadas, ou seja, canceladas, qualquer dúvida em relação às anotações de enfermagem, gera glosas. As glosas podem ser classificadas em: administrativas, decorrentes de falhas operacionais no momento da cobrança, falta de interação entre o plano de saúde e o prestador de serviço, que estão vinculadas às cláusulas contratuais; e as glosas técnicas, decorrentes da equipe de enfermagem ou médica, onde está vinculadas a falta de justificativas ou embasamento que se apliquem à indicação de determinado procedimento, e a falta de anotação de enfermagem durante a assistência prestada ao cliente (FRANCISCO 1993).
Glosa significa cancelamento ou recusa parcial ou total, de orçamento, conta verba por serem considerados ilegais ou indevidos, ou seja, refere-se aos itens que o auditor da operadora (plano de saúde) não considera cabível para pagamento. As glosas podem ser classificadas em administrativas e técnicas. As glosas administrativas são decorrentes de falhas operacionais no momento da cobrança, falta de interação entre o plano de saúde e o prestador de serviço (instituição hospitalar), ou ainda, falha no momento da análise da conta do prestador. As glosas técnicas estão vinculadas à apresentação dos valores de serviços e medicamentos utilizados e não aos procedimentos médicos adotado (GOTO 2001).
Essa avaliação foi realizada através de visitas in loco e dos registros e anotações da equipe de enfermagem, que na maioria das vezes ausenta dados importantes para esclarecer as ações realizadas com o paciente são ilegíveis e inconsistentes.
Essas anotações são utilizadas como meio de comunicação entre a equipe de enfermagem, além de obter respaldo das ações realizadas, é uma continuidade da assistência, tanto com o paciente quanto administrativa.
É importante salientar, que a equipe de enfermagem deve registrar as atividades e procedimentos realizados logo após a finalização de cada um, bem como, a checagem das medicações logo após a administração das mesmas, para que não se perca no tempo, evitando a falta de anotação dos materiais utilizados e dúvidas referentes quanto a efetivação dos procedimentos e técnicas realizadas.
Para que essa prática seja realizada com sucesso, a realização da educação continuada através de treinamentos enfatiza o conhecimento técnico-científico dos profissionais, incentivando a interdisciplinariedade da equipe de saúde, aperfeiçoando o processo do cuidado, para uma permanente e melhor qualidade de assistência, bem como, atenua a valorização das anotações e registros de enfermagem de forma correta, mostrando aos executores dos registros o quão importante são as anotações na instituição como um todo.
METODOLOGIA
Este estudo foi realizado em um hospital Unimed Noroeste, em um município do interior do RS, no período de agosto de 2013 a julho de 2014. Trata-se de uma pesquisa transversal, com caráter descritivo exploratório. Podemos “definir pesquisa como o procedimento racional e sistemático que tem como objetivo proporcionar respostas aos problemas que são propostos”. A pesquisa foi desenvolvida mediante os conhecimentos disponíveis e a utilização de métodos, técnicas e outros procedimentos (GIL 2002).
De acordo com MYNAIO (2007), a pesquisa quantitativa é tudo o que pode ser quantificável, o que pode ser traduzido em números opiniões e informações para classificá-las e analisá-las. Para isso, requer o uso de recursos e de técnicas estatísticas (percentagem, média, moda, mediana, desvio-padrão, coeficiente de correlação, análise de regressão, etc.). Nestes estudos os resultados precisam ser replicados. Para GRESSLER (2003), a abordagem quantitativa caracteriza-se pela quantificação nas modalidades de coleta de dados e informações e pela utilização de tratamentos estatísticos, distorções de análise e interpretação dos dados.
plenas dos estudos descritivos é a utilização de instrumentos específicos para a coleta de dados (questionário, entrevista ou formulário).
A população foi formada pelos prontuários de pacientes que estiveram internados nos últimos 30 dias e a amostra seguiu os seguintes critérios de inclusão: prontuários disponíveis no momento da coleta, que possuíram dados completos, que foram liberados pela instituição e tiveram sidos glosados.
A coleta de dados foi realizada no período janeiro a abril de 2014 e por meio de um instrumento do tipo roteiro, validado por Taschetto (2010) contendo: número de glosas, data da conta hospitalar, tempo de internação do paciente, qual unidade ele esteve internado, tipos de acomodação e internação, bem como, glosas referentes a medicamentos e materiais utilizados.
A análise dos dados quantitativos deu-se através da estatística descritiva utilizando o programa eletrônico Excel versão 2007, sendo apresentado por meio de gráficos, porcentagens e tabulação. Foram analisados os prontuários dos últimos trinta dias de internação da instituição.
A análise Quantitativa considera que tudo pode ser quantificável, o que significa traduzir em números opiniões e informações para classificá-las e analisá-las. Requer o uso de recursos e de técnicas estatísticas (percentagem, média, moda, mediana, desvio-padrão, coeficiente de correlação, análise de regressão. Resultados precisam ser replicados (MINAYO, 2007; LAKATOS et al, 1985).
RESULTADOS
Para análise dos dados estão sendo utilizadas as seguintes categorias: Glosas hospitalares relacionadas à equipe de enfermagem, erros nas anotações de enfermagem relacionadas às glosas hospitalares e ações educativas relacionadas às glosas hospitalares.
Foram estudadas 126 faturas glosadas, no periodo de abril a dezembro de 2013, onde o tempo médio de internação dos pacientes foi de 84 dias e o item que mais apareceu como glosado foram os materiais em 54,67%.
O Enfermeiro auditor avaliar as glosas, em sua maioria por falta de anotação e até mesmo justificativa de medicamentos administrados e materiais utilizados, pois falhas nos registros de enfermagem têm acarretado perdas
Tabela nº1 – Distribuição das frequências das causas de Glosas
CAUSA DAS GLOSAS NÚMERO %
Divergência no valor cobrado/cobrança. 170 30,30
Outros: valor cobrado diverge do valor calculado, cobrança indevida, material de consumo, glosa conforme descrito no relatório da auditoria de enfermagem.
153 27,27
Glosa conforme descrito no relatório da auditoria de enfermagem. 122 21,75 Material/medicamento com valor acima das tabelas de intercâmbio. 33 5,88 Taxas/EPI/soluções antissépticas/material/óleos e hidratantes:
glosado conforme instruções do anexo IV do manual de consulta das normas de auditoria médica e de enfermagem.
27 4,81
Duplicidade na cobrança. 9 1,60
Taxa de intercâmbio é maior que a norma do manual do intercâmbio
nacional. 9 1,60
Procedimento não autorizado, mas que precisa de autorização. 8 1,43 Glosa conforme descrito no relatório de auditoria médica. 7 1,25 Usuário não identificado ou não pertence à Unimed de cobrança. 5 0,89 Falta de discriminação individualizada do valor dos materiais,
medicamentos, honorários médicos, diárias e taxas, exceto nos casos de cobranças realizadas na forma de pacote.
5 0,89
Cobrança de diárias em desacordo com o período de internação
informado. 5 0,89
Cobrança de procedimentos em discordância com a codificação e as
estabelecidas no manual de intercâmbio nacional.
Sem descrição de material/medicamento/taxa/pacote. 1 0,18
TOTAL 561 100,00
Fonte: Coleta de dados (2014)
A enfermagem é grande responsável pelas glosas apresentadas, talvez a rotina corrida e os diversos procedimentos que os pacientes exigem, acarretem em esquecimento de anotações e checagem na prescrição médica, vindo a contribuir com um déficit nos registros nos prontuários econômicas para as instituições (SOUZA 2002).
Gráfico 1 – Distribuição das frequências das glosas nas unidades de internação
Fonte: Coleta de dados (FEV/2014)
Acredita-se que no Centro de Tratamento Intensivo e no Centro Obstétrico, os valores são menores em função de que há uma equipe de enfermagem em menor número e são unidades fechadas, onde se consegue um melhor acompanhamento do enfermeiro em relação à supervisão do prontuário do paciente.
Segundo Galvão (2002) os hospitais de grandes portes, apresenta um índice de maior glosa nos atendimentos de internação. Sendo que para Bichanga (2000), a cada internação ocorrida devem ser realizadas as anotações criteriosamente a fim de se evitar glosas posteriores.
Gráfico 2 – Distribuição das frequências das glosas relacionadas ao tipo de acomodação
Fonte: Coleta de dados (FEV/2014)
Como pode ser observado o tipo de acomodação onde foram encontrados mais glosas foi urgência e emergência com 48,63%, seguido de consultas no Pronto Atendimento, com 29,5% e leitos semi-privativos com 20,49%.
Segundo Figueiredo (2006), são de responsabilidade da equipe de enfermagem as anotações no gráfico de sinais vitais, na folha de relatório, contendo informações sobre dieta, eliminações, movimentações, procedimentos realizados, intercorrências e outros dados relacionados ao cliente.
Como pode ser observado no gráfico 3, o principal erro encontrado foram relacionados aos materiais, com 54,67%, seguido de procedimentos com 22,66% e medicações, com 22,42%. Esses dados são consequência da falha nas anotações de enfermagem, de prescrições com medicação administradas e não checadas, falta de identificação dos materiais utilizados em curativos e descrição do mesmo, por exemplo, que deveriam constar na evolução, esquecimento dos gastos com oxigênio e ar comprimido dentre outros.
Gráfico 3 – Distribuição das frequências dos erros relacionados à enfermagem, encontrados nos prontuários dos pacientes
Fonte: Coleta de Dados (2014)
Conforme Goto (2001), a maioria das glosas administrativas são decorrentes da falta de informação e elegibilidades das anotações de enfermagem ocasionando as cobranças indevidas, envolvendo indiretamente a área assistencial. Galante (2005) enfatiza que as anotações esclarecedoras nas prescrições e evoluções permitem a fidedignidade nas cobranças.
Todos os procedimentos e ações da equipe de enfermagem e médica geram um custo e o principal meio de assegurar o recebimento do valor gasto da assistência de enfermagem prestada evitando glosas é a realização de anotação de enfermagem precisas, claras, objetivas, completas e abrangentes (MOTTA 2003).
cuidados com o paciente, tendo em vista que são inúmeros os procedimentos e a grande demanda de pacientes, há esquecimento das anotações, se não forem feitas assim que o procedimento é realizado. Sabe-se que isso é uma falha que ocorre diariamente e que necessita de atenção de toda a equipe.
No gráfico 4, os dados mostram que o valor cobrado pela instituição ao plano de saúde é maior que o valor proposto pelo mesmo, sendo assim, houve um acordo entre ambos com diferença, ou seja, o plano de saúde pagou menos que a instituição solicitou, porém, esse valor não acarretou grandes prejuízos ao serviço prestado.
Gráfico 4 – Valores Totais das contas hospitalares glosadas
Fonte: Coleta de Dados (2014)
Estas glosas representam uma perda econômica representativa para a instituição. Parte do pagamento de materiais, medicamentos, procedimentos e outros serviços estão vinculados aos registros de enfermagem. Por se apresentarem, na maioria das vezes, inconsistentes, ilegíveis e subjetivos, o auditor não considera cabível ao pagamento, levando-o à prática de glosar (RODRIGUES, PERROCA e JERICÓ, 2004).
tarefas profissionais. Porém isto não justifica, pois devemos nos organizar, fazendo planejamento das atividades, e assim estruturar os recursos humanos de acordo com a quantidade de clientes (KURCGANT 1991).
Em relação a estes dados, pode-se constatar ser um valor glosado alto para uma instituição de médio porte. O setor de auditoria, juntamente com a equipe de enfermagem podem trabalhar para a melhoria destes dados, buscando a educação nos registros de enfermagem, a atenção perante as anotações e a administração de seu turno de trabalho, sabendo que dentro deste horário, deverão ser realizadas determinados procedimentos e também os registros.
Para tentar reduzir as glosas hospitalares as ações educativas representam uma importante ferramenta. Estas ações buscam capacitar os profissionais para que atuem de forma correta e dentro dos padrões de qualidade estabelecidos pelas instituições.
Para tanto, são necessárias medidas sistematizadas para instrumentalizar estes profissionais, mostrando a importância dos registros corretos nos prontuários, não só na prevenção das glosas, mas também como documentação dos procedimentos realizados pela enfermagem.
Quando corretamente preenchido em letra legível, devidamente assinado e carimbado, é e tem sido o principal documento de defesa da equipe de saúde nos casos de denúncias por mau atendimento com indícios de imperícia, imprudência ou negligência (POSSARI 2005).
CONCLUSÃO
Nesse estudo pode-se observar que as causas das glosas são inúmeras, dentre elas, erros em anotações, registro de enfermagem incompletos, diversidade de procedimentos nas unidades de internação e rotatividade de pacientes, falta de revisão desse prontuário pela enfermeira da unidade, seja ela assistencial ou não, focando nos registros realizados pelos técnicos de enfermagem e cobrança desses erros diariamente, a fim de tentar sanar esse problema administrativo que geram as glosas hospitalares.
necessário uma educação continuada de qualidade que se mostre eficiente na redução de erros.
REFERÊNCIAS
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