REVISTA
BRASILEIRA
DE
ANESTESIOLOGIA
PublicaciónOficialdelaSociedadeBrasileiradeAnestesiologiawww.sba.com.br
ARTÍCULO
CIENTÍFICO
Complicación
anestésica
en
un
hospital
de
rehabilitación.
¿La
incidencia
tiene
relación
con
la
consulta
preanestésica?
Ulises
Prieto
Schwartzman
a,
Kátia
Torres
Batista
a,b,
Leonardo
Teixeira
D.
Duarte
c,
Renato
Ângelo
Saraiva
a,
Maria
do
Carmo
Barreto
de
C.
Fernandes
a,
Verônica
Vieira
da
Costa
a,∗y
Luciana
Souto
Ferreira
daHospitalSarahBrasília,Brasília,DF,Brasil
bSociedadeBrasileiradeCirurgiaPlástica,Brasília,DF,Brasil
cServic¸osMédicosdeAnestesiadoHospitalSírio-Libanês,SãoPaulo,SP,Brasil
dCiênciasFarmacêuticas,Brasília,DF,Brasil
Recibidoel3dejuliode2012;aceptadoel22demarzode2013 DisponibleenInternetel14deagostode2014
PALABRASCLAVE
Evaluación preoperatoria; Consultaanestésica preoperatoria; Complicaciones anestésicas
Resumen
Introducción: Cercade234millonesdecirugíassehacenanualmenteentodoelmundo.Cada vez crecemáselinterésporlaseguridaddelaanestesia,y laconsultapreanestésicasurge comounaactividadimportanteyampliamenterecomendada,usadacomomedidapreventiva paraelsurgimientodeunacomplicación.
Objetivos: Describirlascomplicacionesrelacionadasconlaanestesia,identificarlosfactores quecontribuyenasuapariciónyreflexionarsobrelasformasdemejorarlaprácticaclínica. Métodos: Seevaluaron700pacientes,175casosy525controles,enunperíodode21meses.Los datosqueseobtuvieronpormediodelaconsultapreanestésicasecalcularondescriptivamente yenseguidafuerontestadosconlaregresiónlogísticacondicionalunivariadaymultivariada. Resultados: Fueronevaluados175casosdecomplicaciónrelacionadaconlaanestesia(2,74%) entre6.365anestesiaspracticadas.Lahipotensiónfuelacomplicaciónmáscomún(40casos; 22,8%),seguidadelvómito(24%;13,7%)ydelaarritmia(24%;13,7%).Delascomplicaciones, un55%dedebieronalascondicionesdelpaciente,un26%accidentales,un10%previsiblesy un9%iatrogénicas.Lascomplicacionesfueronclasificadascomolevesen106pacientes(61%), moderadasen63(36%)ygravesen6(3%).
Conclusión: Lospacientesconestadofísico másdebilitado(ASA3y 4),conenfermedadde víasaéreas,tumoroenfermedadparenquimatosa,condiabetesotrastornodelmetabolismo lipídico,conenfermedaddela tiroides,exfumadoresylasanestesiasmuyprolongadas pre-sentanunmayorriesgodecomplicacionesrelacionadasconlaanestesiayporesodebenser investigadosactivamenteenlaconsultadeevaluaciónpreanestésica.
©2014SociedadeBrasileiradeAnestesiologia.PublicadoporElsevierEditoraLtda.Todoslos derechosreservados.
∗Autorparacorrespondencia.
Correoelectrónico:[email protected](V.V.daCosta).
2255-4963/$–seefrontmatter©2014SociedadeBrasileiradeAnestesiologia.PublicadoporElsevierEditoraLtda.Todoslosderechosreservados.
KEYWORDS
Preoperative evaluation; Preoperative anesthetic consultation; Anesthetic complications
Anestheticcomplicationsinarehabilitationhospital:istheincidencerelatedtothe pre-anestheticvisit?
Abstract
Introduction:Approximately234 million surgeries aredone annuallyworldwide. There isa growingconcernforthesafetyoftheanestheticact,andthepre-anestheticconsultation emer-gesasanimportantandwidelyrecommendedactivity,usedasapreventivemeasureforthe emergenceofacomplication.
Objectives:Todescribethecomplicationsrelatedtoanesthesia,toidentifythefactorsthat contributetoitsappearanceandtoreflectonwaystoimproveclinicalpractice.
Methods:700patients,175casesand525controls,wereevaluatedoveraperiodof21months. Thedataobtainedthroughthepre-anestheticconsultationwereevaluateddescriptivelyand thentestedwithconditionalunivariateandmultivariatelogisticregressionanalysis.
Results:175casesofanesthesia-relatedcomplications(2.74%)outof6365anestheticactswere evaluated.Hypotensionwasthemostcommoncomplication(40patients,22.8%),followedby vomiting(24patients,13.7%)andarrhythmia(24patients,13.7%).Amongthecomplications, 55%wereduetopatientconditions,26%accidental,10%predictableand9%iatrogenic.The complicationswereclassifiedasmildin106(61%),moderatein63(36%)andsevereinsix(3%) patients.
Conclusion:Patientswithmoreimpairedphysicalstatus(AmericanSocietyofAnaesthesiology 3and4), withairway disease,tumor orparenchymal disease,diabetes or disorderoflipid metabolism,thyroid disease,former smokersand very prolongedanesthetic acts presenta higherriskofanesthesia-relatedcomplications.Therefore,theyshouldbeactivelyinvestigated inthepre-anestheticevaluationconsultation.
©2014SociedadeBrasileiradeAnestesiologia.PublishedbyElsevier EditoraLtda.Allrights reserved.
Introducción
Esdesentidocomúnqueelpaciente necesitauna evalua-ciónclínica juiciosa medianteanamnesis, examenfísico y exámenescomplementarioscuandoseanpertinentesantes desersometidoalaanestesia.Enlaconsultapreanestésica sepuedeevaluaralpaciente,disminuirlosriesgosy aumen-tarlaprobabilidaddeunresultadofavorable.EnBrasil,la evaluación preanestésica con esa finalidad ha aumentado y existe incluso una recomendación del Consejo Federal deMedicina,pormediodelaresoluciónn.o1.802/061.Sin
embargo,todavíanosenfrentamosaunalagunaenesetipo
deatención2,3.
En1949sepropusoporprimeravezelconceptode
eva-luaciónpreanestésica,cuyaeficaciafuecomprobadaenla
reduccióndela ansiedad preoperatoria3---5. Desde1980 en
el Hospital Sarah, la consulta preanestésica se les hace
a todos los pacientes programados para cirugía que se
someteránaanestesia. Enelperioperatoriosealmacenan
las informacionessobre losprocedimientosquirúrgicos en
unafichapropia.Despuésdelaoperación,laevoluciónes
registradapor el anestesista enuna historia clínica
elec-trónica,con el informe pormenorizado del procedimiento
anestésico,tambiénenunaplanillaelectrónica.
Posterior-mente, losdatos que vienen enla planilla electrónicase
analizan mediante un sistema de control de calidad con
el uso de indicadores6. Con ese instrumento, se
deter-mina la relación anestesia-anestesista por día, horas de
anestesia-anestesistapordía,tasadecomplicaciones
anes-tésicasiatrogénicasyaccidentales(clasificadascomoleves, moderadaso graves),calificacióndelanestesista, califica-cióndelrellenadodelafichadeanestesia,calificaciónde
los equipos, estado de consciencia, amnesia, analgesia y
bienestar enelperíodo delaanestesia,concordancia con
el procesoanestésico, comotambiéneldolor yel
bienes-tarenel período postanestésico7.Laimportancia deeste
trabajo radica en el hecho de que son poco comuneslos
estudiosqueintentanrelacionardeformaamplialas
com-plicacionesrelacionadasconlaanestesiayconlaevaluación preanestésica.
Variosestudios intentan aclarar cuáles son las
compli-cacionesque pueden ser evitadas o previstaspara que la
seguridaddelprocedimientoanestésicomejore8.Pero,¿qué
factoressonlosquecontribuyenalaapariciónde
compli-caciones relacionadas con la anestesia, sobre todo en un
hospitalterciariodel aparatolocomotor? Esasson algunas
interrogantesquesepretendecontextualizareneste
estu-dio, que busca entender la relación entre la evaluación
preanestésica y el surgimientode complicaciones
anesté-sicas.Losautoresllevaronacaboelpresenteestudiopara
identificarlosfactoresquecontribuyeronalaapariciónde
complicacionesrelacionadasconlaanestesia,basándoseen
las características del paciente y delprocedimiento. Una
complicaciónrelacionadacon laanestesiasedefiniócomo
«aparición no deseada durante el perioperatorio, que se
relacionaconlaanestesiayquenecesitaunaintervención
inmediataintervención que,sinosehace,acarreariesgos
alpaciente».
Metodología
Lainvestigaciónfueaprobadaporla comisióndeéticaen
investigación de la Red Sarah. Se trata de un estudio de
cohorte retrospectivo elaborado por medio de análisis
de historiasclínicas de pacientesque fueron sometidos a
enelHospitalSarah,Centro,Brasilia,yquepresentaronun
registro dealgún tipo decomplicación relacionada con la
anestesia.LosdatosfueronobtenidospormediodelCentro
NacionaldeControldeCalidad(CNCC)delaRedSarah.La
consultapreanestésicasecundólasrecomendacionesdelas
directrices parael uso enanestesia ycirugía ambulatoria
aprobadasporlaSociedadNorteamericanade
Anestesiolo-gía(ASA)9.
Seincluyeronenelestudiopacientesquetuvieronalgún
tipo de complicación relacionada con la anestesia,
inde-pendientementedefactores comoclasificacióndelestado
físico, edad, sexo, tipo de cirugía, tiempo de anestesia,
tipodeanestesia,enfermedadespreexistentes,entreotros.
La complicación relacionada con la anestesia se clasificó
según la gravedad y el origen, en complicación
acciden-tal,secundariaalascondicionesdelpaciente,iatrogénicay previsible.
Fueronexcluidosdelestudiopacientesquetenían
com-plicaciones relacionadas con la anestesia para exámenes
diagnósticos,estudio urodinámico,exámenes
neurofisioló-gicosyanestesialocalambulatoria.
Análisisestadístico
Fueronconsideradoscasoslospacientesquetuvieronalgún
tipodecomplicaciónprovenientedelaanestesiayque
fue-ron colocados en 3 controles (pacientes que no tuvieron
complicaciones), de acuerdo con el sexo, tipo de cirugía
yestadofísico.Los datosdescritoscomoedad, sexo,tipo
de cirugía, tipo de anestesia y especialidad médica
fue-ronobtenidospormedio deunabúsquedaenunahistoria
clínicaelectrónica.Lasdemásvariablestestadasfueron
ele-gidas por formarparte del cuestionario electrónico de la
historia clínica, que se rellena por el anestesistadurante
laevaluaciónpreanestésica:hábitoscomotabaquismo,uso
dealcohol,usodedrogas,medicaciones,anestesiaanterior,
historial familiar, hemotransfusión, alergias, enfermedad
respiratoria,enfermedadneurológicayestadofísico. Inicial-mentesehicieronanálisisderegresiónlogísticacondicional univariada(tabla1)10,11ylasquepresentaronunap<0,2511
fueron seleccionadas para ser incluidas como covariables
enelanálisismultivariado.Losmodelosfueronconstruidos
porlaexclusiónconsecutivadecadavariableoriginariadel
modelo completo compuesto por las variables
selecciona-das delanálisis univariado, usandoel test de la razón de
verosimilitud11.Unavezobtenidoelmodelofinal,las
varia-bles que habían sido excluidas enlos análisis univariados
fueron incluidas en el modelo, unacada vez, ylos
análi-sisderegresiónlogísticacondicionalfueronrepetidospara
identificarvariablesquepodríanteneralgunacontribución
enelmodeloenpresenciadeotrasvariables11.
Se seleccionaronalgunas variablespara el análisisy la
correlaciónconlascomplicacionesanestésicas:sexoyedad
delpaciente;estadofísico(ASA)enlaevaluación
preanes-tésica; especialidad médica que operó; tipo de anestesia
usado, general (venosa, inhalatoria), regional (bloqueos
plexos, periféricos yespinal) o combinada (asociación de
másde unatécnica); clasificaciónde la complicación por
gravedadenleve,moderadaygrave;comorbilidadesy
hábi-tosdevidapresentadosporelpaciente;fechadelaconsulta preanestésicayfechadelacirugía.
Los datosrecopilados fueron tratados con el programa
estadísticoSPSS13.0.Inicialmentesehizounestudio
des-criptivodelosdatos,enelcualfueronobtenidoslamedia,la
desviaciónestándaryelporcentaje.Posteriormentefueron
hechasinferenciasestadísticasoddsratio,testdehipótesis (paraverificarlasignificacióndelasvariablesp≤0,05)yel modelodeprevisión-regresiónlogística.Losdatosobtenidos
pormediodelCNCQdelSarahBrasilia,fueronchequeados
enla historia clínica electrónica en aproximadamenteun
50%delospacientescomoformadecontroldecalidad.
Resultados
Enelperíodoestudiadofueronevaluados175casosde
com-plicaciones relacionadas con la anestesia en el Hospital
SarahBrasilia,aloscualesfueronpareados525controles,
totalizando700pacientes.Encuantoalsexo,se
identifica-ronun48,6%depacientesdelsexofemeninoyun51,4%del
sexo masculino en los casos; en los controles, un 49%
delsexofemeninoyun51% delmasculino.Enla
distribu-cióndelafranjaetaria,lamayoríadelosgrupostuvouna
proporciónde3controlesparacadacaso;de0a11meses,la proporciónfueinversa,de2controlespara4casos;yde10a 15a˜noslaproporciónfuede5controlesporcaso,
aproxima-damente.Ladistribucióndelospacientesporespecialidad
médicasedividió en5 clínicas quirúrgicas que
conforma-ronlaoperación:cirugíaplástica,neurocirugía,ortopedia, cirugíatorácicayurología (tabla2).El equipode la
ciru-gíaplásticatuvo el menor número depacientes operados
(7,5%)ydecasosdecomplicaciónprovenientesdela
anes-tesia (8%). La neurocirugía fue de un 15,1% del total de
pacientes,43casosen106cirugías.Laortopediapresentó
elmayornúmerodepacientesquesesometieronacirugía
(379),lo querepresentómásdelamitaddelospacientes
evaluados,el54,2%delamuestray81casosde
complica-ciónrelacionadaconlaanestesia.Enlacirugíatorácica,de
92casos(13,1%),19 tuvieroncomplicacionesrelacionadas
con la anestesia. En urología, de 71 (10,1%) casos
ope-rados, 18 pacientes tuvieron algún tipo de complicación.
Losequiposdeneurocirugíayortopediatuvieronlamayor
proporción de casos de complicación relacionada con la
anestesia.
Enlaclasificacióndel estadofísicode laASA (tabla3)
podemosobservarque,enelestadofísico1,laincidencia
fuedeun10,9%;enelestadofísico2fuedeun65,7%;en
elestadofísico3deun21,7%;yenelestadofísico4deun 1,7%.
Observamos que cuanto más comprometido estaba el
estado físico, mayores eran las probabilidades de que
el paciente tuviese una complicación relacionada con la
anestesia.
Con relación al tipo de anestesia, no hubo diferencia
relevante entre las técnicas anestésicas. En la anestesia
combinada la proporción fuede 62 (21%) en 284
pacien-tes,enlaanestesiageneral de92(26,1%)en352,yenla
anestesiaregional,21(32,8%) en64.Encuantoal tiempo
anestésico,elpromediofuede3hy57min.
Enelgrupodepacientesquenotuvocomplicación
rela-cionadaconlaanestesia,verificamosqueeltiempomínimo,
máximoyelpromediosoninferioresalosdelgrupoquetuvo
Tabla1 Asociacióndelasvariablesindependientesconlacomplicaciónenanestesia---Regresiónlogísticacondicionalunivariada Variables Aparicióndecomplicacionesanestésicas OR(IC95%) p
Control(%) Caso(%)
ASA
1 72(13,71) 19(10,86) 1
2 402(76,57) 115(65,71) 1,98(0,69-5,69)
3y4 51(9,71) 41(23,43) 23,50(5,78-95,47)
Anestesia
Combinada 222(42,29) 62(35,43) 1
General 260(49,52) 92(52,57) 1,79(0,98-3,27)
Regional 43(8,19) 21(12) 1,69(0,90-3,17)
HAS
No 400(76,19) 118(67,43) 1
Sí 125(23,81) 57(32,57) 1,69(1,11-2,57)
Enfermedadrespiratoria
Sinenfermedad 462(88) 133(76) 1
Víasaéreas 51(9,71) 30(17,14) 2,31(1,36-3,93)
Tumor/parenquimatosa 12(2,29) 12(6,86) 4,89(1,86-12,88)
Enfermedadneurológica
Sinenfermedad 298(56,76) 97(53,43) 1
Cerebro 105(20) 40(22,86) 1,24(0,72-2,15)
Médula/SNP 122(23,24) 38(21,71) 0,95(0,51-1,77)
Enfermedadendocrinológica
Sinenfermedad 479(91,24) 141(80,57) 1
Diabetes/met.lipídico 26(4,95) 21(12,00) 2,96(1,59-5,53) Enfermedaddelatiroides 20(3,81) 13(7,43) 2,60(1,20-5,64)
Enfermedadhematológica
Sinenfermedad 492(93,71) 162(92,57) 1
Conenfermedad 33(6,29) 13(7,43) 1,20(0,61-2,36)
Hemotransfusión
No 396(75,43) 130(74,29) 1
Sí 129(24,57) 45(25,71) 1,07(0,71-1,61)
Alergia
No 469(89,33) 149(85,14) 1
Sí 56(10,67) 26(14,86) 1,48(0,89-2,47)
Alcoholismo
Nuncabebió 438(83,43) 146(83,43) 1
Bebedoroexbebedor 87(16,57) 29(16,57) 1(0,61-1,63)
Droga
No 518(98,67) 174(99,43) 1
Sí 7(1,33) 1(0,57) 0,43(0,05-3,48)
Tabaquismo
Nofumador 413(78,67) 121(69,14) 1
Fumador 53(10,10) 18(10,29) 1,20(0,67-2,13)
Exfumador 59(11,24) 36(20,57) 2,13(1,33-3,40)
Anestesiaanterior
No 123(23,43) 35(20) 1
Sí 402(76,57) 140(80) 1,24(0,80-1,92)
Complicacionesenlafamilia
No 516(98,29) 174(99,43) 1
Tabla1(continuación)
Variables Aparicióndecomplicaciones anestésicas
OR(IC95%)a p
Control(%) Caso(%)
Gastrointestinal
No 413(78,67) 135(77,14) 1
Sí 112(21,33) 40(22,86) 1,10(0,72-1,67)
Usodemedicamentos
No 330(62,86) 99(56,57) 1
Sí 195(37,14) 76(43,43) 1,39(0,94-2,06)
Duracióndelaanestesia
- - 1,13(1,03-1,24)
Tiempodeevaluación
- - 1(0,99-1,00)
Edad
0a9 63(12) 22(12,57) 1
10a15 52(9,90) 10(5,71) 0,51(0,22-1,20)
16a39 153(29,14) 42(24) 0,79(0,43-1,46)
40a59 154(29,33) 56(32) 1,18(0,63-2,21)
60a69 52(9,90) 25(14,29) 1,69(0,81-3,54)
70omás 51(9,71) 20(11,43) 1,51(0,67-3,41)
Fuente:CNCQSarah-Brasília.
Tabla2 Distribucióndelospacientescontroles-casosporespecialidadmédica
Especialidad Complicación Controles-casos Total
Non(%) Sín(%) n(%)
Cirugíaplástica 38(7,2) 14(8) 52(7,5)
Neurocirugía 63(12) 43(24,6) 106(15,1)
Ortopedia 298(56,8) 81(46,2) 379(54,2)
Cirugíatorácica 73(13,9) 19(10,9) 92(13,1)
Urología 53(10,1) 18(10,3) 71(10,1)
Total 525(100) 175(100) 700(100)
Fuente:CNCQSarah-Brasília.
Tabla3 Distribucióndelospacientescontroles-casossegúnelestadofísico(ASA)
Estadofísico Complicación Controles-casos Total
Non(%) Sín(%) n(%)
ASA1 74(14,1) 19(10,9) 93(13,3)
ASA2 400(76,2) 115(65,7) 515(73,6)
ASA3 51(9,7) 38(21,7) 89(12,7)
ASA4 0(0) 3(1,7) 3(0,4)
Total 525(100) 175(100) 700(100)
Fuente:CNCQSarah-Brasília.
mínimo fue de 5min, en el grupo de casos ese tiempo fuede 35min. El tiempo máximo enel grupocontrol fue de15 horas y38 minutos,en loscasos fuede16 horas y 15minutos.Alevaluareltiempoentrelaconsulta preanes-tésicaylacirugía,nohuborelaciónsignificativaentreese tiempoylaaparicióndelacomplicaciónanestésica.
Enelgrupodelospacientesconhábitotabáquico(78,7% controlesy69,1%casos)yenaquelsinhábito(10,1%
contro-lesy10,3%casos),noseobservóunagranvariación.Porotra parte,enel grupoquesedeclaróexfumadorencontramos lamayordiferencia:11,2%deloscontrolesy20,6% delos casos.
Delos175casosdecomplicacionesrelacionadasconla anestesia(tabla4),lamayorincidenciafuedehipotensión, con40casos(22,8%),seguidadevómitoyarritmiacardíaca,
Tabla 4 Distribución de lascomplicaciones relacionadas conlaanestesia
Complicación N %
Crisisconvulsiva 1 0,6
Eritema 1 0,6
Desentubaciónaccidental 1 0,6
Hipotermia 1 0,6
Migraciónintratorácicadecatéterepidural 1 0,6
Neumotórax 1 0,6
Caídadedienteincisivo 1 0,6
Rigidezdetórax 1 0,6
Sangradonasal 1 0,6
Broncoaspiración 2 1,1
Depresiónrespiratoria 2 1,1 Obstruccióndelasvíasaéreas 2 1,1 CaídadelasaturaciónSpO2 2 1,1
RetencióndeCO2 2 1,1
Hipoxemia 5 2,8
Fallodebloqueo 7 4
Broncospasmo 8 4,6
Intubacióndifícil 8 4,6
Oliguria 8 4,6
Hipertensión 10 5,7
Laringoespasmo 11 6,3
Perforacióndeduramadre 11 6,3
Arritmia 24 13,7
Vómito 24 13,7
Hipotensión 40 22,8
Total 175 100
Fuente:CNCQSarah-Brasília.
La regresión logística multivariada (tabla 5) demostró
5 variables significativas para la aparición de
com-plicación relacionada con la anestesia, como estado
físico 3 y 4, enfermedad respiratoria, enfermedad
endocrinológica, historial de tabaquismo yduración de la
anestesia.
Discusión
Los autoresencontraron estudiosqueindicaronunamayor
frecuencia de complicacionesrelacionadas con la
aneste-siaenlaprimeradécadadelavidaydespuésdelasexta8.
Esacaracterísticanofueobservadaenesteestudio,incluso
despuésdelagrupamiento delas franjasetarias,que
pre-sentóun12,6%deloscasosenlaprimeradécadadevida,
un 25,7% después de la sexta y un 61,7% de los 10 a los
59a˜nos.
Conrelaciónalestadofísico(ASA),verificamosuna
fre-cuencia crecientedecomplicacionesenlamedida enque
el estado físico está más comprometido: un 20,4% de los
pacientes clasificados como estado físico 1; un 22,3% de
lospacientesen elestado físico2;un 42,6%enel estado
físico3 yun100% enelestadofísico 4,osea,16,7veces
másprobabilidadesdepresentarcomplicaciónrelacionada
conlaanestesiaencomparaciónconelpacienteASA1.Se
destacóladiferenciaenlaaparicióndecomplicacionesdel
estado físico2 al 3.Enel análisis estadísticofue
necesa-rioreuniralospacientesASA3yASA4,porquehabíasolo
3casosdepacientesASA4yningúncontrol.Conseguridad,
launióncontribuyóaunamayorrazóndeprobabilidadesen
esosdosgrupos(p=0,0001).Eseresultadoestáacordecon
otrosestudios2,3,6,8,12---16.
En este no hubo fallecimientos, pero otros estudios
describieron una mayor tendencia para complicaciones y
decesosenlamedidaenqueelestadoclínicodelpaciente
estámáscomprometido14,17.Yaen1970,enunestudioque
siguió a cirugías electivas, se observó que el porcentaje
defallecimientos enpacientesconestado físico1fuedel
0,07%; en el estado físico 2 fue del 0,24%; en el estado
físico3 fuedel1,4%;enel estadofísico4fuedel7,5%;y
Tabla5 Regresiónlogísticacondicionalmultivariada
Variable OR IC95% TestWald p
ASA
1 1 - - −
2 1,657 0,581-4,724 0,892 0,3449
3y4 16,733 4,013-69,780 14,955 0,0001
Enfermedadrespiratoria
Sinenfermedad 1 - - −
Víasaéreas 2,297 1,308-4,032 8,379 0,0038
Tumor/parenquimatosa 3,625 1,330-9,882 6,334 0,0118
Enfermedadendocrinológica
Sinenfermedad 1 - - −
Diabetes/met.lipídico 1,975 0,977-3,990 3,595 0,0579 Enfermedaddelatiroides 2,413 1,049-5,552 4,292 0,0383
Tabaquismo
Nofumador 1 - - −
Fumador 1,447 0,778-2,692 1,363 0,2431
Exfumador 1,889 1,119-3,187 5,672 0,0172
Duracióndelaanestesia 1,111 1,006-1,228 4,286 0,0384
enelestadofísico5fuedel8,1%.Esosporcentajesfueron todavíamayoresenloscasosdecirugíasdeurgencia17.
Eltipodeanestesiafueclasificado(siguiendoelejemplo deotrosestudios12,13)comogeneral,regionalycombinada.
EnelestudiodeVaughanyVaughan13 laanestesia general
predominóconunmayornúmerodecasosdecomplicación,
seguidadelaanestesiaregionaly,porúltimo,dela
combi-nada.Encomparaciónconelpresenteestudio,laanestesia
generalcontinúasiendolamáscompleta,lacombinadaestá
ensegundolugarylaregionalentercero.
Es dedestacarque enel presenteestudio lostipos de
anestesiausadostienenunadistribuciónuniforme,tantoen
loscasoscomoenloscontroles.Esavariablenofueun
cri-teriodeelecciónparaloscontroles,sinoquesurgiócomo
un elemento que agregó confianza al resultado obtenido,
porquecaracteriza,demanerasimilar,alos2grupos.
El análisis de la duración de la anestesia mostró que,
paracadahoramásdeanestesia,laprobabilidaddeque
sur-gieseunacomplicaciónaumentabaun11,1%,conp=0,038.
Así,lascirugíasmáslargasylasque,porende,exigenmás
tiempodeanestesia,sonmáspropensasapresentaralguna
complicación.Esarelaciónpuedeserporlamayordosisde
fármacoanestésicoyconsecuentemente,untiempo
prolon-gadoparaeldespertar,todavezquelascirugíasmáslargas
exigenunamayorcantidaddefármacosanestésicos.
La hipertensión arterial crónica se ve como la
comor-bilidad observada más a menudo antes de la anestesia
y la principal causa de postergaciones o suspensiones de
cirugías18.Enesteestudio,lahipertensióncomo
enferme-dadpreviaalaanestesiaestuvopresenteenun32,6%delos
pacientesquetuvieronalgúntipodecomplicación
relacio-nadaconlaanestesia,sinembargolahipertensiónarterial
comocomplicaciónanestésicasedioen10pacientes(12%).
Esafrecuenciacoincidióconlosdatosdeotrainvestigación
hechaenel2006,queevaluóefectosadversosdela
aneste-siaenmilpacientes19.
Laenfermedadolaalteraciónrespiratoriaprevia
demos-traron ser un factor determinante para la aparición de
complicación relacionadacon laanestesia. Esos pacientes
fueron agrupados en2 categorías parauna mejor
evalua-ción. Enun grupo, losportadores de enfermedad de vías
aéreas superiores, en el cual fueron incluidos pacientes
consinusitis,resfriados,traqueostomizadosycon
amigdali-tis.Enel otrogrupo,lospacientescon tumoresynódulos
pulmonares, enfisema, bronquitis y asma. Ambos grupos
fueronconsideradossignificativosparaunamayor
probabi-lidadde complicación relacionada con laanestesia. Enel
grupodeenfermedadesdevíasaéreas superiorexisteuna
probabilidad2,3vecesmayor(p=0,00038)decomplicación
yenelgrupoconenfermedadparenquimatosa/tumordicha
probabilidad aumenta 3,6 veces con p=0,011. No se han
encontradoestudiosqueabordeneltemadelaincidenciade
complicacionesanestésicasrelacionadasconlaenfermedad
oalteraciónrespiratoriapreviaalaanestesia.
La enfermedad neurológica, entre las enfermedades
estudiadas en la consulta preanestésica, fue el grupo de
condicionesclínicasquedemostróunamayordiversidad.Se
incluyeronpacientesconenfermedaddeParkinson,
secue-las de traumatismo craneal y accidente cerebrovascular
(hemorrágico e isquémico), mielomeningocele,
paraple-jía, tetraplejía, depresión, parálisis cerebral, síndrome
de Arnold-Chiari, epilepsia, tumor cerebral o medular,
médulapresa,neurofibromatosis,convulsión,
polineuropa-tíaperiférica,enfermedaddelaneuronamotora,aneurisma
cerebral,brote psicótico,hidrocefalia, neurocisticercosis,
ataxia,desorientación, anoxia cerebral,demencia,
regre-sión neurológica, compresión medular, esquizofrenia. Tal
vez,a causadeesa enormediversidaddecondiciones, la
enfermedadneurológicanosepresentócomounfactorde
riesgoparalaaparicióndecomplicacionesanestésicas.Las
enfermedadesendocrinológicastambiénfuerondivididasen
2gruposacausadesuimportanciaclínica.Elprimergrupo
estabacompuestodepacientesqueteníandiabeteso
altera-cionesdelmetabolismolipídico,yelsegundoporpacientes
que tenían enfermedad de la tiroides. En el grupo con
diabetes o alteracionesdel metabolismo lipídico
observa-mosunaprobabilidadaumentadaencasi2veces(p=0,057)
para una complicación relacionada con la anestesia. Ese
datofue considerado, peseal valorde p, porestar enel
margendelímitesuperiorparaunap=0,05.Enlos
pacien-tes con enfermedad de la tiroides, como hipotiroidismo,
hipertiroidismo,reseccióntotaloparcialdetiroides,
encon-tramos una probabilidad 2,4 veces mayor de desarrollar
unacomplicación, con unap=0,038. Por tanto, la
enfer-medad endocrinológica es importante en el surgimiento
de la complicación relacionada con la anestesia. Algunos
estudios indicanel cuidado que el anestesista debe
man-tener con relación a los pacientes con diabetes, porque
setrata deunaenfermedad sistémicaque puede
interfe-rir enel funcionamiento delcorazón y delos ri˜nones.La
glucemiaylasalteracionesmetabólicasdebenser
monito-rizadasconcuidado20.Otroautordiscutelaimportanciade
laevaluaciónpreanestésicaenelpacienteportadorde
dia-betes,porque tal patología acarreauna mayor incidencia
dehipertensiónarterial,enfermedadcerebrovascularydel
miocardio,intubacióndifícilacausadelengrosamientode
partesblandasyarticulaciones, acidosisdiabética o
hipo-glucemiaenelperíodotransoperatorio21.
Eltabaquismo fuedivididoenpacientesquenofuman,
exfumadoresyfumadores.Enelgrupodepacientesquese
declararan fumadores existeuna probabilidad1,44 mayor
paralacomplicación,pero conunap=0,24,yporeso fue
excluidodelmodelo.Elfactormássignificativoparael
sur-gimientodelacomplicaciónfueobservadoenelgrupode
pacientesquesedeclaranexfumadores,conunaOR=1,88
yp=0,017.
La literatura coincide con los datosde esta
investiga-ción,porquerefiere que existeunriesgo aumentadopara
elsurgimiento decomplicacionespulmonares enel
fuma-dor, entre2 y 6 veces. Eneste estudio, los exfumadores
aparecenconunaprobabilidadaumentadade1,89parael
surgimientodeunacomplicación.Comolainvestigaciónno
poseedatosdeltiempoenelqueelpacientedejódefumar,
tenemosquereflexionarsobresipodríatratarsede
pacien-tes que interrumpieron el hábito en fechascercanas a la
cirugía.Esehechohacenecesariaunafutura investigación
quedetermine,deformamásexacta,losfactores
relaciona-dosconelhábitodefumar,paraladeterminacióndelorigen
de la complicación relacionada con la anestesia en ese
grupodepacientes.
Laconsultapreanestésicatambiénfueevaluadacon
rela-ciónalintervaloentreellaylacirugía.Nohubosignificación enesetiempo,conp=0,45.Enpacientesconconsulta
en aquellos pacientes que la habían hecho hacía casi 12meses,losresultadosnofueronsignificativos
estadística-menteparael surgimientodelacomplicaciónrelacionada
con la anestesia. Algunos autoresindican que la consulta
preanestésicanodebehacersemuycercadelacirugía,
por-que si el paciente presenta enfermedadesconcomitantes
podrá ser necesaria la compensacióndel estado clínico y
lacirugíapodráseraplazadaosuspendida18.Talesautores
tampocoaconsejanlaconsultamuchosmesesantes,porque
elestadoclínicodelpacientepodrámodificarse,
enferme-dadespreexistentessepodrándescompensar yla relación
paciente-anestesistasepuedeperder despuésdeunlargo
tiempo.Larecomendaciónesquelaconsultapreanestésica
sehagaentre2semanasy2mesesantesdelacirugía18.
Entre las limitaciones del estudio está que se tuvo
encuenta lacaracterística delhospital,de rehabilitación
motora-funcional,yporlotanto,fueclasificadocomo
ter-ciario,loqueexcluyecasosampliamenteencontradosenla
literatura, como las cirugías de urgencia. Sin embargo,
la característica de la población atendida incluyó
enfer-medades crónicas, graves y de difícil tratamiento, con
pacientes tetrapléjicos, con enfermedades degenerativas
autoinmunes, musculares, tumores del sistema nervioso
central,entreotras.
Severificótambiénunabajaincidenciade
complicacio-nes.De6.365anestesiasrealizadas,175pacientestuvieron
algunacomplicaciónrelacionadaconlaanestesia,conuna
tasadeun2,74%.Otrofactor importanteeslamayor
apa-ricióndecomplicacioneslevesenun61%deloscasos.Hay
estudios que muestran tasas de complicación relacionada
conlaanestesiaconvaloresdehastaun18%19.Jung encon-tróunatasadeun3,6%8.
Otrodatoimportantedelpresenteestudioserefierealno
surgimientodefallecimientos osecuelagraveproveniente
de esas complicaciones. Las investigaciones indican unas
tasasdefallecimientoentreun0,13%yun1,5%;yla
pro-babilidadactual de muerte durante la anestesia, y como
consecuenciadeella,estáestimadaentre1para250.000y
1para300.0008,12,15,19,22,23.
Conclusión
Los pacientes con estado físico ASA 3 y 4 poseen 16,73
veces másprobabilidades de presentarcomplicaciones en
anestesiaquelospacientesASA1.Lospacientescon
enfer-medadrespiratoriaenlasvíasaéreastienen2,30vecesmás
probabilidadesdetenercomplicacionesenanestesiaquelos
pacientessinenfermedadrespiratoria;conuntumorouna
enfermedad parenquimatosa pulmonar tienen 3,60 veces
másprobabilidades de tenercomplicaciones en anestesia
quelos pacientessinenfermedadrespiratoria; con
enfer-medadenlatiroidestienen2,41vecesmásprobabilidades
de tener complicaciones en anestesia que los
pacien-tes sin enfermedad endocrinológica; exfumadores poseen
1,89 veces más probabilidades de tener complicaciones
en anestesia que los pacientes no fumadores. Para cada
aumento de una hora en la duración de la anestesia, la
probabilidaddecomplicaciónaumentaenun11,1%.
Conflicto
de
intereses
Losautoresdeclarannotenerningúnconflictodeintereses.
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