Dionasson Altivo Marques

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POR DIVANE DE VARGAS

UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO ESCOLA DE ENFERMAGEM

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Panorama Geral

❑ “Droga” é toda a substância que ao ser introduzida no organismo pode modificar as suas funções;

❑ 5 à 10% dos atendimentos em urgência são relacionadas ao uso abusivo de Substâncias Psicoativas (SPAs);

❑As principais emergências decorrentes do uso de SPAs são: intoxicação por uso de álcool, delirium tremens, intoxicação por superdosagens de SPAs e síndrome de abstinência).

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Tipo Ação Grupo de drogas

Estimulantes Aumentam a atividade cerebral, imitam ou cooperam com os neurotransmissores

estimulantes do organismo (dopamina e epinefrina)

nicotina, cafeína, anfetamina, cocaína e crack

Depressoras Reduzem a velocidade de

funcionamento do cérebro

álcool, inalantes/solventes, soníferos, ansiolíticos e morfina;

Perturbadoras Distorcem as atividades

cerebrais podendo causar perturbações quanto ao espaço e tempo e até mesmo alucinações.

maconha, ecstasy, cogumelo, LSD.

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Conceitos Descrição

Drogas como sinônimos de SPAs Provocam modificações psicológicas e/ou somáticas em um mais órgãos.

Dependência química Estado de intoxicação varia de aguda a crônica. É o resultado repetido e inadequado com uma ou mais SPAs.

Dependência psíquica As sensações de prazer e bem-estar superam os malefícios e as consequências posteriores ao consumo.

Dependência física Certas SPAs determinam uma procura da droga motivada por alterações físicas das células ou do metabolismo. Presentes a tolerância e Síndrome de Abstinência.

Tolerância Necessidade de aumento da dose para obtenção dos efeitos proporcionados com doses menores.

Síndrome de abstinência Conjunto de alterações físicas e psicológicas deflagradas a partir da interrupção do consumo de drogas.

Ação reforçante positiva Experiência prazerosa vivenciada pelo sujeito de maneira imediata à administração de uma droga, induzindo-o à repetição do consumo.

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Uso na vida Pessoa que experimenta a droga uma ou algumas vezes, em seguida perde o interesse em repetir a experiência.

Intoxicação aguda Compreende perturbações da consciência, das funções cognitivas, da percepção, do afeto e do comportamento após o uso abusivo de SPAs.

Uso nocivo para a saúde Modo de consumo de uma SPA que passa a ocasionar algum prejuízo à saúde.

Síndrome de dependência de álcool

Fenômenos comportamentais, cognitivos e fisiológicos que se desenvolvem após o consumo repetido de álcool.

PADRÕES DO USO DE SPA DE ACORDO COM O CID10

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Identificação do uso nocivo de SPAs

Pelos critérios do CID 10 caracteriza-se uso abusivo:

❑

Quando ocorre dano real à saúde física ou mental do usuário;

❑

Recebimento de críticas por familiares ou pessoas próximas sobre o padrão de consume de SPAs;

❑

Intoxicação aguda, sem que seja considerada como um dano à saúde;

❑

O uso nocivo não deve ser diagnosticado se a síndrome de dependência ou outro transtorno relacionado ao uso de substância estiver presente.

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❑ Apresente forte desejo ou compulsão de consumo;

❑ Possua dificuldade para controlar o uso da substância;

❑ Encontra-se em abstinência fisiológica quando reduzido ou interrompido o consumo;

❑ Necessite de um maior consumo da substância para os efeitos desejados (evidência de tolerância);

❑ Uso de SPAs em situações não aceitáveis (ex. dirigindo veículos ou no local de trabalho);

❑ Persistência do uso mesmo apesar da percepção das consequências em sua vida.

Para que um indivíduo seja considerado dependente de uma SPA, de acordo com o CID 10, é necessário que três ou mais dos requisitos abaixo tenham sido experimentados ou manifestados em algum momento do ano anterior à avaliação:

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Atitudes relacionados ao uso e abuso de SPAs

❑

O Enfermeiro deve ser empático e não desistir do atendimento, mesmo com negativas do usuário;

❑

Ao cuidar de usuário com dependência química ou que consome SPA de forma abusive, o enfermeiro deve atentar-se que as suas atitudes influenciarão no tratamento.

❑

O enfermeiro deve estar preparado para prestar assistência sem julgamentos ou recriminações.

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Padrão de consumo das SPAs Problemas de saúde e sociais que podem estar relacionados

ao consumo de SPAs

Sinais físicos sugestivos de uso de SPA

• Qual foi o episódio do último consumo?

• Qual foi a quantidade consumida e a via utilizada?

• Qual o ambiente de consumo? • Alguém o acompanhava ou estava

só?

• Qual a frequência do consumo na última semana?

• Qual o consumo no último mês?

• Faltas frequentes no trabalho; • Traumas e acidentes frequentes; • Depressão, ansiedade e irritabilidade; • Aumento da PA; • Sintomas gastrointestinais; • Disfunção sexual; • Distúrbios do sono;

• Mudanças bruscas de humor

• Tremor leve, odor de álcool, hepatomegalia;

• Irritação nasal, coriza;

• Queimadura nos dedos, nos lábios e/ou língua;

• Taquicardia e arritmia cardíaca; • Síndrome da higiene bucal

(mascarando o odor de álcool)

ASPECTOS A SEREM INVESTIGADOS NA ENTREVISTA INICIAL

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ESTÁGIOS

MOTIVACIONAIS CARACTERÍSTICA ABORDAGEM TERAPÊUTICA

Pré-contemplação A pessoa sequer consegue identificar que tem um problema. Não apresenta intenção de mudar o comportamento nos próximos seis meses.

Levantar dúvidas, instigar a pessoa a aumentar a percepção sobre os problemas causados pelo comportamento atual.

Contemplação A pessoa já possui alguma consciência do problema e está pensando seriamente em mudar o comportamento nos próximos seis meses.

Buscar as razões para a mudança e fortalecer a crença das possibilidades de mudança.

Determinação O indivíduo tem a intenção de mudar o

comportamento brevemente, geralmente no próximo mês.

Auxiliar o usuário a definir a forma mais adequada para a mudança.

Ação Apresentou mudanças significativas no estilo de vida nos últimos seis meses.

Ajudar o usuário na mudança.

Manutenção Apresenta menor possibilidade de recaída e aumento na confiança de que pode continuar o seu processo de mudança.

Auxiliar o usuário a identificar as estratégias de prevenção à recaída.

Recaída Volta para a contemplação. Buscar medidas que possam auxiliar o tratamento do usuário.

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Escala de Miller

CONTEMPLAÇÃO

1

10

PRÉ-CONTEMPLAÇÃO AÇÃO

Fonte: arquivos de imagens do autor

Quanto é importante para você mudar o seu modo de consumir álcool?

(4-6) _(8-10)

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Fonte: arquivos de imagens do autor Atender urgências e problemas agudos Identificar o padrão de uso da SPA Identificar complicações clínicas sociais e psíquicas

Investigar comorbidades psiquiátricas Identificar enfrentamento e motivação do indivíduo Determinação da intervenção necessária: 1) aconselhamento; 2) Acompanhamento;

3) Encaminhamento para atendimento especializado

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Rastreamento para o abuso de SPAs

Questionário CAGE

❑ Cut-down – alguma vez você sentiu que deveria diminuir a quantidade de bebida alcoólica ou parar de beber?

❑ Annoyed – As pessoas o aborrecem porque criticam o seu modo de tomar bebida alcoólica?

❑ Guilty – você se sente chateado consigo mesmo pela maneira como costuma ingerir bebidas alcoólicas?

❑ Eye-opener – costuma ingerir bebida alcoólicas pela manhã para diminuir o nervosismo ou a ressaca?

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Classificação do padrão de uso de álcool de acordo com o AUDIT

Classificação Escore Padrão de consumo Intervenção

Zona I 0-7 Abstinência/Consumo de baixo risco Orientações gerais/ Educação em saúde

Zona II 8-15 Uso de risco Intervenção Breve

Zona III 16-19 Uso nocivo Intervenção Breve

Zona IV 20-40 Provável dependência Encaminhamento para o

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❑

Ainda temos o ASSIST (Alcohol, Smoking and Substance Involvment Screening Test), surgiu após a eficácia do AUDIT, como resposta à necessidade de ampliação no escopo para as substâncias psicoativas;

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Abordagens Psicossociais

❑ Deve ser realizado de forma empática, clara e objetiva; aconselhar consiste em:

❑ Levar o paciente à reflexão;

❑ Responsabilizar o usuário pela decisão; ❑ Opinar honestamente;

❑ Oferecer um menu de escolhas; ❑ Demonstrar interesse;

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Entrevista Motivacional (EM)

❑

É um estilo de aconselhamento diretivo centrado no cliente, que visa estimular a mudança do comportamento;

❑

Pode englobar as psicoterapias breves, terapia cognitiva, terapia sistêmica e psicologia social de persuasão;

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Princípios Básicos da EM

❑

Expressar empatia – aceitar a postura do usuário sem julgamentos e críticas.

❑

Desenvolver discrepância;

❑

Evitar discussões, pois suscitam defesas.

❑

Fluir com resistência, quanto mais o usuário resistir, menos chance de mudança.

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Intervenção Breve

❑

Refere-se a uma modalidade de atendimento de tempo limitado, cujo foco é a mudança de comportamento do usuário;

❑

São propostas a serem utilizadas em serviços gerais e de atendimento a saúde, especialmente os de Atenção Primária à Saúde;

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Elementos Constitutivos da IB

❑

Avaliação do problema (rastreamento);

❑

Devolutiva (feedback);

❑

Estabelecimento de metas;

❑

Discussão de prós e contras do uso;

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Álcool

❑

Os sinais e sintomas da intoxicação alcoólica caracterizam-se por níveis crescentes de depressão do SNC;

❑

A intensidade da sintomatologia da intoxicação tem relação direta com a alcoolemia;

❑

A partir de 150 mg% de alcoolemia deve-se intervir;

❑

Os principais sinais e sintomas são: euforia e excitação, alterações de atenção, incoordenação motora, alteração de humor, piora dos reflexos sensitivos, náuseas e êmese, disartria, amnésia, hipotermia, coma e morte.

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Delirium Tremens

❑

A maioria das pessoas com transtorno por uso de álcool apresenta uma síndrome de

abstinência alcoólica (SAA), carcaterizada por tremores, agitação psicomotora;

❑

5% das pessoas com dependência de álcool apresentarão uma síndrome de abstinência grave;

❑

O estado toxicoconfusional breve é desencadeado como consequência da abstinência absoluta ou relativa de álcool em usuários gravemente dependentes. Trata-se de uma complicação;

❑

Os principais sintomas são: confusão mental, ideação deliróide, crise convulsiva, agitação, insônia e hiperatividade autonômica (febre, midríase, sudorese intensa, taquicardia, tremores);

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Delirium Tremens

❑

Alucinoses -> principalmente visuais e táteis, quase sempre noturnas. São ilusões intensas e vívidas (zoopsias – visão de animais e micropsias – a pessoa vê as coisas menores do que realmente são).

❑

Pode durar de 30 minutos até vários dias.

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Cocaína

❑

A intoxicação aguda por cocacína caracteriza-se pela estimulação do SNC e cardiopulmonar;

❑

Os efeitos periféricos incluem a vasoconstrição e outros sintomas de estimulação adrenérgica, aumento da PA, do pulso e da temperatura; midríase.

❑

As doses elevadas de cocaína pode levar a ações estereotipadas (ansiedade crescente, apreensão e desconfiança, ideias delirantes e alucinóides).

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Cocaína

❑

A overdose caracteriza-se por uma complicação aguda relacionada ao consumo de cocaína. (falência de um ou mais órgãos em decorrência do uso agudo da substância).

❑

O quadro clínico pode se manifestar por angina, infarto agudo do miocárdio ou AVE. Além de sintomas neurológicos, como convulsões.

❑

As manifestações clínicas sobre da síndrome de abstinência da cocaína incluem: cansaço e sono intenso, irritabilidade, retardamento psicomotor, depressão, ansiedade, dentre outros.

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Assistência de Enfermagem ao usuário em

emergência por SPAs

❑

Identificar o agente etiológico (droga depressora, estimulante, perturbadora) e dar início ao processo de desintoxicação;

❑

Proporcionar ambiente calmo e tranquilo;

❑

Monitorização dos sinais vitais;

❑

Não tentar nenhuma abordagem psicossocial no momento do atendimento ao usuário intoxicado;

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❑

Observar a necessidade de intervenção farmacológica em caso de intoxicação por álcool a partir de 150mg% de alcoolemia;

❑

Observar manutenção de vias aéreas;

❑

Depois de finalizada a desintoxicação aconselhar o usuário sobre o uso abusivo de substâncias.

Assistência de Enfermagem ao usuário em

emergência por SPAs

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Referências

❑ VARGAS, D. Cuidados de adultos em situações de abuso de substâncias psicoativas – abordagem geral. In: Leite, Maria Madalena Jánuario; MARTINI, Jussara Gue; FELLI, Vanda Elisa Andres. PROENF – Programas de Atualização em Enfermagem: Saúde do Adulto. Ed. Artmed: Porto Alegre, 2010.