Princípios básicos de Reeducação Respiratória pós-avc

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Teleformação em Reabilitação

Princípios básicos de Reeducação Respiratória pós-AVC

I Curso de E-learning

Enfermeiros não especialistas CSP – ULS Castelo Branco

Formadores

Catarina Freitas – Enfª Chefe do Serviço RGA, Especialista em Reabilitação Sofia Domingues – Enfª Especialista em Reabilitação

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Teleformação em Reabilitação

Módulo II

• Função Respiratória

• Respiração como atividade Vital

• Anatomo-fisiologia da respiração

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www.roviscopais.min-saude.pt

• A respiração pode ser interpretada como

um processo de trocas gasosas entre o

organismo e o meio, ou como um conjunto

de reações químicas que faz parte do

metabolismo energético (respiração celular).

• Dessa forma, o termo respiração pode ser

empregado em basicamente dois níveis:

Celular e Orgânico

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FUNÇÕES DO SISTEMA RESPIRATÓRIO

Respirar: Porquê?

• Função primordial do aparelho respiratório: Hematose

– trocas gasosas entre o ar inspirado e o sangue de

forma a fornecer O2 aos tecidos para o metabolismo e

remover o CO2, (principal produto do metabolismo)

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• Equilíbrio ácido-base:

– Dióxido de carbono ao reagir com a água pode formar valências

ácidas: CO

₂

+ H

₂

O = H

₂

CO

₃

= H

+

_{+ HCO}

3-

– Sistema tampão

• Balanço hídrico:

– Na expiração há perda de água correspondentes a ± 10-20% da

perda de água corporal total.

• Homeostasia térmica:

– Na expiração há perda de calor que pode significar até 10% da

temperatura corporal

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• Filtração do sangue:

– Remove microembolos (pequenos corpos estranhos

circulantes)

• Metabólica:

– activação de angiotensina I e II

– Inactivação da noradrenalina, bradicinina, serotonina e

prostaglandinas

• Imunológica:

– secreção de Ig A no muco brônquico

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FUNÇÕES DO SISTEMA RESPIRATÓRIO

• Outras:

– Fonação

– Troca com o ar ambiente de substâncias

voláteis, ex: alcóol

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• Vias aéreas

• Pulmão

• Esqueleto

• Músculos

• Pleura

• Nervos

• Vasos sanguíneos

• Vasos linfáticos

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CONSTITUIÇÃO DO SISTEMA RESPIRATÓRIO

Vias aéreas:

 VAS:

• nariz

• Boca

• Faringe

• Laringe

 VAI:

• Traqueia

• Brônquios

• Bronquíolos

• Alvéolos

Pulmão direito: Lobo Superior Médio Inferior

Pulmão esquerdo: Lobo Superior Inferior

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CONSTITUIÇÃO DO SISTEMA RESPIRATÓRIO

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VIAS AÉREAS

• Série de tubos ramificados que transportam o ar do exterior até ao

pulmão e os gases resultantes do metabolismo (CO

₂

e vapor de água) do

pulmão para a atmosfera

• Funções acessórias:

– Aquecimento e humidificação do ar – Filtração de potenciais agentes nocivos – Auto-limpeza

– Defesa contra a infecção – Auto-reparação

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VIAS AÉREAS – Fossas nasais

• 2 cavidades separadas por um

septo sagita

• Estendem-se desde as narinas até

às coanas

• 3 regiões: vestíbulo nasal, região

respiratória, zona olfactiva

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VIAS AÉREAS – Fossas nasais

Funções:

• Olfacto

• Ressonância

• Respiração:

– Filtrar: pêlos nasais, tapete muco-ciliar

– Humedecer: muco produzido pelas células caliciformes e glândulas no tecido submucoso.

– Aquecer: vasos sanguíneos abundantes

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VIAS AÉREAS – Faringe

• Canal musculo-membranoso

vertical

comum

aos

aparelhos

respiratório

e

digestivo

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VIAS AÉREAS – Laringe

LARINGE

-

Epiglote – bloqueio da entrada

de alimentos no sistema

respiratório.

- Pregas vocais – produção de

sons durante a passagem de ar.

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VIAS AÉREAS – Traqueia

TRAQUEIA

- Formada por anéis cartilaginosos. - Presença de epitélio ciliado com glândulas caliciformes (produção de muco).

- As impurezas aderem-se ao muco. - os cílios removem o muco com

impurezas, em direção à faringe.

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VIAS AÉREAS – Brônquios e Bronquíolos

Brônquios principais

₁

Brônquios lobares

₂

Brônquios segmentares

₃

Brônquios subsegmentares

₄

Pequenos brônquios

_5-15

Brônquiolos terminais

₁₆

Brônquiolos respiratórios

_17-19

Canais alveolares

_20-22

Sacos alveolares

₂₃

Divisão dicotómica assimétrica

pa rên qu ima Co nd uçã o T ro ca s ga sosa s

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PULMÃO

• Situados no interior da caixa torácica e envolvidos pela pleura

• Forma de cone seccionado em 2 por um plano vertical

• Superfície lisa e brilhante, cinzento rosado

• Consistência: mole, esponjoso • Volume: variável – Capacidade torácica – Inspiração/expiração • Peso: 600-700 g • Capacidade: 3500– 5000 cm3 – Direito > Esquerdo Vértice Pulmão esquerdo Mediastino Pulmão direito

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PULMÃO

• Cada pulmão subdivide-se em

unidades anatomo-funcionais,

com base na ramificação da

árvore traqueo-brônquica:

– Lobos

– Segmentos – Lóbulos

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Lobo superior dto: 3 segmentos Apical

Anterior Posterior Lobo médio: 2 segmentos

Interno Externo

Lobo inferior dto: 5 segmentos Apical

Basal interno Basal anterior Basal externo Basal posterior

Lobo superior esq: 4 segmentos Apico-posterior Anterior

Lingular superior Lingular inferior Lobo inferior esq: 4 segmentos

Apical

Basal antero-interno Basal externo Basal posterior

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PULMÃO

• Lóbulos:

– Conjunto de 3-5 bronquíolos terminais correspondentes ás unidades fisiológicas base

• Ácinos:

– Conjunto de alvéolos ventilados por um bronquíolo terminal

– Contém cerca de 10-12 unidades terminais

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Alvéolos:

• Estruturas saculares de 250 µm de diâmetro

• Unidade principal das trocas gasosas

• Surfactante: substância

constituída por fosfolípidos cuja função é diminuir a tensão

superficial, impedindo que o alvéolo colapse e permitindo que o nível de pressão

necessário para o insuflar seja menor

• Local onde ocorre a hematose

Laringe Traquéia Brônquios Bronquíolos Artéria Veia Hemácia Capilar sangüíneo Células da parede do alvéolo Ar alveolar CO2 O2

PULMÃO

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MÚSCULOS

• Os pulmões expandem e contraem através de:

– Movimentos do diafragma -  ou  comprimento da caixa torácica – Elevação e depressão das costelas -  ou  diâmetro antero-posterior

e lateral do tórax

• Em repouso:

– Inspiração – activa (acção dos músculos inspiratórios) – Expiração – passiva (acção das forças elásticas)

• Em exercício:

– As forças elásticas são insuficientes para a expiração – Músculos acessórios

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• Principais músculos respiratórios:

– Diafragma (responsável por 2/3 da

ventilação em repouso)

– Músculos intercostais

– Músculos acessórios da respiração:

• Esternocleidomastoideu

• Escalenos (anterior, médio, posterior)

• Músculos abdominais

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PLEURA

• Membrana serosa que envolve os pulmões



2 folhetos:

 Visceral: recobre toda a

superfície pulmonar inclusive as fissuras

 Parietal: recobre o mediastino,

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VASOS SANGUÍNEOS

• Os pulmões são irrigados por 2 sistemas arteriais funcionalmente distintos: – Pulmonar: Pequena Circulação

• Transportam sangue venoso do ventrículo dto, que se oxigena no pulmão e regressa à aurícula esquerda como sangue arterial

• Sistema de baixa pressão

• Irriga o parênquima pulmonar (brônquíolos respiratórios, ductos e sacos alveolares) para que se processem as trocas gasosas

– Brônquico: Grande circulação ou Circulação Sistémica

• Perfundem o pulmão e vias aéreas com sangue oxigenado proveniente do ventrículo esq

• Sistema de alta pressão

• Irrigam as estruturas intra-pulmonares até aos bronquíolos terminais (função nutritiva)

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Artérias Pulmonares

• Transportam sangue não oxigenado (“venoso”)

• Origem no ventriculo direito  tronco artéria pulmonar  artérias pulmonares direita e esquerda

• Entram nos pulmões pelos hilos

• Seguem o trajecto dos brônquios, ramificando-se como eles

• Terminam em redes capilares densas ao nível das paredes alveolares onde nascem os primeiros ramos das veias pulmonares

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VASOS SANGUÍNEOS – Circulação Pulmonar

Veias Pulmonares

• Transportam sangue oxigenado (“arterial”) • Nascem da rede capilar perialveolar

• Os ramos de origem unem-se para formar troncos cada vez mais grossos, com trajecto mais periférico, independente dos brônquios e das artérias pulmonares

• As veias dos lobos superior e médio unem-se em 2 troncos (veia pulmonar dta e esq) que drenam na aurícula esq

• As veias dos lobos inferiores drenam directamente na aurícula esq

• Recebem sangue das veias brônquicas e veias pleurais

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VASOS SANGUÍNEOS – Circulação Brônquica

• As artérias brônquicas nascem directamente da aorta torácica ou das artérias intercostais superiores

• 2 à esq e 1 à dta

• Acompanham a árvore brônquica na sua ramificação

• As veias formam 2 sistemas:

– Superficial: drena os brônquios extra-pulmonares, a pleura visceral e os gânglios linfáticos do hilo e termina na veia ázigos à dta e na hemiázigos ou na intercostal superior à esq, retornando ao coração direito – Profundo: drena os plexos

brônquicos que se anastemosam com as vénulas pulmonares alcançando o coração esquerdo

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NERVOS

• Sistema nervoso autónomo

– Parassimpático: vago

• Musculo liso • Glândulas

– Simpático: gânglio cervical inferior e 2º, 3º e 4º gânglios torácicos

• Plexos arteriais e peri-brônquicos

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FISIOLOGIA RESPIRATÓRIA

• Engloba vários

processos:

– Ventilação pulmonar

– Perfusão pulmonar

– Relação entre a ventilação e

a perfusão

– Difusão dos gases entre o

alvéolo e o sangue

– Transporte dos gases no

sangue do pulmão para os

tecidos e vice-versa

– Difusão dos gases do sangue

para os tecidos

– Regulação da respiração

VENTILAÇÃO PERFUSÃO DIFUSÃO TRANSPORTE

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BIBLIOGRAFIA

• Azeredo, C. (2000). Fisioterapia Respiratória no Hospital Geral. São Paulo: Manole Lda.

• Azeredo, C. (2000). Manual prático de Fisioterapia Respiratória. Rio de Janeiro: Editora Litador Lda.

• Cordeiro, M., & Menoita, E. (2014). Manual de Práticas na Reabilitação respiratória- Conceitos, Princípios e técnicas. Loures: Lusociência.

• Heitor, M. C., Tapadinhas, M. C., Ferreira, J. R., & Maia, M. O. (s.d.). Reeducação Funcional Respiratória.

• Hoeman, S. (2000). Enfermagem de Reabilitação : Aplicação e Processo. Loures: Lusociência.

• Layson, J. (2000). Função Respiratória e Reabilitação Pulmonar In Enfermagem de Reabilitação- Aplicação e processo. Lisboa: Lusociência