1
Estratégias de prevenção e
controle de infecções virais e
2 Bactérias, vírus e outros
micro-organismos já causaram estragos tão grandes à humanidade quanto as mais terríveis
guerras, terremotos e erupções de vulcões
Crânio humano asiático da Idade do Bronze (entre 3.300 a.C. e 700 a.C.) da cultura Yamnaya, que apresentava a
3 VARÍOLA 300 milhões de mortos -1896 a 1980 Vacinação, ERRADICADA Higiene, saneamento, antibióticos CÓLERA Centenas de milhares de mortos - 1817 a 1824 TIFO 3 milhões de mortos (Europa Oriental e Rússia) - 1918 a 1922 Antibióticos
As pestes
humanas
PESTE NEGRA 50 milhões de mortos (Europa e Ásia) - 1333 a 1351 Higiene, saneamento, antibióticos4
Doenças eliminadas nas
Américas pela vacinação
POLIOMIELITE Eliminada em 1994 VARÍOLA Erradicada em 1971 RUBÉOLA E SÍNDROME DA RUBÉOLA CONGÊNITA Eliminada em 2015 SARAMPO Eliminado em 2016
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GRIPE
Redução dos casos graves FEBRE AMARELA URBANA Ausente desde 1942 DIFTERIA, TÉTANO E PERTUSSIS Queda da mortalidade
Outros benefícios alcançados
com os programas de vacinação
6 TUBERCULOSE 1 bilhão de mortos -1850 a 1950 Antibióticos AIDS 34 milhões de mortos -Desde 1981 Antivirais MALÁRIA
3 milhões de mortos por
Medidas de prevenção de
infecções virais e bacterianas
7 Quarentena Eliminação do vetor Redução do risco de exposição Quimioprofilaxia antimicrobiana Controle de sangue e derivados Vacinação
8
Quarentena
Isolamento físico de
pessoas infectadas
de pessoas não
infectadas. Ex:
varíola, tuberculose,
lepra, vírus influenza
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Eliminação do Vetor
Medida de controle de
arboviroses. Controle
do mosquito
(eliminação de sítios
de reprodução,
destruição dos
mosquitos e larvas).
Ex. dengue e febre
10
Redução do risco de
exposição
Introdução de melhorias sanitárias (ex. infecções
entéricas)
Adoção de práticas e vestuários protetores (ex. infecções transmitidas pelos
sangue)
Veiculação de informações para a população (infecções
sexualmente transmitidas, IVDUs)
Quimioprofilaxia antimicrobiana
Administração de antimicrobianos para evitar infecção ou antes do aparecimento de sinais da infecção
Aplicações
A. Indivíduos expostos a um patógeno específico
Ex1. Uso contínuo de penicilina G benzatina para tratamento de febre reumática após faringite por
Streptococcus pyogenes
Ex2. Tratamento precoce de indivíduo assintomático (isoniazida, rifampicina) com conversão no teste tuberculínico
negativo em positivo (evitar desenvolvimento de tuberculose)
Quimioprofilaxia antimicrobiana
B. Indivíduos com maior risco de infecção
Com certas anormalidades anatômicas ou funcionais Predisposição a infecções graves
Ex1. Anormalidades valvares cardíacas ou próteses valvares (facilitam a adesão/colonização bacteriana) + Procedimentos odontológicos Endocardite infecciosa por
Estreptococos viridans
EX2. Infecções oportunistas na presença de granulocitopenia grave Transplantes, quimioterapia anti-neoplásica
Quimioprofilaxia antimicrobiana
C. Cirurgia
Risco de ISC ↑ (ex. cirurgia de cólon)
Risco de ISC ↓, mas
Se ocorrer, consequências potencialmente desastrosas (ex. implante de próteses, cirurgia cardíaca)
Paciente com grande propensão à infecção (ex. diabetes descompensado, desnutrição)
14
Controle do sangue e derivados
Testes Obrigatórios pela Legislação (Portaria
158/2016 ¾ Art. 130)
I – sífilis
II - doença de Chagas
III - hepatite B
IV - hepatite C
V – AIDS
VI - HTLV I/II.
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Passiva (imunoglobulina)
Ativa (vacinação)
16
PREVENÇÃO E CONTROLE NA SAÚDE
PÚBLICA
1.
VACINAÇÃO
Brasil regiões Número de municípios (%) água encanada (%) rede de esgoto 2000 2010 2000 2010 2000 2010 N 449 449 94 98.4 7.1 13.4 NE 1787 1793 96.4 96 42.9 45.7 SE 1666 1668 100 100 92.9 95.1 S 1159 1188 98.5 99.8 38.9 39.7 CO 446 466 98.4 99.6 17.9 28.3 BR 5507 5564 97.9 99.4 52.2 55.2
IBGE: Pesquisa nacional de saneamento
básico
Source: IBGE, Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística, 2010
Quase metade dos brasileiros ainda não têm rede de esgoto.
“A imunização continua sendo uma das intervenções
de maior êxito na saúde pública para o controle de
doenças infecciosas, salvando a vida de 3 milhões de
pessoas anualmente”
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As medidas ambientais e de comportamento
como forma de controle reduzem as chances de
infecção. Entretanto, a vacinação representa a
medida mais eficaz,
porque torna o indivíduo
resistente a infecção
.
Tendências nas causas de óbito no Brasil
Programa Nacional de
Imunizações (PNI, 1973)
• Uma das maiores taxas de cobertura vacinal no
mundo
• Um total de 21 tipos de vacinas gratuitamente
distribuídas em 30.000 postos de saúde
Vacinas da
infância
• BCG • Hepatite B • Pentavalente • Polio (VIP/VOP) • Pneumocócica 10V • Rotavírus • Meningocócica C • Hepatite A • Tríplice/tetra viral • Febre amarela • GripeVacinas da
adolescência
• HPV • Meningocócica CVacinas do
adulto/idosos
• Hepatite B • DT • Tríplice viral • Febre amarela • GripeBCG (ID): Formas graves de tuberculose
PENTAVALENTE:triplice bacteriana (difteria, tétano e pertussis) + HBV + Hib (meningite e outras infecções causadas pelo Haemophilus influenzae tipo b)
PNEUMOCOCICA 10V: Doenças invasivas e otite média aguda causadas por Streptococcus pneumoniae tipos 1, 4, 5, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19F 23F.
MENINGOCOCICA C:Doenças invasivas causadas por Neisseria meningitidis do sorogrupo C
Pegue a sua lupa
24 Novo calendário nacional de vacinação do Ministério da
Onde está a sua carteira de
vacinação?
A sua carteira de vacinação está
em dia?
Vacinação de profissionais de saúde
1. dT
(reforço a cada 10 anos)2. Meningocócica C
(reforço)3. Influenza
(todo ano)4. Varicela
(suscetíveis)5. Hepatite A
(suscetíveis)6. Hepatite B
(reforço para soronegativos)7. Tríplice viral
(quem não tomou 2 doses)8. Pneumo 23
(> 60 anos)Medidas de
prevenção
28
29
Varíola
Varíola: doença devastadora, desfigurante a altamente infecciosa.
Descrita desde 1500 anos a. C.
Caracterizava-se pelo
aparecimento de inúmeras pústulas por todo corpo, com taxa de
mortalidade de 5% (Varíola menor) a mais de 25% (Varíola maior).
Varíola
“O corpo todo, da cabeça aos pés, fica coberto com inúmeras pústulas, que queimam como fogo. A face é terrivelmente inchada e desfigurada. A garganta exala um odor fétido. Dos ollhos fluem lágrimas e pus, da boca flui uma saliva azeda e do intestino um excremento apodrecido, geralmente misturado com pús e sangue. O corpo todo é um abscesso. Não se pode mesmo ver o homem no doente.”
31
Variolação
Primeira tentativa de
controle do sarampo
adotada a partir do
século X. Crostas de
lesões de uma
pessoa infectada
eram dessecadas e
inaladas.
32
A primeira vacinação (1796)
Edward Jenner vacinou um indívíduo (Mr Phipps), que
trabalhava para ele, e seu filho com o vírus cowpox
extraído de uma vaca e depois desafiou-os com uma amostra virulenta de vírus da
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Edward Jenner
“.... A eliminação da varíola, um dos mais temidos flagelos da espécie humana, deve ser o resultado final desta prática.”
(Edward Jenner, 1801)
“A medicina nunca havia produzido um evento de tamanha utilidade. Jenner apagou do calendário uma das maiores aflições humanas”.
34 Iniciada de forma irregular ainda no século XVIII, a vacinação contra varíola só se tornou efetiva a partir do século XX, após a campanha iniciada no Rio de Janeiro por Oswaldo Cruz.
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Quatro gerações de vacinas virais
1a geração Animais Varíola Raiva 2a geração Ovos Febre Amarela Influenza 3a geração Cultura Celular Polio Sarampo Cachumba Rubéola 4a geração DNA recombinante Hepatite B HPV Antes 1900 30´ 50´ 80´
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Considerações imunológicas sobre as vacinas
Principal objetivo de uma imunização artificial pela
vacina é de estimular a formação de um título alto
de anticorpos da
classe apropriada
, direcionados
contra os
epítopos relevantes
na superfície do
vírion para
prevenção da infecção
pelo vírus
selvagem
• Infecções virais disseminadas (sangue): imunidade
atribuída ao anticorpo
IgG
• Infecções virais localizadas: imunidade atribuída ao
anticorpo
IgA
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Métodos tradicionais de produção de
vacinas
1. Vacinas atenuadas
Uso do vírus vivo (produz infecção) mas atenuado (não causa doença)
Replicação viral: resposta imune celular e humoral de longa duração
Atenuação: Perda progressiva da virulência para o hospedeiro original. Na atenuação, os mutantes são selecionados por passagens em
hospedeiros não naturais
Exemplo: VOP, tríplice viral, varicela, BCG (M. bovis)
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2.
Vacinas inativadas
Princípio: destruição da infecciosidade (p.ex. formaldeído) com retenção da
imunogenicidade
Sem risco de doença associada
Não ocorre multiplicação da amostra vacinal: resposta imune predominantemente humoral
Métodos tradicionais de produção de vacinas
Exemplo: hepatite A, VIP, DTP, pneumocócica, meningocócica, Hib
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Métodos tradicionais de produção de vacinas
3.
Vacina de subunidade
Produzida a partir da clonagem do gene de interesse e posterior expressão da proteína ou pela
purificação da proteína de interesse
Seguras e não infecciosas
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Simula infecção natural
Induz resposta imune humoral e celular (imunidade de longa
duração)
VOP: facilmente administrada e infecção de rebanho
Possibilidade de doença associada a vacina
Reversão a virulência
Risco de inativação
Não podem ser administradas em mulheres grávidas e imunocomprom.
Seguras
Boa estabilidade (transporte e armazenamento)
Podem ser administradas a mulheres grávidas e
imunocomprometidos
Induz somente resposta imune humoral
Doses múltiplas
Maior custo
Vantagens
Desvantagens
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Erradicação de doenças virais
Medidas de controle
diminuem as chances de infecção mas
precisam ser mantidas indefinidamente
A erradicação implica na eliminação do agente
Donald Millar, William Foege, Michael Lane, CDC Smallpox Eradication Program
Varíola: erradicada em 1977 em um processo internacional, com vacinas potentes, estáveis, de fácil administração acompanhados
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Vacina atenuada (Sabin):
Via oral, replicação no intestino (resposta de IgA): impede a replicação do vírus selvagem, resposta humoral e celular
Casos de polio associados a vacina: reversão a virulência (1 em 4,000,000 doses de OPV)
Vacina inativada (Salk)
Não estimula imunidade de mucosa (IgA)
Não previne a infecção pelo vírus selvagem
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ERRADICAÇÃO DO VÍRUS DA POLIOMIELITE
1988 Doença endêmica em 125 países (350.000 casos) 2003 Doença endêmica em 6 países
Hoje: Doença endêmica* em somente 2 países:
- Paquistão - Afeganistão - Nigéria
País Casos 2018 Casos 2017 último caso
Paquistão* 0 8 15/11/2017 Afeganistão* 3 14 20/03/2018
Nigéria 0 0 21/08/2016
TOTAL 3 22
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Em 2016, o continente
americano é declarado livre
do sarampo
Em dezembro de 2015, o Brasil recebeu o certificado de eliminação
da rubéola.
Quatro doenças imunopreveníveis eliminadas nas Américas: Varíola (1971), Polio (1994), Rubéola (2015) e Sarampo (2016)
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Venezuelanos que vivem na praça Simón Bolívar, em Boa Vista, fazem
fila para se vacinar contra o sarampo; expectativa de vacinar
420 mil pessoas em 30 dias de campanha(Foto: Semuc/Divulgação)
Vírus como arma biológica
Vírus da varíola: erradicado mas com potencial
de uso no bioterrorismo (após 11 setembro e
ataques com Anthrax nos EUA):
População mundial em grande parte
suscetível
Vírus com alto poder de disseminação
… “Melhor ficar apavorado por uma possibilidade improvável do que estar
despreparado para uma realidade catastrófica”. (Rep. Christopher Shay)
“The single biggest threat to man’s continued dominance on the planet is a virus” (Joshua Lederberg – Medicine Nobel Prize
