Olga Lourenço
PREVENÇÃO E TERAPÊUTICA
MICF
• Parte III – Prevenção e Tratamento
– Enumerar os principais fármacos disponíveis para a prevenção e tratamento das anemias
– Descrever as principais aplicações dos fármacos anti-anémicos
• Parte IV – Casos clínicos
– Aplicar os conhecimentos adquiridos na resolução e discussão de casos clínicos simples
• Dieta deficiente
• Patologia intestinal que afecte a absorção de nutrientes – doença de Crohn, doença celíaca
• Remoção cirurgica de alguma parte do estômago ou do intestino • Menstruação (especialmente se menorragia)
• Gravidez
• Doença crónica – tumores, insuficiência renal ou hepática, úlcera gastroduodenal, etc
• História familiar de anemia hereditária (ex. anemia falciforme) • Patologia autoimune
• Alcoolismo
• Exposição a composto químicos tóxicos ou radiações
Prevenção & Tratamento
• Corrigir a causa
• Em muitas situações de causa hereditária apenas o transplante de medula pode curar
• Em situações de deficiência de um componente o mesmo deve ser administrado
• O tratamento deve ser sempre monitorizado, especialmente quando se administra ferro
• Não existem guidelines nacionais específicas
• Anemia Working Group Portugal http://www.awgp.pt/
Prevenção & Tratamento
Prevenção & Tratamento
Prevenção
• Ferro oral
• Ácido fólico
• Vitamina B12
O uso profiláctico só se justifica:
– Gravidez
– Indivíduos com alimentação deficitária – Hemodialisados
– Menorragia
– Após gastrectomia total ou subtotal – Crianças com baixo peso à nascença,
prematuros e recém-nascidos por cesariana
Pode ainda justificar-se nas crianças durante o surto de crescimento, na
Prevenção & Tratamento
Prevenção
• Gravidez (para prevenção dos defeitos do tubo neural)
• Mulheres com risco elevado de defeitos do tubo neural devem fazer profilaxia antes de engravidar
• Perdas crónicas (ex. hemodiálise) • Alcoolismo
• Síndromes de malabsorção • Estados hemolíticos crónicos • Terapêutica com antiepilépticos,
contraceptivos, metotrexato e trimetoprim.
• O ácido folínico ou leucovorina, é usado como antídoto dos antagonistas do ácido fólico, como o metotrexato
• Ferro oral
• Ácido fólico
• Vitamina B12
Prevenção & Tratamento
Prevenção
• Doentes com malabsorção (esprue tropical ou não tropical, esteatorreia idiopática, enteropatia induzida pelo glúten) • Gastrectomia parcial ou total
• Enterite regional • Gastrenterostomia • Ressecção ileal
• Neoplasias que envolvam o íleo
• Diminuição da secreção de factor instrínseco por lesões que destroem a mucosa gástrica e nos défices hereditários de transcobalamina II (anemia perniciosa)
• Presença de anticorpos para o factor intrínseco • Défices de ferro
• Malabsorção de vitamina B12 por competição por bactérias (síndrome de ansa cega)
• Administração de fármacos (aminoglicosídeos,
anticonvulsivantes, ácido aminosalicílico e seus sais) • Ingestão excessiva de álcool
• Prevenção das deficiências nos vegetarianos estritos e nos filhos destas mulheres amamentados ao seio
• Ferro oral
• Ácido fólico
• Vitamina B12
Prevenção & Tratamento
Tratamento
• Anemia por def. em ferro
– alterações na dieta – suplementos de ferro
– se a causa da def. for hemorragia (excepto menstruação) a origem deve ser localizada e eliminada
• Anemia por def. vitamínica
– aumento da ingestão de alimentos que contenham as vitaminas afectadas – suplementos.
• Anemia das doenças crónicas –
Não existe tratamento específico; deve ser tratada a doença de base. Se os sintomas forem severes considerar transfusão de eritrócitos ou eritropoietina recombinante• Anemia aplástica
– transfusão de eritrócitos – transplante de medula
• Anemia associada a patologia da medula óssea
– quimioterapia
– transplante de medula
• Anemia hemolítica
– evitar fármacos potencialmente envolvidos – tratar eventuais infecções
– imunossupressores (corticosteróides) – transfusão de eritrócitos
– Plasmaferese – esplenectomia
Prevenção & Tratamento
• Anemia falciforme
– Oxigenoterapia – Analgésicos – Hidratação
– Transfusão sanguínea
– Suplementos de ácido fólico – Antibioterapia
– Hidroxiureia
• Talassémia
– Transfusão de eritrócitos – Suplementos de ácido fólico – Esplenectomia
– Transplante de medula – Quimioterapia
Prevenção & Tratamento
Prevenção & Tratamento
Ferro
• Alimentação
• Ferro oral
• Ferro parentérico
• Ferro existente nos vegetais,
leguminosas, laticínios e ovos é pouco absorvido
• Ferro proveniente da carne e peixe (ferro hémico) é mais facilmente absorvido
• A administração oral de ferro diminui em cerca de 50% se for feita com alimentos
• A administração oral de ferro com alimentos melhora a tolerabilidade da terapêutica
Prevenção & Tratamento
Ferro
Prevenção & Tratamento
Ferro
• Alimentação
• Ferro oral
• Ferro parentérico
• Sais de iões ferrosos (Fe3+) solúveis
– Sulfato ferroso – Gluconato ferroso – Succinato ferroso
– Proteinosuccinato de ferro
• A administração oral de ferro diminui em cerca de 50% se for feita com alimentos
• A administração oral de ferro com alimentos melhora a tolerabilidade da terapêutica
• Prosseguir a terapêutica após atingir valore de Hb normal para repor reservas de ferro
• Interacções
– antiácidos, penicilinas, tetraciclinas, trientina e zinco diminuem absorção de ferro
– Os sais de ferro reduzem a absorção de bifosfonatos,
ciprofloxacina, norfloxacina, ofloxacina, tetraciclinas, levodopa e zinco.
Prevenção & Tratamento
Ferro
• Alimentação
• Ferro oral
• Ferro parentérico
• Ferro I.V. ou I.M.
– Ferro dextrano (50 mg/ml de ferro elementar) – Carboximaltose férrica (só I.V., 50 mg/ml de
ferro)
• Doentes com malabsorção de ferro,
intolerantes às preparações orais ou com fraca adesão à terapêutica
• Insuficientes renais crónicos em hemodiálise e sob tratamento com eritropoetina
Prevenção & Tratamento
Vit B12
• Vit. B12 oral
• Vit. B12 parentérica
• Cobalamina oral
• 1-2mg/id 1 a 2 semanas seguidas de 1mg/id
• Eficaz mesmo em doentes com
anemia perniciosa (via alternativa de absorção)
Prevenção & Tratamento
Vit B12
• Vit. B12 oral
• Vit. B12 parentérica
• Hidroxicobalamina • Cianocobalamina• Recuperação hematológica mais rápida do que com vit B12 oral • Usada sempre que existem
Prevenção & Tratamento
Ácido fólico
• Folato oral
• Folato parentérico (sal sódico)
• 1-5mg/id durante 4 meses
• 5mg/id se síndrome de malabsorção • Folinato de cálcio (quimioterapia) • Levofolinato de cálcio (quimioterapia)
Prevenção & Tratamento
Eritropoetina humana recombinante (rHuEpo) –
Epoetina alfa (Eprex)
• Anemia da IR crónica, com défice em eritropoetina
• Hemodialisados ou em diálise peritoneal • Anemia dos doentes com tumores
sólidos submetidos a quimioterapia com compostos de platina
• Anemia da síndrome de
imunodeficiência adquirida (SIDA) tratada com zidovudina
• Anemia das doenças da medula óssea • Para aumentar o rendimento do sangue
autólogo em programa de pré-doação • Anemias moderadas, antes da cirurgia
ortopédica electiva
• Prevenção de anemia em prematuros de baixo peso. • Fase de correcção: 50-500 UI/Kg de peso, 3 vezes/semana (até um máximo de 720 UI/Kg/semana) de 1 só vez ou dividida em fracções, com ajustes da dosagem de 25 UI/Kg, 3 vezes por semana • Dose de manutenção (com
hemoglobina de 10-12 g/100 ml): 75-300 UI/Kg
• Tumores sólidos: 450 UI/Kg/semana.
• Anemia da insuficiência renal crónica
• Anemia dos doentes com tumores sólidos submetidos a
quimioterapia
• Anemia da síndrome de
imunodeficiência adquirida (SIDA) tratada com zidovudina
• Anemia das doenças da medula óssea.
Prevenção & Tratamento
Eritropoetina humana recombinante (rHuEpo) –
Epoetina beta
• Anemia da insuficiência renal crónica: SC inicialmente 20
UI/Kg/semana em 1 a 7 fracções, 3 semanas; se necessário,
aumentar de acordo com a resposta a intervalos de 4
semanas em etapas de 20 UI/Kg, 3vezes/semana.
• Dose de Manutenção: reduzir a dose a metade quando a Hb=10-12 g/100 ml e depois ajustar de acordo com a resposta, a
Caso clínico nº1
• Doente do sexo feminino, 52 anos de idade • Queixas de dores na língua e cantos da boca • Sensação de cansaço e palidez cutânea
• História de patologia auto-imune (vitiligo e tiroidite)
• Ao exame objectivo eram óbvios glossite e estomatite angular. Havia
também palidez cutânea e mucosa, compatível com anemia. A doente tinha o cabelo todo grisalho
• Os exames laboratoriais foram positivos para anticorpos contra células parietais gástricas e contra factor intrínseco
Caso clínico nº1
• Os exames laboratoriais mostraram o seguinte:
– Eritrócitos – 3,5 x 106/ml – Hemoglobina – 9,6 g/dL – Hematócrito – 33,0 % – VCM – 110 fl – HCM – 37 pg – CHCM – 35 g/dL – Plaquetas – 156 x 103/ml
– Tempo de protrombina (TP) – 12,3 seg
– Tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPA) – 26,10 seg – Vitamina B12 – 88 pg/ml
– Folatos – 3,8 ng/ml – Ferro sérico – 98 mg/dL – Transferrina – 220 ng/ml – Ferritina – 99 ng/ml
Caso clínico nº2
• Doente do sexo masculino, 72 anos de idade
• Queixas de rectorragias, sensação de cansaço, taquicardia,
tonturas frequentes quando se levantava e perda de peso
• O doente tinha também infecção num antebraço e estava com febre
(38,8º C)
• Tinha uma dieta alimentar consistindo essencialmente em farinha
Cerelac, bolachas, arroz com atum ou sardinhas enlatadas, pão
com manteiga e leite com café
• Ao exame objectivo, havia aspecto emagrecido, palidez cutânea e
mucosa, compatível com anemia
Caso clínico nº2
• Os exames laboratoriais mostraram o seguinte:
– Eritrócitos – 2,8 x 106/ml – Hemoglobina – 8,3 g/dL – Hematócrito – 31,2 % – VGM – 73 fl – HCM – 23 pg – CHCM – 26 g/dL – Plaquetas – 250 x 103/ml
– Tempo de protrombina (TP) – 12,3 seg
– Tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPA) – 28,40 seg – Vitamina B12 – 267 pg/ml
– Folatos – 8,9 ng/ml – Ferro sérico – 48 mg/dL – Transferrina – 380 ng/ml – Ferritina – 17 ng/ml
