A Nova Medicina da
Qualidade de Vida
por Manuel Neves-e-Castro Ginecologista/Endocrinologista http://neves-e-castro.pt Novembro, 2012Tenho na próxima 2ª feira…
Consulta marcada…por uma
V I P !
Frau
É isto que lhe vou dizer
e
Como eliminar o stress ?...
Como eliminar afrontamentos?…
Como eliminar suores noturnos?…
Como eliminar pesadelos?….
etc,etc.etc…
É possível à Medicina Atual
Dar mais
Vida
aos
Anos
e
O exercício clínico diário de qualquer Médico baseia-se em estratégias fundamentais:
a) Identificar a doença que causa os sintomas
b) Identificar e modificar os fatores de risco que causam doenças c) Promover uma medicina do estilo de vida
d) Melhorar a qualidade de vida e) Promover a Saúde e o Bem-estar
A Saúde é “um estado completo de bem-
estar físico, mental e social e não apenas a ausência de doença ou enfermidade“ (Organização Mundial da Saúde).
Nem sempre as mulheres necessitam de tratamentos hormonais na Menopausa. Se forem necessários há regras importantes que devem cumprir-se.
Mas
TODAS as mulheres necessitam praticar
Se tiver 50 anos…
e ainda tiver este carro fabricado em 1960
o mesmo ano do seu nascimento…
Este automóvel
O que é que faz quando o leva à
garagem ?
1. Inspecionar a pintura e amolgadelas 2. Ver a pressão dos pneus
3. Ver o óleo do motor
4. Ver caixa das velocidades 5. Ver as velas do motor
6. Ver a água 7. Ver os faróis 8. Ver a buzina
9. Ver a suspensão e os amortecedores 10. Ver os travões
11. Ver a panela do escape
12. Fazer um teste de estrada para ver como funciona 13. Pedir o Selo de circulação
O que é que faz quando o leva à
garagem ?
1. Inspecionar a pintura e amolgadelas = Ver a pele: sinais e cicatrizes
2. Ver a pressão dos pneus = ver a pressão arterial
3. Ver a caixa de velocidades = a sua saude mental
4. Ver o óleo do motor = análises de sangue
5. Ver as velas do motor = electrocardiograma
6. Ver a água = análises de urina
7. Ver os faróis = examinar os olhos
8. Ver a buzina = teste de audição
9. Ver a suspensão e os amortecedores = ver ossos e articulações
10. Ver os travões = as suas decisões
11. Ver a panela do escape = colonoscopia
12. Fazer um teste de estrada para ver como funciona = Cansaço? Aquece? Direção estável ou desvios? Tem boa aceleração?
Este automóvel
é a sua pessoa!
Sabe guiar bem?
Conhece o Código da Estrada?
Pede certificado de inspeção?
Este automóvel
é a sua pessoa!
Sabe guiar bem?
= sabe como se guiar
na vida?
Conhece o Código da Estrada?
= sabe
como conservar a sua saúde?
Pede certificado de inspeção?
=
guarda todos os seus exames?
O que é que faria para
aumentar a duração do seu
carro?
Adotaria
estratégias de
Manutenção
e de
O que significa que…
tem que aderir à
Medicina do Estilo de Vida
The principles of
Lifestyle Medicine
are foundational to
health promotion,
disease prevention and
chronic disease management
.
LIFESTYLE MEDICINE:
TREATING
THE
CAUSES OF DISEASE
Mark A. Hyman, MD; Dean Ornish, MD; Michael Roizen, MD
Lifestyle Medicine
requires the patient
to
change
their high risk health behaviors
to
adopt
a lifestyle that includes health
behaviors that will help to reverse the
pathology and or reduce the likelihood
of disease progression.
90% of people die
Combined impact of lifestyle factors on mortality: prospective cohort study in US women
even modest differences in lifestyle
can have a
substantial impact on reducing mortality.
Minimum amount of physical activity for
reduced mortality and
extended life expectancy
15 min a day or 90 min a week
of moderate-intensity exercise
might be of benefit
The recent
INTERHEART
study of 30.000
patients from 52 countries
found that
almost 95% of coronary heart disease
could be prevented by changing diet and
lifestyle.
And the only side effects are beneficial ones.
Differences between conventional and
“Lifestyle Medicine” approaches
Lifestyle Medicine
Exercise and nutrition are the
‘penicillin’ of Lifestyle Medicine;
psychology is the ‘syringe’
through
which these are delivered
Lifestyle modifications
included a
lowfat (10% of calories from fat), whole foods,
plant-based diet high in fruits, vegetables,
unrefined grains, legumes, and
low in refined carbohydrates;
moderate aerobic exercise (walking 30 min/day, 6 days/week);
stress management (gentle yoga-based stretching,
breathing, meditation, imagery, and progressive
relaxation techniques 60 min/day, 6 days/week), and a 1-h group support session once per week.
menarche menopause
Puberty reproductive years Climacteric
Infants adolescents adults aged old
quality of life morbidity postmenopause gerontarche Fertilarche Fertilpause
Chronobiology
The Time Table of a Woman’s Life Span
M.Neves-e-Castro,2008 compression
“ The Compression of Morbidity “
Physical activity, the compression of morbidity,
and the health of the elderly
There are two forms of age
:
chronological age
i.e. how old you are in years
and
biological age
whereby the cells of some
individuals are older (or younger) than
suggested by their actual age.
Issued on 07 February 2010 by University of Leicester at http://www2.le.ac.uk
Anti-Aging ?
One cannot stop aging
...
One cannot stop growing older ...
but
Anti-Aging ?
Anti-senescence ?
Is to prevent
Biological age
to be greater than
Chronological age
En+
velhe+
cer = ficar
velho
= ficar
idoso
En+
velhe
+cimento =
o modo de envelhecer (ou de crescer em
idade
)
Vieil
+lissement = o modo de ficar velho
(fr)Vieil+
lir = ficar velho
(fr)Age+
ing = to grow in age
(eng)
Old+ing ???
Idoso
(com de
idade
)
Envelhecimento? Não! Mas sim…
En+Idade+mento = Enidadamento (português ??) =modo de a idade, de ficar idoso
En+Idade+er = Enidadecer = a idade (português ??)
Age+ing =
Ageing
(english
)Age+ment = Agement (français ??) , Ager
En+Edad + miento = Enedadamiento (español ??) En+Edad +er = Enedadecer (español ??)
Okinawa Island:
A model of “healthy” aging
The exceptional longevity of the Okinawa
population may result from a combination of favorable factors and not only genetic
determinants.
Okinawa Island:
A model of “healthy” aging
The association of a protect environment with a way of life which combines specific
food habits,
low energy intake, physical activities, stress reduction,
good familial support and
rich social relations
could explain this exception despite the low income in this population.
WELLNESS
Wellness is first and foremost a
choice to assume responsibility for the quality of your life.
It begins with a conscious decision to shape a healthy lifestyle.
Wellness is a mind set, a
predisposition to adopt a series of key principles in varied life areas
that lead to high levels of well-being and life satisfaction.
--Don Ardell, Ph.D., Living Well Center, University at Buffalo
wellness is generally viewed
from a holistic perspective
;it represents a perceived positive state of being and embraces a body-mind-spirit concept.
Many factors contribute to wellness in a series of complex and interacting ways, but
wellness, like health, is more than the absence of disease;
it involves important subjective concepts by individuals about themselves.
Disease
any impairment of normal physiological function
affecting all or part of an organism producing
characteristic symptoms;
illness or sickness in general
Collins English Dictionary – Complete and Unabridged © HarperCollins Publishers 1991, 1994, 1998, 2000, 2003
Alfabeto emocional
O Dr. Juan Hitzig estudou as características de alguns longevos saudáveis e concluiu que além das características biológicas, o denominador comum
entre todos eles está em suas condutas e atitudes.
Profesor de Biogerontología
O cancro é uma doença do estilo de
vida ocidental
Alimentos de baixo indice glicémico
Elevado indice Glicémico(evitar)
• Açúcar: branco ou amarelo; mel; xaropes: ácer; frutose, dextrose
• Farinhas brancas/refinadas: pão branco, arroz branco, massas brancas bem passadas, bolinhos, croissants, galetes de arroz
• Batatas (exceto a rara variedade Nicola), sobretude em puré
• Flocos de milho, arroz tufado (e a maior parte dos outros cereais de pequeno-almoço branqueados ou adoçados)
• Doces e geleias, fruta cozinhada em açúcar, fruta em xarope
Baixo Índice Glicémico (consumir à vontade)
• Extratos de açúcar naturais: néctar de agave, stevia (uma planta do Pacífico), xilitol, glicínia, chocolate preto (>70%)
• Mistura de cereais integrais: pão de mistura (não apenas trigo) ou pão tradicional (“massa azeda”); arroz: integral, basmati ou tailandês; massas cozinhadas al dente (de preferência de mistura), quinoa, flocos de aveia, milho painço, trigo-mourisco
• Lentilhas, ervilhas, feijão, batata-doce, inhame
• Papas de aveia, muesli, All Bran, Especial K
• Fruta no seu estado natural: sobretudo mirtilos, cerejas e framboesas, que ajudam a regular os níveis de açúcar no sangue (se necessário, utilizar néctar de agave para adoçar)
Alimentos de baixo indice glicémico
Elevado indice Glicémico(evitar)
• Bebidas adoçadas: sumos de fruta industriais,
refrigerantes
• Álcool (exceto às refeições)
Baixo Índice Glicémico (consumir à vontade)
• Água aromatizada com limão, tomilho ou salva. Chá verde (sem açúcar, ou néctar de agave), que combate
diretamente o cancro
• Um copo de vinho tinto por dia, à refeição
• Alho, cebolas, chalotas:
quando misturados com outros alimentos, ajudam a baixar os picos de insulina
Alimentos recomendados numa dieta
para combater o cancro da mama
Um novo conceito de prato
Proteinas animais (opcional):peixe, carne biológica, ovos enriquecidos com ómega-3, lacticinios biológicos
Quantidade de células de tumor cerebral
O que
inibe
e o que
ativa
as células
imunitárias
Inibe
• Dieta ocidental tradicional (pró-inflamatória)
• Stress, raiva, depressão • Isolamento social
• Negação da sua identidade (por exemplo, a sua
homosexualidade)
• Estilo de vida sedentário
Ativa
• Dieta mediterrânica,
cozinha indiana, cozinha asiática (anti-inflamatória)
• Serenidade, alegria
• Apoio da família e amigos • Aceitação de si próprio com
os seus próprios valores e passado
Em mulheres de 45 a 64 anos houve
Redução de:
- 40% em todas as causas de mortalidade - 35% em DCV
Quando:
- comeram 5 frutos e vegetais/dia
- fizeram exercício de 2,5 horas/semana - mantiveram o IMC entre 18.5 e 30
- não fumaram
O exercício físico pode estimular as
defesas imunitárias
em sobreviventes
de Ca mama, aumentando a atividade
cancerígena das NKC
O
excesso de peso
aumenta o
risco de
cancro da mama,
cancro do ovário e doenças
cardiovasculares
e…
não esquecer que
o ambiente
Nas mulheres menopáusicas do Reino
Unido
5% de todos os cancros
(cerca de 6000 anualmente)
são atribuidos a um excesso de peso ou
à obesidade
Redução do risco de
Cancro da Mama
demonstrada em relação a:
Exercício físico
Redução do peso corporal
Dieta com pouca gordura
Redução da ingestão de álcool
Cummings S. Maturitas 2007;57:39-41
E...
que tal com os
produtos “naturais”
?...
and don’t overlook…
psycho
soma
A woman
environment environment
Psychosomatics
The Relaxation Response
Benson Institute for
Mind Body Medicine
1. Sit quietly in a comfortable position.
2. Close your eyes.
3. Deeply relax all your muscles, beginning at your feet and progressing up to your face. Keep them relaxed.
4. Breathe through your nose.
5. Become aware of your breathing.
6. As you breathe out, say the word, "one"* silently to yourself. For example, breathe in ... out, "one"; breath in .. out, "one", etc.
7. Breathe easily and naturally.
the relaxation response is a physical state of deep rest that changes the physical and emotional
responses to stress (e.g., decreases in heart rate, blood pressure, rate of breathing, and muscle
tension).
When eliciting the relaxation response: • Your metabolism decreases
• Your heart beats slower and your muscles relax • Your breathing becomes slower
• Your blood pressure decreases
Depression and Cancer
Depression
also affects components of
immune function that
may affect cancer
surveillance.
Effect of a psychosocial treatment on survival
of patients with metastatic breast cancer
Survival from time of randomisation and
onset of intervention was:
- a mean
36.6 (SD 37.6) months in the
intervention group
- compared with
18.9 (10.8) months in the
control group.
A stress response pathway
regulates DNA damage…
through β(2)-adrenoreceptors and β-arrestin-1
This stress-induced DNA damage may promote :
aging,
tumorigenesis,
neuropsychiatric conditions
Chronic stress - reduces telomere lenght maintenance
A SOBERING THOUGHT
...
“Every stress leaves an
indelible scar and the
organism pays for its
survival after a stressful
situation by becoming a
litle older”. (Hans Selye)
Dr. E. Blackburn, Nobel Laureate 2009
Sedentary life 'speeds up aging'
Leading a sedentary lifestyle may make us
genetically old before our time, a study suggests:
A study of twins found those who were physically active during their leisure time appeared biologically younger than their sedentary peers.
Story from BBC NEWS: http://news.bbc.co.uk/go/pr/fr/-/2/hi/health/7212698.stm
Lifestyle medicine stimulates telomerase
thus
avoiding DNA damage and maintaining
chromossomal integrity.
the incorporation of new lifestyles may lead to
a better compliance and better outcomes in
Vitamin D
for Cancer Prevention:
Global Perspective
Garland CF, et al
Vitamin D for Cancer Prevention: Global
Perspective
Raising the minimum year-around serum 25(OH)D level to 40 to 60 ng/mL (100–150 nmol/L) would prevent
• 58,000 new cases of breast cancer and
• 49,000 new cases of colorectal cancer each year, and
• ¾ of deaths from these diseases in the USA and Canada. There are no unreasonable risks from intake of 2000 IU
per day of vitamin D3
Relative risk of breast cancer mortality
Colon Cancer-free survival
Relative risk of colon cancer mortality
Hormones…
Why so much interest in HRT?
• To improve quality of life?
• To prevent diseases?
Aparelho que uso para a
terapeutica hormonal
HOMEM
HOMEM
15 Top Medical Organizations Agree
on Hormone Therapy Use
KEEPS Reports Hormone Therapy Provides
Quality of Life Benefits for Newly
KEEPS Reports
Hormone Therapy
Provides Quality of Life Benefits
Study Finds Estrogen Therapy Improves
Depression and Anxiety
in Recently Menopausal Women
Without Adverse Cognitive Effects
KEEPS found no adverse effects of HT on any
test of cognition, including the 3MSE memory
test, a test of global cognitive abilities used in
WHIMS.
Press release October 5, 2012
Hormone Therapy Has Many Favorable Effects in Newly Menopausal Women:
Initial Findings of the Kronos Early Estrogen Prevention Study (KEEPS)
PHOENIX, (October 3, 2012) – Estrogen /progesterone treatment
started soon after menopause appears safe and relieves many of the symptoms menopausal women face as well as improving
mood and markers of cardiovascular risk, according to a
multicenter randomized study presented at the North American Menopause Society (NAMS) Annual Meeting in Orlando, Florida.
08 October, 2012
• The good news is that, in this young cohort,
no safety issues were found to be related to
HT.
• In conclusion
, KEEPS found many favorable
effects of HT in newly menopausal women
.
The results provide reassurance for women
who are recently menopausal and taking HT
for short-term treatment of menopausal
HRT Cuts CVD by 50%,
Latest 'Unique' Data Show
• October 12, 2012 (Hvidovre, Denmark) — Hormone replacement therapy (HRT) in postmenopausal women with a mean age of 50 significantly reduced the risk of the combined end point of mortality, MI, or heart
failure in a new randomized Danish study published online October 9, 2012 in BMJ. The participants, who used HRT for more than 10 years, were not at
significantly increased risk of breast cancer or stroke
either, report Dr Louise Schierbeck (Hvidovre Hospital, Denmark) and colleagues.
Os estudos publicados esta semana revelam
que, ao contrário do que muitos pensavam,
os
tratamentos durante a menopausa não só
não causam o cancro da mama mas também
reduzem para metade os riscos de doenças
do coração
que são a principal causa de
CLIMACTERIC 2012;00:1–2 (on line, November 6)
IWH
: an Initiative for Women’s Health
with a better quality of life
M. Neves-e-Castro
Qualidade de Vida
É sempre possível melhorá-la:
dando
mais anos
à Vida
e
Acentuamos a necessidade de implementar
medidas colaterais muito importantes tais
como:
• normalização do peso corporal
• abstenção de tabaco
• baixo consumo de álcool
• exercício físico
• abolição do stress
• dieta Mediterrânica
etc.
Outras medidas preventivas
• Colonoscopia cada 5 anos a partir dos 50 anos e, de rotina, a pesquisa de sangue oculto das fezes
• Citologia e tipagem de vírus do HPV oncogénios activos (PCR) • Tratar a obesidade
• Exercício fisico
• Dieta mediterrânica • Evitar alcoolismo
• Análise de beneficios/riscos antes de qualquer
terapêutica, que tem que ter objetivos bem definidos
Conhecer
a doença que uma mulher tem
é tão importante como
conhecer
a mulher que tem a doença
e a terminar …
vejam as diferenças na
qualidade de vida …
Esta vivia
antes da
Medicina da
Mulher de
meia idade…
RodinSegredos para uma vida longa...…
Un médico encontró en Havana (Cuba) esta anciana y le dijo:”Ud tiene un aspecto tan feliz! Qual es su secreto para una vida tan larga y feliz?
Segredos para uma vida longa...…
Un médico encontró en Havana (Cuba) esta anciana y le dijo:”Ud tiene un aspecto tan
feliz! Qual es su secreto para una vida tan larga y feliz?
“Yo fumo 4 paquetes de cigarrillos por dia. Antes de me acostar fumo tambien un gran puro. Además yo bibo una botella de Jack Daniels todas las semanas y solo como alimentos malos. Y tambien no hago ningun ejercicio fisico!”
Segredos para uma vida longa...…
Un médico encontró en Havana (Cuba) esta anciana y le dijo:”Ud tiene un aspecto tan
feliz! Qual es su secreto para una vida tan larga y feliz?
“Pero esso es absolutamente extraordinario en su edad”, dijo el medico. “Y quantos años tiene Ud?”
I’m
24
years
old...
Yo tengo
24
años...
Estas vivem depois da
Medicina da Mulher de Meia-Idade!
e mesmo para termina
r,
a propósito de disfunções sexuais...
Numa prova de entrada para a Universidade ...
Questão: Interpretar o seguinte trecho do poema de Camões:
“Amor...
é fogo que arde sem se ver,
é ferida que dói e não se sente,
é um contentamento descontente, é dor que desatina sem doer”.
Uma aluna deu a sua interpretação:
“Ah! Camões,
se vivesses hoje em dia,
tomarias uns antipiréticos,
uns quantos analgésicos
e Prozac para a depressão,
Comprarias um computador,
consultarias a Internet
e descobririas que essas dores que sentias,
esses calores que te abrasavam,
essas mudanças de humor repentinas,
esses desatinos sem nexo,
não eram feridas de amor
,
mas sómente falta de sexo!"
Teve nota máxima.
Foi a primeira vez, depois de mais de 500 anos, que alguém entendeu qual era a ideia do Camões...
and now...
and now...
as Sir Winston Churchill said in a
speech, at the end of a War...
I also say,
at the end of the
This is not the end...
nor even the begining of the
end.
But it is, perhaps,
the end of the begining !
Evitar que uma mulher
beneficie de
um bom tratamento hormonal pós
menopáusico
só pelo receio de efeitos
secundários raros
não me parece ser uma Medicina
satisfatória …
The gynecologist is becoming
the woman’s family doctor.
Please remember:
Our main target is
Mature Woman’s Health and
Disease Prevention
by all means,
drug and non-drug related
.Holistic Model
The aim of the therapy is not only to
produce a physical cure but also
to cure whole person.
Ruiz R, et al. La incorporacion de um nuevo modelo en medicina:
