ASSISTÊNCIA A PROJETOS COMUNITÁRIOS E DE SEGURANÇA HUMANA FORMULÁRIO DE REQUERIMENTO
(Favor preencher com letra de forma ou datilografado.) 1. Requerente
(1) Organização: AssociaçãoABC de Amparo à Criança (2) Endereço: R. da Solidariedade, 123 - Centro
Cidade: Amizade Estado: Pacífico (3) Endereço eletrônico: cccc@ccc.cc.ccc
Página na Internet: www.ccccc.ccc
(4) Telefone: (00) 0000-0000 Fax: (00) 1111-1111 (5) Responsável
Nome: Felisberto da Fonseca Cargo: Presidente
(6) Pessoa para contato (caso seja diferente da indicada no item (5)). Nome: Carolina Pessoa
Cargo: Diretora
(7) Sua organização já recebeu alguma assistência financeira e ou técnica de governos estrangeiros, organizações internacionais, ONGs ou outros?
(Em caso afirmativo, descreva o conteúdo da assistência) nome da organização
doadora doação ano da valor da doação conteúdo da doação
Programa DDDD 1995 R$ 0.000,00 10 conjuntos de carteiras escolares
Governo VVVV 2001 R$ 00.000,00 Reforma de sala de aula
(8) Queira responder às questões seguintes, conforme a natureza da sua organização, anexando os seguintes documentos:
Anexo 1: Histórico da entidade
Anexo 2: Material ilustrativo sobre a organização: folheto, recorte de jornal, vídeo, CD-Rom, etc
Anexo 3: Cartão do CNPJ (cópia simples) Anexo 4: Estatuto social (cópia simples)
Anexo 5: Ata da Assembléia de Posse da Diretoria atual (cópia simples) Anexo 6: Relação de funcionários com discriminação de função e número Anexo 7: Certidões Negativas de Tributos
(a) Organização Não Governamental (ONG) ou OSCIP (i) Ano de Fundação: 1966
(ii) Número de colaboradores: funcionários: 7 voluntários: 5
(iii) Propósito da Organização: cuidarde crianças de 4 a 6 anos de idade promovendo educação infantil
(iv) Principais Atividades: atividade educativa e formativa, oferecimento de merenda ....
(v) Principal fonte de renda: contribuição dos sócios, subsídio municipal (b) Escola ou Instituto de Pesquisa
(i) Ano de Fundação ...
(ii) Número de Professores/ Pesquisadores ... (iii) Número de Estudantes ...
(iv) Propósito da organização ... ... (v) Principal fonte de renda... ... (c) Hospital ou Instituição Médica
(i) Ano de Fundação ... (ii) Número de Médicos ... (iii) Número de Enfermeiros ... (iv) Número de Leitos ...
(iv) Serviço médico prestado por seu hospital/ instituição ... ... (v) Principal fonte de renda ... ... (d) Governo Local
(i) População local ...
(ii) Orçamento (em cada ano fiscal) ...
... ... ... ... (e) Instituição Governamental
(i) Número de pessoas ... (ii) Autoridade e competência do requerente
... ... (9) Complete o quadro abaixo com informações sobre a receita / despesa referentes aos últimos cinco anos e anexe (Anexo 8) os respectivos documentos:
DEMONSTRATIVO DE RESULTADO
(10) Complete o quadro abaixo com informações sobre o patrimônio referentes aos últimos cinco anos e anexe (Anexo 9) os respectivos documentos:
COMPONENTES PATRIMONIAIS
ANO RECEITA (R$) DESPESA (R$) SALDO (R$)
2005 40.555,00 36.422,00 4.133,00
2004 38.600,00 37.000,00 1.600,00
2003 38.000,00 39.800,00 (1.800,00)
2002 38.200,00 41.000,00 (2.800,00)
2001 39.000,00 38.000,00 1.000,00
ANO ATIVO (R$) PASSIVO (R$) SITUAÇÃO LÍQUIDA
PATRIMONIAL (R$) 2005 22.000,00 21.000,00 1.000,00 2004 20.000,00 18.000,00 2.000,00 2003 20.000,00 19.000,00 1.000,00 2002 18.000,00 18.500,00 (-) 500,00 2001 18.000,00 18.000,00 00,00
(11) Complete o quadro abaixo com informações sobre a origem das principais fontes de recurso
RECURSOS PROVINDOS DE: %
prestação de serviço da entidade 5
mensalidades de associados 25
doações de empresa ou entidade privada 15
doações eventuais 10
subvenções, convênios e parcerias com órgãos ou entidades
públicas 40
entidades ou organizações internacionais 2
países estrangeiros 3
outros (especificar) 0
total 100
2. Projeto
(2.1) Nome do Projeto:
(nomear o projeto conforme o objeto da doação – ex.: Projeto de Construção de XXXXX / Aquisição de XXXXXX).
Projeto de reforma das salas de aula (salas de atividades pedagógicas) e aquisição de móveis escolares.
(2.2) Local do Projeto
a) endereço: R. da Solidariedade, 123 - Centro
b) anexar mapa do local (com referência da sede, caso o projeto seja desenvolvido em local distinto) – Anexo 10.
c) cidade próxima de referência: Tranqüilidade estado: Pacífico distância 150 Km
(2.3) Objetivos do Projeto (razões para a definição destes objetivos)
Reforma das salas de atividades pedagógicas (aula) para adequação às exigências legais e aquisição de equipamentos para um atendimento adequado das crianças.
(2.4) Linhas gerais do Projeto (Construção e/ou aquisição de bens)
a) necessidade do projeto: descreva, utilizando-se de dados numéricos, a situação atual que inspira cuidado.
reforma
• construção antiga (de 1976) com problemas de cupim que comprometem a estrutura de madeira, oferecendo risco às crianças;
• área insuficiente por criança, infringindo regulamentação;
• estas e outras irregularidades como infiltração de água, falta de iluminação, circulação de ar inadequada podem ser constatadas pelas fotos, bem como nos documentos emitidos pelos órgãos de fiscalização, ambos em anexo aquisição de móveis escolares
• as crianças utilizam carteiras universitárias doadas que, além de serem de tamanho impróprio para elas, estão em avançado estágio de deteriorização pelo uso (estado verificável pelas fotos em anexo).
b) conteúdo do projeto: descreva como se pretende atingir os objetivos descritos no item (2.3) relacionando com o objeto deste projeto
Através de uma reforma das instalações físicas (salas de atividades pedagógicas), oferecer um ambiente físico compatível com as exigências legais em termos de tamanho, salubridade e segurança. Outrossim, completar este ambiente com móveis adequados ao porte físico das crianças, de modo a não comprometer o seu desenvolvimento físico.
(2.5) População a ser beneficiada a) estimativa numérica:
hoje Com a implantação
do projeto população diretamente beneficiada 80 crianças 80 crianças população indiretamente
beneficiada 80 famílias 80 famílias
b) caracterização da população beneficiada:
renda média mensal até 2 salários mínimos / mês escolaridade 1º grau incompleto (da família)
ocupação operário de construção civil, empregada doméstica (pais) faixa etária crianças entre 4 e 6 anos
outro
(2.6) Efeitos esperados do Projeto (descreva a relação entre o projeto e objetivo. Como esse projeto contribuirá para a realização desse objetivo a curto e médio prazo?)
As crianças terão um atendimento de melhor qualidade e com maior segurança. (2.7) Sustentabilidade do projeto:
a) descreva as condições orçamentárias da entidade para o desenvolvimento do projeto: Conforme demonstrativos financeiros em anexo, a entidade tem tido resultados positivos a cada ano, que tem sido o suficiente para administrar as suas atividades pedagógicas atuais, mas que não possibilita um investimento solicitado neste projeto.
b) descreva as condições físicas (espaço) da entidade para o desenvolvimento do projeto:
As salas de atividades pedagógicas são impróprias do ponto de vista do tamanho, salubridade e segurança, necessitando de reformas.
c) Documentos expedidos por órgãos de vigilância ou controle (exemplo: Corpo de Bombeiros, Vigilância Sanitária etc) que atestem a necessidade do projeto. Em anexo:
• Documento ZZZ do BBBB
d) descreva a experiência da entidade no desenvolvimento do projeto:
A entidade tem se dedicado a cuidar de infantes há 40 anos, desde a sua fundação e conta hoje com profissionais tecnicamente capacitados para exercerem adequadamente a sua função.
e) descreva os recursos humanos da entidade no desenvolvimento do projeto:
As atividades pedagógicas são desenvolvidas por 2 profissionais de magistério, com experiência de 10 anos cada uma. Os demais funcionários exercem atividades complementares e administrativas, conforme relação em anexo.
(2.8) Custo estimado para a execução desse projeto completo: R$ 000.000,00 Anexar Quadro Analítico de Bens e/ou Serviços que se pretende adquirir com a cooperação do Japão – Anexo 12 (modelo)
Anexar Planilha Comparativa de Orçamentos – Anexo 13 (modelo)
Anexar Orçamentos de três fornecedores diferentes para cada item solicitado – Anexo 14 Anexar Quadro Analítico de Custos – Anexo 15 (modelo)
(2.9) Caso as doações sejam aplicadas apenas em parte do projeto, como serão financiados os outros custos?
A entidade arrecadará fundos através de promoções sociais.
(2.10) Duração do Projeto (Período estimado para a construção ou aquisição de equipamentos previsto neste projeto.):
reforma: 5 meses
aquisição: 1 mês
Local e data ... Nome Felisberto da Fonseca
Título/ Cargo Presidente
Anexo 1: Histórico da entidade
AssociaçãoABC de Amparo à Criança
Ano Principais acontecimentos
1966 • Fundação da entidade por iniciativa de mães que precisavam trabalhar fora
e não tinham com quem deixar seus filhos pequenos.
• Atividade desenvolvida inicialmente em imóvel alugado na R. Vida Nova, 22.
• Número de crianças: 11
• Número de funcionários: 2
• Número de voluntários: 6
1985 • Doação de terreno com imóvel (onde a entidade está atualmente instalada)
• Mutirão para reforma do telhado.
• Número de crianças: 66
• Número de funcionários: 5
• Número de voluntários: 7
Anexo 2: Material ilustrativo sobre a organização: folheto, recorte de jornal, vídeo, CD- Rom, etc
Anexo 3: Cartão do CNPJ (cópia simples) Anexo 4: Estatuto social (cópia simples)
Anexo 5: Ata da Assembléia de Posse da Diretoria atual (cópia simples) Anexo 6: Relação de funcionários com discriminação de função e número
função número
Professoras 2
Auxiliares pedagógicos 3
Cozinheira 1
Auxiliar de serviços gerais 1
Total 7
Anexo 7: Certidões Negativas de Tributos
Anexo 8: Demonstrativos de receita e despesa dos últimos cinco anos (cópia simples) Anexo 9: Balanço patrimonial dos últimos cinco anos (cópia simples)
Anexo 10: Mapa de localização do local de desenvolvimento do projeto
Anexo 11: Documentos expedidos por órgãos de vigilância ou controle (exemplo: Corpo de Bombeiros, Vigilância Sanitária etc) que atestem a necessidade do projeto
Anexo 12: Quadro Analítico de Bens e/ou Serviços Especificação do bem Quantidade Justificativa da
quantidade Especificação do uso Reforma nas salas de
atividades pedagógicas
1 Desenvolvimento de atividades
pedagógicas Conjunto de mesa com
4 cadeiras para pré-escolares 20 Quantidade necessária para 80 crianças Desenvolvimento de atividade pedagógica (pintura, massinha, origami, escrita etc)
Anexo 13: Planilha Comparativa de Orçamentos
Anexo 14: Orçamentos de três fornecedores diferentes (cópia simples) Anexo 15: Quadro Analítico de Custos (vide modelo)
Especifique os recursos necessários e os custos de cada um para a operacionalização do projeto.
Especifique também a quem cabe o desembolso do valor pertinente.
Fornecedor A Fornecedor B Fornecedor C
Item Quant. Valor
Unitário Valor Total Unitário Valor Valor Total Unitário Valor Valor Total Reforma de salas de atividades pedagógica s 1 000.000,00 000.000,00 000.000,00 000.000,00 000.000,00 000.000,00 Conjunto de mesa e 4 cadeiras pré-escolar modelo ... 20 00.000,00 00.000,00 00.000,00 00.000,00 00.000,00 00.000,00
Existentes Necessários
Nº Custo Nº Custo
Custo total das novas contratações Responsável pelo desembolso Recursos humanos 07 0.000,00 07 0.000,00 --- Entidade Quantidade existente Necessários Quantidade Custo Responsável(is) pelo desembolso e respectivo(s) valor(es) Móveis e
equipamentos universitárias 55 carteiras 20 cj mesas e
cadeiras 00.000,00
Consulado Geral do Japão em São Paulo
Recursos Necessários Responsável(is) pelo desembolso e respectivo(s) valor(es) Recursos para construção / reforma / ampliação / adequação etc
000.000,00 Consulado Geral do Japão em
São Paulo
Com base nas informações anteriores, complete o quadro abaixo: Responsável pelo
desembolso Valor do desembolso Informações complementares Entidade solicitante
00.000,00 A entidade já tem este valor assegurado em seu orçamento? Sim
Consulado Geral do Japão
em São Paulo 000.000,00
Outro (especificar) Existe documento que oficializa a
parceria? Favor anexar. Em caso de projeto de construção e/ou reforma, anexar também:
Anexo 16: Escritura do terreno (cópia simples)
Anexo 17: Projeto arquitetônico (plantas) com alvará (cópia simples) Anexo 18 Memorial descritivo
Anexo 19 Planta atual da construção com discriminação de uso atual Valor atual
Estimativa de custo futuro com a
implantação do projeto
Responsável pelo desembolso Despesas fixas (água,
energia elétrica, custos de manutenção)
