NOVINKY V RESUSCITÁCII NOVORODENCOV NEONATAL RESUSCITATION HISTÓRIA RESUSCITÁCIE HISTÓRIA RESUSCITÁCIE ILCOR HISTÓRIA RESUSCITÁCIE V SR

(1)

NOVINKY

V RESUSCITÁCII

NOVORODENCOV

Demová K., Magyarová G., Kovácsová M., Bauer F.

Novorodenecká klinika, FNsP Nové Zámky

13.-14.10.2011, Žilina

H

ISTÓRIA RESUSCITÁCIE

1966:

medzinárodný guideline pre resuscitáciu dospelých

1978:

pracovná skupina AHA (Emergency Cardiac Care

Committee) vyslovila záver, že resuscitácia novorodenca by

mala by

ť

zameraná na ventiláciu a nie len na defibriláciu

1985:

vytvorenie

tréningového

programu

pre

neonatálnu

resuscitáciu (AAP a AHA)

1998:

viac ako milión vyškolených pracovníkov

AHA vykonáva každých 5 až 8 rokov konferencie zamerané na

vypracovanie

usmernenia

pre

resuscitáciu

vo

všetkých

vekových kategóriách

1992:

AAP sa

formálne

pripojila

k

procesu

vytvárania

usmernení pre resuscitáciu detí a novorodencov

1992:

prvý Neonatal guideline (ILCOR)

H

ISTÓRIA RESUSCITÁCIE

ILCOR

ILCOR:

International Liaison Committee on Resuscitation

(Medzinárodná komisia pre resuscitáciiu)

• 1992:

vytvorenie komisie

• č

lenovia komisie:

• American Heart Association (AHA)

• European Resuscitation Council (ERC)

• Heart and Stroke Foundation of Canada (HSFC)

• Australian and New Zealand Committee on

Resuscitation

• Resuscitation Councils of Southern Africa (RCSA)

• Resuscitation Councils of Asia (RCA)

• Inter American Heart Foundation (IAHF).

N

EONATAL RESUSCITATION

1992

2010

2005

2000

1995

H

ISTÓRIA RESUSCITÁCIE V

SR

1992:

prvá kniha Resuscitácia novorodencov

1995:

aktualizácia

_2000:

_{aktualizácia}

2005:

Národný resuscita

č

ný program

2010:

Národný resuscita

č

ný program

každé 3 roky:

resuscita

č

né kurzy

Otázka:

Vieme dobre resucitova

ť

, alebo sa môžeme ešte zlepši

ť

?

Odporúčania

NRP SR

(2)

R E S U S C I T Á C I A N O V O R O D E N C A A 3 0 s B 1 3 0 s Pôrod Zrelosť Čírosťpl. vody Plač/ efektívne dýchanie

Dobrý tonus

ÚVODNÉ KROKY: výhrevné lôžko, poloha hlavy, odsávanie, osušenie, stimulácia, správna pozícia hlavy

Gasping /apnoe / FS < 100/min Observácia Grunting/ dyspnoe / Cyanóza PPV ∗∗∗∗ PO Ventilácia∗∗∗∗, Masáž Poresuscitačná starostlivosť Adrenalín

☺

Neadekvátna resuscitácia / Hypovolémia / MAC, Špeciálne stavy (Malformácia DC, Pľúcna patológia, VCC, VAS)

☺

Bežná starostlivosť

☺

uvoľni DC, event. CPAP PO SpO2 1. min: 60–65% 2. min: 65-70% 3. min: 70-75% 4. min: 75-80% 5. min: 80-85% 10.min: 85-90%

Gasping / apnoe / FS < 100/min

korekcia PPV∗∗∗∗ SpO2 (O2)

Rizikové / patologické tehotenstvo / pôrod

☺

SpO2 (O2, ev.korekcia CPAP) C 3 0 s B 2 3 0 s FS<60 FS>60 FS<60

☺

∗∗∗∗Zváž ETK

☺

BEŽNÁ

STAROSTLIVOSŤ:

• skin to skin – na telo

matky

• HDC vytrieť len ak je

nevyhnutné

• osušiť a odstrániť

mokré prádlo, prikryť

• monitorovanie:

dýchanie, farba,

aktivita - á 30 min

OBSERVÁCIA

• termomanaž.

• DC

• vyhodnotenie

á 10 min.

• predvídanie

komplikácií

PORESUSCITAČNÁ

STAROSTLIVOSŤ

• termomanaž.

• DC

• kontinuálne

monitorovanie

• zabezpečenie

vitálnych fun.

• predvídanie

komplikácií

2

0

1

0 Zhodnotenie

_{Odporúčania}

(2005)

Dobrý tonus

☺

∗∗∗∗Zváž ETK

☺

BEŽNÁ

STAROSTLIVOSŤ:

• skin to skin – na telo

matky

• HDC vytrieť len ak je

nevyhnutné

• osušiť a odstrániť

mokré prádlo, prikryť

• monitorovanie:

dýchanie, farba,

aktivita - á 30 min

OBSERVÁCIA

• termomanaž.

• DC

• vyhodnotenie

á 10 min.

• predvídanie

komplikácií

PORESUSCITAČNÁ

STAROSTLIVOSŤ

• termomanaž.

• DC

• kontinuálne

monitorovanie

• zabezpečenie

vitálnych fun.

• predvídanie

komplikácií

H

ODNOTENIA PRE POSÚDENIE POTREBY

RESUSCITÁCIE

Odporú

č

ania

(2005)

Odporú

č

ania

(2010)

Otázky:

• gesta

č

ný vek – term / nie?

• PV -

č

íre/nie?

• dýchanie/ pla

č

?

• tonus – dobrý?

• farba

4 otázky:

• gesta

č

ný vek – term / nie?

• PV -

č

íre/nie?

• dýchanie/ pla

č

?

• tonus – dobrý?

• farba

Dobrý tonus

☺

∗∗∗∗Zváž ETK

☺

BEŽNÁ

STAROSTLIVOSŤ:

• skin to skin – na telo

matky

• HDC vytrieť len ak je

nevyhnutné

• osušiť a odstrániť

mokré prádlo, prikryť

• monitorovanie:

dýchanie, farba,

aktivita - á 30 min

OBSERVÁCIA

• termomanaž.

• DC

• vyhodnotenie

á 10 min.

• predvídanie

komplikácií

PORESUSCITAČNÁ

STAROSTLIVOSŤ

• termomanaž.

• DC

• kontinuálne

monitorovanie

• zabezpečenie

vitálnych fun.

• predvídanie

komplikácií

BEŽNÁ (RUTINNÁ) STAROSTLIVOSŤ

(ak je odpoveď na všetky 4 otázky pozitívna –

ÁNO)

Odporú

č

ania

(2005)

Odporú

č

ania

(2010)

• poskytnutie tepla

• zabezpe

č

enie

priechodnosti DC

• osušenie

• priebežné

vyhodnocovanie

(dýchanie, aktivita, farba)

• Idem:

ZRELÍ:

dôraz kladený

na prikladanie die

ť

a

ť

a

na telo matky

„skin to

(3)

BEŽNÁ (RUTINNÁ) STAROSTLIVOSŤ

(ak je odpoveď na všetky 4 otázky pozitívna –

ÁNO)

Odporú

č

ania

(2005)

Odporú

č

ania

(2010)

• poskytnutie tepla

• zabezpe

č

enie priechodnosti DC

• osušenie

• priebežné vyhodnocovanie

(dýchanie, aktivita, farba)

• idem

NEZRELÍ:

uloži

ť

die

ť

a do

plastického polyetylénového

vrecúška vrátane hlavi

č

ky

bez prvotného osušenia,

event. osuši

ť

a zakry

ť

hlavi

č

ku

č

iapkou

Odporú

č

ania

(2005)

Odporú

č

ania

(2010)

• nie je odporu

č

ené

• pri nekomplikovaných pôrodoch

zrelých i pred

č

asne narodených

novorodencov

bez potreby

resuscitácie

- podviazanie

pupo

č

níka oneskorené, aspo

ň

v 1. minúte

PODPORNÁ TERAPIA:

PODVIAZANIE PUPOČNÍKA

Dobrý tonus

☺

∗∗∗∗Zváž ETK

☺

BEŽNÁ

STAROSTLIVOSŤ:

• skin to skin – na telo

matky

• HDC vytrieť len ak je

nevyhnutné

• osušiť a odstrániť

mokré prádlo, prikryť

• monitorovanie:

dýchanie, farba,

aktivita - á 30 min

OBSERVÁCIA

• termomanaž.

• DC

• vyhodnotenie

á 10 min.

• predvídanie

komplikácií

PORESUSCITAČNÁ

STAROSTLIVOSŤ

• termomanaž.

• DC

• kontinuálne

monitorovanie

• zabezpečenie

vitálnych fun.

• predvídanie

komplikácií

A. Farba B. Pulzný oxymeter

Odporúčania

(2005)

Odporúčania

(2010)

ÚVODNÉ KROKY V RESUSCITÁCII

NOVORODENCA

Odporú

č

ania

(2005)

Odporú

č

ania

(2010)

• poskytnutie tepla

• pozícia hlavičky

• č

istenie DC (ak je

potrebné)

• osušenie, stimulácia,

repozícia hlavi

č

ky

• idem

nie rutinné odsávanie DC

M E K Ó N I U M

výhrevné lôžko, poloha hlavy, odsávanie úst, faryngu a opakovane trachey, inhalácia O2, PO

☺

BEŽNÁ STAROSTLIVOSŤ:

• skin to skin – na telo

matky

• HDC vytrieťlen ak je nevyhnutné

• osušiťa odstrániť

mokré prádlo, prikryť

• monitorovanie:

dýchanie, farba, aktivita - á 30 min

rizikové/ patologické tehotenstvo/ pôrod

osušenie a stimulácia MEKÓNIUM v plodovej vode

OBSERVÁCIA • termomanaž. • DC • vyhodnotenie á 10 min. • predvídanie komplikácií O2 SpO2 PPV a O2 SpO2 Zrelosť Čírosť pl.vody Plač / efektívne dýchanie

Dobrý tonus

Dieťa neaktívne:

•nemá dobré respiračné úsilie alebo

•nemá dobrý tonus alebo •nemá FS >100/min Dieťa aktívne Mekónium PORESUSCITAČNÁ STAROSTLIVOSŤ • termomanaž. • DC • kontinuálne monitorovanie • zabezpečenie vitálnych fun. • predvídanie komplikácií

FS <<<<100/min / apnoe / gasping

SpO2 1. min: 60–65% 2. min: 65-70% 3. min: 70-75% 4. min: 75-80% 5. min: 80-85% 10.min: 85-90% FS <<<<100/min

☺

A

B

pokračovanie v algoritme

NIE

☺

FS< 60/min ANO

☺

MEKÓNIUM

v plodovej vode

(4)

MEKÓNIUM

Odporú

č

ania

(2005)

Odporú

č

ania

(2010)

1. Odsávanie

• odsávanie na perineu sa u

detí

s mekóniom v plod. vode

neodporú

č

a

• žiadne rutinné

orofaryngeálne

a nasofaryngeálne

odsávanie

• intubácia a tracheálne odsávanie len

u novorodencov s mekóniom v plod.

vode, ktorí

nie sú aktívni

(apnoe alebo

hypotónia alebo bradykardia – sta

č

í 1 príznak)

2. Ventilácia

• perzistujúca a závažná bradykardia

(< 60/min)

• idem

Dobrý tonus

☺

∗∗∗∗Zváž ETK

☺

BEŽNÁ

STAROSTLIVOSŤ:

• skin to skin – na telo

matky

• HDC vytrieť len ak je

nevyhnutné

• osušiť a odstrániť

mokré prádlo, prikryť

• monitorovanie:

dýchanie, farba,

aktivita - á 30 min

OBSERVÁCIA

• termomanaž.

• DC

• vyhodnotenie

á 10 min.

• predvídanie

komplikácií

PORESUSCITAČNÁ

STAROSTLIVOSŤ

• termomanaž.

• DC

• kontinuálne

monitorovanie

• zabezpečenie

vitálnych fun.

• predvídanie

komplikácií

Odporú

č

ania

(2005)

Odporú

č

ania

(2010)

Hodnoti

ť

3 znaky:

• frekvencia srdca

(palpácia pulzácie

pupo

č

níka po dobu 6s x10)

• respirácia

(gasping, apnoe)

• farba

Hodnoti

ť

3 znaky:

• frekvencia srdca

(auskultácia srdca

je najpresnejšia)

• respirácia

(gasping, apnoe,

grunting, dyspnoe)

• farba

(ako tretí príznak po zhodnotení HR

a respirácie vyhodnoti

ť

aj cyanózu,

pri ktorej napoji

ť

PO a zváži

ť

N-CPAP)

VYHODNOTENIE PO ÚVODNÝCH

KROKOCH

Dobrý tonus

☺

∗∗∗∗Zváž ETK

☺

BEŽNÁ

STAROSTLIVOSŤ:

• skin to skin – na telo

matky

• HDC vytrieť len ak je

nevyhnutné

• osušiť a odstrániť

mokré prádlo, prikryť

• monitorovanie:

dýchanie, farba,

aktivita - á 30 min

OBSERVÁCIA

• termomanaž.

• DC

• vyhodnotenie

á 10 min.

• predvídanie

komplikácií

PORESUSCITAČNÁ

STAROSTLIVOSŤ

• termomanaž.

• DC

• kontinuálne

monitorovanie

• zabezpečenie

vitálnych fun.

• predvídanie

komplikácií

Odporú

č

ania

(2005)

Odporú

č

ania

(2010)

Sta

č

í splni

ť

1 kritérium:

• srdcová frekvencia

< 100/min

• apnoe/gasping

• perzistujúca centrálna

cyanóza napriek

inhalácii kyslíka

Sta

č

í splni

ť

1 kritérium:

• srdcová frekvencia

< 100/min

• apnoe / gasping

• pretrvávajúca

centrálna

cyanóza NIE JE indikáciou

k PPV

• používa

ť

PO na posúdenie

srdcovej frekvencie a

oxygenácie

VENTILÁCIA POZITÍVNYM TLAKOM

(PPV) INDIKÁCIE

Odporú

č

ania

(2005)

Odporú

č

ania

(2010)

FS

_farba

respirácia

FS

_SpO

2 respirácia

Zvyšujúca sa srdcová

frekvencia je najcitlivejším

indikátorom efektívnosti

resuscitácie.

VENTILÁCIA POZITÍVNYM TLAKOM

(PPV): POSÚDENIE ÚČINNOSTI

(5)

Odporú

č

ania

(2005)

Odporú

č

ania

(2010)

VENTILÁCIA POZITÍVNYM TLAKOM (PPV):

DEKOMPRESIA ŽALÚDKA – žalúdočná sonda

d

ĺ

žka sondy

= vzialenos

ť

kore

ň

nosa - ušný lalô

č

ik

- stred

vzdialenosti medzi dolným okrajom sterna a pupka

d

ĺ

žka sondy

= vzialenos

ť

kore

ň

nosa - ušný lalô

č

ik

-dolný okraj sterna

Dobrý tonus

☺

∗∗∗∗Zváž ETK

☺

BEŽNÁ

STAROSTLIVOSŤ:

• skin to skin – na telo

matky

• HDC vytrieť len ak je

nevyhnutné

• osušiť a odstrániť

mokré prádlo, prikryť

• monitorovanie:

dýchanie, farba,

aktivita - á 30 min

OBSERVÁCIA

• termomanaž.

• DC

• vyhodnotenie

á 10 min.

• predvídanie

komplikácií

PORESUSCITAČNÁ

STAROSTLIVOSŤ

• termomanaž.

• DC

• kontinuálne

monitorovanie

• zabezpečenie

vitálnych fun.

• predvídanie

komplikácií

CPAP

Odporú

č

ania

(2005)

Odporú

č

ania

(2010)

• navrhnutý pre

pred

č

asne narodené

deti (< 32 týžd

ň

ov)

s respira

č

nou ties

ň

ou

• spontánne dýchajúce

pred

č

asne narodené deti

s respira

č

nou ties

ň

ou

(grunting, dyspnoe)

môžu

by

ť

podporované

CPAP-om alebo mechanickou

ventiláciou pod

ľ

a miestnej

praxe

CPAP

Dobrý tonus

☺

∗∗∗∗Zváž ETK

☺

BEŽNÁ

STAROSTLIVOSŤ:

• skin to skin – na telo

matky

• HDC vytrieť len ak je

nevyhnutné

• osušiť a odstrániť

mokré prádlo, prikryť

• monitorovanie:

dýchanie, farba,

aktivita - á 30 min

OBSERVÁCIA

• termomanaž.

• DC

• vyhodnotenie

á 10 min.

• predvídanie

komplikácií

PORESUSCITAČNÁ

STAROSTLIVOSŤ

• termomanaž.

• DC

• kontinuálne

monitorovanie

• zabezpečenie

vitálnych fun.

• predvídanie

komplikácií

Dobrý tonus

☺

∗∗∗∗Zváž ETK

☺

BEŽNÁ

STAROSTLIVOSŤ:

• skin to skin – na telo

matky

• HDC vytrieť len ak je

nevyhnutné

• osušiť a odstrániť

mokré prádlo, prikryť

• monitorovanie:

dýchanie, farba,

aktivita - á 30 min

OBSERVÁCIA

• termomanaž.

• DC

• vyhodnotenie

á 10 min.

• predvídanie

komplikácií

PORESUSCITAČNÁ

STAROSTLIVOSŤ

• termomanaž.

• DC

• kontinuálne

monitorovanie

• zabezpečenie

vitálnych fun.

• predvídanie

komplikácií

Odporú

č

ania

(2005)

Odporú

č

ania

(2010)

• farby

• PO len u nezrelých

< 32.t.g. s potrebou

PPV

• farby

• PO

u zrelých aj nezrelých

v týchto

prípadoch:

a) predpokladaná potreba resuscitácie

b) potreba PPV viac ako nieko

ľ

ko dychov

c) perzistujúca cyanóza, grunting, dyspnoe

d) suplementácia kyslíkom

OXYGENÁCIA: POSÚDENIE

Pre meranie preduktálnej saturácie sondu umiestni

ť

na pravú ruku

alebo zápästie die

ť

a

ť

a.

Sondu pripevni

ť

k die

ť

a

ť

u ešte pred napojením k PO.

Oneskorenie záchytu signálu po naložení sondy je 1-2 min.

Chýbanie signálu pri výrazne nízkom srdcovom výdaji alebo kožnom

prekrvení.

(6)

Odporú

č

ania

(2005)

Odporú

č

ania

(2010)

• nedefinovaná

• rozsah cie

ľ

ovej saturácie

pod

ľ

a algoritmov

1.min 60 - 65%

2.min 65 - 70%

3.min 70 - 75%

4.min 75 - 80%

5.min 80 - 85%

10.min 85 - 95%

(rovnako pre zrelých i nezrelých)

OXYGENÁCIA: CIEĽOVÁ SATURÁCIA

Odporú

č

ania

(2005)

Odporú

č

ania

(2010)

Zrelí (

≥

37.t.g.)

• za

č

a

ť

100% O

2

pri PPV

• v prípade nedostupnosti

kyslíka treba za

č

a

ť

resuscitáciu vzduchom

• ak sa resuscitácia za

č

ala

vzduchom a do 90s po

narodení nedochádza

k zlepšeniu saturácie, je

nutné suplementova

ť

100%

O

2

• Zrelí (

≥

37 t.g.)

• za

č

a

ť

vzduchom (21%)

• použi

ť

vyššiu koncentráciu O

2

až

90s po narodení

ak sa srdcová

frekvencia alebo saturácia

sledovaná PO nezlepšuje, po

dosiahnutie cie

ľ

ovej saturácie

zodpovedajúcej

č

asu

• použi

ť

zmiešava

č

vzduchu a O

2

na získanie postupne sa

zvyšujúcej koncentrácie O

2

• 100%

O

2

ak AS

<

60/min

po 90s

resuscitácie s nízkym kyslíkom

INICIÁLNA KONCENTRÁCIA O

2 PRI RESUSCITÁCII PPV

Odporú

č

ania

(2005)

Odporú

č

ania

(2010)

Nezrelí (<32 t.g.)

• za

č

a

ť

s koncentráciou O

2 niekde medzi 21 – 100%

• neodporu

č

ená žiadna

špecifická koncentrácia O

2 • použi

ť

zmiešava

č

vzduchu

a O

2 na odstup

ň

ované

zvyšovanie a znižovanie

koncentrácie O

2 • PO s nastavenou cie

ľ

ovou

SpO

2 85-95%

Nezrelí (<32 t.g.)

• za

č

a

ť

O

2 s koncentráciou

30 – 40

%

• titrova

ť

koncentráciu O

2 v závislosti na hodnotách SpO

2 odporú

č

aných pre jednotlivé

č

asové intervaly

• uvážlivo používa

ť

zmiešaný

vzduch a O

2 na základe PO

INICIÁLNA KONCENTRÁCIA O

₂

PRI RESUSCITÁCII PPV

Dobrý tonus

☺

∗∗∗∗Zváž ETK

☺

BEŽNÁ

STAROSTLIVOSŤ:

• skin to skin – na telo

matky

• HDC vytrieť len ak je

nevyhnutné

• osušiť a odstrániť

mokré prádlo, prikryť

• monitorovanie:

dýchanie, farba,

aktivita - á 30 min

OBSERVÁCIA

• termomanaž.

• DC

• vyhodnotenie

á 10 min.

• predvídanie

komplikácií

PORESUSCITAČNÁ

STAROSTLIVOSŤ

• termomanaž.

• DC

• kontinuálne

monitorovanie

• zabezpečenie

vitálnych fun.

• predvídanie

komplikácií

Odporú

č

ania

(2005)

Odporú

č

ania

(2010)

• žiadne špecifické

odporú

č

ania pre krátky

alebo dlhý infla

č

ný

č

as

• žiadne špecifické

odporú

č

ania pre PIP

• žiadne špecifické

odporú

č

ania pre PEEP

• žiadne špecifické odporú

č

ania pre

krátky alebo dlhý infla

č

ný

č

as (dôkaz

je v rozpore)

• hodnoty PIP pre po

č

iato

č

né vdychy:

u nezrelých 20 cm H

2

O

u zrelých 25 cm H

2

O

• PEEP môže by

ť

prospešný pri

po

č

iato

č

nej stabilizácii pred

č

asne

narodených detí

, ak je zabezpe

č

ený

vhodným vybavením

(T- resuscitátor

alebo samorozpínací vak s PEEP

ventilom)

PPV

:

INICIÁLNA VENTILAČNÁ STRATÉGIA

Odporú

č

ania

(2005)

Odporú

č

ania

(2010)

• pri riadení PPV sa

orientova

ť

pod

ľ

a výkyvov

hrudníka a zlepšenia

srdcového rytmu

• riadi

ť

PPV pod

ľ

a srdcovej

frekvencie a oxygenácie

najmä u

pred

č

asne narodených detí,

pohyby hrudníka sú menej

spo

ľ

ahlivé

• monitorovanie inspira

č

ného tlaku

nemá preukázaný klinický prínos

• rutinné monitorovanie dychového

objemu sa neodporú

č

a

PPV

:

(7)

Odporú

č

ania

(2005)

Odporú

č

ania

(2010)

• ventilácia dýchacím

vakom a maskou

• použitie dýchacieho vaku

a masky je nadradené

dýchaniu ústami do masky

alebo do ETK

SPÔSOB POSKYTOVANIA PPV

Dobrý tonus

☺

∗∗∗∗Zváž ETK

☺

BEŽNÁ

STAROSTLIVOSŤ:

• skin to skin – na telo

matky

• HDC vytrieť len ak je

nevyhnutné

• osušiť a odstrániť

mokré prádlo, prikryť

• monitorovanie:

dýchanie, farba,

aktivita - á 30 min

OBSERVÁCIA

• termomanaž.

• DC

• vyhodnotenie

á 10 min.

• predvídanie

komplikácií

PORESUSCITAČNÁ

STAROSTLIVOSŤ

• termomanaž.

• DC

• kontinuálne

monitorovanie

• zabezpečenie

vitálnych fun.

• predvídanie

komplikácií

Odporú

č

ania

(2005)

Odporú

č

ania

(2010)

• pomer kompresie 3:1

• dvojpalcová technika

je lepšia ako dvojprstová

• stlá

č

ame spodnú tretinu

hrudnej kosti

• h

ĺ

bka stla

č

enia by mala

by

ť

1/3 predozadného

priemeru hrudníka

• Idem (ak je zástava srdca

spôsobená jasnou srdcovou

etiológiou odporú

č

a sa pomer

15:2)

• idem

NEPRIAMA MASÁŽ SRDCA

Odporúčania

(2005)

Odporúčania

(2010)

• odporú

č

a sa detektor

vydychovaného CO

2 okrem srdcovej

asystólie, kedy musí

by

ť

vykonaná priama

laryngoskopia

• idem

ENDOTRACHEÁLNA INTUBÁCIA:

OVERENIE POLOHY

Odporú

č

ania

(2005)

Odporú

č

ania

(2010)

• u late preterm a term detí

>2500 g môže by

ť

LMA

použitá bez definitívnej

indikácie

• LMA môže by

ť

použitá pre deti

> 2000g a

≥

34 týžd

ň

ov

v prípade, že samorozpínací

vak a maska sú neefektívne a

tracheálna intubácia je

neúspešná alebo nie je

uskuto

č

nite

ľ

ná

LMA sa neodporú

č

a:

- v prípade mekónia v plod. vode

- po

č

as nepriamej masáže srdca

- pri endotracheálnom podávaní

liekov

LARYNGEÁLNA MASKA (LMA)

Dobrý tonus

☺

∗∗∗∗Zváž ETK

☺

BEŽNÁ

STAROSTLIVOSŤ:

• skin to skin – na telo

matky

• HDC vytrieť len ak je

nevyhnutné

• osušiť a odstrániť

mokré prádlo, prikryť

• monitorovanie:

dýchanie, farba,

aktivita - á 30 min

OBSERVÁCIA

• termomanaž.

• DC

• vyhodnotenie

á 10 min.

• predvídanie

komplikácií

PORESUSCITAČNÁ

STAROSTLIVOSŤ

• termomanaž.

• DC

• kontinuálne

monitorovanie

• zabezpečenie

vitálnych fun.

• predvídanie

komplikácií

LIEKY

(8)

Odporú

č

ania

(2005)

Odporú

č

ania

(2010)

• u detí matiek s abúzom

opioidov, ktoré užili

opiát menej ako 4

hodiny pred pôrodom a

u die

ť

a

ť

a pretrváva útlm

dýchania

aj po obnovení srdcovej

frekvencie a farby pri

ú

č

innej PPV

• neodporú

č

a sa

ako sú

č

as

ť

úvodnej resuscitácie pre deti

s respira

č

nou depresiou

• zamera

ť

sa na

optimálnu ventiláciu

• Naloxon

nie je indikovaný na

pôrodnej sále

FARMAKOTERAPIA: NALOXON

Odporú

č

ania

(2005)

Odporú

č

ania

(2010)

• nedostato

č

né dôkazy pre

odporú

č

anie rutinného

použitia systémovej alebo

selektívnej hypotermie po

resuscitácii u detí s

podozrením na asfyxiu.

V týchto prípadoch sa

vyhýba

ť

hypertermii.

• terapeutická hypotermia

(celotelová alebo selektívna

-chladenie hlavy)

je odporu

č

ená

pre deti

≥

36 týžd

ň

ov so

stredne

ť

ažkou až

ť

ažkou HIE

pod

ľ

a protokolu používaného

vo ve

ľ

kých štúdiách sledujúcich

nežiaduce ú

č

inky a dlhodobú

prognózu

PODPORNÁ TERAPIA:

TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIA

Z

ÁVER

prístup na pôrodnej sále: stabilizácia

≠

resuscitácia

rezervy v resuscitácii

preh

ľ

ad zmien v neonatálnej resuscitácii

potreba resuscita

č

ných kurzov

teoretické vedomosti

praktické zru

č

nosti

minimalizácia jatrogenizácie

zníženie krátkodobej a dlhodobej chorobnosti

zlepšenie kvality života