TÍTULO: INFLUÊNCIA DO MÉTODO MAT PILATES NO TRATAMENTO DA SÍNDROME DA TENSÃO PRÉ-MENSTRUAL
TÍTULO:
CATEGORIA: CONCLUÍDO CATEGORIA:
ÁREA: CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E SAÚDE ÁREA:
SUBÁREA: FISIOTERAPIA SUBÁREA:
INSTITUIÇÃO: UNIVERSIDADE SANTA CECÍLIA INSTITUIÇÃO:
AUTOR(ES): TAMIRES JEREMIAS DE OLIVEIRA AUTOR(ES):
ORIENTADOR(ES): CLÁUDIA DE OLIVEIRA ORIENTADOR(ES):
INFLUÊNCIA DO MÉTODO MAT PILATES NO TRATAMENTO DA SÍNDROME DA TENSÃO PRÉ-MENSTRUAL
Tamires Jeremias de Oliveira1, Cláudia de Oliveira2 1
Acadêmica do 9º semestre do Curso de Fisioterapia da Universidade Santa Cecília (UNISANTA)– Santos/SP.
2
Fisioterapeuta, Supervisora de Estágio de Saúde da Mulher da Universidade Santa Cecília (UNISANTA)– Santos/SP
Resumo: Este estudo teve como objetivo avaliar a influência do método de Mat
Pilates nos desconfortos decorrente da Síndrome da Tensão Pré Menstrual (STPM) e como um objetivo secundário analisar a qualidade de vida das participantes. Para isso foi realizado um estudo analítico do tipo experimental,no qual foram recrutados 10 mulheres da Universidade Santa Cecília, as quais foram incluídas em um único grupo denominado Grupo Experimental (GE) . Em relação a índices de qualidade de vida , não houve diferença estatisticamente significativa com p < 0,157 antes e após a Intervenção . Embora os sintomas relatados na STPM podemos ver uma redução dos sintomas : irritabilidade (p=0,005), Má concentração (p=0,048), cólicas (p=0,011), sobrecarregado (p=0,011), ansiedade (p=0,004) , alterações de humor(p=0,005) , edema(p=0,026), diminuição do interesse nas atividades de vida diárias (p=0,010) , depressão (p=0,007)e vontade de comer (p=0,007). Desta forma, o Pilates pode ser uma opção terapêutica não medicamentosa de baixo custo para o tratamento de STPM
Palavra-chave: Síndrome da Tensão Pré-Menstrual; Pilates ; atividade Física;
mulheres; qualidade de vida.
INFLUENCE OF METHOD MAT PILATES IN SYNDROME TREATMENT OF PRE-MENSTRUAL TENSION
Abstract: This study aimed to evaluate the influence of the method Pilates Mat in reduction of discomfort from STPM and as a secondary objective analyze the quality of life of participants. This was carried out an analytical study of experimental type with 10 female university students with STPM. There was a speech lasting 10 sessions with Mat Pilates, being carried out an assessment before (T0) and a reassessment (T1) after the treatment, with the following instruments: Questionnaire of menstrual discomfort DS-17 to check symptoms of STPM and the SF-36 quality of life questionnaire to assess the quality of life. It was possible to observe significant difference in relation to the symptoms: Irritability , Poor concentration , colic, overloaded , anxiety, change in mood, edema, reduction of interests in activities of daily living, depression and desire to eat. As for the quality of life there was no significant difference between T0 and T1. This way the Pilates method showed improvement in symptoms in this syndrome
Keywords: Pilates; syndrome treatment of pré-menstrual tension; exercise
INTRODUÇÃO
A Síndrome da Tensão Pré-Menstrual (STPM) pode ser caracterizada como um conjunto de sinais e sintomas repetitivos cíclicos, iniciados duas semanas antes da menstruação e com término após o início do fluxo menstrual1, 2.É ocasionada por um distúrbio neuroendócrino relacionado à fase lútea do ciclo menstrual3. O ciclo menstrual feminino caracteriza-se por ter em média por 28 dias. É dividido em três fases: folicular, ovulatória e lútea. A fase folicular tem início no primeiro dia do fluxo menstrual, com duração de aproximadamente 9 a 23 dias. A fase ovulatória tem curta duração, podendo durar até 3 dias. Já a fase lútea inicia-se no final da ovulação e vai até o início do fluxo menstrual. Modificações cíclicas variam as funções ovarianas mensalmente, provocando alterações no revestimento interno uterino e nos hormônios sexuais femininos, tendo como consequência diferentes sintomas no ciclo menstrual das mulheres4,5.
Os sintomas apresentados são de origem física, emocional e cognitiva. Eles interferem negativamente na qualidade de vida das mulheres, nos aspectos sociais, trabalhistas, sexuais e ocupacionais, ocasionando dificuldades no ambiente de estudo, familiar e de trabalho1-3.
Essa síndrome pode ser influenciada por diversos fatores, como: idade,período fértil da mulher (quando os sintomas são maiores), uso de contraceptivos, regularidade do ciclo menstrual, nível socioeconômico, prática de atividade física e níveis hormonais2. Os sintomas são variados. Por isso, a STPM é classificada de acordo com os sintomas apresentados nas mulheres, sendo: tipo A, irritabilidade, insônia e ansiedade; tipo C, apetite compulsivo; tipo D, letargia e depressão; e tipo H, aumento do peso, congestão de extremidades, seios e face3. Além disso, os sintomas podem aparecer de forma intensificada ou crescente, podem não ser sempre os mesmos e podem variar a cada ciclo1-3.
A etiologia da STPM é baseada em diversos fatores, como os hormonais (nos quais os principais hormônios são progesterona, vasopressina e estrógeno), nutricionais (por exemplo, déficits de vitaminas), distúrbios afetivos e psicossociais1. O tratamento é dividido em dois grupos: terapias à base de drogas psicoativas e
contraceptivos orais; e métodos de autoajuda dos sintomas e sinais, como restrições dietéticas e o exercício físico1.
Dentre os principais sintomas na fase pré-menstrual, encontram-se a ansiedade, irritabilidade, raiva, redução do controle de impulsos, apetite compulsivo, dificuldade na concentração, perda de memória, falta de autoconfiança e distração 6. Em um estudo realizado no Brasil, em uma população de 254 mulheres, verificou-se que 96,6 % apresentavam pelo menos um sintoma durante o ciclo menstrual e 37,5% apresentavam altas pontuações nos sintomas pré-menstruais2.
Estudos revelam que as práticas de exercícios físicos e regulares minimizam sintomas, como estresse e dores causadas pela STPM 7. Ainda não está esclarecida qual intensidade, duração e natureza de exercícios físicos (aeróbia e anaeróbia) conseguem melhores resultados. O American College of Obstetrician and
Gynecologists, porém, recomenda a prática como tratamento não medicamentoso
dessa síndrome que acomete a maioria das mulheres2. Além disso, o exercício físico regular reduz a retenção de líquido, a dor e os sintomas de aflição; melhora os níveis de concentração mental; diminui a fadiga muscular, proporciona a sensação de alívio nas preocupações; e reduz a compulsão por comer, como ocorre na STPM7,12. Dentre os diversos tipos de exercícios físicos, temos o método Pilates que promove o alinhamento postural e melhora o equilíbrio entre os grupos musculares, dentre eles os músculos pélvicos 8.
O método Pilates , criado pelo alemão Joseph Pilates, surgiu durante a 1ª Guerra Mundial, como uma ferramenta para reabilitar os lesionados da guerra. Apenas na década de 80 tornou-se popularmente conhecido, pois muitos atletas e dançarinos passaram a utilizar a técnica para obterem melhor performance9. Foi desenvolvido segundo o princípio corpo e mente unidos, no qual os exercícios requerem concentração, consciência corporal, precisão, força, centralização, flexibilidade e controle dos músculos posturais e respiratórios diafragmáticos, adaptados de acordo com a condição de cada paciente respeitando as habilidades e dificuldades individuais8,9,11. O método vem sendo utilizado no condicionamento físico e na reabilitação de diversas síndromes e doenças14.
Os exercícios do método Pilates são realizados com o emprego de contrações isotônicas e com predominância isométricas denominadas de centro de força (Power house)12. Os exercícios criados por Joseph Pilates podem ser
realizados com ou sem equipamentos. No caso de serem realizados sem equipamentos são denominados de Mat Pilates.
No Mat Pilates, temos em média 34 movimentos que sofrem 500 variações, na prática9, 13. A maioria desses exercícios são executados na posição deitada, uma vez que essa posição diminui impactos na sustentação do corpo, nas articulações e nos ligamentos.
Apesar dos benefícios do Mat Pilates como o controle da ansiedade através de exercícios respiratórios e melhor consciência corporal, não encontramos na nossa população estudos que mostram os efeitos desse método na STPM. Portanto, esse trabalho se justifica por ter como foco o Mat Pilates, um método de tratamento não medicamentoso e de baixo custo terapêutico no tratamento da SPTM.
Portanto, o objetivo primário da presente pesquisa é avaliar a influência do método Mat Pilates na diminuição dos desconfortos oriundos da STPM e como objetivo secundário analisar a qualidade de vida das participantes.
MÉTODO
Desenho do Estudo
Trata-se de estudo do tipo analítico experimental.
População estudada
Foram recrutadas 10 estudantes da graduação de Fisioterapia da Universidade Santa Cecília, na cidade de Santos - São Paulo. Essas alunas foram selecionadas a partir dos critérios de inclusão e exclusão descritos a seguir:
Critérios de inclusão:
Idade entre 20 e 30 anos;
Índice de Massa Corporal normal, entre 18,5 e 24,99;
STPM, diagnosticada por meio do Diário de Sintomas Pré-Menstruais; Menstruação regular, com ciclo menstrual entre 28 a 30 dias;
Nulíparas;
Estudantes da Universidade Santa Cecília, que não estejam em períodos de provas da Universidade;
Estudantes que assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).
Critérios de exclusão:
Desistência do protocolo;
Preenchimento incompleto dos formulários; Uso de anticoncepcionais orais;
Distúrbios musculoesqueléticos diagnosticados: distrofias musculares, tais como distrofia de Duchenne e miopatias congênitas;
Patologias na coluna vertebral, tais como hérnias de disco, espondilolistese e espondilólise;
Incontinência urinária por esforço;
Distúrbios psicológicos, tais como: depressão severa, síndrome do pânico, síndrome da ansiedade e transtorno bipolar;
Distúrbios ginecológicos, como: miomas, endometriose e ovário policístico; Realização de atividade física regular, sendo considerada regular a duração
de 2 ou mais horas semanais
Uso de analgésicos e relaxantes musculares.
DESENVOLVIMENTO
Este estudo foi realizado durante o período de fevereiro a junho de 2015, na clínica da Faculdade de Fisioterapia da Universidade Santa Cecília (UNISANTA), após a aprovação do Comitê de Ética e Pesquisa(CEP) dessa instituição, CAAE:
38451414.6.0000.5513. Esta pesquisa seguiu todas as recomendações da
resolução 466/12, do Conselho Nacional de Saúde (CNS).
Inicialmente houve uma breve explanação sobre a pesquisa nas salas de aulas do primeiro, segundo, terceiro e quarto ano dos cursos de graduação da Universidade Santa Cecília. As alunas que revelaram interesse em participar da pesquisa foram avaliadas conforme os critérios de inclusão e exclusão. As selecionadas foram orientadas quanto aos procedimentos da pesquisa e o preenchimento dos questionários e formulários propostos. Após terem sido apresentadas à proposta da pesquisa, elas leram e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
As mulheres voluntárias participantes da pesquisa foram selecionadas para um único grupo denominada Grupo experimental (GE), nas quais possuíam disponibilidade para a participação conforme o dia e hora previamente agendados.
As participantes responderam a três questionários, sendo um para a caracterização sociodemográfica, um sobre desconforto pré-menstrual e outro sobre qualidade de vida.
Para a aplicação dos questionários, as mulheres deveriam estar sempre na mesma fase do ciclo menstrual, ou seja, no 2º ou 3º dia após o período menstrual. As participantes foram instruídas a preencher os questionários em casa, no período solicitado.
O GE foi submetido à prática do método Mat Pilates e à aplicação dos questionários.
A intervenção foi realizada com o número de 2 participantes por sessão, uma vez que as aulas convencionais, em estúdios de Pilates, são realizadas com o número máximo de 3 alunos. Dessa forma, o profissional responsável pela aplicação do método tem condições de instruir, avaliar e auxiliar os pacientes nos movimentos e exercícios realizados, sem interferir na qualidade e eficácia do método.
O tratamento foi constituído por 12 sessões, sendo elas: 01 sessão de avaliação (T0), 10 sessões de intervenção e 01 sessão de reavaliação (T1) ao término do procedimento. As sessões de Pilates foram realizadas com frequência de três vezes por semana, com duração de 45 minutos cada sessão.
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Figura1. Esquematização do processo de convite ao estudo e tratamento das participantes.
Convite nas salas de aula Randomização por conveniênci GC (n =10) GE (n=10) Preenchimento dos questionários Avaliação Intervenção Reavaliação
Instrumentos de avaliação:os questionários
Para a caracterização sociodemográfica das mulheres da pesquisa, foi empregado o Questionário Sociodemográfico, com os seguintes itens como variáveis: nome, idade (em anos), escolaridade (em anos) raça (branca ou não branca), profissão, estado civil, realização de atividade física, frequência de atividade física, conhecimento sobre a STPM, frequência ao ginecologista, regularidade da menstruação, duração do ciclo menstrual, frequência da atividade sexual, conhecimento sobre o que é o método Pilates, uso de medicamentos, tabagismo, peso e altura resultando no cálculo do Índice de Massa Corporal.
Para a análise da STPM, foi utilizado o Questionário de Desconforto Pré-menstrual DSR-17, validado no Brasil por Tavares MGS et al.15. Esse questionário é
constituído por 17 questões pontuadas de 0 a 4, conforme a intensidade dos sintomas, sendo: 0=ausência de sintomas; 1= intensidade mínima, percebida apenas pela própria mulher; 2= intensidade moderada, sem alteração da rotina diária, mas perceptíveis; 3=grande intensidade, atrapalhando as atividades físicas diárias; e 4=intensidade grave, na qual o sintoma impossibilita o prosseguimento da atividade de vida diária, comprometendo a qualidade de vida.
Para a análise da qualidade de vida, foi utilizado o índice de qualidade de vida SF-36, validado em 1999 por Ciconelle et al.16 O questionário SF-36 possui 36 itens, agrupados em 8 escalas: dor, estado geral da saúde, aspectos sociais, saúde mental, aspectos físicos, capacidade funcional, aspectos emocionais e vitalidade. A pontuação é feita utilizando-se o escore de 0 a 100, no qual 100 representa o melhor estado de saúde e qualidade de vida e 0 o pior.
Intervenção
O GE, respondeu aos questionário e realizou as intervenções nas quais foi utilizado o protocolo de Mat Pilates17,18.
O protocolo de Mat Pilates empregado neste estudo foi criado pela pesquisadora executante, que é formada no método Pilates pelo Instituto Brasileiro de Fisioterapia (IBRAFISIO), e que foi a única responsável pela aplicação do mesmo.
Inicialmente, foram dadas às participantes instruções a respeito dos pontos essenciais na prática do método Mat Pilates, que são: ventilação, contração de músculos estabilizadores e posição dos segmentos corporais.
O protocolo para esse estudo consistiu em 10 exercícios específicos do método Mat Pilates. Eles foram executados com repetição de 10 vezes. Quando foram realizados exercícios isométricos, as participantes eram orientadas a fazê-los mais uma vez apenas, permanecendo 20 segundos no posicionamento em questão. Os exercícios foram praticados no solo e com o auxílio da bola suíça.
Os exercícios de Mat Pilates empregados nesta pesquisa obedeceram ao seguinte protocolo: início, com alongamento global dos segmentos corporais, com duração de 20 segundos; 10 exercícios de Mat Pilates e finalização, com a prática de exercícios de relaxamento.
RESULTADOS
Características da amostra:
A idade das participantes variou de 20 a 30 anos, com média de 22,10(±2,00). Em relação ao peso e altura das participantes obtivemos a média de 60,70kg (±4,54) e a média de altura de 1,64m (±0,06). Com relação ao IMC, a média obtida foi de 22,58 (±2,27) com valor de 17,25 para mínima e 26,33 para os valores máximos.
Em relação aos sintomas relatados na STPM por meio do questionário de
desconforto pré-menstrual DS-17, podemos observar na Tabela 1 a seguir, a descrição dos escores dos seguintes sintomas: Irritabilidade, má concentração, cólicas, sobrecarregada, insônia, ansiedade, depressão, edema e aumento na vontade do apetite. Todos os sintomas apresentaram significância estatística quando comparados antes e após a intervenção terapêutica, exceto dores, falta de concentração e energia e seios doloridos.
Tabela 1- Dados do questionário de Desconforto Menstrual DS-17 antes (T1) e após intervenção (T2).
T1 Média( Min-Máx) T2 Média(Min-Máx) P valor Irritabilidade 4 (3-4) 1 (0-2) 0,005 Má Concentração 2,5 (0-3) 0 (0-3) 0,048 Cólicas 4 (1-4) 1 (0-4) 0,011 Dores
Falta de concentração e energia
2,5 (0-4) 2 (0-4) 1 (0-3) 1 (0-3) 0,084 0,083 Descontrolada, Sobrecarregada 2,5 (1-4) 0 (0-3) 0,011 Seios Doloridos 2,5 (1-4) 1 (0-4) 0,073 Insônia 3 (0-4) 0,5 (0-3) 0,026 Ansiedade 4 (3-4) 2 (0-3) 0,004 Mudança de humor 4 (2-4) 0,5 (0-3) 0,005 Inchada 1,5 (0-4) 0,5 (0-3) 0,026
Diminuição dos interesses nas AVDs Vontade de comer Depressão 2 (0-4) 3 (1-4) 4 (1-4) 0 (0-2) 3 (1-4) 1 (0-2) 0,010 0,007 0,007
NOTA:p-valor referente ao teste de Wilcoxon
Legenda:T1: Sintomas apresentados antes das intervenção, T2 Sintomas apresentados após a intervenção, Min: Mínima ,Máx:
Máxima e Média referentes ao Questionário de Desconforto pré menstrual DS 17 onde 0 indica sem sintomas, 1 sintomas leves, 2 sintomas moderados, 3 sintomas intensos e 4 sintomas muito intensos., p valor: p<0,005.
Observa-se na tabela 2, que não houve diferença estatisticamente significativa quanto à pontuação do Questionário de qualidade de vida SF-36 antes e depois da intervenção do método Mat Pilates (p=0,157).
Tabela 2 - Comparação do questionário de qualidade de vida SF-36 pré e pós-intervenção terapêutica
Pré intervenção Pós intervenção p-valor
SF-36 95,5+2,55 97,1+2,18 0,157
NOTA: p-valor referente ao teste Student t pareado
Legenda: Pré intervenção: Score avaliado antes da intervenção;Pós intervenção: Score avaliado depois da intervenção, SF-36:
Questionário de qualidade de vida versão brasileira no qual 0 =pior estado de saúde e 100=melhor estado de saúde,p-valor: referente a média + : desvio padrão referente ao teste t para amostras independentes.
CONCLUSÃO
O Mat Pilates foi efetivo melhora dos sintomas apresentados na STPM nos aspectos sociais,físicos e emocionais, contudo, não obtivemos melhora significativa na qualidade de vida.
CONFLITO DE INTERESSE
Não houveconflitos de interesse.
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