Linhas de Cuidado da Transmissão Vertical do HIV
e Sífilis
Unidade Básica de Saúde
(diagnóstico e encaminhamento)
Serviço de Atenção Especializada
(Pré-natal, prescrição de ARV)
Maternidade
(diagnóstico, profilaxia e encaminhamento)
Unidade Básica de Saúde
(diagnóstico, tratamento e encaminhamento)Maternidade
(diagnóstico, tratamento e encaminhamento)Linhas de Cuidado da TV do HIV e Sífilis
a) Unidades Básicas de Saúde: - Pré-natal:
• Implantar teste rápido (TR) diagnóstico para o HIV na gestante e parcerias das gestantes com resultados reagente;
• Implantar teste rápido, sorologia e tratamento adequado para sífilis durante o pré-natal para a gestante e parceiro(s) sexual(ais);
Implementar, todas as medidas de prevenção da TV do HIV e da sífilis listadas abaixo:
• Testagem para o HIV na primeira consulta e terceiro trimestres de gestação mediante aconselhamento, por meio de solicitação de
sorologia ou realização de TR diagnóstico, visando entrega de resultado para a gestante em até 14 dias, no caso de sorologia;
• Testagem para sífilis na primeira consulta e terceiro trimestres de
gestação, visando entrega de resultado para a gestante em até 14 dias, no caso de sorologia;
• Realização de abordagem dos parceiros das gestantes em seguimento, incluindo testagem para HIV e sífilis;
a) Unidades Básicas de Saúde:
• Estabelecimento de referência para SAE/pré-natal de alto risco para seguimento das gestantes infectadas pelo HIV;
• Administração de penicilina G benzatina para tratamento de sífilis em gestantes e em seus parceiros, conforme portaria nº 3161 de 27 de dezembro de 2011.
• Realização de VDRL mensal após o tratamento das gestantes com sífilis até o parto (controle de cura);
• Realização de VDRL/ RPR para seguimento dos parceiros;
• Preenchimento adequado do cartão das gestantes contendo informações relativas a todos os itens acima;
• Notificação dos casos positivos
- Após o parto:
• Seguimento da criança com sífilis congênita;
• Orientação sobre a não-amamentação após o parto, incluindo orientações sobre inibição da lactação e administração de fórmula infantil à criança exposta;
• Realização consulta de puerpério;
• Seguimento de crianças expostas na puericultura, acompanhando condutas do serviço de referência e da maternidade.
• Notificação de todas as gestantes com diagnóstico de sífilis e do HIV. • Notificação de todas as crianças com sífilis congênita e expostas ao HIV
Linhas de Cuidado da TV do HIV
e Sífilis
b) SAE/Pré-natal de alto risco: - Pré-natal:
Realizarem seguimento pré-natal, incluindo medidas específicas a atenção a gestante infectada pelo HIV:
• Manejo antirretroviral (ARV) para fins de profilaxia da TV ou tratamento da infecção pelo HIV;
• Dispensação de ARV; • Seguimento laboratorial;
• Esquema vacinal (adultas e adolescentes); • Abordagem dos parceiros sexuais;
• Aconselhamento sobre a não-amamentação após o parto, incluindo orientações sobre inibição da lactação e administração de fórmula infantil à criança exposta; • Orientações sobre a definição de via de parto;
• Manejo de co-infecções;
• Acompanhamento da puérpera e parceiros;
Linhas de Cuidado da TV do HIV e Sífilis
b)
SAE/Pré-natal de alto risco:
-
Após o parto:
•
Acompanhamento da criança exposta:
•
Monitoramento da administração do AZT xarope;
•
Distribuição de fórmula infantil;
•
Profilaxia para o P. jiruveci;
•
Investigação diagnóstica (carga viral);
•
Vacinações;
•
Seguimento da criança infectada pelo HIV, incluindo manejo ARV.
Linhas de Cuidado da TV do HIV e Sífilis
Atribuições
c) Maternidades:
• Realizar teste rápido (TR) diagnóstico para o HIV, quando indicado; • Realizar VDRL na admissão do parto, independente de exames
anteriores;
Implantar ou implementar todas as medidas de prevenção da TV do HIV e da sífilis listadas abaixo:
• Utilização de AZT intravenoso no parto;
• Realização de manejo obstétrico adequado durante o trabalho de parto e parto, considerando as especificidades da parturiente infectada pelo HIV; • Utilização de cabergolina para inibição de lactação;
• Administração de AZT xarope nas primeiras horas de vida do recém-nascido exposto;
• Dispensação da fórmula infantil;
Linhas de Cuidado da TV do HIV e Sífilis
Atribuições
c) Maternidades:
•
Disponibilização e utilização de penicilina G benzatina para
tratamento de sífilis materna;
•
Manejo adequado do RN com sífilis congênita, seguimento clínico e
laboratorial (exames complementares, opção terapêutica, tempo da
internação (10 dias);
•
Notificação de todas as crianças com diagnóstico de sífilis
congênita e de crianças expostas ao HIV.
•
Estabelecer sistema de referência tanto para seguimento da
puérpera, quanto do recém-nascido exposto;
Linhas de Cuidado da TV do HIV e Sífilis
Atribuições
• Toda gestantes positivas para HIV e suas parcerias sexuais positivas deverão ser encaminhadas aos serviços de referência - SAE
(http://www.aids.gov.br/pagina/servicos-de-saude
• Toda parceria sexual de gestante com TRD HIV reagente, deverá coletar amostra venosa para realizar pesquisa LABORATORIAL do HIV, conforme Portaria 151, de 14 de outubro 2009
• “Recomendações para profilaxia da transmissão vertical do HIV e terapia antirretroviral em gestante”, Ministério da Saúde/2010
Linhas de Cuidado da TV do HIV e Sífilis
Encaminhamentos pós testagem rápida dos casos positivos para HIV
Gestantes: assistência, tratamento e seguimento de cura continuam na atençao básica.
1.Gestantes, com teste rápido atual positivo para sífilis, tratar nas situações*:
• Ausência de histórico de sífilis, cujo diagnóstico tenha sido excluído laboratorialmente por
registro de prontuário ou cartão de gestante e/ou,
• Inexistência de comprovação de tratamento adequado para sífilis no passado, por registro
em prontuário ou no cartão da gestante.
Importante: *Além do tratamento imediato deve-se coletar amostra e submetê-la ao
fluxograma laboratorial e também realizar o controle de cura, além de adequar o esquema de tratamento à forma clínica.
*A regra geral quando o resultado do teste rápido treponêmico for reagente é de coletar uma amostra venosa para realizar pesquisa LABORATORIAL de sífilis. Somente em situações especiais realiza-se o tratamento imediato.
Tratamento da parceria das gestantes com TR positivo:
• Toda parceria da gestante positiva sempre deve ser testada antes de ser tratado. • Se o teste da parceria for negativo: tratar com 2.400.000 UI de penicilina.
• Se o teste da parceria for positivo: tratar conforme fase clínica da infecção*.
Importante:*Além do tratamento imediato deve-se coletar amostra e submetê-la ao fluxograma laboratorial e também realizar o controle de cura, adequando o esquema de tratamento à forma clínica.
Protocolo para a prevenção de transmissão vertical de HIV e sífilis MANUAL DE BOLSO – 2007 MINISTÉRIO DA SAÚDE, Secretaria de Vigilância em Saúde Programa Nacional de DST e Aids -Brasília - DF
Situações de tratamento imediato parceria sexual
A penicilina é a droga de escolha para todas as apresentações da sífilis. Não há relatos consistentes na literatura de casos de resistência treponêmica à droga. A análise clínica do caso indicará o melhor esquema terapêutico.
Resumo dos esquemas terapêuticos para sífilis em gestantes e controle de cura
* 1 série de penicilina benzatina = 1 ampola de 1.200.000 UI aplicada em cada glúteo
Materiais de apoio
Insumo Procedim ento
Função Aquisição Tipo de Financi amento Valor Instument o de registro Regulament ação Elisa -Teste de detecção anti-HIV 1 e 2 02.02.03.0 30-0 Exame de triagem - é o primeiro teste a ser realizado no diagnóstico sorológico da infecção pelo HIV. Compra descentralizada (estados e/ou municípios de gestão plena) Média e Alta complex idade (MAC) R$ 10,00 BPA (consolida do) AIH (Proc. Secundári o) APAC (Proc. Secundári o) Portaria Nº151 de 14/10/09 Pesquis a de HIV-1 por Imunofl uorescê ncia 02.02.03.1 02-0 Teste confirmatório do resultado reagente advindo do Elisa. Tem alta especificidade e sensibilidade. Compra cemtralizada pelo Ministério da Saúde. Média e Alta complex idade (MAC) R$ 10,00 BPA (consolida do) Portaria Nº 151 de 14/10/09 Western Blot – Pesquisa de anticorp os anti-HIV-1 02.02.03.0 29-6 Teste confirmatório do resultado reagente advindo do Elisa. Tem alta especificidade e sensibilidade. Compra descentralizada (estados e/ou municípios de gestão plena) Média e Alta complex idade (MAC) R$ 85,00 BPA (consolida do) AIH (Proc. Secundári o) Portaria Nº 151 de 14/10/09 Teste Rápido anit-HIV 02.14.01.0 04-0 Teste diagnóstico que permite o resultado na hora. Ideal para as parturientes (maternidade) que não possuem o resultado o teste Anti-HIV do 3º trimestre de gestação. Compra Centralizada pelo Ministério da Saúde, porém o procedimento (execução) deve ser faturado na AIH Média e Alta complex idade (MAC) R$ 1,00 BPA (consolida do) AIH (Proc. Especial) Portaria Nº 151 de 14/10/09 e Portaria 425 de 23/07/07
