DESCRIÇÃO SUMÁRIA DAS ACTIVIDADES ESTÁGIO DE PEDIATRIA (16 de Setembro a 12 de Outubro de 2013)

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NOVA Medical School

Faculdade de Ciências Médicas Mestrado Integrado em Medicina

RELATÓRIO FINAL

“É de facto preciso ser capaz de fazer com que os elementos mais hostis no corpo fiquem amigos e se amem mutuamente. Foi por ter

entre eles suscitado amor e concórdia que o nosso ancestral Asclépio constituiu a nossa arte.” Platão in O Banquete

Mestrado Integrado em Medicina

Ana Catarina Lomba Correia | 2008008

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Mestrado Integrado em Medicina|Relatório Final

ÍNDICE

I. INTRODUÇÃO ... 1

II. DESCRIÇÃO SUMÁRIA DAS ACTIVIDADES Estágio de Pediatria ... 1

Estágio de Ginecologia e Obstetrícia ... 2

Estágio de Saúde Mental ... 2

Estágio de Medicina Geral e Familiar ... 3

Estágio de Medicina ... 3

Estágio de Cirurgia ... 4

Estágio Opcional ... 4

III. OUTRAS ACTIVID_{ADES ……….}4

IV. REFLEXÃO CRÍTICA FINAL ..……….………4

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INTRODUÇÃO

Com o presente relatório pretendo expôr de forma clara e sintética os componentes

formativos que, no seu conjunto, constituíram o meu 6º ano do Mestrado Integrado em

Medicina da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa. Este ano de

Estágio Profissionalizante está organizado em Estágios Parcelares, acerca dos quais

começo por expôr, seguindo uma ordem cronológica, a DESCRIÇÃO SUMÁRIA DAS ACTIVIDADES desenvolvidas. De seguida, enumero OUTRAS ACTIVIDADES, nas quais participei paralelamente à minha vida académica, que contribuiram de forma importante para

minha formação pessoal e profissional. Por fim, proponho-me a elaborar uma REFLEXÃO CRÍTICA FINAL em que contemplo aspectos como o cumprimento dos objectivos propostas em cada estágio, a avaliação da minha prestação e ainda a minha opinião acerca da

organização da Unidade Curricular. Em ANEXO coloco os certificados de frequência nas actividades extracurriculares.

DESCRIÇÃO SUMÁRIA DAS ACTIVIDADES

ESTÁGIO DE PEDIATRIA (16 de Setembro a 12 de Outubro de 2013)

O primeiro estágio do ano teve lugar no Serviço de Pediatria do Hospital de São

Francisco Xavier (HSFX), sob a orientação do Dr. Edmundo Santos. Durante o estágio pude

acompanhar recém-nascidos no Berçário e no Internamento, bem como seguir doentes na

Enfermaria de Pediatria e no Serviço de Urgência Pediátrica. Contactei ainda com as

Consultas Externas de Pediatria Geral, Imuno-alergologia e Cirurgia Pediátrica. Tive,

também, a oportunidade de conhecer o funcionamento da Unidade de Cuidados Intensivos

Neonatais do HSFX. Finalmente, como parte da avaliação deste estágio, apresentei um caso

clínico que acompanhei no contexto de enfermaria complementado com revisão teórica do

tema intitulado “Celulite Periorbitária –Caso Clínico”.

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ESTÁGIO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA (14 de Outubro a 8 de Novembro de 2013)

Este estágio foi realizado no Serviço de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital Beatriz

Ângelo (HBA), sob a orientação do Dr. José Reis. As primeiras duas semanas foram

direccionadas para a valência de Ginecologia, com a frequência nas Consultas de

Ginecologia, Senologia e de Exames Ginecológicos (Histeroscopia e Ecografia

Ginecológica), na Enfermaria e Bloco Operatório. Na vertente da Obstetrícia, que desenvolvi

nas últimas duas semanas, frequentei a Enfermaria, onde observei uma grávida com o

diagnóstico de litíase biliar e colecistite aguda, tendo apresentado o seu caso clínico e

respectiva fundamentação teórica como parte da avaliação do estágio. Assisti também a

Consultas de Vigilância da gravidez normal, de Diabetes Gestacional e de Obstetrícia na

adolescência. Com periodicidade Semanal acompanhei o meu tutor no Serviço de Urgência

e assisti às Reuniões de Serviço de Obstetrícia, onde eram discutidos casos de doentes

internados no serviço, e às Reuniões de Serviço de Ginecologia, onde também se

realizavam Sessões Clínicas formativas.

ESTÁGIO DE SAÚDE MENTAL (13 de Novembro a 6 de Dezembro de 2013)

No âmbito da vasta área da Saúde Mental, optei por realizar o meu estágio na unidade

de Psiquiatria da Infância e da Adolescência do HSFX, sob orientação do Dr. Volker

Dieudonné e da Dra. Georgina Maia. A principal actividade desenvolvida teve lugar no

contexto da Consulta Externa de Psiquiatria da Infância e da Adolescência, tendo

presenciado um grande número de casos e, assim, contactado com as principais

psicopatologias da criança e do adolescente. Estive também presente nas Reuniões de

Serviço, de carácter multidisciplinar, onde eram apresentados casos para discussão e

trocadas impressões sobre entre os médicos responsáveis e o restante corpo clínico. Como

componente da minha avaliação, realizei um trabalho de investigação que consistiu numa

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pesquisa e revisão bibliográfica em torno do tema “Atraso no Desenvolvimento

Neurocognitivo e Perturbação Psicótica –que relação?”.

ESTÁGIO DE MEDICINA GERAL E FAMILIAR (9 Dezembro de 2013 a 17 de Janeiro de 2014)

Neste estágio pude experienciar dois ambientes distintos da prática da Medicina Geral

e Familiar: o “estágio rural” na Unidade de Saúde Familiar (USF) Servir Saúde, em Corroios,

sob a tutela da Dra. Maria Zélia Godinho; e o “estágio urbano” na USF Marginal, em São

João do Estoril, sob a tutela do Dr. João Ramires. Nas duas instituições contactei com vários

tipos de Consulta, organizadas para responder aos diferentes grupos etários e às

necessidades da população que abrangiam. Estas consistiram na Consulta de Adulto,

Consulta de Dia, Consulta de Intersubstituição, Consulta de Saúde Infantil, Consulta de

Planeamento Familiar e Consulta Domiciliar. Partindo desta população que recorre aos

cuidados de saúde primários e tendo em conta as queixas e patologias mais prevalentes,

porpous-me a elaborar uma “Análise de situação”, que foi alvo de avaliação, acerca de um

doente com a queixa de tontura, um sintoma frequente e que representa um desafio

diagnóstico importante.

ESTÁGIO DE MEDICINA (27 de Janeiro a 21 de Março de 2014)

O estágio de Medicina Interna decorreu no serviço de Medicina 2.1 do Hospital Santo

António dos Capuchos (HSAC). Aqui fui integrada, sob orientação da Dra. Teresa Faro, nas

actividades realizadas diariamente pela sua equipa de trabalho no contexto de Enfermaria,

Consulta Externa e Serviço de Urgência. Semanalmente assiti às Reuniões de Serviço onde

eram discutidos os casos de doentes que apresentavam uma maior complexidade em

termos de abordagem diagnóstica ou terapêutica. No último dia de estágio apresentei um

revisão teórica do tema “Diarreia no Adulto”, sendo este um sintoma frequente e que

acompanha diversas patologias médicas.

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ESTÁGIO DE CIRURGIA (24 de Março a 23 de Maio de 2014)

Realizei o meu estágio de Cirurgia no Hospital Beatriz Ângelo. Durante seis semanas

o estágio decorreu no Serviço de Cirurgia Geral, sob a orientação da Dra. Rita Roque, tendo

assistido e participado nas actividades de Enfermaria, Bloco Operatório e Consulta de

Cirurgia Geral. Assisti ainda a uma reunião multidisciplinar de decisão terapêutica de

Patologia Tiroideia e às Reuniões de Serviço semanais. As duas semanas restantes foram

passadas nas Unidades de Cuidados Intensivos e Intermédios sob a orientação do Dr.

António Messias. A componente teórico-prática consistiu num conjunto de sessões

formativas, bem como na realização de um trabalho foi apresentado oralmente no dia 23 de

Maio, no Mini-Congresso, intitulado “A dor também se opera? Um pâncreas intrigante”,

sendo baseado num caso clínico que nos foi possível seguir ao longo do estágio.

ESTÁGIO OPCIONAL (26 de Maio a 6 de Junho de 2014)

As duas últimas semanas de estágio do ano lectivo tiveram lugar no Serviço de

Ginecologia e Obstetrícia do Hospital de Viana do Castelo (ULSAM), uma especialidade já

explorada durante o curso, mas tendo como novidade a realidade de um Hospital Distrital.

Aqui participei em actividades de Consulta, Enfermaria, Bloco Operatório e Serviço de

Urgência.

OUTRAS ACTIVIDADES

Desempenhei funções como Aluna Colaboradora da Biblioteca da FCML-UNL de

Outubro de 2009 a Março de 2014 e participei na organização do Congresso "13th

International Pulmonary Hypertension Forum" ,no CCL, de 4 a 6 de Abril de 2012 (Anexos).

REFLEXÃO CRÍTICA FINAL

Neste momento de conclusão do presente ano de Estágio Profissionalizante, o

culminar de seis anos do Mestrado Integrado em Medicina, abro espaço para uma reflexão

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acerca dos Estágios Parcelares, no que toca ao cumprimento dos objectivos propostos e

competências adquiridas, aproveitando para tecer algumas considerações positivamente

críticas acerca dos mesmos.

Tendo em conta o principal objectivo deste Estágio, que pretende a transposição para

a prática dos conhecimentos absorvidos ao longo dos cinco anos anteriores, considero que

cada estágio parcelar contribuiu de forma singular e efectiva para essa evolução profissional.

Desenvolvi, assim, em cada um, valências diferentes que me permitiram adquirir uma visão

holística do doente. Do estágio de Pediatria no HSFX, destaco as actividades no Berçário e

no Serviço de Urgência como aquelas que me permitiram alcançar a maior parte dos

objectivos propostos. Mais concretamente, na observação do recém-nascido, fiquei apta

para realizar autonomamente todos os componentes do exame objectivo, bem como o

respectivo registo no diário clínico, e participei activamente na discussão caso-a-caso, com

a formulação de hipóteses de diagnóstico e estabelecimento de um plano de abordagem.

No Serviço de Urgência pude desenvolver e consolidar competências de abordagem clínica

das patologias agudas da criança mais frequentes, tais como a aprendizagem das doses

dos medicamentos mais utilizados, de acordo com o peso e idade da criança, a prática da

otoscopia e a observação da orofaringe. O contexto de Enfermaria não se revelou tão

produtivo, facto que atribuo ao elevado número de profissionais de saúde (IACs e Internos

da Especialidade), que não terá estado a favor de uma disponibilidade formativa tão grande.

Contudo, considero que acabei este estágio munida de de uma visão generalista da pediatria

e da capacidade para abordar as principais patologias nesta área.

Seguiu-se o estágio de Ginecologia e Obstetrícia no HBA, que eu considerei ter sido muito bem organizado e completo, na medida em que permitiu o contacto com os vários

ramos da especialidade e, assim, o cumprimento da maioria dos meus objectivos. Aqui

saliento o grande volume de prática que adquiri na realização dos principais procedimentos

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Ginecológicos - colpocitologia, observação com espéculo e palpação bimanual do útero e

anexos, colocação de DIU e realização de ecografia ginecológica e obstétrica -, quer no

ambiente de Consulta, quer no Serviço de Urgência. No Bloco Operatório e de Partos

participei como a terceira ajudante em procedimentos cirúrgicos Ginecológicos e em partos

eutócicos e de cesariana. Da vertente Obstétrica destaco ainda o seguimento de Grávidas

com Diabetes Gestacional e o aconselhamento no âmbito do Planeamento Familiar como

objectivos individuais que cumpri com sucesso.

O estágio de Saúde Mental foi direccionado para a Psiquiatria da Infância e da

Adolescência, uma área que escolhi por ter sido pouco abordada nos anos lectivos

anteriores e para a qual estabeleci objectivos exigentes. Pelo facto da maior parte da

actividade se ter passado no ambiente de Consulta vivenciei uma grande diversidade de

situações clínicas que me permitiram, entre outros objectivos, desenvolver a capacidade de

identificar os vários elementos patológicos presentes ao nível da personalidade,

comportamentos e relacionamento inter-pessoal, bem como diferenciá_‐los do funcionamento

psicológico normal do indivíduo. Nesta experiência aprendi a recolher e registar a informação

mais relevante de forma a obter um diagnóstico global da criança ou do adolescente, assim

como definir objectivos para intervenção terapêutica a curto, médio e longo prazos. Saliento

ainda a oportunidade inestimável que me foi concedida de realizar uma consulta a um doente

adolescente, tendo posto a prova as minhas inseguranças inerentes à falta de experiência

neste ambiente, que contudo não se mostraram incapacitantes.A ausência do componente

de Serviço de Urgência, não permitiu uma formação completa nesta área, uma vez que

considero importante o contacto com a patologia aguda e a sua abordagem em particular.

Terminado este estágio iniciei a minha incursão nos Cuidados de Saúde Primários com a

Medicina Geral e Familiar. Para este estágio em particular reservava grandes expectativas formativas, quer pela forte componente clínica, de relação médico-doente, quer pela

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necessidade, aqui muito evidente, de considerar o doente no seu contexto psicossocial,

destacando-se o papel da família e o seu potencial cuidador, bem como a prática da

medicina na sua vertente educativa e preventiva. Os meus tutores facilitaram bastante o

cumprimento dos meus objectivos académicos na medida em promoveram a minha

participação activa no contexto de consulta, com a preocupação em destacar na sua lista os

doentes com um maior interesse formativo, nomeadamente os doentes com patologia

crónica ou factores de risco e com necessidades de acompanhamento específicas,

nomeadamente com critérios para rastreio de patologias ou para intervenção na modificação

de estilo de vida. Penso que a oportunidade de integrar duas USF distintas foi bastante

benéfica, não só pela diversidade que acrescentou ao tipo de doentes observados, como

permitiu avidenciar diferentes possibilidades de resposta por parte dos técnicos de saúde.

Igualmente abrangente e enriquecedor foi o estágio de Medicina, no HSAC, onde desde início fui integrada como um membro da equipa médica da minha tutora,

possibilitando-me uma autonomia na forma de pensar e abordar o doente que ainda não

tinha experienciado em nenhum outro estágio. Pude, assim, acompanhar os doentes na

Enfermaria, desde a sua entrada até ao momento da alta, e, neste periodo, participar

activamente na colheita da História Clínica e Exame Objectivo, bem como na discussão

diagnóstica e terapêutica e na realização de procedimentos técnicos. Senti-me, por isto,

continuamente desafiada a realizar um melhor trabalho e a procurar saber mais e tornei-me

mais consciente da disponibilidade e entrega que a Medicina Interna exige aos profissionais

de saúde. O estágio de Cirurgia constituiu também uma excelente meio para dar azo à minha proactividade. No Bloco Operatório dispus-me a praticar as técnicas de desinfecção

e assépsia e preparação para participar como terceira ajudante em várias cirurgias. Isso

permitiu uma maior proximidade com o campo cirúrgico e ter acesso ao “atlas anatómico” in vivo, enriquecendo grandemente a experiencia de aprendizagem. Deste estágio saliento,

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também, a importância da abordagem multidisciplinar que foi utilizada frequentemente para

solucionar problemas concretos de dignóstico e terapêutica. Considerei estimulante a

possibilidade de estágio na Unidade de Cuidados Intensivos, tendo-me permitido

testemunhar a particularidade do processo de tomada de decisão médica neste contexto,

em que se procura responder à evolução muitas vezes imprevisível destes doentes com

patolgia orgânica grave. Por fim, terminei o ano com o Estágio Opcional na ULSAM de Viana do Castelo, experienciando a prática da Ginecologia e Obstetrícia num Hospital

Distrital, que foi de facto uma mais-valia para a minha formação.

Tendo feito os possíveis para resumir em que medida cada estágio contribuiu para o

atingimento dos meus objectivos, realço agora o processo de aquisição de competências

gerais que foi transversal a todos os estágios. De um modo geral, percebi a necessidade de

racionalizar o pedido dos exames complementares de diagnóstico e valorizar e a arte da

colheita de uma boa história clínica e da realização do exame objectivo; a importância da

empatia na relação médico-doente e o potencial curativo desta mesma relação; a vitalidade

de uma boa comunicação entre profissionais de saúde e do trabalho em equipa; a

imperatividade da constante actualização científica e do procurar saber mais, entre outros

grandes ensinamentos. É, assim, com grande satisfação que considero que os objectivos a

que me propus foram cumpridos e que termino com um tom de motivação o meu percurso

nesta mui nobre Faculdade de Ciências Médicas de Lisboa.

Finalmente, deixo um agradecimento especial aos tutores e tutoras que me

acompanharam, pela disponibilidade formativa constante que demonstraram e por me

incutirem o sentido de responsabilidade adequado a este momento da minha formação, que

me obriga a assumir com realismo e brio o papel da futura médica que vou ser. Sou mais

capaz agora, e mais confiante para ser uma ferramenta de mudança, para construir um futuro

melhor para mim e para os outros.

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ANEXOS

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Centro de Documentação, Informação e Biblioteca FCM - Pólo de Investigação

Rua do Instituto Bacteriológico, 3

Certifica-se que:

Ana Catarina Lomba Correia

Tendo sido selecionada para colaborar na Biblioteca da Faculdade

de Ciências Médicas – UNL, participou na formação teórica (16

horas) e prática (12 horas) previamente ministrada para este

objectivo, tendo desempenhado o seu trabalho com entusiasmo,

dedicação e eficácia de Outubro de 2009 a Março de 2014.

Cargo exercido

: Atendimento ao público do Serviço, das 18:00 às

20:00 horas, em turnos rotativos organizados pela Associação de

Estudantes da FCM.

Funções desempenhadas

: apoio aos utilizadores na pesquisa de

documentação/informação quer através de documentos impressos,

quer por meios electrónicos. Rotinas de circulação de obras

(empréstimo, devolução, reserva, etc.), rotinas de pagamentos,

localização de obras nas coleções da Biblioteca e no exterior,

arrumação de espécies e várias outras tarefas neste âmbito.

Lisboa, 30 de Abril de 2014

Maria Amália Marques

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Cascais, 06 Junho 2014

DECLARAÇÃO

Para os devidos efeitos declaramos que Ana Catarina Lomba Correia, aluna nº 2008008 do Mestrado Integrado em Medicina da prestigiada Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa, na qualidade de prestador de serviços, colaborou com a nossa agência, Luccazul Events Lda. NIF 509414290, na organização e apoio ao Congresso:

o "13th International Pulmonary Hypertension Forum", que teve lugar no CCL de 4 a 6 de

Abril de 2012.

Paula Costa