Mortalidade e prevalência da tuberculose pulmonar e extrapulmonar no município de Jataí/GO / Mortality and prevalence of pulmonary and extrapulmonary tuberculosis in the city of Jataí/GO

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Braz. J. of Develop.,Curitiba, v. 6, n. 8, p.61474-61487 -aug. 2020. ISSN 2525-8761

Mortalidade e prevalência da tuberculose pulmonar e extrapulmonar no

município de Jataí/GO

Mortality and prevalence of pulmonary and extrapulmonary tuberculosis in

the city of Jataí/GO

DOI:10.34117/bjdv6n8-535

Recebimento dos originais: 25/07/2020 Aceitação para publicação: 25/08/2020

Matheus Silva de Paula Rocha

Médico pela Universidade Federal de Goiás (UFG) E-mail: [email protected]

Fabrício Gomes de Freitas

Luiz Fabio Falcão

Amanda Peixoto Ferreira

Acadêmica de Medicina pela Universidade Federal de Goiás (UFG)

Endereço: R. 235, S/N – Setor Leste Universitário, Goiânia – GO. CEP: 74605-050 E-mail: [email protected]

Ana Paula Gouveia Mendes

Médica Pneumologista atuante na Rede de Saúde de Jataí – Goiás E-mail: [email protected]

Hélio Ranes de Menezes Filho

Docente do Curso de Medicina da Universidade Federal de Jataí (UFJ)

Doutor em Doenças Infecciosas e Parasitárias pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP)

Endereço: Cidade Universitária, Rodovia BR – 364, km 195, n° 3800, Setor Parque Industrial, Jataí – Goiás. CEP: 75801-615

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Edlaine Faria de Moura Villela

Pós-doutora em Avaliação de Políticas de Saúde Pública pelo Instituo de Salud Carlos III (ISCIII/Madrid)

Doutora em Epidemiologia pela Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo (FSP/USP)

E-mail: [email protected]

Fábio Morato de Oliveira

Pós-doutor pelo Insituto Nacional de Ciência e Tecnologia em Células-Tronco e Terapia Celular / Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de

São Paulo (FMRP/USP)

Doutor em Genética Humana e Médica pela Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (FMRP/USP)

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RESUMO

Introdução – A Tuberculose (TB) continua sendo um grande problema de saúde pública, responsável pelo adoecimento e morte de milhões de pessoas a cada ano. A TB classifica-se como a segunda principal causa de morte por doença infecciosa no mundo, atrás apenas do vírus da imunodeficiência humana (HIV). Objetivos – Descrever o comportamento da tuberculose no município de Jataí-GO no período de 2000 a 2013, com enfoque nas medidas de frequência (incidência e prevalência do agravo). Material & Métodos – O estudo terá dois componentes: estudo descritivo e estudo de coorte retrospectiva de portadores de tuberculose. Os dados foram obtidos através de prontuários médicos, livro de registros do Programa de Controle da Tuberculose, Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) e Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM). Resultados & Conclusões – O presente estudo permitiu observar que o público mais acometido pela doença é composto por homens e por indivíduos em faixa etária economicamente produtiva. A mortalidade pela doença, de uma forma geral, ocorreu predominantemente em indivíduos com maiores faixas etárias – a partir dos 50 anos de idade-, o que sugere que as possíveis morbidades que se manifestam durante o processo de envelhecimento possuem um papel fundamental na evolução da tuberculose. Ademais foram verificadas limitações que se referem à dificuldade de amplo acesso aos dados a serem analisados, tanto em relação ao livro de registros do Programa de Controle da Tuberculose do município (não foi possível obter dados anteriores ao ano de 2003) quanto ao SINAN, no tocante às subnotificações, ausência de dados do sistema e a inacessibilidade de informações relacionadas à prevalência da tuberculose, em níveis municipal e estadual.

Palavras-chave: tuberculose, perfil epidemiológico, doenças transmissíveis. ABSTRACT

Introduction - Tuberculosis (TB) continues to be a major public health problem, responsible for the illness and death of millions of people every year. TB is classified as the second leading cause of death by infectious disease in the world, behind only the human immunodeficiency virus (HIV). Objectives - To describe the behavior of tuberculosis in the municipality of Jataí-GO from 2000 to 2013, focusing on the measures of frequency (incidence and prevalence of the bill of review). Material & Methods - The study will have two components: descriptive study and retrospective cohort study of tuberculosis carriers. The data were obtained from medical records, the Tuberculosis Control Program record book, the Acute Notification Information System (SINAN) and the Mortality Information System (SIM). Results & Conclusions - The present study allowed us to observe that the public most affected by the disease is composed of men and individuals in economically productive age groups. Mortality from the disease, in general, occurred predominantly in individuals with larger age groups - from 50 years of age on -, which suggests that the possible morbidities that manifest during the aging process have a fundamental role in the evolution of tuberculosis. In addition, limitations were verified that refer to the difficulty of broad access to data to be analyzed, both in relation to the registry book of the Tuberculosis Control Program of the municipality (it was not possible to obtain data prior to 2003) and the SINAN, with respect to underreporting, absence of data from the system and inaccessibility of information related to the prevalence of tuberculosis at the municipal and state levels.

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1 INTRODUÇÃO

A tuberculose representa uma das principais doenças infectocontagiosas responsáveis pela mortalidade em adultos (GOLDMANN, 2011; WHO, 2014). Seu agente etiológico é o bacilo Mycobacterium tuberculosis, também conhecido como Bacilo de Koch. A disseminação dessa bactéria ocorre principalmente através do ar (aerossolização de secreções contaminadas), e também por meio do contato direto com ferida aberta. Indivíduos com tuberculose pulmonar cavitada (caverna tuberculosa) constituem a principal fonte de infecção, devido à sua frequente tosse e escarro com altas concentrações da bactéria (GOLDMANN, 2011, WHO, 2014). O bacilo pode comprometer diferentes órgãos do organismo, o que determina a classificação de sua forma. Em caso de acometimento de pulmões, recebe a classificação de tuberculose pulmonar – forma mais comumente encontrada-, enquanto sua manifestação em outros órgãos recebe a denominação de tuberculose extrapulmonar (GOLDMANN, 2011; WHO, 2014).

Paciente portadores da forma clínica pulmonar apresentam manifestações de febre, sudorese, fadiga, mal-estar, perda ponderal, dor torácica, dispneia e tosse inicialmente seca, que evolui com progressivo aumento da secreção purulenta, e eventual presença de escarros hemoptoicos e/ou hemoptise. Já as formas extrapulmonares, que acometem vasos linfáticos, pleura, sistema geniturinário, ossos, articulações, meninges, sistema nervoso central, peritônio, trato gastrointestinal e pericárdio, não apresentam a grave caquexia que a forma pulmonar acarreta, e a febre é mais frequente em formas mais extensas da doença, como a forma miliar da tuberculose com comprometimento cutâneo (GOLDMANN, 2011).

Em decorrência da ampla disseminação da doença e de desfechos desfavoráveis associados à tuberculose, em 1993 a World Health Organization (WHO) declarou essa doença como de emergência sanitária mundial (PILLER, 2012). Em seguida, surgiu uma iniciativa de combate a essa disseminação denominada “Stop TB Partnership/OMS”, a qual incluiu metas voltadas para a detecção e a cura de casos de tuberculose (PILLER, 2012). No ano 2000, maior ênfase foi dada à tuberculose: a Organização das Nações Unidas (ONU) incluiu o controle da tuberculose nas “Metas do Milênio” (PILLER, 2012). Essa evolução histórica acerca da preocupação em controlar a tuberculose não está exclusivamente associada a essa doença, mas também ao vírus da imunodeficiência humana (HIV) (PILLER, 2012). A partir de 1981, houve disseminação do vírus da AIDS, responsável pela síndrome da imunodeficiência adquirida (SIDA/AIDS), tornando o indivíduo mais susceptível a contrair a doença e evoluir com desfecho desfavorável (PILLER, 2012). Observa-se assim uma interação sinérgica entre o Mycobacterium tuberculosis e o HIV, o

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que por sua vez resulta em maior morbidade e mortalidade da tuberculose em pacientes HIV positivos (PILLER, 2012).

Segundo a WHO, em 2012, houve cerca de 9 milhões de casos novos de tuberculose em todo o mundo, e subsequentemente 1,4 milhão de mortes causadas pela tuberculose. Trata- se de uma infecção que ocupa o segundo lugar como causa de morte por doenças infecciosas, ficando atrás apenas dos óbitos decorrentes pela infecção do HIV e seus agravantes (WHO, 2014).

O cenário brasileiro frente à tuberculose também é preocupante. Segundo a WHO, o Brasil está na 17ª posição de um total de 22 países responsáveis por 82% de todos os casos de tuberculose no mundo. Além disso, deve-se ressaltar que, em 2010, a WHO afirmou que o Brasil detectou apenas 91% do total de casos novos naquele ano (cerca de 70 mil notificações), o que chama atenção não somente para erros em diagnósticos, mas também para casos de subnotificação. Um outro dado que desperta preocupação é a estimativa do Ministério da Saúde de que vão a óbito cerca de 4.600 pessoas a cada ano no Brasil por causa dessa doença (MENDONÇA, 2015). Os casos de tuberculose são mais comuns entre homens e adultos em idade economicamente ativa, e é estimado, segundo a WHO, que a doença possa ocorrer em aproximadamente 2/3 das pessoas na faixa etária dos 15 aos 59 anos (WHO, 2014).

O diagnóstico clínico e epidemiológico da tuberculose varia de acordo com a forma apresentada. A forma pulmonar está associada à sintomatologia clássica da doença, com tosse persistente, produtiva ou não (podendo apresentar muco ou sangue), sudorese noturna, febre vespertina e emagrecimento. Já a forma extrapulmonar apresenta sinais e sintomas que variam conforme o órgão afetado (BRASIL, 2011). Entre as formas mais frequentes, podem ser ressaltadas: tuberculose pleural – é a forma extrapulmonar mais comum em pacientes que não apresentam infecção por HIV, afeta mais frequentemente jovens, há referência de dor torácica tipo pleurítica, e a tríade de astenia, emagrecimento e anorexia está frequentemente presente; empiema pleural tuberculoso – é clinicamente indistinguível de um empiema pleural bacteriano e pode estar associado a pneumotórax em decorrência de fístula originada da cavidade tuberculosa; tuberculose ganglionar periférica. Já a tuberculose pericárdica apresenta principalmente dor torácica, dispneia e tosse seca, com possível associação a febre, astenia, emagrecimento, vertigem, edema de membros inferiores, ascite e dor em hipocôndrio direito; tuberculose óssea – é a forma extrapulmonar mais comum em crianças ou em indivíduos entre 40 e 60 anos, e acomete principalmente coluna vertebral e as articulações coxofemorais e de joelhos, com manifestações clínicas que compõe a tríade de lombalgia, dor à palpação e sudorese noturna (BRASIL, 2011).

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Uma outra forma de diagnóstico é a bacteriológica. A baciloscopia direta (exame microscópico direto) utiliza principalmente o método de Ziehl-Nielsen para pesquisar o bacilo álcool-ácido resistente (BAAR), e é capaz de detectar cerca de 60% a 80% dos casos de tuberculose na forma pulmonar. A cultura para bactéria, seguida por identificação e teste, apresenta altas especificidade e sensibilidade para o diagnóstico, e é realizada por métodos clássicos como a semeadura da amostra em meios de cultura sólidos (à base de ovo, Ogawa- Kudoh e Lowenstein-Jensen) (BRASIL, 2011).

Deve-se destacar, também, o diagnóstico radiológico. Este é composto principalmente pela radiografia de tórax, mas também podem ser realizados exames de imagens de estruturas ósseas e tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM) de sistema nervoso central (SNC) (BRASIL, 2011).

O sucesso no tratamento da tuberculose depende, entre outros fatores, da concretização de uma terapêutica ideal: fármacos escolhidos apropriadamente, em doses corretas e por tempo suficiente (BRASIL, 2011). A partir disso, espera-se que não haja nem persistência bacteriana, nem desenvolvimento de cepas com resistência aos fármacos utilizados. Esse desfecho favorável de cura contribui diretamente para o controle da tuberculose, visto que o tratamento dos bacilíferos é uma das principais estratégias de contenção da infecção por interromper o ciclo de transmissão da doença (BRASIL, 2011). Essa transmissibilidade tem início logo após o surgimento dos sintomas respiratórios, mas decaí rapidamente após início da terapêutica. Para um paciente que não apresenta caso de recidiva nem outro fator que possa ser risco para desenvolvimento de tuberculose multirresistente, estima-se que após os primeiros 15 dias de tratamento, com melhora clínica, o paciente já deixa de ser considerado infectante (BRASIL, 2011).

2 OBJETIVOS

2.1 OBJETIVO GERAL

Tendo em vista a relevância do tema apresentado, constituem objetivos deste projeto a descrição do comportamento da tuberculose no município de Jataí-GO, segundo fatores biológicos e ambientais no período de 2000 a 2013 e a investigação de fatores de risco para desfechos desfavoráveis (abandono, óbito, falência e recidiva).

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Braz. J. of Develop.,Curitiba, v. 6, n. 8, p.61474-61487 -aug. 2020. ISSN 2525-8761 2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Descrever a tendência das taxas de incidência, de mortalidade e da prevalência da tuberculose pulmonar e extrapulmonar, no município de Jataí-GO, em relação ao estado de Goiás.

3 MATERIAL E MÉTODOS

3.1 DELINEAMENTO DO ESTUDO

Trata-se de um estudo epidemiológico descritivo retrospectivo baseado em dados da tuberculose nas formas pulmonar e extrapulmonar, extraídos do livro de registros do Programa de Controle da Tuberculose do município de Jataí-GO e do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN), entre 1° de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2013.

3.2 ÁREA E POPULAÇÃO DE ESTUDO

A área definida para o estudo foi o município de Jataí, estado de Goiás, o qual situa-se no Sudoeste do Estado de Goiás e conta com uma população estimada em 94.890 habitantes. O município possui uma área de 7. 174,231 Km² e está a 327 km da capital estadual, Goiânia, a 535 km da capital federal, Brasília e a 934 km da cidade de São Paulo. Possui densidade demográfica de 12,27 habitantes/Km², tendo o cerrado como bioma predominante (IBGE, 2011).

3.3 DEFINIÇÃO DE CASO

Foram definidos como casos de tuberculose, indivíduos de ambos os sexos, de todas as idades, com residência atual no município de Jataí/GO, que apresentaram quadro clínico compatível com tuberculose e confirmação por meio de baciloscopia ou cultura de escarro com isolamento de M. tuberculosis e/ou RX com imagem sugestiva de tuberculose, ou ainda, pacientes com exames histopatológicos e/ou de cultura de M. tuberculosis positivos em material proveniente de localização extrapulmonar.

3.4 FONTE DE DADOS

Os dados secundários analisados foram obtidos por meio do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN), do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) e prontuários médicos e livros de registros do Programa de Controle da Tuberculose. Uma parceria com a Secretaria Municipal de Saúde foi realizada, visando-se garantir o acesso aos dados, por meio da profissional médica responsável pelo Programa de Tuberculose, Dra. Ana Paula Gouveia Mendes, participante também da realização deste projeto.

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Braz. J. of Develop.,Curitiba, v. 6, n. 8, p.61474-61487 -aug. 2020. ISSN 2525-8761 3.5 ASPECTOS ÉTICOS DA PESQUISA

O desenvolvimento deste projeto de pesquisa ocorreu de acordo com as recomendações da Resolução n. 196 de 10/10/96 - Conselho Nacional de Saúde para Pesquisa Científica em Seres Humanos. Este projeto foi submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Goiás (UFG) e a identidade dos participantes da pesquisa foi preservada. Esse projeto foi desenvolvido no âmbito do Grupo de Pesquisa Epidemiologia e Saúde Coletiva (EPICOL), certificado pelo CNPq e pela UFG.

4 RESULTADOS

Os dados obtidos do livro de registros do Programa de Controle da Tuberculose, na cidade de Jataí-GO, referentes ao período de 2003 a 2013, são compostos por 113 casos de tuberculose da forma pulmonar e 4 casos da forma extrapulmonar. As notificações da forma pulmonar constituem-se de 79 casos masculinos (69,91%) e de 34 femininos (30,08%)

(Figura 1).

Figura 1. Série histórica (2003~2013) da distribuição por sexo entre os casos de tuberculose pulmonar no município de Jataí/GO.

No tocante a faixa etária, a maioria dos casos de tuberculose pulmonar estavam relacionados à faixa dos 40 aos 49 anos de idade, 26 casos (23%) (Figura 2).

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Figura 2. Série histórica (2003~2013) da distribuição por faixa etária entre os casos de tuberculose pulmonar no município de Jataí/GO.

Entre o período de análise realizado (2003~2013), houve 18 óbitos por tuberculose pulmonar (15,93%), dos quais 13 foram em pacientes do sexo masculino (72,22% em cálculos absolutos; 16,45% em cálculos proporcionais) e 5 do sexo feminino (27,78% em cálculos absolutos; 14,70% em cálculos proporcionais), distribuídos na seguinte faixa etária: 2 casos em indivíduos de idade entre 30 e 39 anos (11,11%), 6 casos entre 40 e 49 anos (33,33%), 1

caso entre 50 e 59 anos (5,55%), 2 casos entre 60 e 69 anos (11,11%), 6 casos entre 70 e 79 anos (33,33%) e 1 caso de um indivíduo com mais de 80 anos (5,55%). Já em relação à forma extrapulmonar da doença, houve 4 casos. Referem-se a 2 homens (50%) e 2 mulheres (50%),

com distribuição da faixa etária de 2 casos entre 50 e 59 anos (50%), 1 caso entre 70 e 79 anos (25%) e 1 caso de paciente com mais de 80 anos (25%). Desses quatro casos, houve um óbito (25%), o qual é referente ao paciente que possuía mais de 80 anos e era do sexo masculino.

A partir desse mesmo livro de registros do Programa de Controle da Tuberculose, foi obtida prevalência da tuberculose pulmonar no município de Jataí-GO, conforme já apresentado na figura 2.

Os dados municipais obtidos por meio do SINAN, referentes ao período de 2000 a 2013, apresentaram 16 casos de óbito pela forma pulmonar da tuberculose, compostos por 13 casos do sexo masculino (81,25%) e 3 do sexo feminino (18,75%). As notificações de óbitos distribuídas por faixa etária estão apresentadas na figura 3. Quanto à forma extrapulmonar da doença, não há registros de óbito no município.

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Figura 3. Óbitos por tuberculose pulmonar distribuídos por faixa etária, registrados junto ao SINAN, referentes ao período de 2003~2013, para o município de Jataí/GO.

No tocante ao estado de Goiás, os dados obtidos do SINAN, referentes ao período de 2003 a 2013, evidenciaram 732 óbitos por tuberculose na forma pulmonar da doença, compostos por 527 casos do sexo masculino (71,99%) e 205 do sexo feminino (28,01%). Os dados são distribuídos em 7 casos entre 0 e 19 anos (0,95%), 40 casos entre 20 e 29 anos (5,46%), 74 casos entre 30 e 39 anos (10,11%), 135 casos entre 40 e 49 anos (18,44%), 146 casos entre 50 e 59 anos (19,94%), 129 casos entre 60 e 69 anos (17,62%), 113 casos entre 70 e 79 anos (15,43%), 84 casos em indivíduos com mais de 80 anos (11,47%) e 4 casos com idade ignorada. Já os dados relativos à forma extrapulmonar da doença incluem 89 óbitos, compostos por 56 casos de indivíduos do sexo masculino (62,92%) e 33 do sexo feminino (37,08%). As notificações são distribuídas em 5 indivíduos com idade entre 0 e 19 anos (5,61%), 7 casos entre 20 e 29 anos (7,86%), 12 casos entre 30 e 39 anos (13,48%), 16 casos entre 40 e 49 anos (17,98%), 14 casos entre 50 e 59 anos (15,73%), 20 casos entre 60 e 69 anos (22,47%), 7 casos entre 70 e 79 anos (7,86%) e 5 casos de indivíduos com mais de 80 anos (5,62%).

5 DISCUSSÃO

Os dados apresentados neste estudo permitiram a realização de uma avaliação epidemiológica acerca do comportamento da tuberculose, nas formas pulmonar e extrapulmonar, no município de Jataí-GO, quanto às taxas de mortalidade e prevalência, a fim de se estabelecer um diagnóstico da evolução dessa doença no município, e compará-lo ao estado de Goiás e outros estudos. Cabe mencionar que o Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) é um

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dos sistemas de vigilância mais robusto em saúde do Brasil, desenvolvido na década de 1990 com o objetivo de coletar e difundir informações que, no caso da tuberculose, contemplam dados sociodemográficos, história de saúde e características da doença e seu tratamento (LAGUARDIA e cols., 2004).

Inicialmente, faz-se importante considerar que a maior parte dos casos de tuberculose são compostos pela sua forma pulmonar. Os dados obtidos do livro de registros do Programa de Controle da Tuberculose do município de Jataí-GO, entre o período de 2003 a 2013, mostraram que de um total de 117 notificações de tuberculose, 113 (96,58%) consistiam da forma pulmonar, e apenas 4 corresponderam à forma extrapulmonar (3,42%) da doença. Dados obtidos por meio da plataforma SINAN, referentes a óbitos por tuberculose no período de 2000 a 2013, mostram que todos as notificações de tuberculose que ocorreram no município de Jataí estiveram associadas à forma pulmonar da doença e, no estado de Goiás, dentre as 821 mortes por tuberculose, 732 foram relacionadas à forma pulmonar (89,16%) e 89 pela forma extrapulmonar da doença (10,84%).

Segundo as notificações de tuberculose pulmonar no município de Jataí-GO, entre 2003 e 2013, tendo em vista dados extraídos do livro de registros do Programa de Controle da Tuberculose, foi observado o predomínio de homens, na faixa etária de 40 a 49 anos, com destaque para o acometimento de uma faixa etária considerada economicamente produtiva. Esses resultados obtidos estão em concordância ao apresentado pela WHO, em 2011, a qual demonstrou predominância da tuberculose sobre homens e indivíduos em idade economicamente produtiva, e também se aproxima ao resultado de um estudo que mostrou ser o público de 20 a 49 anos, o responsável por cerca de 63% dos casos novos registrados em 2009 (PILLER, 2012). Além disso, o número de casos da doença em indivíduos do sexo masculino é quase o dobro do número de mulheres acometidas. Este resultado assemelha-se à distribuição dos casos da doença no Brasil, em 2010, o qual revelou achados similares (PILLER, 2012).

Tendo em vista os resultados encontrados, foi possível observar uma maior prevalência da doença no ano de 2012, no qual havia 20 casos, distribuídos em 14 indivíduos do sexo masculino e 6 do sexo feminino, com predominância em indivíduos de 40 a 49 anos (30%). A forma extrapulmonar apresentou um total de 4 casos, que ocorreram nos anos de 2003, 2004, 2005 e 2011, sem predominância em determinando sexo, mas foi mais frequente em indivíduos de 50 a 59 anos. A associação entre o envelhecimento e um pior desfecho para o tratamento da tuberculose foi descrita em estudos prévios, indicando que as possíveis morbidades que surgem durante o processo de envelhecimento possuem um papel fundamental no prognóstico da tuberculose (ZHANG e cols., 2011) Os dados extraídos do SINAN, em nível municipal, referentes a óbitos por tuberculose na sua

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forma pulmonar, dentre o período de 2000 a 2013, revelaram maior mortalidade em homens (81,25% dos óbitos) e em indivíduos com mais de 80 anos (25%). Dados referentes ao estado de Goiás também revelaram predominância dos óbitos de homens (71,99%), mas a faixa etária que apresentou maior mortalidade foi de 50 a 59 anos. A predominância de óbitos em indivíduos do sexo masculino confirma os dados apresentado por PILLER (2012), o qual mostrou uma taxa de mortalidade por tuberculose 3 vezes maior em homens que em mulheres. Embora não tenha sido possível evidenciar as causas de obtidos por tuberculose no município de Jataí, de acordo com REISSANTOS (2013), as características mais frequentemente associadas ao óbito por tuberculose são: a presença de alcoolismo, o retorno para o tratamento após abandono prévio, e a presença de resultado suspeito para tuberculose em radiografia de tórax.

Tendo em vista as dificuldades para a aderência ao tratamento da tuberculose e para enfrentar as graves consequências no desfecho de um tratamento subsequente, algumas estratégias têm sido adotadas, com o objetivo de influenciar o comportamento dos profissionais de saúde, a organização dos serviços e também o comportamento daqueles com suspeita ou diagnóstico de tuberculose. A estratégia de indicação de tratamento diretamente observado (TDO) lançada pela WHO, apesar de controversa, alcançou resultados positivos, auxiliando o controle da doença em diversas partes do mundo. Na população estudada, os indivíduos que estiveram sob o TDO apresentaram uma razão de chances (OR) menor para óbito por tuberculose, indicando que essa estratégia reduziu os riscos de ocorrência de um desfecho negativo da tuberculose (VOLMINK & GARNER, 2007).

Ainda no tocante às informações obtidas por meio do SINAN acerca dos óbitos por tuberculose, na forma extrapulmonar, no município de Jataí, entre o período estudado, foi notado que não houve óbitos pela doença no município. As informações referentes ao estado de Goiás revelaram predominância dos óbitos de homens (62,92%) e de indivíduos com idade entre 60 e 69 anos. Também se observa, nessa forma da doença, predominância de óbitos em homens, como verificado pelo estudo de 2012 (PILLER, 2012), mas numa proporção menor que a observada do número de óbitos pela forma pulmonar (71,99%), obtidos a partir do SINAN.

Ao compararmos os dados obtidos do livro de registros do Programa de Controle da Tuberculose do município de Jataí-GO com dados oriundos do SINAN, referentes a óbitos por tuberculose no período em estudo, foi possível notar subnotificações em ambas formas. Por meio dos dados extraídos do livro, foram constatados 18 óbitos pela forma pulmonar da doença e 1 caso pela forma extrapulmonar, enquanto o SINAN apresentou apenas 9 óbitos pela forma pulmonar e nenhum óbito pela extrapulmonar.

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Embora as análises de completude e qualidade das informações geradas pelo SINAN, e realizadas ao longo dos anos, considerem essa base de dados uma importante fonte de informações em saúde (MEDEIROS e cols., 2012), em nossa investigação algumas discrepâncias foram verificadas quando foram comparadas as notificações realizadas no município de Jataí e os dados presentes junto ao SINAN. Ainda nesse contexto, também se verificou a existência de indivíduos com informações ignoradas ou inconsistentes em algumas variáveis estudadas, e optou-se por não as excluir devido ao poder estatístico do estudo.

6 CONCLUSÕES

O estudo apresenta limitações que se referem à dificuldade de amplo acesso aos dados a serem analisados. Em relação ao livro de registros do Programa de Controle da Tuberculose do município, não foi possível obter dados anteriores ao ano de 2003. Já em relação ao SINAN, devem ser destacadas restrições oriundas da subnotificação e ausência de dados do sistema e da inacessibilidade a dados relativos à prevalência da tuberculose, em níveis municipal e estadual. Entretanto, ainda assim o presente estudo permitiu analisar o comportamento da tuberculose nas formas pulmonar e extrapulmonar no município de Jataí- GO, no período de 2003 a 2013, por meio da distribuição dos casos em sexo e faixa etária. Essa estratificação permitiu observar que o público mais acometido pela doença é composto por homens e por indivíduos em faixa etária economicamente produtiva. A mortalidade pela doença, de uma forma geral, ocorreu predominantemente em indivíduos com maiores faixas etárias – a partir dos 50 anos de idade-, sugerindo que as possíveis morbidades que surgem durante o processo de envelhecimento possuem um papel fundamental na evolução da tuberculose.

Embora o Brasil possua um abrangente e reconhecido programa de controle da tuberculose, os dados obtidos indicam a importância das características sociodemográficas na evolução da doença. Dessa forma, faz-se necessário reforçar as estratégias de controle direcionadas a determinados grupos populacionais.

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REFERÊNCIAS

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