Saúde Pública, Álcool e outras Drogas: Qualidade no SUS.

Saúde Pública, Álcool e outras Drogas:

Qualidade no SUS.

O Modelo Terapêutico de Transição para o Centro de

Atenção Psicossocial Álcool, Tabaco e outras Drogas

CAPSad Centro

Declaro não estar sendo financiada por qualquer

indústria.

Deixo aqui registrado os agradecimentos ao Ronaldo e

à equipe do CAPSad Centro e seus parceiros que

acreditaram, confiaram e executaram o que parecia

impossível.

A Supevisão Técnica do CAPSad Centro aconteceu em

função de:

1. Parceria Público-Privada = política + ciência

2. Equipe ampliada e treinada

3. Rede SUS

4. Avaliação contínua

5. Debate e redirecionamento

Legenda:

• em branco o que foi possível realizar

Síntese da Supervisão

2 de fevereiro a 2 de março de 2009

ETAPA 1 – Avaliação de Necessidade e dos Recursos existentes • Entrevistas com as diferentes profissionais e equipes (PMSP e

SPDM) para levantamento das ações em andamento e das expectativas dos profissionais

• Levantamento de dados pré-existentes sobre o perfil do cliente, adesão, efetividade

• Participação de reuniões com gestores e com serviços

regionalizados para definição da rede (UBSs, AMA, Hospitais e enfermarias de retaguarda, ONGs, etc)

• Capacitação da equipe e dos parceiros interessados • Desenho final do projeto terapêutico e dos formulários

Síntese da Supervisão

2 de março a 2 de maio de 2009

ETAPA 2 – Implantação e Implementação do modelo

• A partir da elucidação dos modelos de tratamento (drogas e tabaco) e de prevenção (definição da missão do Disque

Informações sobre Drogas - DID 24 horas), supervisão com as sub-equipes para ajuste dos procedimentos e formulários

• Discussão dos casos graves e dos crônicos do modelo anterior para reentrada no modelo de transição

• Criação dos Indicadores • Capacitação II e III

Síntese da Supervisão

2 de maio de 2009 a 2 de setembro

ETAPA 3 – Supervisão e avaliação de processo

• Estudo do perfil dos pacientes que buscaram espontaneamente o serviço no período

• Estudo da adesão ao tratamento (fase 1)

• Estudo da expectativa dos clientes sobre a meta do tratamento • Estudo do adesão dos pacientes da Operação Nova Luz

• Estudo do perfil e do alcance do DID 24 hs • Estudo das dificuldades

• Estudo das expectativas dos profissionais

• Avaliação dos profissionais sobre o modelo e sobre a supervisão e a gerência

• Capacitação IV

Síntese da Supervisão

ETAPA 3 – Supervisão e avaliação de processo (cont) • Estudo da adesão ao tratamento (fase 2)

• Avaliação dos profissionais pela supervisão e gerência • Estudo da satisfação do paciente

• Participação de foruns para debate sobre o modelo e os resultados preliminares, desenho de teses

• Avaliação dos indicadores • Estudo do abandono

• Capacitação V

• Elaborarção de um relatório descritivo

Maio de 2010

ETAPA 4 – Avaliação da Efetividade

SAÚDE FÍSICA SAÚDE MENTAL SOCIAL EDUCACIONAL JUSTIÇA AIDS / riscos relacionados á contaminação por HIV DE ACORDO COM A GRAVIDADE NÃO INTENSIVO SEMI-INTENSIVO INTENSIVO CUIDADOS COM CRIANÇAS FAMILIAR Cuidados contínuos Terapia Individual Auto-ajuda (AA/NA) Terapia Ocupacional Terapia Comporatmental Grupal do usuário e da família Baseados na Abstinência Avaliação inicial médica, social e nutricional Diagnóstico + desintoxicação Marques e colaboradores, 2009

CAPSad Centro

CAPSad Centro

Prefeitura do Município de São Paulo

Associação para o Desenvolvimento da Medicina – SPDM Universidade Federal de São Paulo

UBS PSF AMA CC ONGs PS Hospital RUA Espontanea

Fluxograma

Paciente vem pessoalmente ou faz contato telefônico Seleção e Acolhimento = 1 Assistente Social Psicólogo Terapeuta Ocupacional Enfermeiro EI + Desintoxicação + Diagnóstico Exames Complementares Entrevista Social e Nutricional

= 3 + 2

Médico Psiquiatra + Clínico + Assistente Social + Nutricionista + Enfermeiros + Técnicos em farmácia Aquisição e Manutenção Terapia Grupal 13 sessões Grupo Operativo + Reavaliação Social = 4 Alta Psicólogos + Nutricionista + Terapeuta Ocupacional + Enfermeiros + Técnico em farmácia

+ Médicos

Seguimento = 5

Contato por telefone ou pessoalmente com o

CAPS AD III

Acolhimento e elegibilidade Consulta com o Psiquiatra

Desintoxicação 1 Avaliação Social

Consulta com o Clínico Desintoxicação 2

Consulta para Pareamento

4 secretárias Tatyane e Anália

PERMANÊNCIA NO SERVIÇO POR 12 HORAS COM PLANEJAMENTO DAS ATIVIDADES DIÁRIAS E SUPERVISÃO

Enfermeiros Critérios de elegibilidade:

Serviço regionalizado Pode comparecer semanalmente

NÃO INTENSIVO

CAPSad Centro SEMI INTENSIVO –

fase 1

com PDA

Avaliação Nutricional

Psiquiatras:

Beatriz, Daniel e Roberto Clínicos:

Genta, Eliane e André Nutricionista: Lucy Assistente Social: Natalie Terapeuta Ocupacional: Francisca e Natalie Consulta Extra GRUPO OPERATIVO Terapeuta Ocupacional CRIAÇÃO DA REDE DE CUIDADOS

PÓS ALTA Assistente social

Todos os profissionais com exceção

Equipe de recepção e de acolhimento RECEPÇÃO E ACOLHIMENTO

Agendamento e triagem

Médico psiquiatra ENTREVISTA

PSIQUIÁTRICA

Desintoxicação e diagnóstico

Enfermagem e farmácia ASSIST. FARMACEUTICA

E DE ENFERMAGM

Atenção farmacêutica e orientações gerais

Assistente social AVALIAÇÃO

SOCIAL

Diagnóstico social

Médico clínico ENTREVISTA

CLÍNICA Desintoxicação e diagnóstico nutricionista AVALIAÇÃO NUTRICIONAL Orientação dietética 1ª Consulta Ter. Ocupacional 1ª Consulta Psicológica 2ª Consulta Social 2ª Consulta Psiquiátrica 2ª Consulta Clínica 2ª Consulta Nutricional DIAGNÓSTICOS E 2º PAREAMENTO Fase 2 Fase 1 Avaliação de Necessidade

O Modelo Terapêutico

Acolhimento

PACIENTE NOVO INTOXICADO

ENCAMINHADO PARA OS LEITOS DE OBSERVAÇÃO

OU

SALA DE MEDICAÇÃO ASSISTIDA ACOMPANHADO POR AUXILIAR DE

ENFERMAGEM OU ENFERMEIRO

AVALIAÇÃO PSIQUIÁTRICA IMEDIATA

PACIENTE NOVO EM ABSTINÊNCIA (SA)

(BEBEU HÁ

PELO MENOS 6 HORAS)

PACIENTE NOVO SEM SINTOMAS OU SINAIS DE

INTOXICAÇÃO OU SA

ENCAMINHADO PARA OS LEITOS DE OBSERVAÇÃO

OU

SALA DE MEDICAÇÃO ASSISTIDA ACOMPANHADO POR AUXILIAR DE

ENFERMAGEM OU ENFERMEIRO

AVALIAÇÃO PSIQUIÁTRICA IMEDIATA

ENCAMINHADO PARA OA SALA DE ESPERA E INFORMADO QUE SERÁ ATENDIDO

DENTRO DA AGENDA MÉDICA NO MESMO DIA

AVALIAÇÃO PSIQUIÁTRICA NO MESMO PERÍODO

FLUXOGRAMA NORMAL MELHORA DO QUADRO = FORMATO DEFINIDO PELO

MÉDICO

MELHORA DO QUADRO = FORMATO DEFINIDO PELO

Fase 2 - Grupo Operativo PDA

TERAPIA OCUPACIONAL + ASSISTÊNCIA SOCIAL

Contato por telefone ou pessoalmente com o

CAPS AD III

Acolhimento e elegibilidade Consulta com o Psiquiatra

Desintoxicação 1 Avaliação Social

Consulta com o Clínico Desintoxicação 2

Consulta para Pareamento

4 secretárias Tatyane, Anália

Critérios para pareamento com NÃO INTENSIVO SEMI INTENSIVO Critérios de elegibilidade:

Serviço regionalizado Pode comparecer semanalmente

PAREAMENTO

CAPSad Centro NÃO INTENSIVO –

fase 1

Avaliação Nutricional

Psiquiatras:

Beatriz, Daniel e Roberto Clínicos: Genta, Andrá Nutricionista: Lucy Assistente Social: Natalie Consulta Extra Todos os profissionais com exceção dos médicos

AQUISIÇÃO 8 sessões MANUTENÇÃO 5 sessões _{Reavaliação} Social SEGUIMENTO 5 sessões Terapia Ocupacional Psicólogas:

Vera, Ana, Marlene Terapeuta Ocupacional

Francisca e Natalie Assistente Social Natalie

Nutricionista Lucy

GRUPOTERAPIA COMPORTAMENTAL BREVE GRUPOS HOMOGÊNEOS

Profissional Independente

Enfermeiro?

CAPSad Centro NÃO INTENSIVO –

fase 2

Fase 2 Fase 1 1ª Consulta Ter. Ocupacional 1ª Consulta Psicológica 2ª Consulta Social 2ª Consulta Psiquiátrica 2ª Consulta Clínica 2ª Consulta Nutricional DIAGNÓSTICOS E 2º PAREAMENTO

Profissional independente _Seguimento

Grupo de Retorno Medicamentoso Atenção Farmacêutica e de Enfermagem Atendimento Psicológico Individual Grupo de Preparação para trabalho Grupo de Terapia Comportamental Terapia Familiar de pacientes em tratamento Terapia Familiar de pacientes fora do tratamento Grupo de Atividade Vida Prática Alcoólicos Anônimos Egressos Grupo Orientação Nutricional Oficina de Mosaico Tabaco Avaliação de Efetividade Avaliação de Processo

Intervenção Psicossocial e Equipe Multidisciplinar

O Modelo Terapêutico

INTERVENÇÃO PSICOSSOCIAL: TERAPIA COMPORTAMENTAL BREVE

Psicólogo Aquisição 2 MESES Sessões semanais 8 Manutenção 3 MESES Sessões quinzenais sessão mensal mensal 5 + + 5 meses 13

FASE DE CUIDADOS PÓS-ALTA

Profissional independente da equipe inicial FUP Imediato 3º e 6º mês após a alta 2 FUP Prolongado 12º, 18º e 24º meses após a alta 3 5

Fase 2 - Grupo Operativo AVP2

Fase 2 - Grupo Operativo AVP1

Fase 2 - Grupo Operativo AVP2

+ + 5 meses 16 Aquisição 3 meses Sessões semanais 12 4 Manutenção 2 meses Sessões quinzenais TERAPIA OCUPACIONAL

Fase 2 - Grupo Operativo CRÔNICOS

+ + 13 meses 50 Aquisição 12 meses Sessões semanais 48 2 Manutenção 1 mês Sessões quinzenais TERAPIA OCUPACIONAL GRUPO CRONICOS

Fase 2 – OFICINA MOSAICO

+ + > 13 meses _{> 50} Aquisição 12 meses Sessões semanais 48 2 Manutenção 1 mês Sessões quinzenais TERAPIA OCUPACIONAL

Fase 2 - Grupo Operativo AS

Fase 2 - Grupo Operativo AS CRÔNICOS

Fase 2 - Grupo Operativo RA

CAPS AD III - Centro Resumo_Modelo

terapêutico

CAPS ad Centro

Organograma: Profissionais e suas atribuições

COORDENAÇÃO CAPS AD III CENTRO

SUZANA

Modelo técnico baseado em evidências

Banco de Dados + Análises dos resultados DIVULGAÇÃO DESINTOXICAÇÃO PSIQUIATRA ENFERMEIRO INTERVENÇÃO BREVE NUTRICIONISTA TERAPIA COMPORTAMENTAL GRUPAL PSICÓLOGOS Nivelamento Sistematização dos procedimentos Protocolos SUPERVISÃO + AVALIAÇÃO ACOLHIMENTO

Todos (exceção médicos)

ENTREVISTA INICIAL PSIQUIATRA ENTREVISTA SOCIAL ASSISTENTE SOCIAL CUIDADOS PÓS-ALTA ENFERMEIROS PROFISSIONAL INDEPENDENTE Núcleo TÉCNICO Ana Cecilia GRUPO OPERATIVO TERAPEUTA OCUPACIONAL Núcleo TABACO Genta INCA Beatriz Enfermeiro s TRATFUMO Daniel CUIDADOS PÓS-ALTA ENFERMEIROS PROFISSIONAL INDEPENDENTE Francisca Núcleo de PREVENÇÃO Disque Drogas Igor, Carolina, Isabela,

Neuri, Sílvia Núcleo de ASSISTÊNCIA NÃO INTENSIVO INTENSIVO E SEMI INTENSIVO REAVALIAÇÃO SOCIAL ASSISTENTE SOCIAL Eliane CLÍNICO GERAL Alta GERÊNCIA CIDA

CAPSad Centro

1. Em relação ao projeto terapêutico:

• porta aberta e entrada imediata =“drop in”

• sistematizar uma “intervenção de crise” com equipe treinada • padronizar os formulários, protocolos de desintoxicação e

procedimentos, todos supervisionados

• estudo do perfil do paciente mudou para: mais mulheres, mais rua, mais cocaína, mais jovens, mais graves e menos disponíveis, mas 97% considerou o atendimento excelente/ótimo e bom

• estudo da adesão diminuiu de 48% para 20% e estudo dos fatores. além de outros indicadores

• manter o CAPSad 12hs/dia até a complementação da equipe • integrar ações terapêuticas como AA, NA, Amor Exigente, etc.

CAPSad Centro

2. Em relação às ações preventivas:

• a partir dos dados elaborar medidas de prevenção universal • divulgar o DID24hs em todas as mídias (prevenção específica)

• integrar a rede básica de saúde da região: treinamento para triagem e IB

• definir rede para internação especializada (HP/comorbidades, CTs, Enfermarias especializadas)

• facilitar o acesso ao serviço hospitalar geral (HMVergueiro) • criar Residências Terapêuticas na região

CAPSad Centro

3. Em relação à Equipe:

• a média de atendimento do médico foi de 16,5/dia (atendimento clínico)

• ampliar a equipe, incluindo uma “equipe de crise”

• o absenteísmo foi muito alto em outubro (projetos de retirada dos moradores da rua)

• realizar a reposição dos profissionais da PMSP que foram transferidos ou contratar outros (manter a proposta x desenho)

• otimizar a vaga de 1 psicólogo de 8hs/dia para 2 de 4hs/dia em função da média de atendimentos/dia

• incluir uma equipe de informática (BD permanente) • financiar novas pesquisas para redirecionar o modelo

CAPS AD III Centro

4. Em relação a Supervisão

• ampliar as possibilidades, incluindo outros especialistas

• padronizar os procedimentos e elaborar protocolos para cada tipo de intervenção, droga, gravidade, etc

• estudar o PDA, os indicadores, o custo-efetividade do tratamento • debater em forum científico os achados parciais

• reformulação do atendimento ao fumante: APACs e farmacoterapia • desenhar teses

• rever critérios sobre a estrutura dos formatos semi e intensivo, pois não estão adequados à realidade de AD para pagamento dos

atendimentos

Obrigada!

Ana Cecilia Petta Roselli Marques Médica Psiquiatra

Doutora em Ciências pela UNIFESP Pesquisadora do INPAD

Coordenadora do Depto de Dependências da ABP Coordenadora do Depto de Drogasdependência da APM

Membro do Conselho Consultivo da ABEAD Coordenadora Técnica do PREVPERETZ

Supervisora Técnica do Projeto Periscópio Ipaussu/Tarumã/Assis(SP) Ex- Supervisora Técnica do CAPS AD III Centro