GENGIVITE ULCERATIVA
NECROSANTE AGUDA
GENGIVITE ULCERATIVA
NECROSANTE AGUDA - GUNA
Opções de tratamentos disponíveis
Introdução
Gengivite ulcerativa necrosante aguda (GUNA) é uma doença infecciosa que resulta em gengivite aguda, sendo caracterizada por ulceração e necrose da margem gengival e destruição das papilas interdentais. Originariamente foi confundida com as manifestações bucais do escorbuto, porém a partir do momento em que se suspeitou da participação de microorganismos, delineou-se uma nova entidade patológica relacionada aos tecidos gengivais.
Nos anos 80, Plaut e Vincent sugeriram que a GUNA era causada por um microorganismo fuso-espiroqueta. A GUNA tornou-se importante do ponto de vista epidemiológico, durante a I Guerra Mundial, devido a sua alta prevalência entre os soldados da linha de frente, engajados nas operações militares das trincheiras. Popularmente era conhecida como "boca da trincheira" e, tendo em vista sua aparente ocorrência dentro das comunidades, era considerada contagiosa.
Embora, hoje, não seja considerada transmissível, os mecanismos patogênicos ainda são um pouco obscuros, por se tratar de uma doença complexa. As bactérias atualmente implicadas na etiologia da GUNA (espiroquetas, bactérias fusiformes e bacteróides intermédius) parecem funcionar como patógenos oportunistas que requerem alterações teciduais subjacentes para se tornarem patogênicos.
Diagnótico:
O diagnóstico de GUNA é feito através dos sintomas clínicos, reforçados pela anamnese, já que a sintomatologia é de fundamental importância na coleta dos dados. As características diagnósticas da GUNA envolvem:
?Inflamação aguda, com necrose e ulceração das papilas interproximais - papilas crateriformes ou escavadas típicas,
?Dor gengival;
?Sangramento gengival - espontâneo ou sob provocação leve.
Gengivite ulcerativa necrosante
aguda:
Caracteriza-se por severo edema,
eritema, sangramento espontâneo,
presença de pseudomembrana e áreas
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Estudos & Atualidades
A condição mais freqüentemente confundida com a GUNA é a gengivoestomatite herpética primária. A GUNA, exceto nos países subdesenvolvidos, afeta principalmente adultos jovens na faixa de 17 a35 anos, enquanto o herpes primário ocorre em crianças pequenas. A GUNA em geral não é caracterizada por temperatura elevada marcante ou mal-estar, enquanto o herpes primário com freqüência é acompanhado por febre alta e doença sistêmica generalizada. As lesões da gengivoestomatite herpética primária em geral começam como pequenas vesículas que se rompem para formar pequenas úlceras circundadas por um halo inflamatório. A GUNA localiza-se mais freqüentemente nas papilas interdentais e, às vezes, na papila marginal.
As doenças sistêmicas mais freqüentes associadas à GUNA são as discrasias sanguíneas. A incidência de GUNA é extremamente alta em pacientes com leucemia mielogenosa aguda. Os microorganismos infectantes da GUNA podem ser superpostos aos tecidos gengivais com mecanismos de defesa enfraquecidos, como resultado de leucemia. Outros doenças sistêmicas associadas à GUNA são desnutrição grave e doenças debilitantes, como câncer, intoxicação por metais, AIDS e nefropatia avançada . Muitas condições sistêmicas predisponentes associadas à GUNA envolvem diminuição do número e função de leucócitos.
O tratamento começa com uma limpeza
delicada e completa, quando se remove todo o
tecido gengival morto e o tártaro da área. Como a
limpeza pode ser dolorosa, pode-se utilizar um
anestésico local.
Devem evitar tabaco, álcool e condimentos, assim como exercícios físicos ou prolongadas
exposições ao sol. A escovação deve ser delicada para remoção dos resíduos superficiais com um
dentifrício suave. Se necessário para aliviar a dor, podem ser prescritos analgésicos.
Estudos & Atualidades
Terapia antimicrobiana na periodontite: avaliação do uso sistêmico sobre
a formação do biofilme gengival.
O objetivo deste trabalho de revisão oi avaliar se o uso sistêmico dos antimicrobianos pode interromper a formação do biofilme, assim como avaliar se associação do debridamento + antibioticoterapia exercem efeitos sinérgicos no tratamento de doenças periodontais.
Resultados:
O tratamento de doenças periodontais apresenta maior eficácia quando se combina debridamento + antibioticoterapia, assim como, os melhores resultados são obtidos quando os antibióticos são administrados no mesmo dia de início do debridamento.
Associação debridamento + antibioticoterapia apresenta resultados com
maior otimização e qualidade.
Clorexidina no tratamento da GUNA
A associação de enxaguatórios bucais contento 0,12% de clorexidina com o
debridamento periódico apresenta-se como alternativa para o tratamento da GUNA,
proporcionando melhorias sobre os parâmetros estéticos.
Quintessence Int. 1991.
Antibióticos sistêmicos podem ser esenciais na eliminação de bactérias patogênicas que invadem o tecido
gengival e auxiliar no controle dos patógenos residentes em vários locais da boca e que são deslocados aos
sítios periodontais.
De acordo com o Dr. Jorgen Slots, Professor de Odontologia e
Microbiologia da School of Dentistry, a associação de
metronidazol-amoxicilina 250/375mg, três vezes ao dia, durante 8 dias, apresenta-se
efetiva, segura e eficaz no controle da colonização subgengival de
patógenos periodontais.
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Estudos & Atualidades
Peróxido de Hidrogênio nas doenças orais
necrosantes
A utilização de enxaguatórios bucais contendo peróxido de
hidrogênio nos tecidos ulcerados é benéfica pela capacidade
de atuar pela limpeza mecânica e pela capacidade desta
formulação liberar oxigênio no local, lesionando o
microambiente que necessita ser predominantemente
infectado por bactérias anaeróbicas.
Clinical Textbook of Dental Hygiene & Therapy, 2006.
Literatura Consultada
Herrera D, Alonso B, León R, Roldán S, Sanz M. Antimicrobial Jeremy Bagg, T. Wallace MacFarlane, Ian R. Poxton, Andrew J. therapy in periodontitis: the use of systemic antimicrobials against Smith and Simon Bagg. Essentials of Microbiology for Dental the subgingival biofilm. J Clin Periodontol. 2008 Sep;35(8 Students, 2nd Edition. Oxford University Press , 2006. Suppl):45-66.
Field A, Longman L. Tyldesley's Oral Medicine, 5th Edition. Brook I. Current management of upper respiratory tract and head Oxford University Press, 2003.
and neck infections. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2008 Nov 5.
Laskaris G. Pocket atlas of oral diseases. 2nd ed. Germany: Hartnett AC, Shiloah J. The treatment of acute necrotizing Thieme, 2006.
ulcerative gingivitis. Quintessence Int. 1991 Feb;22(2):95-100.
http://www.webodonto.com/html/artigo01_parte2.htm Rodrigues AA, Ramos Júnior RP, Freitas TM, Barboni SA.
Diagnóstico diferencial entre gengivite ulcerativa necrosante aguda http://www.odontologia.com.br/artigos.asp?id=733&idesp=1&ler=s (Guna) e manifestações bucais da acatalasia. Sitientibus (30)
147-164. 2004 jan/jun.
http://www.msd-brazil.com/msdbrazil/patients/manual_Merck/mm_sec8_95.html Cordeiro MC. Necrosante periodontal disease: ulcerative gengivitis
necrosante. RSBO v. 1, n. 1, 2004 – 31.
http://prod.hopkins-abxguide.org/diagnosis/heent/gingivitis_periodontitis__abx_.html?c Rateitschak KH, Rateitschak KH, Wolf HF, Hassel TM. Color Atlas ontentInstanceId=255308
of Periodontology.USA: Thieme, 1985.
http://www.oramd.com/acute-necrotizing-ulcerative-gingivitis.htm Ireland R (ed). Clinical Textbook of Dental Hygiene & Therapy.
USA: Blackwell Publishing Company, 2006. http://concernrelated.mitamins.com/GERD-Digestive-Health/acute-necrotizing-ulcerative-gingivitis.html
New Approaches for Antimicrobial Treatment of Periodontal
Disease. USC School of Dentistry. Departamento Técnico Pharmaceutical – http://www.pharmaceutical.com.br.
Gengivite ulcerativa necrosante aguda
Sugestões de Fórmulas
Solução de Clorexidina para Irrigação
Cápsulas de Metronizadol
Cápsulas de Doxiciclina
USO EM CONSULTÓRIO
USO DOMÉSTICO
Enxaguatório bucal com peróxido de hidrogênio
Clorexidina...0,12%
Água destilada qsp...250ml
Utilizar para irrigação durante o debridamento.
Metronidazol...250mg
Mande 9 cápsulas
Tomar uma cápsula a cada 8 horas, durante 3
dias. Se necessário, o tratamento pode ser
extendido por 7 dias.
Doxiciclinal...100mg
Mande 14 cápsulas
Tomar uma cápsula por dia.
Indicações: principalmente aos pacientes
alérgicos à penicilina.
Peróxido de Hidrogênio...1%
Água destilada qsp...250ml
Orientar ao paciente o bochecho desta solução após o
Gengivite ulcerativa necrosante aguda
Sugestões de Fórmulas
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Creme Dental com Clorexidina
Enxagüatório bucal com peróxido de hidrogênio
Shake Nutracêutico para GUNA
Dr. Prescreva pelo Nome!
Clorexidina...0,2%
Fluoreto de sódio...0,05%
Óleo essencial de menta...0,05%
Óleo essencial de alecrim...0,05%
Gel de Natrosol qsp...100g
Utilizar para escovação diária.
Peróxido de Hidrogênio...2%
Óleo essencial de menta...0,05%
Óleo essencial de alecrim...0,05%
Fluoreto de sódio...0,05%
Água destilada qsp...500ml
Com o auxílio do copo dosador, medir 10ml e realizar 3
bochechos diários.
Ácido Fólico...800mcg Piridoxina...2mg Ácido pantotênico...10mg Quercetina...200mg Biotina...300mcg Riboflavina...1,7mg Bitartarato de colina...55mg Selênio quelato...170mcg Boro quelato...500mcg Tiamina...1,5mg Cálcio Taste-free...100mg Vanádio quelato...10mcg Cianocobalamina...6mcg Vitamina A...5500UI Coenzima Q10...15mg Vitamina C...600mg Inositol...5mg Vitamina D...200UI Licopeno...300mcg Vitamina E...230UI Luteína...100mcg Zinco Taste-free...23,5mg Magnésio Taste-free...40mg Shake qsp...10g Manganês...1,8mg Mande 30 envelopes
Niacina...20mg Tomar um envelope ao dia diluído em água ou leite.
Picolinato de Cromo...120mcg
Indicações: Esta associação fornece os ingredientes necessários para a síntese de colágeno, cicatrização de feridas e suporte imunológico. Os antioxidantes e flavonóides atuam sinergicamente contra os radicais livres. Além disso, a adição de folato é necessária para a duplicação celular, cobre e zinco também auxiliam na cicatrização de feridas e proliferação
