Cirurgia de válvula cardíaca: estudo de 112 casos.

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UNIVERSIDADElFEDBRALfiDg§šäfiÉAf€ÀTAR1NA CENTRÓ-DE;ciÊNc1Asfbglsaúflfl

UEPARTAMENTQ nz CLÍNICA cmaúkéxbà

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L"ÚV§_L A .C A R D Í-A ~ L . _› ..›‹ _ % \ * _MEDICINA '- +,£§öRiÃNóPoL1s, NQVEMBRQ DE 1987

-\ z , ` ' . ` `

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G=R À DVE C I M.E N T O S Í ›

Ao Doutor Théo Bub, por seu apoio e orientação. '

Aos funéionáfíõs do Serviço de Arquivo Médico e estatís-

Í N D 1 c E REsUMo.; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... . . . . . . . _. 04 1NTRoDUÇÃo..,.,.,;.z . . . . . . . . . . . . . ... 05 _ ‹ I - ,_ .. .. CASUISTICA E METODOS;... . . . . . . . ... . . . . . . . . ..,. 06 REsuLTADos.;;..;.z . . . . . . . . . . . ... . . . . ... . . . . . . .. 07 ... DISCUSSAO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 15 CONCLUSÕES. . . . . . . . . ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 18 BIBBIOGRAFIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 19 \

RESUMO

Os _{autores realiiaram um estüdo rëtrãšäëëfiíëë dê 112} ipa*

cientes portadores de yalvúlopatia ëääãíäšä, süñmëtidöš«á correção

cirúrgica, _{no.Hd$Êitáí Governador Ôëišë fiàãëš Éfiâëâäâfiof ~«Florian§}

polis, no periodo de janeiro de 198€ ã Éfilho de i98?é

A _{iõoao dos poçioofos foi pfèäëfiíúáfifio oo} grupo-ao-ai à 4o

anos perfazendo um total ao sã oooós f33,Óâ%j,.àéfiõ féfiífiinóíäagüàí

raça branca (99,10%§, gendo 66_pacieñteš~(Ê8¡§É%Y pfoäëâëñteši -do

interiort do Estadp.de ãanta Catarina; `

O _{tempo total de internação Íóilde 25¿4 días;}

_

~-

Dentro dos antecedentes, ób$ëfvofi~së ëömö fatófésƒmáisfffêe quentes_a cirurgia prévia ,de Vá1vuiä_êäfdÍacá (§Õ,3Ê%Í¡-febre red;

mátioâ (29,46%) eíopaoçordito bacteriana (i1,6%Í. `

-

. z

_ 'Â Os tipos de valvúlopatias predominantes foram ä eštenóSe.mi

tral (22,32%), valvúlopatias associadas (21,46%)-e estenose ~aórti+

oo ‹9,82%›. 4

~ ~o

oz

_'1A cirurgia mais realizada foi~ä troda de válvula mitral

(41,07%), seguida da troca de válvula áÕrtiëa.(Ê8,57%).e da.comissg»

rotomia mitral (19,64%). _

-u V

_ '

Os sinais clínicos de_maior deštaque'föramä díspñéiaf .dor

torácica e_edema. .

›

i H.

Foram implantadas 86 próteses bioíógiéás e.l2'pr6téšes_met§

licas. -

' "

o

g No pÕs~operatÕrio imediato, as comfilicações de ñáior'Tinci¢ dëncia,fforam as aarrfitmias, _{bloqueio átrio=ventficÇ1ar`de- primeíë}

ro grau (B.A.V.`19 grau), distúrbio de condução no feixe de Hiss,

e no pôs-operatório tardio, a infecção-respiratória, o derramétpleg

4:' - ¡

_ -- > "'

ral, e`a insuficiência cardlaca congestiva; g

Dos 112 casos estudados, 5 pacientes evoluíram para Óbito,

INTRODUÇÃO.,

g

'*'A _{substituição válvular constitui-se em prática 'frequente}

e _{muito tem contribuido para melhoria da qualidade de vida do} _pa-

ciente (6, 14). -

~

'

V

`

A opção cirúrgica no tratamento das valvulopatias iniciou-

se em 1953, quando Hufnagel e col implantaram a primeira válvula

artifical na aorta descendente de um paciente portador de regurgi tação aórtica (14). As primeiras substituições de válvulas doeg tes foram realizadas 7 anos depois com sucesso por Harken e cols

e Starr'& Edwards que utilizaram próteses metálicas _{(6, ll. 14).}

- ~ o - 1 0 «

.

A substituição das valvulas cardiacas e a terapeutica, em pregada para a correção da maioria das disfunções valvulares, quag

do as medidas conservadoras são ineficazes para compensar os dis- túrbios do aparelho valvular (2,-3, _{6, 10,} 13, 14, l9).'* ”

.

~ _

"

Atualmente, as próteses cardíacas sao divididas em dois grandes grupos: mecânicas e biológicas com vantagens e desvanta-

_gens inerentes a cada modelo (3, 10, 13, 14).

'Í As origens das doenças causando

a desordem valvular .ini-

'cial e _{aunatureza imperfeita das próteses cardíacas tornam as}

ope-~

raçoes métodos paliativos (17). ~ Ú

_

'

A O resultado ideal de uma cirurgia de válvula cardíaca KNC)

é um paciente capaz de desenvolver suas funçoes, bem como, ter uma convivência natural com seu ambiente. '

V

.

'

_ O propósito deste estudo é a observação de 112 prontuários

de pacientes submetidos a cirurgia de válvula cardíaca no HGCR -

Florianópolis, caracterizando basicamente, o tipo de -valvulopatia

mais frequente, o tipo de cirurgia realizada e a evolução no pós-

operatório imediato e tardio. _

*

.

1

cAsuVÍs'r1cA

E

miãrono

_ Foram avaliados retrospctivamente'l12.prontuãrios de pacien- tes submetidos _a cirurgia de correção de vaivulopatias cardíacas, no período de janeiro de 1986 ã julho de 1987, internados no Hospital Governador Celso Ramos, em Florianópolis,

V

.- na n

Foram estudados dados como; tempo de internaçao, tempo de

-permanência _{hospitalar-põs4cirurgia, diagnóstico, antecedentes pato-}

lógicos, sinais e _{sintomas predominantes, tipo de cirurgia, complica}

ções precoces (até 72 horas do pdseoperatório),ucomplicašões tardias (considerando o periodo após 72 horas até a alta hospitalar) e indie

ce de mortalidade. V

_ _ __

» ¿ú__»

j a A idade dos pacientes variou de 12 anos a 78 anos . (média

de _{39,7 anos)} e eram _{À6_do sexo masculino} e 66 do sexo feminino,seg

'

ido 111 da _raça branca _{e somente 1'da negra.}

C

'Quanto _{a procedência os pacientes foram distribuidos como}

pertencentes da grande Florianópolis e cidades do interior do Estado

de Santa Catarina. _ _- ‹» _:

-

_ _

C

Em relação ao tipo de próteses foram utilizados T válvulas

bioldgicas e mecânicas; p z '. L _ _ » _ , _ _ ' .

_ Correlacionamos as seguintes variáveis: sexo e faixa etaria

com o tipo de valvulopatia mais frequente nos pacients submetidos a

cirurgia; _

V

Como - este trabalho trata-se de um estudo retrospectivo, pro~

. -

,

` ' curou-se registrar o maior número de dados disponiveis nos prontua

rios e posteriormente discuti-los. _, *

\ \

R EMS UÃL T A D O S

No _{periodo compreendido entre janeiro de 1986} e julho 'de

1987, 112 pacientes portadores de _{valvulopatias cardíacas, foram sup}

metidos a _{cirurgia de correção no HGCR} - _{Florianópolis.}

-

O tempo total de internação oscilou entre 02 dias e 64 dias

(média: 25,45 dias) e o tempo de permanência hospitalar no pÓs=operg

tório variou de 18 horas a 52 dias (média: _10,94 dias). -

~ A maioria dos pacientes, 66 _{(58,92%), eram procedentes do ig}

terior do Estado de Santa Catarina (Tabela I)¬ _

-

- ~ - A

TABELA If- _{cvc ¢-n1sTR1BU1çAo sEcuNno A PRQCEDENCIA}

1 › 'z 'HGCR - Fpolis-ë'qageir0 1986 _à Julho - 1987 PROCEDÊNCIA _ ':,: N _z% _ Interior do Estado 66 58,92, _Grande Florianópolis 46 " 41,08 TOTAL 112 - .lO0,00 FONTE§ SAME dO HGCR ' ' O

..Notou-se predominância no sexo feminino: 66 mulheres (58,92%)

e 46 homens (41,08%), estabelecendo-se uma relação de 1,4/lf. (Tahg

la II). .

V O 1¿¡ A- _

~

` O

TABELA II - CVC ~ _{DISTRIBUIÇÃO POR SEXO}

” O

HGCR + _Fpolis - _{Janeiro 1986 a Julho 1987}

sExon_ z N . %~o Feminino _ 66-` 58,92 Masculino _O '46 41,08' V TÓTAL 112, 1oo,oo r FONTES SAME do HGCR O '

Óbservou~se a maior incidência de CVC.na raça branca (99,l%),

TABELA III

A idade dos pacientes teve como valores limítrofes 12 anos

_ _'e

78 anos (média: 39,7 anos), verificando-se um predomínio no grupo que compreende entre _{31.e 40 anos (33,03%), Notou-se 49} 99° _{dos ca-} `. sos incidindo na faixa etária

de 21 a 40 anos. (Tabelas IV e

TABELA IV

-2

TABELA

V

~

- _{cvcr~ DISTRIBUIÇÃO POR RAÇA}

HGCR - _Fpolis - _{Janeiro 1986 à Julho 1987}

` RAÇA 1.... _ N-1 o 6.... Branca lll Negr TOTA a 001- L ' 112 .99,lÓ 00,90 100,00 FONT cvc5# HGCR E5 SAME do HGCR ~

'DISTRIBUIÇAO SEGUNDO IDADE z

- _Fpólis - _{Janeirç 1986 à. Julho 1987}

IDADE A(em'anos) ¬ N.. . % 10 H 21 _E 31 H 41 H 51 H 2o ¿ 11 30 3 19 401 ₃₇ 50 ' 15 60 20 ‹õ1 H f71 H TQTAL x'70 . 08 80 ' ' 02 112 09,82 16,96' 33,03 13,39 17;e5 07,14 01,81 100,00 FONTE

cvc 4 _{DISTRIBUIÇÃO DE AcoRDo com A FAIXA ETÁRIA}

z SAME do Hscnzz

PREVALENTE › ._

HGCR - _{Epó1is --Janeiro 1986-à Ju1hQ 1987}

FAIXA ETÁRIA (anøs) . _ N ..W .%

31 .H 33 H 35 H 37

H

39' H TOTAL 32 * 11 34 02 36' _O6 38f ' 05 40 13 37 29,73 05,40 16,21 13,51 35,15 100,00 FONTE: SAME do HGCR

09 Dos prontuários analisados 33 casos (29,46%) tinham antece- dentes de febre reumática, 13 (11,60%) com história de endocardite bacteriana. A associação com insuficiência coronariana foi verifica

da em 5 casos (2 estenoses aórtica, 1 dupla lesão aórtica, 1 insufi¬

ciência aórtica, 1 insuficiência mitral), sendo que a idade destes pacientes foi em média de 58,6 anos. _

'

0 antecedente de cirurgia prévia foi o mais verificado, oco;

rendo em 37 casos (30,35%) - _{Figura I.} _

'1'dIOIzCII% 100' ím‹ 8:)- 70.. 60 50 . | _ ;__

_.

PRÉVIA ___ EEBRERE11wÁflc:¢x_ ~ V ^ ‹ 1 _

4,-1

I _ ao __ _ 3°. 35 .ff-i;29_'4õ Z); __ _ 1° ` <sub>i1;60`</sub> J ~ ~ ~ ...mu f¶£W\I~ Rxamnalddsámxskmesmsfmqxnasenmnuais empxúmfissümafidnaaütrnrflflxbzhim) l%£ àzju1hó19s7-rpoljs-m. á \

Quanto ao _{diagnóstico dos pacientes submetidos a CVC, pode-} se notar que a patologia de maior incidência foi a estenose mitral

(22,32%), _{seguido_de patologias associadas (21,46%),} . _esten0se

TABELA VI - _CVC - _{DISTRIBUIÇÃO POR DIAGNÓSTICO}

HGCR - _Fpolis - _{Janeiro 1986 ã Julho 1987}

N DIAGNÓSTICO o fa 25 24 11 1o os 08 07 07 os 05 O2 112 Estenose Mítral Valvuhxxujas Assocflmkm Estenose Aórtica .Insuficiência _Aórtica Ilmúa Leášaüütral

Disfução de Válvula Mitral

Insnficfiämiabfiiraln

Reestenose Mitral

~

Ihmfla Lesx>Aómtica

~

Disfuçao de Válvula Aórtica'

Estenose Pulmonar ' ` ' 1 TIHÊL ' ` 22,32 21,46 9,82 8,92 7,14 7,14 6,25 6,25 4,46 4,46 1,78 00,00 AFONTE: SAME do HGCR

Os sinais e _{sintomas mais frequentes podem ser o}

guida por dor torácica em 38 _{casos (33,92%),_edema em} 34

(30,35%), palpitação em 22 casos (19,64%), síncope em l4

%DO¶UEL _ 100¬. 9o~ "

801.5

_xzsv _ 70- 33- w..

I.|uR

Emma smuxn _ V "1964' _H" A bservados na

Figura II. _Dos 112 pacientes, 88 (78,57%) apresentaram dispnéia, sg

(12,5%), hemoptise em 7 casos (6,25%) e febre em O2 casos (2 67%)

10, V» ' 1250 luuuHlIII¶Hfifl¡ Ê ao V °'25 2.57 I! Í" Fi;maII-Rxuamuflxís:ãnúseaskmmasnaü;ñmqxnus‹maztnfbsenpafiqʧ§___" .- sbretjcbsaCVCmHGCRmperiaiJdejaneirode1.985aju1h: de

rs?-nmns-sc§

.

`

Correlacionou-se a faixa etária média e o sexo com o tipo

~ ,

de valvulopatia encontrada nos pacientes submetidos a correçao ci

rúrgica, ficando da seguinte maneira distribuidos;(Tabela VI)

cvc - _{CQRRELAÇÃ0 ENTRE 0 sEx0 E_A IDADE MÉDIA}

com 0 TIP0 DE vALvUL0PAT1A QPERADA

HGCR f-Fpolis _f Janeiro 1986 ã _Julho de 1987

TABELA VII - ._... .z. _ __.-.._..._. . ... ._.._ ., ___- . _ ....____ -_.. , _ ..._ _-- ›-.-

_

,,.. _” _{1, __,-___,___} , __.___________ _ _ _ , O~ TIPO DE ~ ' SEXO A IDADE

PATOLOGIA MASCULINO FEMININO MÉDIA

` il' N % N ' % _{(flnfltris)} Rmanäbfiüal 003 WflMflq§mmsagnjahs.14

Eflrseaâikn

05 I Eu :Ô ‹ Í 1 nrúalašbnúual 03 númuçãâwümflâmmrm. 02 g Eznfkúêzâanúuzl 03 ,

Hsanmeniual

01 n;mâmâãoaámàz 03 núúuzãøvämflaaàmàz 04 _E¶BrsepúmuHr O1 12,00 58,33 45,45- 70,00 37,50 25,00 42,85 14,28 60,00 80,00 50,00 Í. `.22 88,00 muõõ 54,54 30,00 62,50 `75,00 57,14 85,71 40,00 20,00 '50,00 43,1 37,1 51,9 35,8 38,3 32,0 37,5 38,1 33,6 45,8 29,0 -FONTE: SAME do HGCR

Das cirurgias realizadas a troca de válvula mitra1 foi _ a mais frequente; ocorrendo em 46 casos (41,07%), seguida da troca de

válvula aórtica (28,57%), da comissurotomia mitral em 22 casos

(19,64%), _{das quais quatro} se acompanharam de papilotomia (18,18%),

dois de troca de válvula aórta (9,09%) e um de valvuloplastia aórti

ca (4,54%). A dupla troca (troca de válvula aórtica + _{troca de vá;}

yula mitral) ocorreu em dez pacientes (8,92%). V

Em dois casos foi _{realizado valvulotomia pulmonar associada}

~ ~

a _{correçao de comunicaçao inter-atrial (l,8%)} - _{Tabela VIII.}

TABELA VIII - _CVC ~ _{DISTRIBUIÇAO SEGUNDO} ~ \ _{O TIPO DE CIRURGIA}

" _{.HGCR - Fpolis 4 Janeiro 1986} ã Julho 1987 _ TIPO DE CIRURGIA , N % ¶roca‹kavábnúa1mü1a1 Tnxa‹k§váhmLaaófifica Omdssunmxmúarúxral Dqfia¬uxna' Vabnflouuúa pmmnmar ÍRÚEAL 546 32 22 10 02 112 41,07 28,57 19,64 08,92 01,80 100,00 F0NTEz SAME do HGCR

O número de pacientes reoperados foi de 34 (30,35%), sendo

12 casos (35,29%) de comíssurotomia mitral, ll de casos (32,35%), de

troca de- _{válvula mitral,} 06 casos (17,64%) de troca de válvula aór-

tica, O3 casos (8,82%) de comíssurotomia mitral associada a troca

,.

de válvula aórtica e O2 casos (5,09%) de dupla troca (Troca de valyg la aórtica + troca de válvula mitral) - _{Tabela IX.}

A TABELA IX - _CVC - _{DISTRIBUIÇÃO SEGUNDO}

O TIPO DE "CIRURGIA

'

REALIZADA NOS PACIENTES REOPERADOS

'A _{HGCR - Fpolis - Janeiro 1986 à Julho 1987}

TIPO DE CIRURGIA N %

Qmúsmuoumúalúiral 12

,Irecê de válvula mitral ;11

Troca de válvula aórtica O6-

CD¢+›T\7A* _O3

Dmwa

umha O2 34 TOTAL, ' ~ 35,29 _» 32,35' ~- 17,64 08,82 -05,90 ` 100,00 FONTE: SAME do HGCR * _{CM: Comissurotomia Mitral} -

-TVA: _Troca de Válvula Aórtica

~ .Ao todo foram implantadas 98 próteses cardíacas, sendo_, 56

(57,14%) na posição mitral e 42 (42,86) na posição “aórtica. Do to-

tal das próteses, 98 (87,57%) foram biopróteses.

Das 56 _{próteses mitrais implantadas,} 53 (94,64%) foram bio- prótese e O3 (5,36%) próteses metálicas.U Na posição' aórtica, veri~ ficamos 33 (78,57%) biopróteses e O9 (21,43%) próteses metálicas (Tg

bela X). ' ~

'

.TABELA x - _cvc - _{TIPOS DE PRÓTESES}

7

`

V '

5. 4-¢HGCR - Fpolis - Janeiro 1986 ã Julho 1987f

` TIPO DEE ; , ~ PRÓTEsEz N % , N % 33 78,57 09 21,43 42' _1oo,oo Bioprótese 53 - 94,64 › Prótese netálíca os 05,36 TOTAL 56 100,00 FONTE: SAME do HGCR

13

-

No pós-operatório imediato, considerando pacientes com evolg

ção de até 72 hs., as complicações mais frequentes foram as arrit-

mias, com 5 casos (4,46%) de fibrilação _{atrial, 5 (4,46%) de extras}

sistolia ventricular, 5 (4,46%) de extrassistolia supraventricular e

3 casos (2,67%) de ritmo juncional _{e 102¢ casos (l,78) de taquicar-}

dia supraventrícular. Observou-se BAV 19 grau em 14 casos (12,50%),

distúrbio de condução pelos ramos do feixe de Hiss em 13 - casos

(11,60%), BAV total em 3 casos (2,67%).

Verificou-se baixo débito em ll pacientes (9,82%) e 07 casos

(6,25%) de tamponamento por retençao de coágulo que levaram a _reopeãi,

ração para limpeza da cavidade pericárdíca. (Tabela XI). - _ TABELA X1 - cvc - coMpL1cAçõEs PREcocEs

_

~

Hscn - _Fpølis ~ _{Janeiro 1986 à Julho 1987}

coMPLIcAÇõEs _N % ARRITMIAS _ _ . _` Efizuqáoauúú ' os 04,46 Edräskädüavatrkukm 105 _04,46- "

Emfisásfiasqmmexxkukm

305 ”04,46_,

Run

jnúnmú *'^ 03 _ 02,67

Êqnamäasçmmmuimkm

O2-_ 01,78 EAV 12 _grau . 14 12,50 . BAV total - z¿,. 03 202,67 Distúrbio de conduçao 13 11,60 _Bai×o débito_ - _ 11 09,82 _ Tamponamento 07 06,25 FONTE: SAME do HGCR

No pós-operatório tardio, considerando o período após _{72 hs.,}

até a alta _{hospitalar, encontramos como complicações mais} T

frequen-u

tes, a infecção respiratória em 23 casos (20,53%), seguido de derra-

me pleural em 17 casosÍ(l5,l%) e_insuficiência_cardiaca congestiva;

TABELA XII - _CVC - _{COMPLICAÇÕES TARDIAS}

'

Hccn - _Fpølis - _{Janeiro 1986 à Julhø 1987}

CoMPLIcAÇõEs - zN o6

núnébzepúmfiúâ

23 -Danmepkufifl V 17 .vrcc 13 Bfidkmdnma O4 neummáa 03 Búxâdâmm 03 ¶mpnma¶o O2 nafiiâêmúarzpíàz 01 Imutkfierairanlagih O1 Dkiugãodeuedepmâxseaàifla. O1 20,53 15,10 11,80 03,57 02,67 02,67 01,78 00,89 00,89 00,89 FONTE: SAME Õ0 HGCR '

Dos 112 casos operados 5 (4,46%) evoluíram para óbito, dos quais 4 _{cursaram com choque} cardiogênico (l complicado com insufici

ência renal aguda e outro com insuficiência hepáticaL e em outro pa-

ciente ocorreu ruptura da aorta 18 hs. após troca de válvula aórti-

D 1 s c U s s à o

, .

A cirurgia de troca da válvula cardíaca, constitui-se em prá tica frequente e muito tem contribuído para a melhoria da _qualidade

de vida de muitos pacientes portadores de doença valvular.

Em nosso estudo,com relação ao sexo, notou-se' predominância

no sexo feminino, revelando uma porecentagem de 58,92%, estabelecen-

do-se uma relação de 1,43:1,00, dado este concordando com alguns dos

trabalhos publicados (1, 14, 15). V

Quanto a raça, encontrou-se notável predomínio na raça bran-

ca, correspondendo a 99,10%, sobre a raça negra (O,9%), concordando

com a literatura (1-3, ll, l3,l9). .

-

5

~

"Neste

estudo a faixa etária prevalente foi de

3l a 40 anos,

concordando com alguns fautores, (l4,.l6) correspondente a 33,03%.

z O tempo total de internação_em média de 25,4 dias, é alto se

comparado' _{com outros estudos (1, 6) em decorrência principalmente}

~ . _ - " - /,Í/' rios ~ - ~

do _{número de dias necessários para.realizaçao} de _{exames pré-operatóifljäw}

p

. ;

-

,A

y

W'

Dentre os _{antecedentes relevantes, merece destaque} a histo-

ria de cirurgia prévia por sua_incidëncia de ¬30,35% dos casos estu-

dados. 'Como _{fatores patológicos conhecidos de risco para o desenvol}

vimento de _{doença valvular cardíaca,} a febre reumática e-a endocardi

te bacteriana, foram os de maior incidência encontrados, concordan-

-do-de _{um modo geral, com a literatura pesquisada (2, 9, 15).}

_ 3 '

Dos sinais clínicos analisados nesta amostra, os mais fre-

quentemente encontrados foram dispnéia, dor torácica, edema, e palpi

tação com uma-porcentagem de 78,57%, 33,92%, 33,35% e 19,7% respect;

vamente, além de síncope, hemoptise. e febre, coincidindo com as des

crições de _{quadro clínico dos diversps tipos de valvulopatia cardía-}

ca que requerem intervenção cirúrgica (2, 3, 13, 14, 19).

A doença valvular mais encontrada no grupo dos pacientes es-

tudados, foi a estenose mitral (22,32%), ocorrendo também um grande

numero de valvulopatias associadas _bem como, doenças da válvula aõr-

tica. Nos _{países desenvolvidos ocorre uma maior incidência das vál}

vulopatias aórtica, onde nota-se uma menor frequência de febre reumá tica quando comparada com estudos feitos em países _subdesenvolvidos

(3,~19).

16

. que a maioria (87,57%) próteses biológicas.

Segundo alguns autores, apesar da durabilidade 'indetermina-

da, as _{biopróteses tem sido empregadas largamente em todo mundo} des-~

de 1970, _{em vista das vantagens que apresentam em relaçao as} válvu-

'las _{mecâncias. Dentre elas, sobressaem a redução de acidentes trom-}

` ~

-

.boembólicos e _{de complicaçoes fatais,} a dispensa de anticoagulação

e, consequentemente a melhor qualidade de vida que proporciona (2,3,

6, 13, 19). 4

O grau de _{confiabilidadeëmkdeterminado substituto valvular}

deve ser _{constantemente questionado com base nos resultados} a curto,

médio e longo prazos, nas informações experimentais e nas novas dis-

ponibilidades técnicas. '

Os resultados referentesao tipo de cirurgia, mostram que a

troca de_vá1vu1afmitral foi a mais realizada (41,07%), vindo a se-

guir a _{troca de válvula aórtica} e dupla troca com as seguintes por- centagens 28,57%, l9,64%,e 8,92% respectivamente, o que discorda de

Valguns'trabalhos.onde ocorreu um predomínio nas cirurgias`deV troca

da válvula aórtica.(l6, 18). 1 -

'

Em dois pacientes realizou-se a valvulõtomia pulmonar _CL80%L

sendo os _{mesmos portadores de estenose pulmonar, A cirurgia} é relati

~ I

'

vamente simples, e os resultados obtidos sao muitos favoraveis mesmo a longo prazo (7,113).

A intercorrência mais observada no pós-operatório imediato

foi a arritmia cardíaca em 20 dos pacientes, das quais as mais. fre-

quentementes encontradas foram fibrilação atrial, extrassístoles ven

triculares e _{extrassistoles supraventrículares, concordando com os}

dados da literatura (5, 12, 17). Cranefield e cols5 relatam que as`

~ ~

arritmias cardíacas, sao uma das complicaçoes mais frequentes no pós-operatório imediato de _{cirurgia cardíaca com circulaçao} '

extra corpórea. Praticamente todos os disturbios do ritmo podem surgir _neste periodo. Diversos fatores contribuem para o aparecimento~ das alterações do ritmo no pós-operatório imediato, como: ÍfiíP°Êen5a°f

baixo débito, _{tamponamento cardíaco,`distúrbio,e1etro1itico, respira}

dor artificial (5, 12, 17). .

Outras complicações observadas foram o baixo débito em _ll

pacientes, e o tamponamento cardíaco em 7 pacientes, sendo que 'nes-

tes foi _{necessária nova intervenção cirúrgica para limpeza de cavida}

de pericárdica. English e cols6'8, registraram baixo débito =e tam-

-

. ~

-_ponamento cardíaco no pós-operatório _{imediato como sendo complicaçao}

de alto risco. ~ V

As _{complicações cardíacas mais encontradas neste estudo fo-}

ram: infecção respiratória (20,53%), derrame pleural (15,10%) ~ e

autores (1, 13, 15, 17). '

A mortalidade observada em nošso grupo de pacientes compa- ra-se favoravelmente a de outros centros (1, 6, 13) com um "Índí-

ce de 4,46%. V

~

Vc _{o N c L U s õ Ezs}

~ 1. A idade dos pacientes submetidos a cirurgia de correçao valvular, predomina na 4ë e Sê década de vida (33,03%).

2. Os _{fatores predisponentes mais importantes para} o deseg

volvimento da doença valvular são: febre reumática e zfendocardite

bacteriana. V

.

3. Os _{sinais clínicos mais encotrados nos pacientes porta-}

4.

dores de valvulopatias submetidos a cirurgia são: dispneia, dor

~

torácica, edema, palpitaçao e síncope.

4. A incidência de- _{pacientes reoperados é de 30,35%.}

" `

~

'

5. As valvulopatias mais comumentes encontradas _sao: este-

'

,›...

›

_

nose mitral, valvulopatias associadas e estenose aortica, respecti

vamente. 1 g

«~' V

.

_ Q

'

. 6. A torca de válvula mitral é a cirurgia mais _ .realiza-

_

__,_

_g

'V .

o

da (41,07%), sendo as _{proteses biologicas asfde maior} . empre-

ga (87,57%). `z -

`Í~ _{7. A arritmia cardíaca é a_comp1icação de maior incidência}

no pos-operatório imediato; e a infecção respiratória a mais fre-

quente no pós-operatório tardio- -

8. 0 índice de mortalidade observado em nosso meio, refe- rente a cirurgia de válvula cardíaca é de 4,46%. V. .

B I B L I_O G R A F I A 4

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TCC UFSC CC 0136 Ex.l NCMHI _TCC UFSC CC 0136

Autor Padel, Carlos Anto

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