Metástase Hepática Mama

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Metástase Hepática Mama

Departamento de Anatomia da UFPR Professor Adjunto de Anatomia

Dr. Eduardo José B. Ramos

ramosejb@hotmail.com

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Câncer de Mama

Epidemiologia

– É o mais diagnosticado em mulheres – 2º em mortalidade geral

– 1º em mortalidade em ♀ entre 40 e 49

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Câncer de Mama

Metástase

– 5% com metástases ao diagnóstico – 15% terão metástases hepáticas

– 5% com somente metástases hepáticas

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Câncer de Mama

Prognóstico – Sobrevida em 5 anos

– Estagio I – 95%

– Estágio IIA – 85%

– Estágio IIB – 70%

– Estágio IIIA – 52%

– Estágio IIIB – 48%

– Estágio IV – 18%

Epidemiology of locally advanced breast cancer. Newman LA, Semin Radiat Oncol. 2009;19(4):195.

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Câncer de Mama

Fatores de Pior Prognóstico

– Metástases

– Tumor indiferenciado – Invasão angiolinfática

– Câncer bilateral (não parece ser pior)

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Tumor de Mama

Epidemiologia

– Ao diagnóstico de metástase → 15% tem metástase hepática

Somente metástase hepática → 5%

– Desenvolvimento de metástase hepática

50%

– Sobrevida média com metástase hepática

3 a 15 meses

* Pockaj et al, Ann Surg Oncol 2010;17:2419-26

* Adam et al, Ann Surg 2006;244:897-908

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Tumor de Mama Metastático

Porque os pacientes não são

encaminhados para hepatectomia?

– A maioria dos pacientes possuem outras metástases extra-hepáticas

– Devido ao mau prognóstico, realizado tratamento conservador

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Tumor de Mama Metastático

Epidemiologia

–  Estágio IV → Prognóstico ruim

–  QT e terapia alvo → 10 a 40% em 5 anos

–  National Cancer Institute → 26% em 5 anos *

Todos os tipos de metástases

–  Alta recorrência pós quimioterapia

–  Menor resposta para subsequente linha de tratamento –  Metástase → Considerada doença sistêmica

–  Hepatectomia → Parte do tratamento ?

* Jemal et al, CA Cancer J Clin 2007;57:43-66

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Tumor de Mama Metastático

Racionalidade

– Tumor de colon metastático

Sobrevida em 5 anos → 20 a 35%

Melhora de QT → FOLFOX, FOLFIRI Anticorpos monoclonais

– Tumor de mama biologicamente possui

progressão mais devagar do que o de cólon – Tratamento multidisciplinar

– Baixa morbidade e mortalidade de Cx hepática

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Método

– Medline de 01/90 a 09/09

– Séries relativamente pequenas – Diferentes critérios de inclusão – Qt neoadjuvante vs. adjuvante

Resultados

– Sobrevida média → 18 a 61% em 5 anos

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Recomendações

Candidatos a Ressecção Hepática

–  Possibilidade de ressecção R0 –  Receptor de estrogênio positivo –  Intervalo livre de doença > 1 ano –  Boa resposta a QT pré-operatória

–  Metástase isolada com ressecção R0

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Método

–  Entre 1984 e 2004 → 85 hepatectomias –  Indicação

Todas as metástases hepáticas Doença extra hepática controlada Doença extra hepática ressecada

–  Recorrência locoregional → 22% (19 pctes) –  Metástase extra-hepática → 19% (16 pctes)

–  Work up pré-operatório

TAC ou RNM de cranio, tórax e abdome Cintilografia óssea

Ecografia Hepática

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Resultados

–  Indicação de ressecção → 108 pacientes

Hepatectomia → 85 pacientes

Não Ressecção → 23 pacientes (21%)

–  Doença irressecável hepática –  Doença abdominal extra-hepática

–  Epidemiologia

Idade média → 47 anos (27-70) Histotologia

–  Ductal → 86%

–  Lobular → 14%

–  Bem diferenciado → 11%

–  Moderadadmente → 50%

–  Indiferenciado → 39%

Tumor de Mama Metastático

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Resultados

– Quimioterapia neoadjuvante → 84% (71 pctes)

Média de 8 ciclos (2-22 ciclos)

–  23% com mais de uma linha de quimioterapia

–  Anthracyclines (40%), taxanes (62%), vinorelbine (18%), antihormonal treatment (1%) e trastuzumab (7%).

Resposta a neoadjuvancia (World Health Organization Response Criteria). Obs. Não utilizada como critério para indicar hepatectomia ou não)

–  Objetiva → 78% (55 pctes) –  Estável → 14% (10 pctes) –  Progressão → 8% (6 pctes)

Tumor de Mama Metastático

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Resultados

– Tipo de Lesões

Metacrônicas → 89%

Múltiplas → 62%

Mais de 3 lesões → 31%

Tamanho médio → 2,8 cm (1-19 cm) Unilobar → 61%

Doença extra hepática → 19% (16 pctes)

Tumor de Mama Metastático

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Resultados

–  Tempo médio entre tratamento do tumor primário e diagnóstico de metástase hepática

34 meses (0 a 147)

–  Tipo de Hepatectomia

Hepatectomia maior (> 3 segmentos) → 64% (54 pctes) R0 → 66% (56 pctes)

R1 → 18% (15 pctes) R2 → 16% (14 pctes)

–  QT adjuvante pós hepatectomia → 83% (71 pctes)

anthracyclines (39%), taxanes (63%), vinorelbine (13%) e trastuzumab (18%)

Tumor de Mama Metastático

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Resultados

– Complicaçoes Cirúrgicas

Mortalidade → 0%

Morbidade → 22%

–  Fístula biliar → 7%

–  Coleção intra-abdominal → 2%

–  Sangramento → 1 paciente

Tumor de Mama Metastático

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Resultados

–  Follow up pós hepatectomia → 38 meses

Sobrevida média → 32 meses Sobrevida em 5 anos → 37%

Tempo médio livre de doença → 15 meses Sobrevida livre de doença em 5 anos → 12%

–  Recidiva ou nova lesão hepática → 69%

–  Recidiva limitada ao fígado → 47%

–  Tempo médio de recorrência → 10 meses

–  Follow up pós diagnóstico da metástase hepática

Sobrevida média → 46 meses Sobrevida em 5 anos → 41%

Tumor de Mama Metastático

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Resultados - Neoadjuvancia

–  Progressão de doença hepática (5yr OS, 0%)

–  Estabilidade da doença hepática (5yr OS, 12%)

–  Resposta a QT (5yr OS, 42%)

Tumor de Mama Metastático

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Resultados - Riscos Relativos de Óbito

– 3,5x em progressão ou estabilidade da lesão com QT neoadjuvante

– 5,6x maior em ressecção R2 em relação R1 – 2,4x maior em pacientes não candidatos a re-

hepatectomia

Tumor de Mama Metastático

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Fatores Associados a Mau Prognóstico

–  Falta de resposta a QT pré hepatectomia –  Presença de metástases extrahepáticas no

momento da hepatectomia (uni e multivariada)

–  Ressecção R2

–  Não realização de re-hepatectomia

Tumor de Mama Metastático

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Método

–  54 pacientes

–  Ressecção R0 → 81%

Resultados

–  Sobrevida em 3 anos → 50%

–  Sobrevida em 5 anos → 34%

–  Livre de doença em 3 anos → 42%

–  Livre de doença em 5 anos → 22%

–  Sobrevida média → 34,3 meses

An attempt do clarify indications for hepatectomy for liver metastasis from breast cancer

Elias et al, 2003;185:158-164

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Conclusões

–  Fatores de bom prognóstico

Resposta a quimioterapia neoadjuvante Tumores receptores de hormônios

An attempt do clarify indications for hepatectomy for liver metastasis from breast cancer

Elias et al, 2003;185:158-164

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Câncer de Mama - Fígado

Resultados

–  Sobrevida em 5 anos de 9 a 61%

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17 pacientes: 1998 – 2006 Critérios de inclusão

– < 4 tumores; < 4 cm; sem ou estável doença hepática

Resultados

– 8 pacientes irressecáveis a laparoscopia ou ecografia intra-operatória

– 9 operados

7 Radioablação 2 Hepatectomia

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Resultados

– Follow up: 40 meses

– Tempo livre de doença: 32,2 meses

– Tempo de progressão de doença: 17,7 meses