Relatório estágio profissional

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NOVA MEDICAL SCHOOL| FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS

UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA

Ano Letivo 2019-2020

RELATÓRIO FINAL

Estágio profissionalizante do 6º ano

Mestrado Integrado em Medicina

Raquel Alexandra dos Santos Silva nº2014335

Regente da Unidade Curricular: Prof. Doutor Rui Maio

Orientadora: Mestre Paula Cristina Vidal Reis Leiria Pinto

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“Onde quer que a arte da Medicina seja

amada, há também amor à humanidade”

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Índice

1. Introdução ... 5

2. Objetivos gerais ... 5

3. Atividades Desenvolvidas no Estágio Profissionalizante: Estágios Parcelares ... 6

3.1 Estágio parcelar de Saúde Mental [09/09/2019- 04/10/2019] ... 6

3.2 Estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar [07/10/2019-31/10/2019] ... 6

3.3 Estágio parcelar de Pediatria [04/11/2019-29/11/2019] ... 7

3.4 Estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia [02/12/2019-10/01/2020] ... 8

3.5 Estágio parcelar de Cirurgia [20/01/2020-09/03/2020] ... 9

3.6 Estágio parcelar de Medicina Interna [18/05/2020-19/06/2020*] ... 10

4. Unidade Curricular Opcional: Preparação para o Exame de Seriação para ingresso nas Especialidades Médicas ... 10

5. Elementos Valorativos ... 10

6. Reflexão Crítica ... 11

Anexos ... 13

Anexo I – Cronograma do Estágio Profissionalizante do 6º ano ... 14

Anexo II – Tabela-resumo das atividades e sessões apresentadas no Estágio Profissionalizante ... 14

Anexo III – Casuística dos Doentes Observados nos Estágios Parcelares ... 15

Anexo IV – Certificados de Atividades do ano letivo 2019/2020 ... 22

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Glossário de Siglas

CEMEF – Curtos Estágios Médicos em Férias CIT – Certificado de Incapacidade Temporária DIU – Dispositivo Intra-Uterino

DPPNI – Descolamento Prematuro de Placenta Normalmente Inserida HDE – Hospital Dona Estefânia

HFF – Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca HSFX – Hospital de São Francisco Xavier

MCDT – Meios Complementares de Diagnóstico e Terapêutica MGF – Medicina Geral e Familiar

MIM – Mestrado Integrado em Medicina PNA – Prova Nacional de Acesso à Especialidade SAP – Sociedade Anatómica Portuguesa

TC – Tomografia Computorizada UC – Unidades Curriculares

UCERN – Unidade de Cuidados Especiais Respiratórios e Nutricionais UCI – Unidade de Cuidados Intensivos

UCSP – Unidade de Cuidados de Saúde Personalizados USF – Unidade de Saúde Familiar

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1. Introdução

“A finalidade da educação médica pré-graduada é ajudar o estudante médico a adquirir uma base de conhecimentos sólida e coerente, associada a um adequado conjunto de valores, atitudes e aptidões que lhe permita tornar-se um médico fortemente empenhado nas bases científicas da arte da Medicina, nos princípios éticos, na abordagem humanista que constituiu o fundamento da prática médica e no aperfeiçoamento ao longo da vida das suas próprias capacidades de modo a promover a saúde e o bem-estar das comunidades que servem.”1

O Estágio Profissionalizante do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina da Nova Medical School| Faculdade de Ciências Médicas consiste num estágio prático supervisionado, na qual os discentes são envolvidos na prática clínica dos tutores com o objetivo de desenvolver competências do foro clínico e social, permitindo consolidar e pôr em prática conhecimentos adquiridos em anos anteriores, e assim preparar os futuros médicos para a prática clínica. A duração prevista do estágio seria de 32 semanas distribuídas por 6 estágios parcelares, mas dada a pandemia gerada pela infeção SARS-CoV-2 foram apenas cumpridas 23 semanas + 1 dia de estágio presenciais [9/9/2019–9/3/2020], tendo-se tornado necessário recorrer a novos métodos de ensino tutorado à distância para a compensação do estágio em falta (Medicina Interna).

No presente relatório final descreverei os objetivos gerais e pessoais que defini como meta a alcançar no final do Mestrado Integrado em Medicina e as atividades desenvolvidas ao longo dos estágios parcelares que realizei, por ordem cronológica. Realizarei também uma breve abordagem aos elementos valorativos em que participei e farei uma reflexão crítica final relativamente ao trabalho desenvolvido e objetivos cumpridos.

2. Objetivos gerais

“O Licenciado Médico em Portugal”1 _{e “The Tunning Project (Medicine)”}2 _{constituem dois documentos} que se debruçam sobre os objetivos que o futuro licenciado em Medicina deve alcançar aquando da conclusão da educação médica pré-graduada. Com base nestes documentos enumero os principais objetivos a atingir no fim do 6º ano do MIM: aquisição e sedimentação de conhecimentos, aptidões, atitudes e procedimentos clínicos essenciais ao início da vida médica profissional com vista à sua aplicação na gestão dos doentes em contexto urgente, internamento ou ambulatório; saber elaborar uma entrevista clínica adequada a cada caso, realizar exame objetivo dirigido, diagnóstico diferencial pertinente, prescrição racional de Meios Complementares de Diagnóstico e estabelecer um plano terapêutico adequado ao doente, adotando uma abordagem biopsicossocial; comunicar eficazmente em contexto médico com os doentes, familiares e todos os profissionais envolvidos na prestação de cuidados de saúde, mantendo sempre honestidade e preocupação com o bem-estar de todos; adquirir autonomia tutorada, nunca esquecendo os limites das minhas competências; consolidar conhecimentos na área da prevenção e promoção da saúde; e por fim, valorizar o papel da ciência, destacando a medicina baseada na evidência e a procura de atualização de conhecimentos.

1- Victorino R, Jollie C., McKimm J. O Licenciado Médico em Portugal. Core Graduates Learning Outcomes Project. Lisboa: Faculdade de Medicina de Lisboa, 2005.

2- Cumming A., Ross M. “The Tuning Project for Medicine-learning Outcomes for Undergraduate Medical Education in Europe.” Med Teach 29, nº 7 (2007): 636-41.

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3. Atividades Desenvolvidas no Estágio Profissionalizante: Estágios Parcelares

3.1 Estágio parcelar de Saúde Mental

Local: Serviço de Psiquiatria do Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca- Equipa Comunitária da Brandoa (UCSP Brandoa) | Tutora: Dr.ª Mariana Morins | Coordenador: Prof. Doutor Miguel Talina

O estágio de Saúde Mental teve a duração de 4 semanas, sob orientação da Dr.ª Mariana Morins. Decorreu, essencialmente, na UCSP Brandoa, onde está sediada a Equipa Comunitária da Brandoa, pertencente à Unidade Funcional Comunitária do Serviço de Psiquiatria do Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca. Realizei, também, visitas semanais ao Serviço de Psiquiatria e Urgência sediados no hospital.

Como objetivos específicos estabeleci: aprofundar conhecimentos de psiquiatria adquiridos nos anos anteriores e contactar com doentes psiquiátricos com patologia diversa. Este último objetivo com a finalidade de desenvolver aptidões de comunicação e empatia com o doente psiquiátrico, identificar os principais sintomas de perturbação psiquiátrica e colher uma história clínica adequada, não esquecendo os elementos psicossociais que são fundamentais para compreender a patologia e fomentar a relação médico-doente.

As equipas comunitárias do HFF são equipas multidisciplinares que permitem maior acessibilidade aos cuidados psiquiátricos, promovendo um seguimento clínico mais próximo e facilitando também a reabilitação social e profissional dos doentes. Durante o estágio presenciei uma perspetiva diferente da que tinha conhecido no ano anterior, pois contactei maioritariamente com doentes em regime de ambulatório. Participei em 75 consultas médicas comunitárias, nas quais prevaleciam as Perturbações Depressivas, Perturbações de Ansiedade Generalizada e Perturbações Bipolares [Anexo III-A]. Assisti a consultas de enfermagem e visitas domiciliárias que foram importantes para compreender o meio social dos doentes psiquiátricos. Colhi uma história clínica na qual pude treinar a entrevista clínica a uma doente psiquiátrica.

No Serviço de Urgência do HFF observei casos de tentativas de suicídio e um episódio maníaco (perturbação bipolar) complementando as patologias observadas na consulta comunitária.

Assisti, semanalmente, às sessões clínicas do Serviço de Psiquiatria e às reuniões da Equipa Comunitária com as restantes Unidades do Serviço (Internamento, Hospital de Dia e Reabilitação) o que me permitiu observar a complexidade de alguns doentes e a multidisciplinaridade na sua abordagem. Frequentei ainda as sessões teórico-práticas na Faculdade de Ciências Médicas, nos dois primeiros dias de estágio.

3.2 Estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar

Local: USF Fernão Ferro Mais| Tutora: Dr.ª Ana Catarina Ferreira| Coordenadora: Prof. Doutora Isabel Santos O estágio de MGF decorreu na USF Fernão Ferro Mais sob tutoria da Dr.ª Ana Ferreira, com duração de 4 semanas. Como objetivos específicos saliento: aquisição e sedimentação de conhecimentos relativos à identificação e gestão de patologia crónica e aguda mais frequente na comunidade; a consolidação dos vários passos de uma consulta de cuidados de saúde primários; a adoção da abordagem centrada na pessoa, incorporando dados psicossociais, culturais e familiares no plano de seguimento do utente; identificação dos

7 riscos de saúde nos doentes e respetivos familiares, efetuando as medidas preventivas mais indicadas; e saber prescrever corretamente os fármacos mais utilizados nos cuidados de saúde primários.

Assisti a mais de 200 consultas com várias tipologias: Saúde do Adulto, Doença Aguda, Saúde Materna, Planeamento Familiar e Saúde Infantil. Contactei com uma população com um espectro de idades muito alargado, alguns saudáveis, outros com patologia crónica e/ou aguda muito diversificada [Anexo III-B]. Durante as consultas observei a abordagem da tutora nos vários passos da consulta, realizei o exame objetivo sumário dos utentes e ajudei em pequenos procedimentos (e.g. colocação de implante contracetivo subcutâneo). Tive a oportunidade de realizar algumas consultas autonomamente, e outras sob supervisão, permitindo-me desenvolver competências relativas à entrevista clínica, gestão de MCDT e plano terapêutico adaptado ao utente. Observei também a emissão de CIT, atestados médicos, renovação não presencial de receituário e elaborei referenciações a especialidades hospitalares, compreendendo as principais situações nas quais os cuidados de saúde primários devem ser complementados com cuidados hospitalares. Participei em consultas de enfermagem e visitas domiciliárias onde pude observar e treinar alguns procedimentos, tais como: administração subcutânea de vacinas, análise de testes combur e elaboração de pensos.

Relativamente às atividades formativas, apresentei um trabalho no Journal Club semanal da USF com o tema “Hipertensão Arterial e declínio cognitivo do idoso- A importância da Pressão Arterial Sistólica”.

3.3 Estágio parcelar de Pediatria

Local: HDE| Tutores: Dr. João Neves; Dr.ª Raquel Santos| Coordenador: Prof. Doutor Luís Varandas

O estágio de Pediatria decorreu no Hospital Dona Estefânia, sob orientação do Dr. João Neves nas duas primeiras semanas e da Dr.ª Raquel Santos nas duas últimas semanas. Como objetivos específicos estabeleci: conhecer as principais patologias da criança e adolescente; identificar critérios de gravidade das doenças mais comuns, compreendendo a abordagem rápida de urgências e emergências; e sedimentar capacidades de comunicação com a criança ou adolescente e respetiva família para uma colheita adequada de dados anamnésticos e exame objetivo, permitindo a abordagem mais adequada do doente.

O facto de ter contactado com dois tutores tornou o meu estágio mais completo relativamente às diversas subespecialidades da Pediatria médica. Assisti a consultas de Imunodeficiências Primárias, Nefrologia, Pneumologia e Imunoalergologia, contactando com patologias muito distintas e específicas. Tive também a oportunidade de observar crianças em internamento no serviço 5.2 do HDE com patologias do foro das Imunodeficiências Primárias e Nefrologia; doentes de gastrenterologia da UCERN; e recém-nascidos e crianças com cardiopatias congénitas no internamento de Cardiologia Pediátrica do Hospital de Santa Marta. Neste contexto realizei anamnese e exame objetivo a bebés, crianças e adolescentes, observei a discussão de planos terapêuticos e elaborei uma história clínica no âmbito da Nefrologia. No serviço de urgência do HDE pude também contactar com doenças agudas maioritariamente infeciosas, realizando

8 sempre que possível exame objetivo e desenvolvendo aptidões de comunicação com os doentes pediátricos e respetiva família, em alguns casos [Anexo III-C].

No seminário final apresentei um trabalho com o tema: “A criança refugiada - Importância da avaliação médica e da integração social”, que explorava os procedimentos a seguir a partir da entrada de uma criança refugiada no Hospital. Este tema surgiu após observação de um rapaz refugiado no Serviço de Urgência.

Para além destas atividades também participei nas Reuniões Hospitalares Gerais diárias, Sessões Clínicas, e Reuniões Semanais de Nefrologia Pediátrica importantes para observar a dinâmica dos diferentes serviços de Pediatria. Assisti ainda a Sessões de Formação para Internos e Alunos (SoFia), Workshop de Urgência Pediátrica e aula teórico-prática de Imunoalergologia que foram complementos relevantes para aprofundar conhecimentos sobre a abordagem de algumas patologias pediátricas.

3.4 Estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia

Local: Hospital Lusíadas Lisboa| Tutora: Dr.ª Cristina Barbosa | Coordenadora: Prof. Doutora Teresinha Simões O estágio de Ginecologia e Obstetrícia decorreu no Hospital Lusíadas Lisboa sob orientação da Dr.ª Cristina Barbosa, com a duração de 4 semanas. Como objetivos específicos enumero: consolidação de conhecimentos relativamente às patologias ginecológicas mais frequentes; saber os princípios gerais da atuação nas patologias mais comuns da mulher, sendo capaz de propor terapêutica adequada; acompanhamento da gravidez e do trabalho de parto eutócico e distócico; e treino de procedimentos médicos fundamentais (exame ginecológico e da grávida).

Ao longo do estágio pude acompanhar a minha tutora às Segundas-Feiras e Quartas-Feiras na consulta de Ginecologia e Obstetrícia, Internamento obstétrico, Bloco de Partos e Urgência Obstétrica. Nas consultas observei a vigilância e rastreio do foro ginecológico e obstétrico; diagnóstico e abordagem de patologia obstétrica; identificação e prescrição terapêutica de infeções ginecológicas comuns; e abordagem de doenças do foro da sexologia. Participei em alguns exames objetivos ginecológicos (realização de colpocitologias, assistência a colocação de DIU) e obstétricos (realização de ecografias obstétricas sob supervisão). Destaco as consultas de vigilância de 3º trimestre pois foram as mais observadas. Pude acompanhar algumas mulheres examinadas na consulta durante o seu curto internamento, trabalho de parto e pós-parto. Em contexto de internamento, acompanhei grávidas e puérperas, ajudando na realização de alguns procedimentos (e.g. algaliação). No bloco de partos aprendi a interpretar cardiotocografias, participei como segunda ajudante em cesarianas e, também, num parto vaginal distócico onde pude observar a realização de episiotomia, colocação de ventosa e dar assistência na instrumentação do parto [Anexo III-D]. Assisti também a alguns casos de urgência obstétrica (DPPNI, Aborto incompleto).

Nos restantes dias da semana, passei por outras valências que tornaram o meu estágio mais completo, nomeadamente Consulta de Patologia do Colo, Consulta de Fisioterapia do Pavimento Pélvico, Consulta de Infertilidade, procedimentos de Procriação Medicamente Assistida (Punção ovárica, Inseminação Artificial),

9 observação de ecografias obstétricas, histerossalpingografias e histeroscopias. Participei, também, como segunda ajudante em cirurgia ginecológica [Anexo III-D].

Relativamente às atividades formativas, frequentei o workshop “The Woman” e apresentei um trabalho sobre “Cesariana e Perturbações do Espectro do Autismo – Associação ou Causalidade?”.

3.5 Estágio parcelar de Cirurgia

Local: Hospital da Luz Lisboa| Tutora: Dr.ª Natacha Botelho Vieira| Coordenador: Prof. Doutor Rui Maio O estágio de Cirurgia decorreu no Hospital da Luz Lisboa sob orientação da Dr.ª Natacha Vieira, com a duração prevista de 8 semanas, das quais completei apenas 7 semanas+1 dia (suspensão de estágio pela pandemia COVID-19). Como objetivos específicos destaco: consolidar e adquirir conhecimentos relativos à identificação e orientação terapêutica das principais síndromes cirúrgicas; aplicar a linguagem e terminologia cirúrgicas adequadas; conhecer as técnicas de anestesia e assepsia inerentes aos procedimentos cirúrgicos; e aprender a executar técnicas de pequena cirurgia mais comuns.

O estágio teve 3 componentes: Aulas teórico-práticas no Hospital Beatriz Ângelo e curso TEAM – Trauma

Evaluation and Management [Certificado - Anexo IV] na 1ª semana; Estágio na Unidade de Cuidados

Intensivos na 2ª e 3ª semanas; e Estágio de Cirurgia Geral na 4ª,5ª,6ª e 7ª semanas mais um dia.

Na componente de Cirurgia Geral, acompanhei a minha tutora na sua prática clínica diária. Assisti a intervenções cirúrgicas maioritariamente eletivas, com alguns casos urgentes, de cirurgia laparoscópica, aberta e também Robótica, a qual tive a oportunidade de observar pela primeira vez. Os procedimentos mais observados foram Colecistectomias Via Laparoscópica, Hemorroidectomias e Herniorrafias/hernioplastias da parede abdominal. Participei em 8 cirurgias como segunda ajudante e numa ocasião treinei sutura sob supervisão. Assisti também à consulta externa, onde pude observar uma grande diversidade de patologias com maior ênfase para a patologia hemorroidária e herniária, mas também consultas pós-operatórias de cirurgias de urgência e de ambulatório e outras com abordagem multidisciplinar (neoplasias vias biliares, doença inflamatória intestinal) [Anexo III-E]. Na consulta realizei exames objetivos e ajudei em alguns procedimentos. No internamento pude observar o seguimento breve dos doentes nos períodos pré e pós-operatório e o processo de preparação da alta dos mesmos. Colhi uma história clínica neste contexto. Relativamente à Pequena Cirurgia, participei num procedimento (excisão de Quisto Sebáceo).

Na componente do estágio opcional na UCI, pude observar diariamente doentes críticos sob supervisão, permitindo realizar exame objetivo e acompanhar a evolução e as estratégias terapêuticas para estes doentes. Também observei algumas intervenções nomeadamente entubações, extubações, ecocardiogramas e ecografias urgentes, colocação e remoção de drenos, acompanhamento de um doente à TC e realizei gasimetrias. Adquiri também conhecimentos mais robustos sobre ventilação mecânica invasiva, hemodiálise, equilíbrio ácido-base e avaliação da sedação dos doentes entubados.

10 Relativamente às atividades formativas, para além das aulas teórico-práticas da 1ª semana, assisti também, semanalmente, às sessões clínicas do Hospital da Luz, à Consulta Multidisciplinar de Decisão Terapêutica de Tumores Gastrointestinais e às sessões clínicas do serviço de Medicina Intensiva. Participei ainda numa palestra sobre missões humanitárias e num Workshop de Sutura. Elaborei um trabalho final com o tema: “Not a (Mir)Easy case of jaundice – Mirizzi Syndrome” que incide sobre um caso clínico de síndrome de Mirizzi como manifestação inicial de adenocarcinoma primário da Vesícula Biliar.

3.6 Estágio parcelar de Medicina Interna [18/05/2020-19/06/2020*]

Local: Hospital São Francisco Xavier| Tutora: Dr.ª Sara Machado| Coordenador: Prof. Doutor Fernando Nolasco

*

O estágio parcelar de Medicina teria uma duração prevista de 8 semanas, no serviço de Medicina III do HSFX. Neste estágio gostaria de ter desenvolvido autonomia relativamente à avaliação, diagnóstico, pedido de MCDT e prescrição de medidas terapêuticas adequadas ao doente internado na enfermaria de Medicina. No entanto, devido ao estado de emergência gerado pela pandemia COVID-19, o estágio hospitalar foi impossibilitado. Deste modo, foi proposta a execução de um artigo de revisão no período de 4 semanas [18/05/2020-19/06/2020]. O artigo elaborado com o tema “Complicações cardíacas da infeção por SARS-CoV-2” contou com a orientação da Dr.ª Sara Machado e foi apresentado, via zoom, aos Assistentes Hospitalares dos Serviços de Medicina III e IV do HSFX, no dia 19 de junho. Este abrangia os principais mecanismos de lesão miocárdica, as principais manifestações cardíacas associadas ao vírus e a interação de alguns fármacos usados em doença cardiovascular com o SARS-CoV-2.

Postumamente à avaliação, o artigo foi trabalhado segundo as normas da Acta Médica Portuguesa, tendo sido submetido online no dia 26/06/2020, e aguardando atualmente aprovação para publicação [Anexo IV].

4. Unidade Curricular Opcional: Preparação para o Exame de Seriação para ingresso

nas Especialidades Médicas

Devido às restrições geradas pela pandemia COVID-19, todas as UC opcionais do 6º ano foram substituídas pela unidade curricular “Preparação para o Exame de Seriação para ingresso nas Especialidades Médicas” composta por 6 aulas onde foram discutidas as perguntas da PNA 2019 relativas a: Cardiologia, Neurologia, Nefrologia, Ginecologia-Obstetrícia, Pediatria, Psiquiatria, Pneumologia, Hematologia e Cirurgia.

5. Elementos Valorativos

Durante o MIM participei em várias atividades extracurriculares que me permitiram aprender e atualizar conhecimentos, explorar algumas áreas de interesse e ajudar o próximo. Destas destaco: (1) Voluntariado realizado no Banco Alimentar contra a fome de Setúbal, durante a pandemia COVID-19 (Abril-Maio de 2020); (2) Submissão de Artigo de Revisão “Cardiac Complications of SARS-CoV-2 infection”; (3) Realização de estágios de verão - CEMEF em Cirurgia Geral, Cirurgia Vascular e Oftalmologia; (4) Participação em congressos e jornadas; (5) Comunicação sobre a forma de póster em Reunião Cientifica da SAP [Anexos IV/V].

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6. Reflexão Crítica

“Um dia de sol é tão belo como um dia de chuva. Ambos existem; cada um como é.” 3

Atualmente vivemos uma situação atípica, a pandemia COVID-19 mostrou ser avassaladora, definiu inúmeras restrições, e obrigou a um novo modo de viver. Forçou-nos a ser resilientes e aceitar uma nova realidade que até março desconhecíamos, expôs as pessoas mais frágeis e as situações mais precárias, e considero que gerou uma onda de entreajuda e solidariedade social, também atípicas, no bom sentido.

Ao longo de todo o meu percurso de formação pré-graduada em Medicina cresci um pouco todos os anos, do ponto de vista científico, clínico e pessoal, mas considero que este ano tive o maior ganho pessoal, e desenvolvi mais empatia e vontade de ajudar quem mais precisa. Talvez por ter conhecido muitas realidades distintas, e por vezes tristes, ao longo dos estágios, mas também pela perceção das dificuldades que muitos, sobretudo profissionais de saúde, sentiram durante a pandemia. Para mim foi apenas o “permanecer em casa”, para outros foi mais que isso, foi tratar doentes infetados, foi não poder ver a família ou não a conseguir sustentar, foi não ter o que comer ou onde viver. A minha decisão de realizar voluntariado no Banco Alimentar Contra a Fome durante a pandemia partiu dessa perceção. Senti alguma gratificação por ajudar e espero, num futuro próximo, continuar a auxiliar com o que está ao meu alcance.

A pandemia, infelizmente, obrigou à restruturação deste último ano do MIM. Não obstante, pude dar como terminado o Estágio Profissionalizante e posso afirmar que os objetivos gerais a que me propus, e que constam no início do relatório, foram globalmente cumpridos. Do ponto de vista académico, considero que o sexto ano foi essencial para a sedimentação de conhecimentos básicos e competências clínicas, para refletir sobre algumas fragilidades, para desenvolver aptidões relativamente à relação médico-doente e para compreender e aplicar o modelo biopsicossocial na prática clínica. Também me permitiu desenvolver alguma confiança na abordagem dos doentes, pois desempenhei autonomamente algumas tarefas, e outras sob supervisão, o que constituiu uma boa preparação para a prática clínica futura.

Relativamente aos estágios parcelares realizados, começando pelo estágio de Saúde Mental, considero que os objetivos específicos foram cumpridos. A integração numa equipa comunitária permitiu-me contactar com bastantes doentes psiquiátricos, consolidar conhecipermitiu-mentos sobre as suas patologias e desenvolver competências de comunicação e empatia com os mesmos. A componente mais positiva deste estágio foi a realização, pela primeira vez, de visitas domiciliárias, nas quais pude conhecer o meio social dos doentes psiquiátricos, o que me ajudou a compreender alguns aspetos inerentes ao doente e à respetiva doença e desmistificar o estigma associado. Contudo, um dos pontos a melhorar seria a organização da primeira semana de estágio. Considero que as sessões teórico-práticas iniciais poderiam ser resumidas a apenas um dia ou substituídas por conteúdos online, a fim de aumentar o contacto com o ensino tutorado.

O maior contributo do estágio de MGF foi a compreensão de que a abordagem individualizada dos utentes é fundamental para estabelecer uma relação médico-doente adequada e para perceber os inúmeros

12 problemas referidos por alguns utentes ao longo da consulta, estratificando-os por prioridades. Também aprendi a importância de rever a medicação e prescrever apenas o necessário. No geral foi um dos estágios mais bem conseguidos. Cumpri os objetivos aos quais me propus e não tenho aspetos negativos a apontar.

O balanço final do estágio de Pediatria foi positivo. Adquiri e consolidei conhecimentos sobre a abordagem de inúmeras patologias pediátricas distintas, algumas bastante raras, compreendendo o quão abrangente esta especialidade é. De tudo o que presenciei, o que mais me marcou foi o contacto, pela primeira vez, com a criança refugiada e o modo como é abordada em Portugal, motivando à realização do trabalho sobre o tema. Apesar de ter cumprido os objetivos específicos mencionados, gostaria de ter tido um ensino tutorado mais acompanhado, nas duas primeiras semanas de estágio.

O estágio de Ginecologia e Obstetrícia excedeu as minhas expectativas. Pude contactar com várias componentes desta especialidade, complementando o estágio realizado no 4º ano. Denoto o contacto com Obstetrícia que foi o mais marcante para mim, onde acompanhei a vigilância das gestações normais e de risco aumentado ao longo dos vários trimestres. Foi, também, muito gratificante acompanhar as mesmas mulheres na consulta de vigilância da gestação de 3º Trimestre, parto, internamento e consulta pós-parto. Considero que os objetivos específicos foram cumpridos, e não tenho pontos negativos a apresentar.

O estágio de Cirurgia foi muito importante para relembrar e adquirir novos conhecimentos relativos às principais síndromes cirúrgicas, respetiva abordagem, e procedimentos de anestesia e assepsia no bloco operatório. Saliento a observação e participação em várias intervenções cirúrgicas e, ainda, a oportunidade de suturar. O complemento do estágio de Medicina Intensiva foi também relevante pois permitiu-me melhorar as competências relativas à abordagem do doente crítico. No entanto, gostava de ter observado mais intervenções cirúrgicas urgentes e de ter aprendido a executar mais procedimentos de Pequena Cirurgia, um dos objetivos que pretendia atingir, mas que não foi possível no meu período de estágio.

Por fim, relativamente a Medicina Interna, é de lamentar a não realização do estágio hospitalar, pois considero que este seria um pilar fundamental na preparação para a prática clínica. É uma lacuna que terei de compensar futuramente, de modo a ganhar confiança suficiente para abordar autonomamente os doentes internados. A realização do artigo de revisão é algo positivo a salientar, pois permitiu-me desenvolver aptidões de redação de um artigo científico, porém, este estágio hospitalar é insubstituível.

Relativamente aos trabalhos científicos desenvolvidos saliento a submissão do artigo de revisão “Cardiac Complications of SARS-CoV-2 infection” à revista Acta Médica Portuguesa, no presente ano letivo.

A finalização do Mestrado Integrado em Medicina é o primeiro passo para exercer a profissão de Medicina, sendo apenas o início de um processo de aprendizagem contínua, aperfeiçoamento do conhecimento e melhoria das capacidades clínicas. Termino agradecendo à Faculdade de Ciências Médicas e a todos os que me acompanharam nestes seis anos, em especial aos meus pais, irmã e namorado, mas também a todos os professores e profissionais de saúde que marcaram a minha formação ao longo do curso.

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Anexos

Índice de Anexos

Anexo I – Cronograma do Estágio Profissionalizante do 6º ano

Anexo II – Tabela-resumo das atividades e sessões apresentadas no Estágio Profissionalizante Anexo III – Casuística dos Doentes Observados nos Estágios Parcelares

▪ A- Estágio Parcelar de Saúde Mental

▪ B- Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar ▪ C- Estágio Parcelar de Pediatria

▪ D- Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia ▪ E- Estágio Parcelar de Cirurgia

Anexo IV – Certificados de Atividades do ano letivo 2019/2020 ▪ Voluntariado

▪ Artigo de Revisão - “Cardiac Complications of SARS-CoV-2 Infection” ▪ Estágios Nacionais de Verão realizados em 2019

▪ Participação em Congressos, Cursos, Workshops e Jornadas Anexo V – Certificados de Atividades de anos letivos anteriores

▪ Comunicação sobre a forma de póster em Reunião Científica da SAP- Ano Letivo 2014/2015 ▪ Voluntariado ano letivo 2017/2018 – Rastreios Médicos CC Alegro Setúbal

▪ Estágio Nacional de Verão – Oftalmologia - Ano Letivo 2016/2017

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Tabela 2- Tabela-resumo das atividades e sessões apresentadas nos estágios parcelares Tabela 1- Cronograma dos Estágio Profissionalizante do 6º ano

Anexo I – Cronograma do Estágio Profissionalizante do 6º ano

Anexo II – Tabela-resumo das atividades e sessões apresentadas no Estágio Profissionalizante

Estágio Parcelar e Local Período Coordenador(a) Tutor(a)

Saúde Mental (HFF) 09/09/2019-04/10/2019 4 semanas Prof. Doutor Miguel Talina Dr.ª Mariana Morins MGF

(USF Fernão Ferro Mais)

07/10/2019-31/10/2019 4 semanas Prof. Doutora Isabel Santos Dr.ª Ana Ferreira Pediatria (HDE) 04/11/2019-29/11/2019 4 semanas Prof. Doutor Luís Varandas Dr.ª Raquel Santos Dr. João Neves Ginecologia e Obstetrícia

(Hospital Lusíadas Lisboa)

02/12/2019-10/01/2020 4 semanas Prof. Doutora Teresinha Simões Dr.ª Cristina Barbosa Cirurgia

(Hospital da Luz Lisboa)

20/01/2020-09/03/2020 *Previsto: 20/01/2020-13/03/2020 Prof. Doutor Rui Maio Dr.ª Natacha Vieira Medicina (Previsto – HSFX) 18/05/2020-19/06/2020* *Previsto: 16/03/2020-15/05/2020 Prof. Doutor Fernando Nolasco Dr.ª Sara Machado

Estágio Atividades práticas Sessão Apresentada e oradores Atividades extracurriculares

relacionadas do ano letivo atual

Saúde Mental -Consulta comunitária; -Consulta enfermagem; -Visitas domiciliárias; -Urgência Psiquiátrica. --- 8º Simpósio do Serviço de Psiquiatria do Hospital Prof. Dr. Fernando Fonseca

MGF -Consulta médica; -Consulta enfermagem; -Visitas domiciliárias.

“Hipertensão Arterial e Declínio Cognitivo no Idoso- A importância da Pressão Arterial Sistólica” -Raquel Silva

---

Pediatria -Consulta de várias

subespecialidades; -Internamento; -Urgência Pediátrica.

“A criança refugiada – Importância da avaliação médica e da integração social” -

Carolina Correia, Luís Aziz, Raquel Silva, Rita Cartucho

Jornadas de formação da UCF – Vertente saúde da criança e do adolescente “obesidade, cefaleias e enurese – Como orientar e quando referenciar” Ginecologia e Obstetrícia -Consulta de Ginecologia e Obstetrícia e subespecialidades; -Bloco de Partos; -Urgência obstétrica;

-Bloco operatório de Ginecologia; -Outros: Observação de ecografias obstétricas, Histeroscopias e procedimentos de procriação medicamente assistida. “Cesariana e Perturbações do Espectro do Autismo – Associação ou Causalidade?” - Raquel Silva ---

Cirurgia -Consulta de Cirurgia Geral; -Pequena Cirurgia;

-Bloco Operatório - cirurgias eletivas e urgentes;

-Internamento;

-Curso TEAM teórico-prático.

“Not a (Mir)Easy Case of Jaundice – Mirizzi Syndrome” -

Diogo Acosta, Margarida Dupont, Nuno Pereira, Raquel Silva

-7ªas jornadas do Departamento de Cirurgia do Hospital Beatriz Ângelo;

-Workshop iMed “Laparoscopy Surgery: Advanced”

-Congresso Fundação

Champalimaud “Imaging Hallmarks of Pancreatic Cancer – From Cell Biology to Treatment” -CEMEF Cirurgia Geral

Medicina -Realização de Artigo de Revisão. “Complicações Cardíacas da Infeção por SARS-CoV-2” - Ana Catarina Silva, Raquel Silva, Rita Cartucho

Submissão de Artigo de Revisão para a Ata Médica Portuguesa “Cardiac Complication of SARS-CoV-2 infection”

15

Gráfico 1 – Distribuição dos doentes psiquiátricos por género Gráfico 2 – Distribuição dos doentes psiquiátricos por faixas etárias

Tabela 3- Doentes Observados no Serviço de Urgência Psiquiátrica

Anexo III – Casuística dos Doentes Observados nos Estágios Parcelares

A- Estágio Parcelar de Saúde Mental

▪ Doentes observados na consulta comunitária (n=75)

▪ Doentes observados no Serviço de Urgência (n=4)

Género Idade Motivo de ida ao Serviço de Urgência

M 39A Trazido pela PSP por agitação e agressividade marcada na via pública. Suspeita de episódio Maníaco (Perturbação Bipolar)

F 45A Tentativa de suicídio com Ingestão Medicamentosa Voluntária de múltiplos fármacos

M 19A Agressão por meio de força corporal a médico em instituição psiquiátrica privada

M 74A Tentativa de suicídio por Enforcamento

0

5

10 15 20 25

Distribuição dos

doentes quanto à idade

>70

[60-70]

[50-60[

[40-50[

[30-40[

[18-30[

16

Tabela 4- Amostra representativa dos utentes observados na consulta de MGF

B- Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar

▪ Amostra representativa dos utentes (género e faixa etária) e respetivos problemas, observados na consulta de Medicina Geral e Familiar

(Adaptado do Registo de Morbilidade do Diário do Exercício Orientado realizado no âmbito de MGF) Género Idade Problema(s) da consulta – ICPC2

M 4M1D A98 – Medicina Preventiva/manutenção de saúde F 5M R77- Laringite/Traqueíte aguda

M 5A R76- Amigdalite Aguda

F 23A P80- Alteração da Personalidade

P74- Distúrbio ansioso/Estado de Ansiedade B80- Anemia por deficiência de ferro

F 32A D73- Gastroenterite, presumível infeção

F 33A A98-Medicina preventiva/Manutenção de Saúde W14- Contraceção, Outros

F 36A W78-Gravidez

A98- Medicina preventiva/Manutenção de Saúde F 58A L83- Síndrome da coluna sem irradiação de dor F 59A K94- Flebite e Tromboflebite

M 66A K86- Hipertensão sem complicações F 77A L92 – Síndrome do ombro doloroso K86- Hipertensão sem complicações

T93 – Alterações do metabolismo dos lípidos M 78A T85 – Hipertiroidismo

K95- Veias Varicosas da perna S07 – Úlcera Crónica

K86- Hipertensão Arterial sem Complicações M 78A T90 – Diabetes Não Insulino-dependente

T93- Alteração do metabolismo dos lípidos K77- Insuficiência cardíaca;

K92-Aterosclerose/Doença Vascular Periférica F 79A T90 – Diabetes Não Insulino-dependente

T93- Alteração do metabolismo dos lípidos T83- Excesso de Peso

U71- Cistite/Outra Infeção Urinária F 81A K86- Hipertensão sem complicações

17

Tabela 5- Doentes Observados na Consulta de Imunodeficiências primárias

Tabela 5- Doentes Observados em Internamento no serviço 5.2 do Hospital Dona Estefânia, e no serviço de Cardiologia Pediátrica do Hospital Santa Marta

20 17 6 4 0 5 10 15 20 25

Nefrologia Pediátrica Imunodeficiências

Primárias

Pneumologia Pediátrica Imunoalergologia

Nº doentes observados

C- Estágio Parcelar de Pediatria

▪ Consultas (n=47)

▪ Internamento (n=6)

Subespecialidade Género Idade Diagnóstico/Motivo de Internamento

Imunodeficiências Primárias

M 1M Piomiosite + Trombose Venosa Profunda do membro inferior esquerdo

M 6A Microcefalia + Epilepsia + Linfoma de células T oligoclonal Nefrologia

Pediátrica

M 11A Nefrite da Púrpura de Henoch Schonlein - internada eletivamente para biópsia renal

Cardiologia Pediátrica

M 4D Defeito completo do septo AV não balanceado, arco aórtico hipoplásico, comunicação Interventricular (CIV), shunt direito-esquerdo

M 3M Transposição de grandes vasos, hipertensão pulmonar, CIV M 11A Válvula Aórtica Bicúspide e coartação da aorta - internado

para cirurgia de correção da coartação

Gráfico 4- Tipologias de Consultas observadas no Hospital Dona Estefânia

Consulta de Nefrologia Pediátrica (Dr.ª Raquel Santos) – Dentro dos motivos de seguimento da consulta destacam-se: 1- status pós-resseção de Válvulas da Uretra Posterior (n=5); 2- Doença Renal crónica terminal (n=6); 3- Síndrome Nefrótica corticodependente recaídas múltiplas (n=2); 4- Esclerose Tuberosa com atingimento renal (Angiomiolipomas) – n=2.

Consulta de Imunodeficiências Primárias (Dr. João Neves) – Todas as consultas correspondiam a patologias muito raras. A mais prevalente: Défice Seletivo de IgA (n=3); das restantes Patologias a destacar casos únicos de Síndrome de DiGeorge, Síndrome de Cohen e ALPS – autoimmune lymphoproliferative syndrome.

Consulta de Pneumologia (Dr.ª Ana Casimiro); Consulta de Imunoalergologia (Dr.ª Elena Finelli);

18 47%

53%

Feminino Masculino

Gráfico 5 – Distribuição dos doentes por género Gráfico 6 – Distribuição dos doentes por faixa etária

Gráfico 7 – Distribuição dos doentes por grupo de patologias

Causa Infeciosa – Infeções Respiratórias (n=26), Infeções Gastrointestinais (n=8), Cistite (n=1), Mononucleose infeciosa (n=1), Doença mãos-pés-boca (n=1)

Outras – Síndrome Nefrótica (n=1), Ingestão de corpo estranho (n=1), Apatia e recusa alimentar (n=2), Febre sem sintomas acompanhantes (n=1), Dermite Atópica (n=1).

▪ Serviço de Urgência Pediátrica (n=49)

37 3 3 6 0 5 10 15 20 25 30 35 40

Patologia Infeciosa Patologia Neurológica Patologia Traumática Outras

Nº Doentes observados

0

5

10 15 20 25

Distribuição dos

doentes quanto à idade

13-18A

7-12A

4-6A

19 11 14 24 10 7 13 6 ₅ 0 5 10 15 20 25 30 Consulta Pré-concecional e Gravidez 1ºT Vigilância Gravidez 2ºTrimestre Vigilância Gravidez 3ºTrimestre Consulta pós-parto Aborto (Diagnóstico, Tratamento, Seguimento) Vigilância Ginecologica Disfunção Sexual Infeções (Infeção Trato Urinário, Infeções Sexualmente transmissíveis) Nº casos observados

Gráfico 8– Tipos de Consultas de Ginecologia e Obstetrícia Observadas – Dr.ª Cristina Barbosa Idades das Mulheres compreendidas entre os 19 e os 57 anos.

As consultas mais observadas foram de Obstetrícia com destaque para a Vigilância da Gravidez de 3º Trimestre.

6 8 3 0 2 4 6 8 10

Consulta de Patologia do Colo e Colposcopia

Consulta de Infertilidade Consulta de Fisioterapia do

Pavimento Pélvico Nº Doentes observadas

D- Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia

▪ Consulta de Ginecologia e Obstetrícia Geral (n=90)

▪ Outras Consultas Observadas (n=17)

Gráfico 9– Outros tipos de consulta observados

Consulta de Patologia do Colo e Colposcopia (Dr.ª Raquel Robalo) – Pacientes com idades compreendidas entre os 25 e os 55 anos. Todas apresentavam Tipagem HPV (Vírus do Papiloma Humano) positiva para HPV alto grau e citologia anómala.

Consulta de Infertilidade (Dr.ª Paula Maia) – Pacientes com idades compreendidas entre os 26 e os 40 anos. Foram observadas primeiras consultas, consultas para início de ciclo de Fertilização in Vitro e consultas de vigilância obstétrica.

20 25%

62% 13%

Cesariana (Anestesia Geral) Cesariana (Anestesia Epidural)

Parto Vaginal Distócico (Uso de Ventosa)

Tabela 6- Intervenções cirúrgicas ginecológicas observadas no Bloco Operatório do Hospital dos Lusíadas Lisboa

7 6 10 3 1 0 2 4 6 8 10 12

Patologia Herniária Patologia

Hemorroidária Patologia Gastrointestinal Referenciação a Pequena Cirurgia Cirurgia Bariátrica Nº Doentes observadas ▪ Bloco de Partos (n=8)

▪ Bloco Operatório – Cirurgia Ginecológica (n=3)

E- Estágio Parcelar de Cirurgia

▪ Consulta de Cirurgia Geral (n=27) – Drª Natacha Botelho Vieira

Intervenção Cirúrgica

Excisão de Quisto ovárico esquerdo (endometrioma) com múltiplas aderências via laparoscópica Histerectomia via aberta por tumor ovárico com cerca de 15 cm associado a carcinomatose peritoneal Leiomiomectomia via aberta

Gráfico 10- Partos Observados no Bloco de Partos do Hospital dos Lusíadas Lisboa

As grávidas apresentavam idades compreendidas entre os 27 e os 37 anos.

Todos os Partos observados foram de termo (38-40 semanas).

21

Tabela 7- Intervenções cirúrgicas observadas no Bloco Operatório do Hospital da Luz Lisboa Destacam-se a azul as cirurgias em que participei como ajudante.

▪ Intervenções Cirúrgicas observadas (n=35)

Género Idade Procedimento Cirúrgico

M 78 Amputação abdomino-perineal + metastasectomia do segmento VIII do fígado F 40 Hemitiroidectomia

F 53 Paratiroidectomia + Hemitiroidectomia F 38 Tiroidectomia Total

F 63 Tiroidectomia Total

F 32 Tiroidectomia total com esvaziamento cervical posterior F 26 Apendicectomia Via Laparoscópica (VL)

M 42 Cirurgia de Bypass Gástrico VL

M 37 Hemorroidectomia à Milligan Morgan

M 81 Resseção Anterior do Reto com excisão total transanal do mesorreto (TATme) -Cirurgia Robótica + laparoscópica

F 51 Cirurgia de Bypass Gástrico robótica M 52 Herniorrafia Umbilical tipo Mayo M 81 Colecistectomia VL + coledocorrafia

F 38 Excisão de lipoma médio-escapular profundo

M 22 Excisão de Sinus Pilonidalis com encerramento primário F 65 Herniorrafia umbilical tipo Mayo

M 61 Hernioplastia Inguinal Bilateral videoendoscópica (TEP – Total extraperitoneal repair) M 58 Hernioplastia Inguinal direita videoendoscópica (TEP)

F 29 Cirurgia de Bypass Gástrico VL

F 77 Hemorroidectomia à Milligan Morgan F 36 Cirurgia de Bypass Gástrico Robótica F 69 Colecistectomia por VL

M 55 Resseção Anterior do Reto com excisão total transanal do mesorreto (TATme) -Cirurgia Robótica + laparoscópica

M 56 Colecistectomia por VL

M 18 Excisão de Sinus Pilonidalis com encerramento primário M 67 Hernioplastia Inguinal direita videoendoscópica (TEP) F 41 Hernioplastia Inguinal esquerda videoendoscópica (TEP) F 30 Hemorroidectomia à Milligan Morgan

M 81 Hernioplastia inguinal esquerda F 67 Excisão Pólipo do canal anal M 56 Hernioplastia Inguinal direita F 47 Fistulectomia anal

F 52 Colecistectomia por Via Laparoscópica

F 69 Colecistectomia por Via Laparoscópica + herniorrafia umbilical tipo Mayo M 65 Hemorroidectomia à Milligan Morgan

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Anexo IV – Certificados de Atividades do ano letivo 2019/2020

Voluntariado

▪ Certificado de Voluntariado no Banco Alimentar Contra a Fome – Península de Setúbal [12/04/2020- 14/05/2020]

23

▪

24

Estágios Nacionais de Verão realizados em 2019

▪ Certificado Curto Estágio Médico em Férias (CEMEF) Cirurgia Geral, Hospital de São Bernardo – Centro Hospitalar de Setúbal E.P.E. [22/07/2019-02/08/2019]

▪ Certificado Curto Estágio Médico em Férias (CEMEF) Cirurgia Vascular, Hospital Garcia de Orta E.P.E. [19/08/2019-30/08/2019]

25

Participação em Congressos, Cursos, Workshops e Jornadas

▪

▪ Certificado de participação no Workshop iMED Conference 11.0 Lisbon: “Laparoscopy Surgery: Advanced” [17/10/2019]

26 ▪ Certificado 8º Simpósio do Serviço de Psiquiatria – Departamento de Saúde Mental do Hospital

Prof. Doutor Fernando Fonseca, E.P.E. [18/10/2019-19/10/2019]

▪ Certificado Congresso Fundação Champalimaud “Imaging Hallmarks of Pancreatic Cancer – From Cell Biology to Treatment” [15/11/2019]

27 ▪ Certificado Jornadas de formação da Unidade Coordenadora Funcional (UCF) – Vertente saúde da

criança e do adolescente “obesidade, cefaleias e enurese – Como Orientar e Quando Referenciar” [28/11/2019]

28 ▪ Certificado 7ªas jornadas do Departamento de Cirurgia do Hospital Beatriz Ângelo

29

Anexo V – Certificados de Atividades de anos letivos anteriores

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Voluntariado ano letivo 2017/2018 – Rastreios Médicos CC Alegro Setúbal

31