Aliança para um Futuro Livre de Cárie Prevenir AGORA para um Futuro Livre de Cárie Um Recurso de Saúde Oral

(1)

Creme dental fluoretado

Resumo Completo

Descrição:

Os cremes dentais, também chamadas dentifrícios, são pastas, géis ou na forma de pó que ajudam a remover a placa e fortalecem o esmalte dentário e a dentina. A placa é uma película de bactérias que se forma nos dentes e gengivas, o que pode causar danos a ambos. O principal efeito anticárie do creme dental fluoretado resulta de elevações pequenas, mas prolongadas, nos níveis de fluoreto na placa e saliva. Considera-se que o fluoreto tenha o potencial de exercer um benefício de redução na cárie através de três mecanismos: (1) inibição da desmineralização; (2) promoção da remineralização e (3) interferência no crescimento e metabolismo bacteriano.[1] Creme dental fluoretado sem necessidade de receita (OTC) contendo fluoreto em até 1.000 ou 1.500 ppm F, dependendo dos regulamentos locais, pode ser vendida diretamente aos consumidores.

Uso e aplicação:

O creme dental fluoretado é geralmente utilizada em casa, mas há exemplos bem-sucedidos de programas comunitários frequentemente estabelecidos em torno das escolas para prevenir as cáries dentárias. Muitas organizações no mundo sugerem que o paciente “escove os dentes, pelo menos, duas vezes ao dia utilizando creme dental fluoretado”. Nas últimas cinco décadas, as organizações de odontologia profissionais passaram a defender que o uso de creme dental fluoretado como seguro e eficaz para a prevenção da cárie dentária e melhoria na higiene oral. A fim de mitigar um pequeno risco de fluorose que poderia ocorrer devido à ingestão excessiva de fluoreto durante o período de desenvolvimento da dentição, a maioria dos fabricantes de cremes dentais agora incluem a seguinte instrução no recipiente da pasta de dente: “Não engula. Utilize apenas uma quantidade do tamanho de uma ervilha para crianças com menos de seis anos. Para evitar que as crianças com menos de seis anos engulam, estas devem ser supervisionadas durante o uso do creme dental". O U.S. Food and Drug Administration (FDA) também exigiu um novo rótulo em todas os cremes dentais fluoretadas afirmando, "Se você engolir acidentalmente mais do que for utilizado para a escovação, procure ajuda de um profissional ou entre em contato com um centro de controle de envenenamento imediatamente". [2]

(2)

Eficácia:

O fluoreto na pasta de dente pode remineralizar o esmalte dos dentes e a dentina e, desse modo, fortalecer a estrutura externa dos dentes. [1] O triclosan, encontrado em alguns cremes dentais, também pode ajudar a reduzir a gengivite. [1] Várias revisões da literatura confirmam um efeito benéfico claro e similar do creme dental fluoretado. [3-9] Os estudos sugerem que o início da redução da cárie na Europa no final da década de 1960 / início da década de 1970 na Noruega foi em decorrência das atividades extensivas em programas preventivos de fluoreto.[10] Uma revisão sistemática abrangente recente de Twetman et al. resumiu as literaturas sobre o “creme dental fluoretado” de 2002 a 2008 e concluiu, “houve forte evidência de que o uso diário de creme dental fluoretado apresenta um efeito preventivo de cárie significativo em crianças quando comparado com placebo (fração prevenida 24%). O efeito foi estimulado pela escovação de dentes supervisionada, o aumento na frequência da escovação para duas vezes ao dia e o uso de concentração de pasta de dente de 1.500 ppm de fluoreto”. [6] Outra revisão do Cochrane resumiu os ensaios controlados randomizados e ensaios randomizados controlados por grupo comparando o creme dental fluoretado com o placebo ou creme dental fluoretado de uma concentração diferente em crianças com até 16 anos de idade e um período de acompanhamento de, pelo menos, 1 ano. Para os 66 estudos (74 ensaios) que contribuíram com a meta-análise das superfícies cariadas, perdidas e obturadas (CPO) na dentição mista e permanente, o efeito preventivo á cárie do creme dental fluoretado aumentou significativamente com concentrações de fluoreto mais altas. A fração prevenida de CPO em comparação com o placebo foi 23% (95% o intervalo de confiança variou de 19% a 27%) para concentrações de 1.000/1.055/1.100/1.250 partes por milhão (ppm) e 36% (95% o intervalo de confiança variou de 27% a 44%) para cremes dentais com uma concentração de 2.400/2.500/2.800 ppm). Há, portanto, um forte relacionamento de resposta à dose entre a concentração de fluoreto cada vez maior no creme dental e sua eficácia clínica. O creme dental com alto teor de fluoreto (>1,500 ppm F) pode ser apropriada para grupos de risco. Para concentrações de 440/500/550 ppm F, o benefício é menos evidente. [7] Embora a literatura existente sugira uma eficácia consistente do creme dental fluoretado para as crianças e adolescentes, a literatura relacionada com adultos e as populações mais velhas é limitada.[11]

(3)

Segurança:

Diferentes países utilizam diferentes limites e sugerem diferentes concentrações de fluoreto aceitáveis para a saúde oral, para uso geral dos consumidores. [5] Em geral, em diferentes partes do mundo, o máximo permitido do nível de fluoreto disponível no creme dental para as vendas gerais é 1.000 ou 1.500 ppm F. O creme dental fluoretado não deve ser engolida, e os tubos de creme dental devem ser mantidos fora do alcance das crianças pequenas. Apesar de ser muito raro, crianças pequenas têm certo risco de ingestão de doses tóxicas de fluoreto de um tubo de creme dental padrão. Os rótulos de aviso no tubo são para ajudar a reduzir o risco de fluorose leve, que é um defeito cosmético observável como manchas muito claras nos dentes permanentes que se desenvolvem enquanto os dentes ainda estão se formando. A fluorose somente ocorre quando mais do que a quantidade diária recomendada de fluoreto é ingerida. As crianças com maior risco de fluorose são as com 6 anos de idade e mais jovens, quando os dentes da frente estão se desenvolvendo e o peso do corpo é relativamente baixo em comparação com a quantidade de creme dental ingerido. O U.S. Food and Drug Administration (FDA) exige o rótulo de aviso "Se você engolir acidentalmente mais do que for utilizado para a escovação, procure ajuda de um profissional ou entre em contato com um centro de controle de envenenamento imediatamente" em todos os cremes dentais fluoretados. Os cremes dentais de alta qualidade que são aprovadas pelas organizações profissionais devem ser utilizadas de modo a garantir a segurança e eficácia. [12]

Eficácia em relação ao custo:

Uma revisão sistemática das avaliações econômicas da prevenção à cárie indica que a eficácia em relação ao custo do creme dental fluoretado é extremamente boa. [13] A utilidade da redução da cárie a partir do creme dental fluoretado tem sido bem documentada em estudos de ensaio clínico de alta qualidade. O custo por dente cariado perdido ou obturado (CPO) foi muito baixo e o custo marginal para adicionar fluoreto ao creme dental foi irrisório [13]. Manau et al. relatou que o custo estimado de economizar 1 CPO foi 1498

dólares espanhóis (US$11,09) com o programa de escovação dos dentes supervisionado para prevenir as cáries na Catalunha, Espanha. [14] Um estudo na Alemanha sugere que o uso de fluoretos na prevenção da cárie é altamente eficiente em relação ao custo. [15] Em diferentes cenários dos efeitos constantes de controle da cárie, crescentes ou decrescentes, e de aplicação limitada (idade de 6 a 18 anos) ou ao longo da vida, a combinação de fluoreto no sal, creme dental fluoretado e gel fluoretado foi a que apresentou maior eficácia

(4)

em relação aos custos. Eles reduziram os custos para o tratamento de cárie e profilaxia para 482 euros ou para um valor atual de 148 euros (5% de desconto), quando aplicados dos 6 aos 18 anos, e para 211-213 euros para o uso ao longo da vida (valor atual, 5% de desconto).[15]

Recomendações:

A creme dental fluoretado comprada nas lojas pelos consumidores demonstrou melhorar a saúde oral. No entanto, ela deve estar disponível localmente, ser de boa qualidade, acessível e utilizada deliberadamente. [16] A escovação dos dentes com creme dental fluoretado precisa de promoção contínua dos profissionais de odontologia e reforço dos líderes de saúde comunitários. [11, 17] Para melhores resultados, os indivíduos seguem as instruções dos profissionais de odontologia ao utilizar creme dental fluoretado.

(5)

Referências:

1. Brambilla, E., Fluoride - is it capable of fighting old and new dental diseases? An

overview of existing fluoride compounds and their clinical applications. Caries

Res, 2001. 35 Suppl 1: p. 6-9.

2. ADA. American Dental Association statement on FDA toothpaste warning labels.

1997; Available from:

http://www.ada.org/1761.aspx

.

3. Marinho, V.C., et al., Fluoride toothpastes for preventing dental caries in children

and adolescents. Cochrane Database Syst Rev, 2003(1): p. CD002278.

4. Marinho, V.C., Cochrane reviews of randomized trials of fluoride therapies for

preventing dental caries. Eur Arch Paediatr Dent, 2009. 10(3): p. 183-91.

5. Scheifele E, Studen-Pavlovich D, and Markovic N., Practitioner's guide to

fluoride. Dent Clin North Am. , 2002. 46(4): p. 831-46.

6. Twetman, S., Caries prevention with fluoride toothpaste in children: an update.

Eur Arch Paediatr Dent, 2009. 10(3): p. 162-7.

7. Walsh, T., et al., Fluoride toothpastes of different concentrations for preventing

dental caries in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev,

2010(1): p. CD007868.

8. Marinho, V.C., et al., One topical fluoride (toothpastes, or mouthrinses, or gels, or

varnishes) versus another for preventing dental caries in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev, 2004(1): p. CD002780.

9. Marinho, V.C., et al., Combinations of topical fluoride (toothpastes, mouthrinses,

gels, varnishes) versus single topical fluoride for preventing dental caries in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev, 2004(1): p. CD002781.

10. von der Fehr, F.R. and O. Haugejorden, The start of caries decline and related

fluoride use in Norway. Eur J Oral Sci, 1997. 105(1): p. 21-6.

11. Twetman, S., et al., Caries-preventive effect of fluoride toothpaste: a systematic

review. Acta Odontol Scand, 2003. 61(6): p. 347-55.

12. news, m.c.h. Throw away Chinese toothpaste, FDA warns. Available from:

http://www.msnbc.msn.com/id/18985512/

.

13. Kallestal, C., et al., Economic evaluation of dental caries prevention: a systematic

review. Acta Odontol Scand, 2003. 61(6): p. 341-6.

14. Manau, C., et al., Economic evaluation of community programs for the prevention

of dental caries in Catalonia, Spain. Community Dent Oral Epidemiol, 1987.

15(6): p. 297-300.

15. Splieth, C.H. and S. Flessa, Modelling lifelong costs of caries with and without

fluoride use. Eur J Oral Sci, 2008. 116(2): p. 164-9.

16. Bourgeois, D.M. and J.C. Llodra, Strategies to promote better access to over the

counter products for oral health in Europe: a Delphi survey. Int Dent J, 2009.

59(5): p. 289-96.

17. Davies, R.M., R.P. Ellwood, and G.M. Davies, The rational use of fluoride