CARTA DE COMPROMISSO

(1)

CARTA DE COMPROMISSO - 2017

USF Águeda Mais Saúde

O Agrupamento dos Centros de Saúde (ACES) ACES Baixo Vouga, representado pelo seu Diretor Executivo, Dr(a). Pedro Nelson Castelo Branco De Almeida e a USF Águeda Mais

Saúde pelo seu Coordenador, Dr(a). Lara Soﬁa Sutil Saraiva, constituída nos termos da lei

vigente assumem nesta data a presente Carta de Compromisso, com efeitos para o ano civil de 2017, que se rege pelas seguintes condições:

1. A USF Águeda Mais Saúde é parte integrante do ACES Baixo Vouga, sendo constituída por uma equipa multiproﬁssional cuja constituição atual se encontra descrita no ponto nº 1 do Plano de Ação.

2. A USF Águeda Mais Saúde tem à data de 31 de Dezembro de 2016 ou nas UF constituídas depois de 31.12.2016, a data do nº de inscritos/UP que estão no PAUF, 9902 inscritos a que correspondem 12707.0 unidades ponderadas, calculadas de acordo com o nº 4 do artigo 9.º do Decreto-Lei n.º 73/2017.

3. A UF e o ACES negociaram e comprometem-se a assegurar o cumprimento do Plano de Ação, nas suas diferentes áreas e subáreas, conforme previsto na Portaria nº 212/2017 e em anexo a esta Carta de Compromisso.

O Compromisso Assistencial agora contratualizado inclui ainda:

i. Assegurar o preconizado no artigo 5.º do Decreto-Lei n.º 73/2017 e no artigo 10º do Decreto-Lei 28/2008, e o previsto no âmbito dos Cuidados de Saúde Primários na Portaria n.º 87/2015, quanto aos tempos máximos de resposta garantidos e na Lei n.º 15/2014, que deﬁne os Direitos de Acesso aos Cuidados de Saúde pelos utentes do Serviço Nacional de Saúde;

ii. Assegurar o cumprimento dos serviços mínimos estabelecidos no regulamento interno da UF nas situações previstas no nº 1 do artigo 24.º do Decreto-Lei n.º 73/2017.

4. A UF apresenta igualmente proposta de aplicação dos incentivos institucionais caso obtenha um IDG igual ou superior a 75% conforme ponto nº 7 do Plano de Ação.

(2)

6. A USF Águeda Mais Saúde compromete-se a utilizar e a zelar, de forma eﬁciente, os recursos que lhe sejam disponibilizados pelo ACES, desde as instalações até aos equipamentos e outros meios técnicos, que contribuam para a realização da sua atividade. 7. Se circunstâncias imprevisíveis determinarem a inadequação das atividades deﬁnidas no

presente Plano de Ação, as partes contratantes assumem o compromisso de rever os referidos termos, durante o ano em curso.

8. A USF Águeda Mais Saúde compromete-se a efetuar os registos de todos os dados necessários à análise da sua atividade, em todo o sistema de informação em uso, rigorosa e sistematicamente, sem os quais esta não poderá ser considerada em sede de contratualização.

9. A USF Águeda Mais Saúde aceita e disponibiliza-se para prestar a colaboração necessária à realização de auditorias e ações de acompanhamento que venham a ser determinadas pela Administração Regional de Saúde ou outras entidades para tal mandatadas pelo Ministro da Saúde, segundo a alínea h) do nº 4 do artigo 6º do Decreto-Lei nº 73/2017.

10. A USF Águeda Mais Saúde deve elaborar e remeter para o Diretor Executivo até 15 de março de 2018 um Relatório de Atividades, com base nos dados fornecidos automaticamente pela plataforma IDG e dados locais validados pelo Conselho Clínico e de Saúde, que será submetido ao Conselho Diretivo da ARS para validação, após o parecer do Conselho Clínico e de Saúde do ACES.

11. O acompanhamento interno do desempenho da UF compete ao CCS do respetivo ACES com o apoio do Departamento de Contratualização da ARS, conforme previsto na Portaria n.º 212/2017. No entanto, sempre que necessário, a USF deve disponibilizar-se para prestar os esclarecimentos considerados como relevantes e solicitados pelo Diretor Executivo do ACES.

12. O acompanhamento externo é assegurado pela comissão de acompanhamento da ARS, nos termos previstos na Portaria n.º 212/2017.

13. De acordo com a Portaria n.º 212/2017, a ARS, por intermédio do ACES, comunica à UF a decisão relativa à atribuição de incentivos institucionais até 30 de abril de 2018. Caso haja lugar à atribuição de incentivos, a sua aplicação faz-se de acordo com o previsto nesta

(3)

14. Até 30 de junho de 2018, a ARS aprova o plano de aplicação dos incentivos institucionais proposto pela USF ou negoceia com a USF a sua aplicação em consonância com a estratégia regional de saúde.

15. O não cumprimento do articulado deste compromisso, por parte da USF Águeda Mais

Saúde, poderá exclui-la da atribuição dos incentivos institucionais, ou conduzir a uma

reavaliação do processo de constituição e de desenvolvimento da UF, nos termos do artigo 19.º do DL 73/2017.

16. Nos termos do n.º 4 do artigo 8º da Portaria 212/2017, para efeitos de atribuição dos incentivos institucionais não é considerada a não obtenção do IDG necessário para o efeito, desde que tal fique diretamente a dever-se à não disponibilização no prazo acordado, dos meios necessários, fixados na Carta de Compromisso se este facto não for imputável aos beneficiários dos incentivos.

O Diretor Executivo do ACES Baixo Vouga, O Coordenador da USF Águeda Mais Saúde,

_____________________________________ _____________________________________

(4)

PLANO DE AÇÃO 2017

USF Águeda Mais Saúde

ACES Baixo Vouga, ARS Centro

Enviado 27-10-2017 Compromisso 22-11-2017

(5)

ÍNDICE

1. QUEM SOMOS - Página 1 2. QUEM SERVIMOS - Página 7

3. PROBLEMAS E OBJETIVOS - Página 8 4. PLANO DE AÇÃO (IDG) - Página 11 5. PLANO DE FORMAÇÃO - Página 31 6. RECURSOS - Página 35

(6)

QUEM SOMOS

IDENTIFICAÇÃO

USF Águeda Mais Saúde, ACES Baixo Vouga, ARS Centro Morada Av. Calouste Gulbenkian, 173 Águeda

Modelo USF-A

Data início atividade 24-09-2013

COORDENAÇÃO

Coordenador Lara Soﬁa Sutil Saraiva

CONSELHO TÉCNICO

Médico de Família Ana Carolina Carvalho Miranda Augusto Roque Enfermeiro de Família Maria Carmo Santiago Martins

Secretário Clínico Paula Alexandra Garcia Loureiro

PROFISSIONAIS

Médicos

Adriano Oliveira Domingues

Vínculo CTFP em Contrato p/ Tempo Indeterminado

Provimento Contrato p/Tempo Indeterminado (ex-Nom.Deﬁnitiva) Tempo 100.0 %

Ana Carolina Carvalho Miranda Augusto Roque

Isabel Maria Antunes Ribeiro Almeida Duque

(7)

Lara Soﬁa Sutil Saraiva

Maria Otilia Graca Vidal

Maria Teresa Rosmaninho Bandarra Miranda Ferreira

Total 6.0 Médicos

Enfermeiros

Alcina Maria Cordeiro Carvalho

Alexandra Soﬁa Antunes Lopes

Edite Maria Rodrigues Correia

(8)

Luciana Isabel Santos Correia

Maria Carmo Santiago Martins

Maria Fatima Borges Gomes

Total 6.0 Enfermeiros

Secretários Clínicos

Ana Paula Reis Almeida

Angela Maria Pires Jesus Costa

Maria Conceicao Almeida Reis

(9)

Maria Graca Jesus Duarte

Paula Alexandra Garcia Loureiro

Provimento Mob.Interna Categ.mesma activ. (vinc.outra Instit Tempo 100.0 %

Total 5.0 Secretários Clínicos

Internos

Carine Alves Silva

Vínculo CTFP a Termo Resolutivo Incerto - Internos Provimento CTFP - T.R.Incerto - Período Experimental Tempo 100.0 %

Joana Simoes Silva

Maria Alexandra Silva Cadete Novo

Paulo Brites Gonçalves Fernandes

Vínculo CTFP a Termo Resolutivo Incerto - Internos Provimento CTFP - T.R.Incerto - Período Experimental

(10)

Observações

(11)

UTENTES E UNIDADES PONDERADAS

Valor por Médico

Adriano Oliveira Domingues

Utentes 1605 UP 2086.5

Ana Carolina Carvalho Miranda Augusto Roque

Utentes 1659 UP 2217.0

Isabel Maria Antunes Ribeiro Almeida Duque

Utentes 1642 UP 2053.0

Lara Soﬁa Sutil Saraiva

Utentes 1659 UP 2138.0

Maria Otilia Graca Vidal

Utentes 1672 UP 2161.0

Maria Teresa Rosmaninho Bandarra Miranda Ferreira

Utentes 1658 UP 2044.0

Valor médio por Enfermeiro

Utentes 1650.33 UP 2117.83

Valor médio por Secretário Clínico

(12)

QUEM SERVIMOS

INSCRITOS

Inscritos 9902 UP 12707.0

Índices de dependência Jovens 20.57 % Idosos 31.21 % Total 51.78 %

GRUPOS ETÁRIOS DL 298/2007

Grupo Homens Mulheres Total UP

≤ 6 anos 310 266 576 864.0

7 - 64 anos 3475 3815 7290 7290.0

65 - 74 anos 486 588 1074 2148.0

≥ 75 anos 418 544 962 2405.0

GRUPOS ESPECÍFICOS

Grupo Homens Mulheres Total UP

< 1 ano 49 35 84 126.0

10 - 13 anos 169 227 396 396.0

15 - 17 anos 159 162 321 321.0

15 - 49 anos 0 2295 2295 2295.0

(13)

PROBLEMAS E OBJETIVOS

Problema 1

Acessibilidade

Objetivo 1

Melhorar a acessibilidade - como?

Garantindo que quando se liga para a USF há atendimento de chamadas telefónicas

(criação de backoﬃce com central telefónica, libertando as Assitentes Técnicas

do secretariado para atendimento dos utentes; solicitar que cada um dos telefones da unidade possa permitir efetuar chamadas para o exterior)

Garantindo o agendamento consulta inic. ut. <= 15 dias úteis

(criar um ﬁcheiro excel especíﬁco onde as Assistentes Técnicas semanalmente façam registo das vagas consulta da agenda médica nas 3 semanas seguintes, de forma a visualização mais rápida uma vez que o programa SINUS não dá informação da primeira vaga disponível)

Criação de código SINUS especíﬁco para consulta a 5 dias - 1 vaga por dia na agenda médica

Rever a metodologia de marcação de consultas e se necessário reformular horários médicos / enfermagem

(procurar que os horários dos médicos e enfermeiros das micro-equipas sejam o mais semelhantes possíveis, sendo que nas vigilâncias o horário da equipa de enfermagem para essa vigilância deve iniciar-se 30min antes do horário médico para a mesma; o agendamento de tratamentos curativos deve ser efectuado no período da manhã e tarde, fora do horário de vigilâncias de forma a evitar atraso nas consultas)

Aumentando o nº de domicílios médicos e de enfermagem

(tirar listagens de doentes dependentes e programar domicílios preventivos conjuntos enfermeiro-médico; ponderar visita domiciliária conjunta à puérpera médico-enfermeiro família)

Reorganização do Secretariado Clínico

2 Balcões para ativação de consultas médicas e de enfermagem e tratamentos

Balcão único para levantar/solicitar receitas, deixar ou levantar resultados de exames e outros assuntos

(14)

Problema 2

Registos insuﬁcientes

Objetivo 1

Melhorar registos clínicos:

Risco de DM nos utentes >= 18 anos

Risco Cardiovascular nos utentes 40-65 anos, inclusivé FEV1/ Espirometria em doentes com DPOC

Ecograﬁas e análises nas grávidas 1º, 2º e 3º Trimestres Risco úlcera no pé no doente diabético

Problema 3

Não codiﬁcação de Excesso de Peso / Obesidade Infantil como Problema de Saúde

Objetivo 1

Melhoria da Codiﬁcação ICPC relativa ao excesso de peso e obesidade nos utentes < 18 anos

Plano Acompanhamento Interno 2017-2019 da USF (Obesidade Infantil) Projeto "Happy Kids"

Problema 4

Resultados insatisfatórios na vacinação

Objetivo 1

melhorar a cobertura da vacinação anti-tetânica >=25 anos

melhorar a cobertura da vacinação da gripe nos idosos e doentes crónicos melhorar o cumprimento do PNV nas crianças de 7 e 14 anos

Problema 5

Mau controlo tensional dos hipertensos <65 anos

Objetivo 1

Qualiﬁcação dos proﬁssionais na área da Hipertensão

(15)

Problema 6

Nº reduzido de domicílios enfermagem e domicílios médicos a idosos

Objetivo 1

Aumentar o nº de domicílios médicos e de enfermagem

(tirar listagens de doentes dependentes e programar domicílios preventivos conjuntos enfermeiro e médico de família; ponderar visita domiciliária conjunta à puérpera médico-enfermeiro família)

Problema 7

Elevada prescrição prolongada de ansiolíticos, sedativos e hipnóticos em idosos

Objetivo 1

Reduzir a prescrição ansiolítica/sedativa/hipnótica

Protocolo de Qualidade nesta área: "Avaliação da prescrição prolongada de ansiolíticos, sedativos e hipnóticos em doentes idosos na USF Águeda+Saúde"

Estabelecimento de uma Consulta de Consultadoria /Parceria com Serviço de Psiquiatria CHBV

(deﬁnir um horário com código especíﬁco para consultadoria no horário médico, de forma a permitir agendamento consulta não imputável ao utente dos casos discutidos)

Problema 8

Despesa em MCDT's

Objetivo 1

Reduzir a despesa em MCDT's

Criação de Protocolos de MCDT's nas áreas da Diabetes, HTA e outras situações clínicas consideradas relevantes pela equipa

Problema 9

Despesa com medicação

Objetivo 1

Reduzir a despesa com medicação

(sensibilizar os utentes para a data de validade dos guias de tratamento; ter mais rigor na quantidade de medicação prescrita, veriﬁcando a medicação que o utente ainda tem por dispensar e fazendo a prescrição apenas necessária)

(16)

PLANO DE AÇÃO (IDG)

VISÃO GLOBAL

IDG 2016 35.8 → IDG 2017 65.6 Desempenho IDS 2016 35.8 → IDS 2017 65.6 Acesso 2016 2017 Atendimento Telefónico 0.0 0.0 Cobertura ou Utilização 30.0 50.0

Consulta no Próprio Dia 50.0 75.0

Distribuição das Consultas Presenciais no Dia 50.0 75.0

Personalização 75.0 75.0

Tempos Máximos de Resposta Garantidos 50.0 75.0 Trajeto do Utente na Unidade Funcional 0.0 0.0

Resultado Sub-Área 50.6 71.9

Gestão da Saúde 2016 2017

Saúde da Mulher 62.5 75.0

Saúde do Adulto 50.0 75.0

Saúde do Idoso 0.0 50.0

Saúde Infantil e Juvenil 50.0 75.0

Gestão da Doença 2016 2017

Diabetes Mellitus 58.3 75.0

Doenças Aparelho Respiratório 0.0 50.0

Hipertensão Arterial 0.0 50.0

Multimorbilidade e Outros Tipos de Doenças 0.0 50.0

Resultado Sub-Área 14.6 56.2 Qualiﬁcação da Prescrição 2016 2017 Prescrição de Cuidados 0.0 0.0 Prescrição Farmacoterapêutica 60.0 75.0 Prescrição MCDT's 0.0 50.0 Resultado Sub-Área 37.5 65.6 Satisfação Utentes 2016 2017 Satisfação de Utentes 0.0 0.0 Resultado Sub-Área 0.0 0.0 Serviços IDS 2016 0.0 → IDS 2017 0.0

(17)

Serviços Assistenciais 2016 2017

Serviços Assistenciais 0.0 0.0

Serviços não Assistenciais 2016 2017

Ativ. não Ass. em ARS ou Ser. Centrais MS 0.0 0.0

Governação Clínica 0.0 0.0 Resultado Sub-Área 0.0 0.0 Qualidade Organizacional IDS 2016 0.0 → IDS 2017 0.0 Melhoria Contínua 2016 2017 Acesso 0.0 0.0

Prog. Melh. Contínua Qual. e Proc. Assist. Integr. 0.0 0.0

Segurança 2016 2017

Gestão dos Riscos 0.0 0.0

Segurança de Profissionais 0.0 0.0 Segurança de Utentes 0.0 0.0 Resultado Sub-Área 0.0 0.0 Centralidade no Cidadão 2016 2017 Centralidade no Cidadão 0.0 0.0 Resultado Sub-Área 0.0 0.0 Satisfação Profissional 2016 2017 Satisfação Profissional 0.0 0.0 Resultado Sub-Área 0.0 0.0 Formação IDS 2016 0.0 → IDS 2017 0.0 Formação Interna 2016 2017

Formação da Equipa Multiproﬁssional 0.0 0.0 Formação de Internos e Alunos 0.0 0.0

Formação Externa 2016 2017

Serviços de Formação Externa 0.0 0.0

(18)

Artigos, Comunicações e Conferências 2016 2017

Artigos, Comunicações e Conferências 0.0 0.0

Trabalhos de Investigação 2016 2017

Trabalhos de Investigação 0.0 0.0

(19)

VISÃO DESCRITIVA

(20)

Atividade 1

Reformular os horários médicos e de enfermagem:

- ter horário de consulta aberta no período da manhã e tarde para todos os médicos

- veriﬁcar se a percentagem de consultas programadas (66%) e não programadas (33%) é a adequada

- ter tempos de agendamento para consultas não presenciais / receituário adequados ao nº de solicitações - código SINUS CNP

ter tempos de agendamento para atendimento telefónico diário no horário do proﬁssional -código SINUS CNP-TLF

- criação de código especíﬁco SINUS CONS 5dias que só poderão ser agendadas nos 5 dias que antecedem a data da marcação

- nos horários enfermagem o período das consultas vigilância deve começar 30min antes da hora agendamento médico para a mesma vigilância

- o agendamento de tratamentos curativos de enfermagem deve ser realizado no período da manhã e tarde, fora do horário de vigilâncias de forma a evitar atrasos nas consultas médicas - Criar na agenda médica um horário com código especíﬁco SINUS para CONSULTADORIA com S. Psiquiatria CHBV ou outras que se venham a realizar futuramente; este período poderá ser utilizado como "almofada" no horário de cada um dos médicos para remarcação de consultas ou marcação na própria semana quando não há consultadoria

Dimensões associadas

• Cobertura ou Utilização • Consulta no Próprio Dia

Atividade 2

Atividades para aumento da taxa de domicílios médicos por 1000 inscritos

• Enfermeira Família imprime listagem semestral de doentes dependentes e veriﬁca se cada utente teve consulta no último ano

• realizar agendamento de domicílio médico e enfermagem aos utentes dependentes sem consulta > 1 ano

• Ponderar visita domiciliária conjunta médico-enfermeiro à puérpera

(21)

Atividade 3

Atividades para aumento da Taxa de utilização de consultas de enfermagem: - deﬁnir dentro do grupo de enfermagem critérios para diferenciar consulta de ato de

enfermagem

- vigilância de hipertensos em consulta especíﬁca, com realização de consulta prévia de enfermagem

- remarcação pelas AT das consultas vigilância DM, HTA, PF, RO

• Cobertura ou Utilização

Atividade 4

Atividades para garantir o agendamento consulta inic. ut. <= 15 dias úteis (Projecto Parceria com alunos ESTGA):

- criar um ﬁcheiro excel especíﬁco onde as Assistentes Técnicas semanalmente façam registo das vagas disponíveis para consulta na agenda médica nas 3 semanas seguintes (vagas agenda, vagas resultantes de desmarcação de consultas pelos utentes, vagas e-agenda) de forma a visualização mais rápida uma vez que o programa SINUS não dá informação da primeira vaga disponível

- criação de código SINUS especíﬁco para consulta a 5 dias - 1 vaga por dia na agenda médica - criação das "almofadas" nos horários médicos

• Cobertura ou Utilização

Atividade 5

Remarcação pela assistente técnica das consultas de vigilância Diabetes, Hipertensão a que os utentes faltem.

Remarcação pela enfermeira de família das Consultas de Saúde Infantil e Saúde Materna tendo em conta as idades chave PNSIJ / agendamento deﬁnido protocolo Saúde Materna com CHBV

(22)

Cronograma Atividade J F M A M J J A S O N D '18 '19 Atividade 1 - - - • • • - - -Atividade 2 - - - • - - - - • - • • Atividade 3 • • • • • • • • • • • • • • Atividade 4 - - - - • • • • • • • • • • Atividade 5 • • • • • • • • • • • • - •

Desempenho → Gestão da Saúde

Atividade 1

Agendamento de todas as Consultas de Saúde Materna conforme protocolo CHBV na consulta após correcção da IG pela Eco 1º trimestre

Agendamento da Consulta RP no mesmo dia da Consulta 1M do RN; caso não esteja agendada a AT e Enfermeira devem agendar no dia da consulta

• Saúde da Mulher

Atividade 2

(23)

Atividade 3

Convocar as utentes em idade fértil para Consulta Planeamento Familiar que necessitem de realizar colpocitologia

No âmbito de outras Consultas realizar oportunisticamente Consulta de Planeamento Familiar, abrir programa especíﬁco e atualizar método contracetivo, tensão arterial e IMC se não for necessária realização de Colpocitologia

• Saúde da Mulher

Atividade 4

Imprimir listagem de utentes que não cumprem Rastreio CCR em setembro, enviar carta tipo em outubro com credencial PSOF anexa a todos estes utentes; proceder ao registo de

resultados em novembro, dezembro e janeiro do ano seguinte

• Saúde do Adulto

Atividade 5

Envio de carta tipo pela enfermeira de família aos utentes para atualização vacinação tétano; Realizar vacinação oportunistica

Orientação pelos médicos para a enfermeira de todos os utentes com PNV desatualizados

Atividade 6

Registo risco DM pela equipa de enfermagem a todos os utentes >=18 anos não diabéticos que venham a consulta de vigilância e sempre que possível pelos médicos no âmbito de outras consultas

Atividade 7

Tirar listagem de utentes >= 65 anos em novembro e enviar carta tipo com marcação de enfermagem para administração de vacina da gripe

(24)

Atividade 8

Realização de Protocolo de Qualidade sobre a prescrição ansiolíticos/sedativos/hipnóticos no sentido de reduzir a utilização de benzodiazepinas em utentes idosos

Consultadoria com Serviço Psiquiatria CHBV

• Saúde do Idoso

Atividade 9

Melhorar a identiﬁcação de doentes dependentes;

Agendar domicílio conjunto médico e enfermeiro de família aos doentes

dependentes quando estes não tenham no último ano; nos doentes diabéticos e hipertensos agendar 2 domicílios por ano para realização das consultas de vigilância semestrais

• Saúde do Idoso

Atividade 10

Realizar a 1ª Consulta de Vida no dia em que o RN realizar teste pézinho; em caso de o médico não poder a enfermeira de família deve proceder ao agendamento da consulta < 28 dias

• Saúde Infantil e Juvenil

Atividade 11

Agendamento (se possível para mês seguinte ao aniversário) pela enfermeira de família e envio de carta tipo com convocatória pela assistente técnica para consulta vigilância

• 3 anos • 4 anos • 5 • [6-7] • 8 anos • 10 anos • [12-13] • [15-18[ Na consulta atualizar PNV.

As consultas < ou = 2 anos devem ser agendadas pelos respetivos médicos de família

(25)

Atividade 12

Projecto Happykids Protocolo de Qualidade em parceria com a Universidade do Minho -intervenção sobre crianças com diagnóstico de Obesidade Infantil

Atividade 13

Reuniões de Formação periódicas / Journal Club mensais - ver Plano de Formação

Dimensões associadas • Saúde do Adulto Cronograma Atividade J F M A M J J A S O N D '18 '19 Atividade 1 • • • • • • • • • • • • • • Atividade 2 • • • • • • • • • • • • • • Atividade 3 • • • • • • • • • • • • • • Atividade 4 - - - • • • • • • Atividade 5 • • • • • • • • • • • • • • Atividade 6 • • • • • • • • • • • • • • Atividade 7 - - - • • • • • • Atividade 8 - - - • • • • • • • • • Atividade 9 • • • • • • • • • • • • • • Atividade 10 • • • • • • • • • • • • • • Atividade 11 • • • • • • • • • • • • • • Atividade 12 - - - - • • • • • • • • • • Atividade 13 - - - • - • • • • • •

(26)

Desempenho → Gestão da Doença

Atividade 1

Registo anual (ou com periodicidade de acordo com grau risco na 1ª avaliação) do risco de úlcera pé nos utentes diabéticos pela enfermeira de família nas consultas de vigilância de Diabetes

Tirar listagem de utentes que não cumprem o indicador em outubro e convocatória para consulta enfermagem

• Diabetes Mellitus

Atividade 2

Imprimir listagem de diabéticos que não cumprem indicador 38 (HbA1c por semestre) em abril e setembro; o enfermeiro de família deverá veriﬁcar se têm consulta vigilância

agendada no respetivo semestre; se não tiver, deve agendar para garantir vigilância adequada

(27)

Atividade 3

Imprimir listagem utentes que não cumprem o indicador 97 (microalbuminúria último ano) em setembro; esta listagem deve ser entregue ao médico de família que deve veriﬁcar se tem pedido já feito; se não tiver solicita inscrição à assistente técnica e emite credencial que posteriormente será enviada ao utente com carta tipo

Atividade 4

Elaborar Manual de Boas Práticas Diabetes e Protocolo a usar nas consultas de Diabetes Apresentação de NOC's DGS Diabetes

Atividade 5

Formação sobre Alimentação no Diabético (Dra Cecília Soares - Nutricionista URAP CS Águeda) parte 1 - 21/04/2017

parte 2 - 19/05/2017

Atividade 6

Fomentar a reavaliação dos valores TA na consulta médica e registo no programa individual de saúde se valor TAS>140 e/ou TAD>90 em consulta prévia de enfermagem

Reforçar junto dos médicos a necessidade de ponderar ajuste terapêutico quando valores TA acima do esperado

(28)

Atividade 7

Imprimir listagem de Hipertensos em abril e setembro que não cumprem os seguintes indicadores:

- Indicador 19 (PA em cada semestre) - a enfermeira de família deverá veriﬁcar se têm consulta vigilância agendada no respetivo semestre; se não tiver, deve agendar para garantir vigilância adequada

- Indicador 18 e 23 - dar ao respetivo médico para regularização dos registos clínicos

• Hipertensão Arterial

Atividade 8

Elaborar Manual Boas Práticas Hipertensão e Protocolo a usar nas consultas de Hipertensão Apresentação NOC's Hipertensão

Atividade 9

Tirar listagem de doentes com codiﬁcação ICPC-2 DPOC e Bronquite Crónica

Colaborar no Projeto de Investigação Genial da UA e solicitar resultados de Espirometria para posterior registo dos utentes que aceitem participar neste projecto

• Doenças Aparelho Respiratório

Atividade 10

Formação "O que mudou no tratamento do doente respiratório" 13/01/2017 Prof. António Jorge Ferreira CHUC

Atividade 11

Formação "Bactéria" (GCL-PPCIRA) 17/03/2017 - Enf. Alexandra Lopes Reprocessamento de dispositivos médicos (GCL-PPCIRA) 20/10/2017

(29)

Cronograma Atividade J F M A M J J A S O N D '18 '19 Atividade 1 • • • • • • • • • • • • • • Atividade 2 - - - - • - - - • - - - - -Atividade 3 - - - • • • • • • Atividade 4 - - - • • • - - - - -Atividade 5 - - - • • - - - -Atividade 6 • • • • • • • • • • • • • • Atividade 7 - - - • - - - - • - - - • • Atividade 8 - - - • • • • - -Atividade 9 - - - • • • • • - -Atividade 10 • - - - -Atividade 11 - - • - - - • - - -

-Desempenho → Qualiﬁcação da Prescrição

Atividade 1

Criar protocolos de prescrição na área Diabetes, Hipertensão, Psiquiatria Criar protocolos de MCDT's na área da Diabetes e Hipertensão

(30)

Cronograma

Atividade J F M A M J J A S O N D '18 '19

Atividade 1 • • • • • • • • • • • • •

-Desempenho → Satisfação Utentes

Atividade 1

Realizar Inquérito satisfação utentes ACeS BV na USF

• Satisfação de Utentes

Atividade 2

No dia do Médico de Família, Enfermeiro e Secretário Clínicos pedir opinião dos utentes relativa a estes proﬁssionais:

"Para mim o Médicos de Família é..." (19 Maio) "Para mim o Enfermeiro de Família é..." (12 Maio) "Para mim o Secretário Clínico é..." (30 de Setembro?)

Cronograma

Atividade 1 - - - • • Atividade 2 - - - - • - - - • - - - -

-Serviços → -Serviços Assistenciais

Atividade 1

- Agendamento com código SINUS "CNP" para atividades assistenciais não presenciais

(renovação de medicação e CRD, registo MCDT's deixados com autorização médica, elaboração de relatórios, etc).

- Agendamento de contactos telefónicos para o médico com código SINUS "TLF", em horário especíﬁco, devendo a AT informar o utente que este implica pagamento de taxa moderadora conforme legislação em vigor.

- Criação de código SINUS "CONSULTADORIA" para agendamento de utentes discutidos em parceria com Serviço de Psiquiatria CHBV

(31)

Serviços → Serviços não Assistenciais

Nenhuma atividade deﬁnida.

Qualidade Organizacional → Melhoria Contínua

Atividade 1

Protocolos de Qualidade na área Psiquiatria, Diabetes, Obesidade Infantil, Atendimento Secretariado Clínico

Cronograma

Atividade 1 - - -

-Qualidade Organizacional → Segurança

Atividade 1

Solicitar ao ACes Serviços de Segurança para USF para proteção dos proﬁssionais

Cronograma

Atividade 1 - - -

-Qualidade Organizacional → Centralidade no Cidadão

Nenhuma atividade deﬁnida.

Qualidade Organizacional → Satisfação Proﬁssional

Atividade 1

Realizar inquérito de satisfação aos proﬁssionais da USF

(32)

Formação → Formação Interna

Atividade 1

Formação pré e pós-graduada em Medicina e Enfermagem: - Alunos de Medicina

- Internos Ano Comum

- Internos da Especialidade Medicina Geral e Familiar - Internos da Especialidade de Pediatria

- Alunos de Enfermagem

- Alunos de Mestrado de Enfermagem - Alunos de Gestão ou outras áreas

• Formação de Internos e Alunos

Atividade 2

Formação dos proﬁssionais da unidade de acordo com as necessidades identiﬁcadas

• Formação da Equipa Multiproﬁssional

Cronograma

Atividade 1 • • • • • • • • • • • • • • Atividade 2 • • • • • • • • • • • • • •

Formação → Formação Externa

Atividade 1

Frequência de formações externas acordo com as preferências individuais de cada um dos Proﬁssionais

(33)

Atividade 2

Colaboração em atividades de formação dirigidas a outros proﬁssionais de saúde e à comunidade em geral

Contactar Universidade Sénior e demonstrar a nossa disponibilidade para colaboração em formações na área da Saúde

• Serviços de Formação Externa

Atividade 3

Curso de Suporte Básico de Vida (SBV) e DAE para todos os proﬁssionais da USF Curso de Suporte Avançado de Vida (SAV) para Médicos e Enfermeiros da USF Curso de Suporte Avançado de Vida Queimados (SAVQ) para Médicos e Enfermeiros

Cronograma

Atividade 1 • • • • • • • • • • • • • • Atividade 2 • • • • • • • • • • • • • • Atividade 3 • • • • • • • • • • • • • •

Atividade Cientiﬁca → Artigos, Comunicações e

Conferências

Atividade 1

Realização de artigos cientíﬁcos para publicação, comunicações orais e posters para apresentação em eventos cientíﬁcos

• Artigos, Comunicações e Conferências

Cronograma

(34)

Atividade Cientiﬁca → Trabalhos de Investigação

Atividade 1

“Impacto de Ferramenta electrónica na desprescrição de medicamentos potencialmente inapropriados em idosos” (IFEDMPI)

Colaboração com Dr. Luis Monteiro Coordenador USF Esqueira + (projecto de doutoramento em Medicina, na Faculdade de Ciências da Saúde da Universidade da Beira Interior)

• Trabalhos de Investigação

Atividade 2

"Estudo da Enxaqueca em Idade Pediátrica nos Cuidados de Saúde Primários da região centro de Portugal"

Colaboração com estudante Elsa Rafaela Lopes Freitas e sua Orientadora Doutora Inês Rosendo para Tese de Mestrado Integrado da Universidade Coimbra

Atividade 3

"GENIAL – Marcadores genéticos e clínicos na trajetória da DPOC". - da responsabilidade da investigadora principal Dra Alda Soﬁa Pires de Dias Marques

Colaboração com Cátia Paixão para Tese de Mestrado Fisioterapia Universidade Aveiro Colaboração Mestrado Fisioterapia UA (Cátia Paixão

Atividade 4

"Happy Kids - Projeto de Intervenção na Prevenção e Redução da Obesidade Infantil" Colaboração com Centro de Investigação em Estudos da Criança Universidade do Minho

Atividade 5

Projeto Vivências na transição para a parentalidade: o papel do Enfermeiro de Família

(35)

Atividade 6

Projeto A intervenção do Enfermeiro de Família no ajuste mental da pessoa com úlcera crónica do membro inferior Dimensões associadas • Trabalhos de Investigação Cronograma Atividade J F M A M J J A S O N D '18 '19 Atividade 1 - - - • • • • -Atividade 2 - - - • • • • • • • -Atividade 3 - - - • • • • • • • -Atividade 4 - - - • • • • • • • • Atividade 5 - - - -Atividade 6 - - -

(36)

-PLANO DE FORMAÇÃO

Desempenho → Gestão da Saúde

Atividade 8

Realização de Protocolo de Qualidade sobre a prescrição ansiolíticos/sedativos/hipnóticos no sentido de reduzir a utilização de benzodiazepinas em utentes idosos

Consultadoria com Serviço Psiquiatria CHBV

• Saúde do Idoso

Atividade 12

Projecto Happykids Protocolo de Qualidade em parceria com a Universidade do Minho -intervenção sobre crianças com diagnóstico de Obesidade Infantil

Atividade 13

Reuniões de Formação periódicas / Journal Club mensais - ver Plano de Formação

Desempenho → Gestão da Doença

Atividade 4

Elaborar Manual de Boas Práticas Diabetes e Protocolo a usar nas consultas de Diabetes Apresentação de NOC's DGS Diabetes

(37)

Atividade 5

Formação sobre Alimentação no Diabético (Dra Cecília Soares - Nutricionista URAP CS Águeda) parte 1 - 21/04/2017

parte 2 - 19/05/2017

Atividade 8

Elaborar Manual Boas Práticas Hipertensão e Protocolo a usar nas consultas de Hipertensão Apresentação NOC's Hipertensão

Atividade 10

Formação "O que mudou no tratamento do doente respiratório" 13/01/2017 Prof. António Jorge Ferreira CHUC

Atividade 11

Formação "Bactéria" (GCL-PPCIRA) 17/03/2017 - Enf. Alexandra Lopes Reprocessamento de dispositivos médicos (GCL-PPCIRA) 20/10/2017

• Multimorbilidade e Outros Tipos de Doenças

Desempenho → Qualiﬁcação da Prescrição

Atividade 1

Criar protocolos de prescrição na área Diabetes, Hipertensão, Psiquiatria Criar protocolos de MCDT's na área da Diabetes e Hipertensão

Criar protocolos de MCDT's "rotina" por idades e/ou patologias

(38)

Formação → Formação Interna

Atividade 1

Formação pré e pós-graduada em Medicina e Enfermagem: - Alunos de Medicina

- Internos Ano Comum

- Internos da Especialidade Medicina Geral e Familiar - Internos da Especialidade de Pediatria

- Alunos de Enfermagem

- Alunos de Mestrado de Enfermagem - Alunos de Gestão ou outras áreas

• Formação de Internos e Alunos

Atividade 2

Formação dos proﬁssionais da unidade de acordo com as necessidades identiﬁcadas

• Formação da Equipa Multiproﬁssional

Formação → Formação Externa

Atividade 3

Curso de Suporte Básico de Vida (SBV) e DAE para todos os proﬁssionais da USF Curso de Suporte Avançado de Vida (SAV) para Médicos e Enfermeiros da USF Curso de Suporte Avançado de Vida Queimados (SAVQ) para Médicos e Enfermeiros

Cronograma

Desempenho → Gestão da Saúde

Atividade 8 - - - • • • • • • • • • Atividade 12 - - - - • • • • • • • • • • Atividade 13 - - - • - • • • • • •

(39)

Desempenho → Gestão da Doença

Atividade J F M A M J J A S O N D '18 '19 Atividade 4 - - - • • • - - - - -Atividade 5 - - - • • - - - -Atividade 8 - - - • • • • - -Atividade 10 • - - - -Atividade 11 - - • - - - • - - -

-Desempenho → Qualiﬁcação da Prescrição

Atividade 1 • • • • • • • • • • • • •

-Formação → -Formação Interna

Atividade 1 • • • • • • • • • • • • • • Atividade 2 • • • • • • • • • • • • • •

Formação → Formação Externa

(40)

RECURSOS

CARTEIRAS ADICIONAIS DE SERVIÇO

Nenhum recurso.

PROFISSIONAIS

Nenhum recurso.

COMUNICAÇÃO

Nenhum recurso.

SISTEMA INFORMAÇÃO

Nenhum recurso.

AMENIDADES

Nenhum recurso.

EQUIPAMENTO CLÍNICO

Nenhum recurso.

OUTROS

Nenhum recurso.

OBRAS

Nenhum recurso.

FORMAÇÃO

Nenhum recurso.

(41)

PROPOSTA DE APLICAÇÃO DOS INCENTIVOS

INSTITUCIONAIS

DOCUMENTOS TÉCNICOS

Descrição Qt Valor Obs.

Impressões planﬂetos, cartões, cartazes /plastiﬁcações/envelopes e outro

material 1 500.0 €

Assinatura de Revistas Cientíﬁcas / site

UptoDate 1 1000.0 € a deﬁnir pela Equipa Criação site USF e manutenção do

domínio 1 750.0 €

Apoio logístico informático 0 3000.0 € Filmes e panﬂetos educativos paracapacitar utentes e atividades de prevenção

FORMAÇÃO

Inscrições USF-AN 3M+3E+2A 6 2250.0 € 2 Médicos + 2 Enfermeiros + 2_{Assistentes Técnicas} Curso de Suporte Básico de Vida e DAE

Assistentes Técnicas 5 325.0 € Formações Ocean Medical (65€-preço unitário sem IVA) Curso de Suporte Básico de Vida e DAE

Médicos e Enfermeiros 12 1200.0 € Formação Ocean Medical (100€-preço unitário sem IVA) Curso de Suporte Avançado de Vida

Médicos e Enfermeiros 12 4680.0 € Formação Ocean Medical (390€-preço unitário sem IVA) Cursos de Formação 0 2000.0 € _{necessidades identiﬁcadas)}(a deﬁnir de acordo com

INVESTIGAÇÃO

Nenhum investimento.

AMENIDADES

Nenhum investimento.

QUALIDADE

Requaliﬁcação do Secretariado Clínico 1 6000.0 € já incluído PAI 2015 Sistema de Climatização USF 1 12000.0 € já incluído PAI 2015 Quiosque eletrónico 1 7000.0 € já incluído PAI 2014

(42)