SAMARA GREICE RÖPKE FARIA DA COSTA
ESTUDO DE PACIENTES ADULTOS QUE SOFRERAM QUEDAS DO LEITO EM UM HOSPITAL UNIVERSITÁRIO
Porto Alegre 2010
SAMARA GREICE RÖPKE FARIA DA COSTA
ESTUDO DE PACIENTES ADULTOS QUE SOFRERAM QUEDAS DO LEITO EM UM HOSPITAL UNIVERSITÁRIO
Monografia apresentada à disciplina Trabalho de Conclusão de Curso II da Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, como requisito parcial para a obtenção do título de enfermeiro.
Orientadora: Professora Miriam de Abreu Almeida
Porto Alegre 2010
Dedico esta conquista a minha irmã, que me incentiva, me apóia e me orgulha.
AGRADECIMENTOS
Ao término da realização deste trabalho eu não poderia deixar de agradecer àqueles que foram importantes e muito contribuíram para que esta jornada, que se iniciou no ano de 2006, chegasse ao fim.
Primeiramente quero agradecer aos meus amigos, que sempre estiveram ao meu lado e que entenderam minhas ausências principalmente nesses últimos tempos e as minhas colegas de trabalho. Em especial agradeço as enfermeiras do Grupo de Indicadores que conjuntamente com minha orientadora me auxiliaram e contribuíram para que este projeto fosse concluído. Ao meu irmão querido responsável pela construção do programa para análise dos dados do estudo.
Agradeço as professoras do Serviço de Enfermagem Pediátrica pelo incentivo, carinho e compreensão pelas “fugidinhas” a sala da minha orientadora. E também ao meu namorado Filipi que compreendeu o meu estresse e a falta de atenção.
RESUMO
O presente estudo teve como objetivos caracterizar o perfil dos pacientes adultos que sofreram quedas do leito quanto ao perfil epidemiológico e fatores de risco no período de dezembro de 2009 a maio de 2010 e identificar os Diagnósticos de Enfermagem (DEs) presentes para esses pacientes. Trata-se de um estudo transversal, descritivo e retrospectivo em que foram analisados instrumentos contendo dados de identificação e fatores de risco de quedas elaborado pelas enfermeiras do Grupo de Indicadores do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), preenchidos pelas mesmas, após notificação de queda via sistema informatizado. Foram incluídas notificações de pacientes adultos das unidades de internação Cirúrgica, Clínica, Psiquiátrica, Unidade de Ambiente Protegido, Centro de Tratamento Intensivo Adulto e Emergência. Excluiu-se os instrumentos com preenchimento incompleto. Para análise dos dados utilizou-se estatística descritiva por meio do programa Sturz 1.4 for Win32 by MukaTec, construído para este projeto. Os aspectos éticos foram respeitados e o projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética da Instituição. Como resultados, pesquisou-se 53 notificações , a maioria das quedas foi registrada em pacientes do sexo masculino com idade igual ou superior a 60 anos, no turno da noite, durante internação clínica, sem dano ou dano que envolveu pouco ou nenhum cuidado. Os pacientes que sofreram quedas apresentaram 35 DEs diferentes. Contudo, não registravam, em sua maioria, o DE Risco de Quedas apesar de evidenciarem uma média de 10 fatores de risco para o mesmo. Os resultados encontrados corroboram dados publicados na literatura mundial. Conhecer as características da população que cai no âmbito hospitalar nos permite identificar indivíduos potencialmente em risco de sofrer uma queda e diante disto estabelecer e implementar estratégias e cuidados para que a mesma não ocorra.
Descritores: Acidentes por Quedas, Diagnóstico de Enfermagem, Qualidade dos Cuidados de Saúde.
LISTA DE ILUSTRAÇÕES
Gráfico 1 – Distribuição das quedas por Sexo 19
Tabela 1 – Distribuição por Faixa Etária apresentado por pacientes com quedas do leito notificadas
20
Gráfico 2 – Distribuição das Quedas do Leito por Turno 20 Gráfico 3 – Distribuição das Quedas por Unidade de Internação 21 Gráfico 4 – Distribuição segundo Severidade do dano pós-queda 22 Tabela 2 – Distribuição de Diagnósticos Médicos agrupados por Função
apresentados por pacientes com quedas do leito notificadas
23
Tabela 3 – Distribuição de Medicamentos prescritos segundo Categoria Medicamentos da NANDA – I
24
Tabela 4 – Distribuição dos Medicamentos de maior ocorrência nas prescrições médicas dos pacientes com quedas do leito notificadas
24
Quadro 1 – Diagnósticos de Enfermagem evidenciados na amostra 25 Tabela 5 – Distribuição dos DEs de maior prevalência apresentados por
pacientes com quedas do leito notificadas 26 Gráfico 5 – Distribuição dos DEs apresentados pelos pacientes com quedas do leito notificadas em relação a unidade de internação clínica e
cirúrgica 26
Tabela 6 – Distribuição dos Fatores de Risco de quedas apresentada pelos
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO 7
2 OBJETIVOS 9
3 CONTEXTO TEÓRICO 10
3.1 Indicador Quedas do Leito 10
3.2 Diagnóstico de Enfermagem (DE) Risco de Quedas 11
3.3 Consequências decorrentes de Quedas 12
3.4 Fatores de Risco de Quedas e Instrumentos de Avaliação 13
4 METODOLOGIA 16 4.1 Tipo de Estudo 16 4.2 Campo de Estudo 16 4.3 População 16 4.4 Amostra 17 4.5 Coleta de Dados 17
4.6 Análise dos Dados 17
4.7 Aspectos Éticos 18
5 RESULTADOS E DISCUSSÃO 19
6 CONSIDERAÇÕES FINAIS 30
REFERÊNCIAS 32
APÊNDICE A – Layout Programa Sturz 1.4 for Win32 by MukaTec 35 ANEXO A – Instrumento de Avaliação de Fatores Relacionados à Queda do
Leito por Paciente Internado HCPA 36
ANEXO B – Carta de Aprovação COMPESQ 38
ANEXO C – Termo de Compromisso para Utilização de Dados 39
1 INTRODUÇÃO
A preocupação com a qualidade sempre foi parte integrante do ser humano, e da mesma forma que esta evoluiu, seu conceito e exigências evoluíram. A qualidade passou a ser entendida como parte da função gerencial, elemento fundamental da competitividade dos mercados atuais, sendo incorporada por áreas além da indústria, como a área da saúde que busca a qualidade da assistência prestada (D´INNOCENZO; ADAMI; CUNHA, 2006; NEPOMUCENO; KURCGANT, 2008).
Nesta perspectiva, a busca pela excelência na assistência atingindo padrões altos de qualidade deveria estar introjetado em cada profissional da área da saúde. Para alcançar esses objetivos é indispensável e importante a aplicação de instrumentos que avaliem e controlem a qualidade da assistência prestada (VITURI; MATSUDA, 2009).
Segundo a Organização Mundial da Saúde (2004) a avaliação da qualidade pode ser realizada através do desenvolvimento de indicadores que irão medir o desempenho atual de componentes de estrutura, de processo ou de resultado, e compará-los a padrões desejados. Se os componentes estiverem em conformidade tem-se um sistema considerado de qualidade.
Um indicador pode ser definido como “a medida utilizada para determinar, através do tempo, o desempenho de funções, processos e resultados de uma instituição” (JOINT COMMISSION INTERNATIONAL, 2008, p. 234). Os indicadores podem ser genéricos, relacionados ao processo assistencial, ou específicos, envolvendo determinadas doenças (MALIK; SCHIESARI apud MOURA et al, 2009).
Um indicador relacionado ao processo assistencial, ligado aos serviços de enfermagem e utilizado como indicador de qualidade em enfermagem é o indicador de Quedas, já instituído em diversas instituições, cada qual com suas especificidades, e que será foco deste estudo.
As quedas em pacientes hospitalizados podem acarretar inúmeras e graves conseqüências para os indivíduos que a sofrem. Em estudo elaborado por Decesaro e Padilha (2001), foram evidenciadas várias conseqüências imediatas para o paciente que sofreu queda: traumas teciduais de diferentes intensidades; retirada não programada de diferentes artefatos terapêuticos; desconexão de artefatos terapêuticos diversos; alterações emocionais; piora das condições clínicas; óbito; dentre outras. Em outro estudo as principais conseqüências citadas foram abrasões, contusões, lacerações e fraturas (ossos do quadril e ossos da calota craniana);
aumento no tempo de internação e no custo do tratamento; e descrença do paciente em relação aos serviços de enfermagem (MARIN; BOURIE; SAFRAN, 2000).
Zelar pela manutenção da segurança do paciente hospitalizado é uma das principais responsabilidades conferidas ao enfermeiro. O mesmo deve estar atento para prevenir a ocorrência de quedas em sua jornada de trabalho (DECESARO; PADILHA, 2001). Entretanto, o acontecimento de um evento indesejável, com desfecho danoso para o paciente pode ou não ser consequência de falha do profissional responsável (PADILHA,1992).
Trabalhando no sentido de aprimorar e estabelecer estratégias de acompanhamento e avaliação da qualidade dos serviços de enfermagem, o Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) conta com a aplicação de quatro indicadores de qualidade em enfermagem: indicador Incidência de Quedas do Leito, indicador Incidência de Úlcera de Pressão, indicador Índice de Prescrição de Enfermagem e indicador Índice do Tempo de Respostas das Consultorias de Enfermagem.
Embora o indicador Incidência de Quedas do Leito seja mensurado há mais de dois anos no HCPA, desde janeiro de 2007, os seus resultados não foram sistematizados a fim de conhecer as características dos pacientes que sofreram quedas do leito. Um dado conhecido é que desde a implantação deste indicador o número absoluto das notificações de quedas vem decaindo a cada ano, não sendo possível afirmar o real motivo. Aferindo de maneira positiva, a redução do número de quedas decorreria do fato de que os pacientes estarem sendo avaliados quanto a presença de fatores de riscos e sendo implementadas medidas preventivas a partir do estabelecimento do Diagnóstico de Enfermagem Risco de Quedas, que veio a ser implementado a partir de 17 de abril de 2008.
Assim, este estudo se propõe a estudar os pacientes adultos que sofreram quedas do leito e seus diagnósticos de enfermagem elaborados com a finalidade de contribuir para o desenvolvimento de instrumentos que possam auxiliar na identificação de fatores preditivos (de riscos) e na consequente prevenção de tais acontecimentos.
2 OBJETIVOS
Os objetivos deste estudo são:
- Caracterizar os pacientes que sofreram quedas do leito durante a hospitalização no HCPA no período de dezembro de 2009 a maio de 2010, quanto ao perfil epidemiológico e fatores de risco.
- Identificar os Diagnósticos de Enfermagem apresentados pelos pacientes que sofreram quedas do leito.
3 CONTEXTO TEÓRICO
Buscando uma melhor compreensão do estudo construiu-se o contexto teórico, a seguir apresentado. Ele foi dividido em três partes, quais sejam: Indicador Quedas do Leito, Diagnóstico de Enfermagem (DE) Risco de Quedas, e Fatores de Risco para Quedas e Instrumentos de Avaliação.
3.1 Indicador Quedas do Leito
A queda de pacientes hospitalizados é relatada em vários estudos como sendo um grave problema que acarreta danos tanto para os pacientes e para os prestadores de cuidados como para as instituições (DECESARO; PADILHA, 2001; NASCIMENTO et al, 2008). Baseado neste princípio, as quedas tem sido utilizadas como indicador de qualidade assistencial.
O indicador Incidência de Quedas do Leito implantado no HCPA, em seu processo de estruturação e qualificação, tem como usos e funções analisar as variações geográficas na distribuição da incidência das quedas, identificando áreas e grupos em maior risco para quedas; orientar medidas de intervenção; e subsidiar o processo de planejamento, gestão e avaliação das ações de enfermagem voltadas aos pacientes em atendimento. As notificações das ocorrências de quedas estão desprovidas de caráter punitório ou fiscalizatório (MOURA et al, 2009).
No HCPA o indicador Incidência de Quedas do Leito foi definido como o índice de pacientes que caem do leito (chegada involuntária ao solo) em relação ao número de pacientes-dia, de determinado local, no mês considerado, conforme a equação a seguir:
Nº de quedas do leito ocorridas no período x 1000 Nº de pacientes-dia no período
Foi estabelecido que as quedas notificadas são as ocorrências de quedas da cama, do berço, da incubadora e da maca. Desta forma, o indicador avalia a qualidade do cuidado de enfermagem nos pacientes acamados, no aspecto de segurança e integridade física.
As quedas devem ser notificadas pela enfermeira responsável no momento da sua ocorrência no sistema informatizado do AGH. A meta estabelecida pelo Grupo de Enfermagem foi em ≤ 2:1000 pacientes-dia / mês.
3.2 Diagnóstico de Enfermagem (DE) Risco de Quedas
A implementação de DE, segundo a North American Nursing Diagnosis Association International (NANDA-I), traz vários benefícios aos cuidados do paciente tais como planejamento melhorado e mais coerente, e mais entendimento na comunicação interprofissional e com os pacientes. Os DE também ajudam a melhorar o controle clínico e o gerenciamento de riscos, realizando a chamada enfermagem baseada em evidências (NANDA-I, 2008).
Um DE é constituído de: um título, uma definição, dos fatores relacionados (causas) e das características definidoras (sinais e sintomas) (NANDA-I, 2008).
O DE considerado de risco descreve respostas humanas a condições de saúde/processos vitais que podem desenvolver-se em indivíduo, família ou comunidade vulnerável. É sustentado por fatores (internos e externos) de riscos que contribuem para o aumento da vulnerabilidade (NANDA-I, 2008).
O DE Risco de QUEDAS foi incorporado a NANDA-I no ano de 2000, tendo com definição: “suscetibilidade aumentada para quedas que podem causar dano físico”. Os fatores de risco deste diagnóstico foram agrupados em 6 categorias: Ambientais (pouca iluminação, quarto não familiar, tapetes espalhados pelo chão, ...); Cognitivos (estado mental rebaixado); Em adultos (história de quedas, morar sozinho, idade acima de 65 anos, ...); Em crianças (ausência de proteção em janelas, falta de supervisão dos pais, menor de 2 anos de idade, ...); Fisiológicos (condições pós-operatórias, mobilidade física prejudicada, dificuldades visuais,...); e Medicamentos (agentes ansiolíticos, antidepressivos tricíclicos, diuréticos, ...) (NANDA-I, 2010).
Os DE orientam a escolha de intervenções que conduzem a possibilidade de efeitos desejados no tratamento. A associação dos diagnósticos, intervenções e resultados de enfermagem esperados desenvolvem, desde a academia, a habilidade do raciocínio lógico e criticidade (NANDA-I, 2008).
Um DE demanda a instituição de intervenções de enfermagem, ou seja, ao identificar o indivíduo ou grupo sujeito ao risco para queda, o enfermeiro deve implementar ações que visem a diminuição ou a supressão da ocorrência do fenômeno (MACHADO et al, 2009).
O HCPA, hospital deste estudo, ainda não conta com um instrumento ou escala de avaliação quanto ao risco para ocorrência de quedas do leito, a ser aplicado na admissão dos pacientes, com o objetivo de quantificar o grau de risco. Atualmente os cuidados de prevenção são implementados a partir do DE Risco de Quedas, realizado após avaliação do enfermeiro.
A partir do conhecimento dos pacientes mais propensos a sofrerem queda, os profissionais de saúde podem adotar medidas mais específicas e eficazes de prevenção e segurança, preservando a saúde dos pacientes e a qualidade do atendimento (MARIN; BOURIE; SAFRAN, 2000).
3.3 Consequências decorrentes de Quedas
Inúmeras consequências são encontradas quando se avaliam as ocorrências de quedas de pacientes. Estas podem ser agrupadas em consequências imediatas ao paciente, consequências ao custo e ao tempo de internação e consequências para a equipe de enfermagem (MARIN; BOURIE; SAFRAN, 2000).
Dentre as consequências imediatas ao paciente podemos citar que cerca de 23% resultam em lesões, sendo que 83% delas são abrasões, contusões e lacerações, e 9% são fraturas. Dentre as fraturas 4% ocorrem nos ossos do quadril e 3,5% nos ossos da calota craniana (DICCINI; PINHO; SILVA, 2008). Como conseqüências imediatas graves um estudo registrou piora clínica em cerca de 7,8 % dos pacientes que caíram e ocorrência de óbito em 4,4% (DECESARO; PADILHA, 2001). Ainda em relação as consequências relacionadas ao paciente são citadas a retirada ou desconexão de artefatos terapêuticos, que podem variar de simples eletrodos a desconexões de cateteres arteriais, retiradas acidentais de drenos de tórax ou desconexão de respiradores (DECESARO; PADILHA, 2002).
Quanto as repercussões para as instituições estão o aumento no tempo de internação dos pacientes que caem e o consequente aumento no custo desta internação. Estimou-se que o custo direito e indireto relacionado a quedas nos Estados Unidos é de cerca de US$75 a
US$100 bilhões de dólares a cada ano (MARIN; BOURIE; SAFRAN, 2000). O aumento no tempo de internação foi estimado em 71% na permanência hospitalar de pacientes que caíram e sofreram lesões (DECESARO; PADILHA, 2001).
Em relação à equipe de enfermagem as consequências dizem respeito principalmente a perda de confiança e/ou dúvidas do paciente em relação a qualidade da equipe que presta os cuidados (MARIN; BOURIE; SAFRAN, 2000).
3.4 Fatores de Risco de Quedas e Instrumentos de Avaliação
Diversos fatores de riscos são citados na literatura e compreendem tanto aspectos psicobiológicos (fatores intrínsecos) quanto fatores ambientais (fatores extrínsecos). A maior parte dos estudos são realizados em população idosa, residente em comunidades ou em instituições específicas (HITCHO et al, 2004). Os principais fatores de risco levantados nesta população são: idade avançada, sexo feminino, função neuromuscular prejudicada, presença de doenças crônicas, história prévia de quedas, prejuízos psicocognitivos, polifarmácia, uso de benzodiazepínicos, presença de ambiente físico inadequado, incapacidade funcional e hipotensão postural (MENEZES; BACHION, 2008).
Em pesquisas realizadas no ambiente hospitalar, podemos observar a relação dos mesmos fatores, com acréscimo dos fatores alterações nas eliminações e diagnósticos específicos (HITCHO et al, 2004). Em relação a alterações nas eliminações é descrito que as quedas decorrem principalmente das atividades relacionadas à eliminação, como a locomoção até o banheiro, utilização da comadre/papagaio, ou sair da cama suja (HITCHO et al, 2004).
Alguns instrumentos e/ou protocolos para avaliação do paciente quanto à propensão para quedas já foram construídos, mas muitos não permitem sua utilização em locais diferentes dos elaborados, o que limita a sua utilização (SCHWENDIMANN, 2006). Muitos destes instrumentos não passaram por nenhum tipo de validação, análise de sensibilidade ou especificidade, e em sua maioria foram construídos baseados nos fatores de risco descritos na literatura (PERELL et al, 2001). Entretanto, mesmo sem apresentar alto rigor científico, estudos relatam que a implantação de estratégias de prevenção e predição de quedas reduzem significativamente a taxa de quedas (MACAVOY; SKINNER; HINES, 1996). Outros autores referem que mais significativo que a diminuição na taxa de quedas em hospitais que mantém
ou estão implementando programas de prevenção em comparação com os que não utilizam nenhum programa é a redução no grau de lesões/ferimentos pós-queda (RAEDER et al, 2010).
Os instrumentos/protocolos implementados pela enfermagem tendem a avaliar as características intrínsecas do paciente na hora da admissão de modo a classificá-lo como alto risco para queda ou baixo risco para queda (PERELL et al, 2001). Este mesmo estudo referiu que este tipo de avaliação é eficiente e apropriado para utilização em ambientes de cuidados agudos.
Um dos instrumentos mais citados na literatura é a Fall Morse Scale, descrito como uma ferramenta adequada para avaliação dos pacientes na admissão e já é aplicada em diferentes populações de pacientes hospitalizados (SCHWENDIMANN, 2006).
A escala é composta de 6 parâmetros que resultam em uma pontuação de 0 a 125 pontos. De acordo com a pontuação obtida o paciente é classificado em um nível de risco: sem risco, baixo risco e alto risco. Também são sugeridas as intervenções a serem realizadas para cada nível (SCHWENDIMANN, 2006). Em sua elaboração a autora estabelece que existem três tipos de quedas: quedas acidentais, quedas fisiológicas previsíveis e quedas fisiológicas imprevisíveis. Apenas os pacientes enquadrados em quedas fisiológicas previsíveis podem ser identificados, e o são pela escala proposta. Refere ainda que as quedas fisiológicas previsíveis representam 78% de todas as quedas, seguidas das quedas acidentais 14% e quedas fisiológicas imprevisíveis 8%. Quedas acidentais relacionam-se com fatores ambientais e/ou erros de julgamento, e estratégias de prevenção de novas quedas a partir do incidente devem ser instituídas, o que inclui orientações ao paciente e observação do ambiente para que este esteja livre de perigos. As quedas fisiológicas imprevisíveis (desmaios, convulsões, hipotensão ortostática, ...) também requerem instituição de protocolo de prevenção pós-queda, pois sua recorrência é freqüente. Já as quedas fisiológicas previsíveis possuem um protocolo de intervenções que minimiza a probabilidade da queda ocorrer assim como do estabelecimento de algum tipo de lesão decorrente da queda (MORSE, 2009).
Em outro estudo optou-se por desenvolver um sistema de alerta para a prevenção de quedas, que baseado nas variáveis de risco citadas na literatura, observou que eram as mesmas que se encontravam no instrumento de avaliação da enfermagem. Foram selecionadas as seguintes variáveis: idade, sexo, estado mental do paciente, capacidade em andar, capacidade em transferir-se de um local para outro, ir ao banheiro e realizar higiene pessoal, e capacidade de cuidar de si mesmo quando receber alta hospitalar. O sistema operacional diante das informações recebidas fornece um aviso de que o paciente tem maiores chances de vir a sofrer
uma queda e a partir de então são implementadas medidas de prevenção (MARIN; BOURIE; SAFRAN, 2000).
Outra forma utilizada para avaliar o risco para queda consistiu na investigação dos fatores de risco descritos na NANDA-I para o diagnóstico de enfermagem Risco de Quedas. Duas pesquisas utilizaram estes fatores de risco listados em forma de check list e aplicados a amostra da população selecionada. Os fatores de risco mais encontrados foram: história de quedas, idade igual ou superior a 65 anos, dificuldades visuais, medicações, quarto não familiar, e ausência de antiderrapente (MARIN et al, 2004; MACHADO et al, 2009).
Podemos constatar que a identificação dos fatores de risco e instrumentos de avaliação de quedas já tem sido estudada, embora ainda incipientes. Conhecer o perfil de pacientes que sofrem quedas no hospital pode contribuir para a construção e desenvolvimento de programas de intervenção.
4 METODOLOGIA
A seguir será descrita a metodologia do estudo.
4.1 Tipo de Estudo
Estudo transversal descritivo retrospectivo, que segundo Polit, Beck e Hungler (2004) tem por característica descrever a situação, o status do fenômeno.
4.2 Campo de Estudo
O campo de estudo consistiu nas unidades de internação do HCPA que fazem coleta do Indicador Incidência de Queda do Leito, sendo compreendidas as Unidades de Internação Cirúrgica, Internação Clínica, Internação Psiquiátrica, Unidade de Ambiente Protegido, Centro de Tratamento Intensivo Adulto (UTI 1 e UTI 2) , Unidades de Internação Pediátrica, Unidade de Internação Obstétrica, Unidade de Internação Neonatal e Emergência.
4.3 População
A população do estudo foi constituída de todos os pacientes internados no período de dezembro de 2009 a maio 2010.
4.4 Amostra
A amostra compreendeu todos os pacientes das unidades incluídas no estudo, notificados com a ocorrência de quedas. Em levantamento realizado na Instituição, identificou-se a notificação de Quedas do Leito em 58 pacientes no período de dezembro de 2009 à maio de 2010.
Critério de inclusão: pacientes adultos.
Critério de exclusão: o não preenchimento completo dos instrumentos.
4.5 Coleta de Dados
Para a coleta de dados foi utilizado um instrumento elaborado por uma enfermeira do HCPA1, em teste desde dezembro de 2009, e preenchido pelas enfermeiras do Grupo de Indicadores após o recebimento da notificação de queda via sistema informatizado. O instrumento contém dados de identificação do paciente (sexo, idade, turno da queda, unidade de internação, grau de severidade do dano causado pela queda), fatores de risco a partir da Taxonomia II da NANDA-I, medicações, diagnósticos médicos e diagnósticos de enfermagem (ANEXO A).
4.6 Análise dos Dados
Para a análise dos dados realizou-se estatística descritiva por meio do programa Sturz 1.4 for Win32 by MukaTec, construído para este projeto. Foram calculadas as freqüências, médias e desvio padrão para as características demográficas e clínicas dos pacientes. E após foram realizadas discussões acerca dos resultados obtidos.
1
4.7 Aspectos Éticos
O projeto foi aprovado pela Comissão de Pesquisa da Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul - COMPESQ/EEUFRGS (ANEXO B) e pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Instituição – Grupo de Pesquisa e Pós-Graduação do HCPA - GPPG/HCPA nº 100018 (ANEXO D). Foi assinado pelo pesquisador responsável o Termo de Compromisso para Utilização de Dados, objetivando o comprometimento do anonimato e sigilo dos dados coletados dos pacientes e do uso das informações exclusivamente para fins científicos.
5 RESULTADOS E DISCUSSÃO
Durante os meses de dezembro de 2009 e maio de 2010 foram notificadas 58 quedas, destas 05 instrumentos foram excluídos por apresentarem dados incompletos, sendo a amostra representada por 53 instrumentos. Conforme o gráfico 01, 27 (51%) quedas foram referentes ao sexo masculino.
Gráfico 1 – Distribuição das quedas por Sexo.
Embora presente em muitos estudos, a distribuição por sexo não pode ser considerado um fator de risco conclusivo, pois alguns estudos apresentam maior incidência de quedas em homens e outros em mulheres. Em estudo realizado (MARIN; BOURIE; SAFRAN, 2000) o percentual de homens foi de 50,9% o que corrobora com o estudo de Paiva et al em 2010, que encontrou 57,5% das ocorrências de quedas em homens. Esse resultado pode ser decorrente do fato cultural dos homens em nosso meio não solicitarem e/ou não aceitarem auxílio para executar determinadas tarefas da vida diária como levantar da cama.
Dentre as ocorrências de quedas a distribuição por idade registrou uma predominância nos pacientes com idade igual ou superior a 60 anos, conforme apresentado na Tabela 1. A média de idade verificada foi de 61,11 ± 14,6 anos (28 – 88). Dos 30 que apresentaram idade igual ou superior a 60 anos, considerados idosos pelo Estatuto do Idoso (Lei 10.741) 24 (80%) possuíam idade igual ou superior a 65 anos.
Quedas por Sexo
51%
49%
Tabela 1 – Distribuição por Faixa Etária apresentado por pacientes com quedas do leito notificadas.
Faixa Etária Nº Casos Percentual
19 – 39 anos 6 11%
40 – 59 anos 17 32%
≥ 60 anos 30 57%
Fonte: Instrumentos de Avaliação de Fatores Relacionados à Queda do Leito por Paciente Internado HCPA. Porto Alegre, 2010.
Os achados no presente estudo confirmam a idade superior a 65 anos como fator de risco para quedas. O processo natural e gradual do envelhecimento proporciona mudanças físicas, como perda de força, diminuição da coordenação, alterações cognitivas, além da pluralidade de patologias e procedimentos médicos e uso concomitante de vários medicamentos acarretam uma maior vulnerabilidade para quedas (CARVALHO-FILHO et al, 1998; MENEZES, BACHION, 2008).
As quedas foram analisadas quanto ao turno em que ocorreram, sendo registrada predominância no período noturno conforme representado no Gráfico 2.
Gráfico 2 – Distribuição das Quedas do Leito por Turno.
Os resultados evidenciados também são encontrados em estudos semelhantes (HITCHO et al, 2004; PAIVA et a, 2010). Durante o período noturno o número de profissionais geralmente é reduzido o que diminui a vigilância e visitas aos pacientes resultando em um aumento da suscetibilidade para a queda. O ambiente estranho e o fato do turno noturno ser visto como um período de silêncio e escuridão também podem constranger
Quedas por Turno
16,98%
20,75% 56,60%
5,66%
o paciente em solicitar auxílio a enfermagem, resultando em aumento das chances destes indivíduos, sem restrições e/ou auxílio, virem a sofrer uma queda.
As unidades de internação, para facilitar a análise dos dados, foram agrupadas conforme tipo de internação em: Internação Clínica, Internação Cirúrgica, Internação Psiquiátrica, Centro de Tratamento Intensivo (CTI) e Emergência (Gráfico 3).
Gráfico 3 – Distribuição das Quedas por Unidade de Internação.2
O maior percentual de quedas foi verificado na internação clínica com 31 (58%) das 53 ocorrências registradas, seguida da internação cirúrgica que registrou 15 (28%) casos. A UTI registrou o menor percentual com 2 (4%) do total das quedas. Centros de tratamento intensivo possuem um maior número de profissionais, assim como demandam vigilância constante dos internados, diante disso, a queda neste ambiente seria mais improvável de ocorrer. Entretanto, independente da unidade de internação, a queda é um evento indesejável, porém pode assumir conseqüências ainda maiores quando ocorrem com pacientes internados em CTI, pois os pacientes encontram-se em instabilidade clínica podendo acarretar graves repercussões sistêmicas (DECESARO; PADILHA, 2001).
Referente as consequências decorrentes das quedas, as mesmas foram categorizadas segundo o grau de severidade do dano causado: Grau 0 (sem dano) registrado em 23 (43,4%) casos; Grau 1 (contusão, abrasão, pequeno dano na pele ou laceração, envolvendo pouco ou nenhum cuidado) 22 (41,51%); Grau 2 (distensão, laceração grande ou profunda, lesão de pele ou contusões que necessitem intervenção) 3 (5,66%); Grau 3 (fratura, perda da
2
Internação Clínica corresponde a 193 leitos. No período de dezembro 2009 a maio de 2010 ocorreram 2.701 internações com média de permanência de 8,05 dias. Taxa de Ocupação: 92,00%
Internação Cirúrgica: possui 221 leitos. No período de dezembro 2009 a maio de 2010 ocorreram 4.488 com média de permanência de 5,61 dias. Taxa de Ocupação: 79,80%
Quedas por Unidade de Internação
58% 28%
4%
4% 6%
consciência, mudança no estado físico ou mental, requerendo intervenção maior) 3 (5,66%); Grau 4 (óbito) 0%; e Não informado 2 (3,77%) (Gráfico 4).
Gráfico 4 – Distribuição segundo Severidade do dano pós-queda.
De acordo com a literatura encontrada (DICCINI; PINHO; SILVA, 2008) pelo menos 23% de todas as quedas ocorridas resultam em algum tipo de lesão. Em estudos realizados em CTIs (DECESARO; PADILHA, 2001) em média 63,3% de todas as quedas resultam em uma ou mais conseqüências para o paciente, sendo que destas 4,4% resultam em óbitos.
Os diagnósticos médicos registraram um total de 111 diferentes tipos, com um total de 219 hipóteses diagnósticas apresentadas pelos pacientes que sofreram quedas do leito. Os mais freqüentes estavam relacionados a função Cardiocirculatória (28,77%) (Tabela 2).
Severidade do Dano
41,51%
3,77% 5,66%
5,66% 43,40%
Tabela 2 – Distribuição de Diagnósticos Médicos agrupados por Função apresentados por pacientes com quedas do leito notificadas.
Função Nº Casos Percentual
Função Cardiocirculatória 63 28,77%
Função Metabólica e Endócrina 38 17,35%
Função Respiratória 30 13,70%
Outros 24 10,96%
Função Neurológica 18 8,22%
Função Urinária e Renal 12 5,48%
Função Digestiva e Gastrointestinal 10 4,57%
Função Imunológica 8 3,65%
Função Musculoesquelética 6 2,74%
Função Reprodutora 5 2,28%
Função Sensorioneural 3 1,37%
Função Tegumentar 2 0,91%
Fonte: Instrumentos de Avaliação de Fatores Relacionados à Queda do Leito por Paciente Internado HCPA. Porto Alegre, 2010.
Dentre os diagnósticos médicos mais encontrados na Função Cardiocirculatória evidenciou-se Hipertensão arterial 14 (26,41%) dos pacientes que caíram possuíam este diagnóstico, seguido de Insuficiência Cardíaca Congestiva 9 (16,98%) e Cardiopatia Isquêmica 7 (13,20%). Referente a Função Endócrina 18 (33,96%) apresentavam um tipo de Diabetes. Outros diagnósticos médicos não apresentaram percentual relevante se analisados isoladamente.
A hipertensão arterial sistêmica é a doença crônica mais comum entre os idosos, e geralmente está acompanhada de outras comorbidades. A amostra foi representada por um grande percentual de idosos, isto reafirma a correlação entre idade e pluralidade de patologias como fator de risco aumentado para quedas.
Os pacientes da amostra apresentaram uma média de 7,3 ± 3,3 medicamentos em uso. Foram evidenciados um total de 120 tipos de medicamentos. Os mesmos foram agrupados segundo a categoria Medicamentos da NANDA-I em: Agentes ansiolíticos, Agentes anti-hipertensivos, Antidepressivos tricíclicos, Diuréticos, Hipnóticos, Inibidores da ECA, Narcóticos, Tranqüilizantes e Uso de Álcool. Os medicamentos que não se enquadraram em nenhuma dessas categorias foram contabilizados como Outros, porém esta última não foi analisada. Do total, 33 (27,5%) pertenciam as classes pré estabelecidas. Estes foram
analisados conforme número de tipos e número de vezes prescrito e são apresentados conforme Tabela 3.
Tabela 3 – Distribuição de Medicamentos prescritos segundo Categoria Medicamentos da NANDA – I.
Categoria Medicamentos Nº Tipos Nº Prescrições Percentual em uso
Agentes anti-hipertensivos 7 26 23,64% Diuréticos 3 19 17,27% Inibidores da ECA 3 18 16,36% Tranqüilizantes 7 16 14,55% Agentes ansiolíticos 4 12 10,91% Narcóticos 3 10 9,09% Antidepressivos tricíclicos 3 8 7,27% Hipnóticos 1 1 0,91% Uso de Álcool 0 0 0,00%
Fonte: Instrumentos de Avaliação de Fatores Relacionados à Queda do Leito por Paciente Internado HCPA. Porto Alegre, 2010.
Em análise individual, os medicamentos mais frequentemente prescritos foram a Heparina, AAS, Insulina, Omeprazol, Pravastatina, Captopril, Metoprolol, e Furosemida (Tabela 4).
Tabela 4 – Distribuição dos Medicamentos de maior ocorrência nas prescrições médicas dos pacientes com quedas do leito notificadas.
Medicamento Nº Pacientes Percentual
Heparina 32 60,37% AAS 17 32,07% Insulina 17 32,07% Omeprazol 16 30,18% Pravastatina 13 24,52% Captopril 13 24,52% Metoprolol 11 20,75% Furosemida 10 18,86%
Fonte: Instrumentos de Avaliação de Fatores Relacionados à Queda do Leito por Paciente Internado HCPA. Porto Alegre, 2010.
Segundo a escala de risco proposta por Morse (2009) o uso de artefato intravenoso ou Heparina, que no presente estudo estava prescrito para 32 (60,37%) pacientes, é caracterizado como um fator de risco contabilizando 20 pontos numa escala de até 150 pontos (quanto maior a pontuação maior o risco), porém não foram encontrados outros estudos que corroborassem essa afirmação.
Em estudo recente sobre uso de medicamentos como fator de risco para quedas de paciente hospitalizado foi verificado que o uso inicial de medicamentos das classes de anti-hipertensivos, antidepressivos, antiparkinsonianos e hipnóticos tem relação significativa com o aumento de risco de queda (SHUTO et al, 2010). No presente estudo não foram verificadas se as medicações eram de uso rotineiro ou se haviam sido iniciadas durante a internação. Sabe-se que a polifarmácia associada a idade e comorbidades aumentam a vulnerabilidade acarretando em maiores chances do indivíduo hospitalizado vir a sofrer uma queda.
Dentre as 53 ocorrências de quedas foram evidenciados 35 diferentes diagnósticos de enfermagem conforme Quadro 1.
Diagnósticos de Enfermagem Evidenciados Perfusão Tissular Ineficaz Risco de Infecção Mobilidade Física Prejudicada Déficit no Autocuidado Padrão Respiratório Ineficaz Risco de Glicemia Instável Síndrome do Estresse da Mudança de Ambiente Débito Cardíaco Diminuído
Risco para Função Respiratória Prejudicada Síndrome do Déficit do Autocuidado Ventilação Espontânea Prejudicada Diarréia
Nutrição Desequilibrada Integridade Tissular Prejudicada Negligencia Unilateral Dor Aguda
Risco de Volume de Líquidos Deficiente Risco de Quedas Risco de Automutilação Risco para Agressão Integridade da Pele Prejudicada Risco para Suicídio Comunicação Prejudicada Incontinência Intestinal Náuseas e Vômitos Deglutição Prejudicada Risco de Desequilíbrio de Volume de Líquidos Ansiedade
Confusão Aguda Risco para Integridade da Pele Alteração na Eliminação Urinária Retenção Urinária
Proteção Ineficaz Risco de Sangramento Processo de Pensamento Alterado
Quadro 1 – Diagnósticos de Enfermagem evidenciados na amostra.
A média de DEs apresentada foi de 2,3 DEs por paciente. Dentre eles os mais prevalentes estão descritos na tabela 5. Após os mesmos foram analisados quanto as unidades
de internação, clínica e cirúrgica, onde as ocorrências de quedas foram mais relevantes (Gráfico 5).
Tabela 5 – Distribuição dos DEs de maior prevalência apresentados por pacientes com quedas do leito notificadas.
DEs Nº Casos Percentual
Déficit no Autocuidado 19 35,84%
Risco de Infecção 17 32,07%
Padrão Respiratório Ineficaz 11 20,75%
Síndrome do Déficit do Autocuidado 11 20,75%
Nutrição Desiquilibrada 11 20,75%
Intregridade Tissular Prejudicada 8 15,09%
Dor Aguda 7 13,20%
Risco de Quedas 7 13,20%
Fonte: Instrumentos de Avaliação de Fatores Relacionados à Queda do Leito por Paciente Internado HCPA. Porto Alegre, 2010.
Gráfico 5 – Distribuição dos DEs apresentados pelos pacientes com quedas do leito notificadas em relação a unidade de internação clínica e cirúrgica.
DEs X Unidades de Internação Clínica e Cirúrgica
56,25 36,85 36,36 36,36 27,27 75,00 42,85 0,00 43,75 63,15 63,63 63,63 63,63 25,00 42,85 100 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Risco de Infecção Déficit no Autocuidado Padrão Respiratório Ineficaz Síndrome do Déficit do Autocuidado Nutrição Desequilibrada Integridade Tissular Prejudicada Dor Aguda Risco de Queda
Quanto as unidades de internação verificou-se que todos os pacientes que possuíam o DE Risco de Queda pertenciam a internação clínica. A média de idade dos pacientes que apresentaram o DE Risco de Queda foi de 61,14 anos. Destes 4 (57,14%) faziam uso de heparina, 3 (42,85%) anti-hipertensivos, 3 (42,85%) tranqüilizantes e 3 (42,85%) Antidepressivos, ou seja, todos faziam uso de 1 ou mais medicamentos citados pela literatura como fatores de risco de quedas. Pode-se inferir que o DE Risco de Quedas foi acurado, uma vez que os pacientes apresentavam riscos para quedas. Entretanto, fica o questionamento de porque os mesmos sofreram quedas. Quais limitações foram apresentadas para implementar os cuidados prescritos? Ou que outras dificuldades podem ter ocorrido para que as medidas preventivas não tenham sido eficazes?
A média de fatores de risco apresentada pelos pacientes com quedas notificadas foi de 11 ± 3. Dentre eles Mobilidade física prejudicada, Equilíbrio prejudicado e Estado mental diminuído aparecem em mais de 80% dos casos (Tabela 6).
Tabela 6 – Distribuição dos Fatores de Risco de quedas apresentada pelos pacientes com quedas do leito notificadas.
Fator de Risco Nº Casos Percentual
Mobilidade física prejudicada 47 88,67%
Presença de doença aguda 45 84,90%
Equilíbrio prejudicado 44 83,01%
Estado mental diminuído 43 81,13%
Ausência de cuidador 38 71,69%
Problema nos pés 37 69,81%
Presença de dor aguda ou crônica 36 67,92%
Quarto não familiar 36 67,92%
Hipotensão ortostática 35 66,03%
Alterações do sono 34 64,15%
Ausência de material antiderrapente 34 64,15%
Grades no leito 27 50,94%
Doença vascular 26 49,05%
Dificuldades visuais 24 45,28%
Incontinência 22 41,50%
Condições pós-operatórias 15 28,30%
Ambiente com móveis em excesso 15 28,30%
Contensão mecânica do paciente 13 24,52%
História de quedas 11 20,75%
Uso de dispositivos auxiliares 3 5,66%
Uso de cadeira de rodas 2 3,77%
Fonte: Instrumentos de Avaliação de Fatores Relacionados à Queda do Leito por Paciente Internado HCPA. Porto Alegre, 2010.
Dentre os 21 fatores analisados 12 deles estavam presentes em mais de 50% da amostra estudada. Pacientes que estão se recuperando de uma doença aguda podem passar por um período de risco transitório, o que não acontece com pacientes que apresentam instabilidade de marcha crônica e déficit cognitivo e podem estar em risco desde a admissão (OLIVER et al, 2004). Os fatores ambientais como quarto não familiar, ausência de material antiderrapante e ambiente com móveis em excesso, apesar de não influenciarem diretamente no aumento do risco de quedas do leito, estão sendo avaliados e demonstraram ser relevantes.
Quedas em outros locais que não do leito são contabilizadas em estudos na literatura mundial e seus dados demonstram ser importantes nos estudos em relação as causas que provocaram as quedas. Estas situações podem ser decorrentes de problemas estruturais, gerenciais e/ou de pessoal. Somente a contabilização de todas as quedas poderiam evidenciar a ocorrência de outros fatores de risco desses eventos.
6 CONSIDERAÇÕES FINAIS
Conhecer as características da população que cai dentro do âmbito hospitalar nos permite identificar indivíduos potencialmente em risco de sofrer uma queda e diante disto estabelecer e implementar estratégias e cuidados para que o mesmo não ocorra. Os Diagnósticos de Enfermagem auxiliam a implementação dos planos de cuidados de pacientes assim como sugerem intervenções a serem realizadas. A caracterização da amostra estudada permitiu visualizar os aspectos propostos nos objetivos assim como identificar os DEs desta população.
Os resultados encontrados demonstraram que a maioria das quedas foi registrada em pacientes do sexo masculino com idade igual ou superior a 60 anos, no turno da noite, durante internação clínica. O uso concomitante de vários medicamentos foi evidenciada com uma média de 7 medicamentos em uso, sendo o medicamento Heparina o mais prevalente, seguido de Anti-hipertensivos. Queda em indivíduos acima de 60 anos na comunidade já é visto como um problema de saúde pública. No hospital, associado a polifarmácia e debilidade da doença, o idoso enfrenta um ambiente estranho e muitas vezes a falta da família, o que o torna mais suscetível a quedas.
Quanto às consequências decorrentes das quedas o maior percentual apresentado foi nenhum dano ou dano que envolveu pouco ou nenhum cuidado. Acredita-se que conhecer as características da população que cai é fundamental para subsidiar estratégias que visem identificar os riscos, reduzir ou eliminar as quedas e suas conseqüências.
Para os pacientes estudados foram elaborados 35 diagnósticos de enfermagem distintos. Contudo não continham, em sua maioria, o DE Risco de Quedas apesar de apresentarem uma média de 10 fatores de risco para o mesmo. O percentual de fatores de risco encontrados na amostra demonstrou ser relevante, ou seja, tais fatores devem ser levados em consideração e pontuados na admissão do paciente, assim como medidas para a prevenção de uma possível queda devem ser estabelecidas a partir destas constatações.
Quedas do leito foram registradas em grande parte da literatura encontrada como a maior ocorrência de quedas, mas em nenhuma delas foi considerada em particular. Sugere-se contabilizar todas as ocorrências de quedas no hospital (quedas do leito, da cadeira, acidentais, no banheiro ...), observando não apenas as características que o indivíduo que sofreu a queda apresenta, mas o motivo pelo qual a queda foi desencadeada.
O desenvolvimento de um programa específico para processamento e análise dos dados também permitiu agilidade, confiança e ampla visualização dos resultados. O sistema permite que novas análises sejam realizadas, concomitante ao acréscimo de dados com a atualização dos resultados em tempo real.
Destaca-se, como limitação deste estudo, o tempo de espera na obtenção dos dados (query fornecida pela Coordenadoria de Gestão de Tecnologia da Informação do HCPA) que extrapolou o cronograma previamente estipulado. Diante disto, optou-se por alterar o período da coleta de dados, e utilizar os instrumentos preenchidos pelas enfermeiras do Grupo de Indicadores. Reduziu-se a coleta para um período de seis meses, o que reduziu substancialmente o tamanho da amostra, mas em contrapartida utilizou-se dados mais atualizados.
Recomenda-se a realização de outros estudos referentes a esta temática, como o desfecho dos pacientes com o DE Risco de Queda, a avaliação da acurácia dos diagnósticos de enfermagem elaborados para estes pacientes, o estudo das intervenções implementadas diante da constatação de risco e a elaboração de estratégias para a redução deste evento adverso, as quedas no hospital.
REFERÊNCIAS
BRASIL. Lei nº 10.741, de 1º de outubro de 2003. Dispõe sobre o Estatuto do Idoso e dá outras providências. Estatuto do Idoso. Brasília, DF, Outubro de 2003
CARVALHO-FILHO, E T; SAPORETTI, L; SOUZA, M A R; ARANTES, A C L Q; VAZ, M Y K C; HOJAIJI, N H S L; ALENCAR, Y M G; CURIATI, J E. Iatrogenia em pacientes idosos hospitalizados. Revista de Saúde Pública, v. 32, n. 1, p. 36-42, fev. 1998.
DECESARO, M N; PADILHA, K G. Queda: comportamentos negativos de enfermagem e conseqüências para o paciente durante o período de internação em UTI. Arquivos de Ciências da Saúde Unipar, v. 5, n. 2, p. 115-125, mai/ago. 2001.
DECESARO, M N; PADILHA, K G. Iatrogenia na assistência de enfermagem durante internação em UTI: queda de pacientes. Revista Ciência, Cuidado e Saúde, v. 1, n. 1, p. 159-162, 1.sem. 2002.
D’INNOCENZO, M; ADAMI, N P; CUNHA, I C K O. O movimento pela qualidade nos serviços de saúde e enfermagem. Revista Brasileira de Enfermagem Reben. Brasília, v. 59, n. 1, p. 84-88, jan-fev. 2006.
DICCINI, S; PINHO, PG; SILVA, F O. Avaliação de risco e incidência de queda em
pacientes neurocirúrgicos. Revista Latino-Americana de Enfermagem, v. 16, n. 4, jul-ago. 2008.
HITCHO, E B; KRAUSS, M J; BIRGE, S; DUNAGAN, W C; FISCHER, I; JOHNSON, S; NAST, P A; COSTANTINOU, E; FRASER, VJ. Characteristics and Circumstances of Falls in a Hospital Setting. Journal of General Internal Medicine. Saint Louis, v. 19, n. 1, p. 732-739, jul. 2004.
JOINT COMMISSION INTERNATIONAL. Padrões de acreditação da Joint Commission International para hospitais. 3ª edição. Rio de Janeiro: Consórcio Brasileiro de Acreditação, 2008.
MACAVOY, S; SKINNER, T; HINES, M. Fall risk assessment tool. Applied Nursing Research, v. 9, n. 4, p. 213-218, nov. 1996.
MACHADO, T R; OLIVEIRA, C J; COSTA, F B C; ARAUJO, T L. Avaliação da presença de risco para queda em idosos. Revista Eletrônica de Enfermagem. [internet], v. 11, n. 1, p. 32-38, mar. 2009.
MARIN, H F; BOURIE, P; SAFRAN, C. Desenvolvimento de um sistema de alerta para prevenção de quedas em pacientes hospitalizados. Revista Latino-Americana de Enfermagem, Ribeirão Preto, v. 8, n. 3, p. 27-32, jul. 2000.
MARIN, M J S; AMARAL, F S; MARTINS, I B; BERTASSI, V C. Identificando os fatores relacionados ao diagnóstico de enfermagem “risco de quedas” entre idosos. Revista
MENEZES, R L; BACHION, M M. Estudo da presença de fatores de risco intrínsecos para quedas, em idosos institucionalizados. Ciência e Saúde Coletiva. Goiânia, v. 13, n. 4, p. 1209-1218. 2008.
MORSE, J M. Preventing patient falls : establishing a fall intervention program. New York: Springer Publishing Company, LLC; 2009.
MOURA, G M S S; JUCHEM, B C; FALK, M L R; MAGALHÃES, A M M; SUZUKI, L M. Construção e implantação de dois indicadores de qualidade assistencial de enfermagem. Revista Gaúcha de Enfermagem, Porto Alegre, v. 30, n. 1, p. 136-140, mar. 2009. NASCIMENTO, C C P; TOFFOLETTO, M C; GONÇALVES, L A; FREITAS, W G; PADILHA, K G. Indicadores de resultados da assistência: análise dos eventos adversos durante a internação hospitalar. Revista Latino-Americana de Enfermagem, Ribeirão Preto, v.16, n. 4, jul/ago. 2008.
NEPOMUCENO, L M R; KURCGANT, P. Uso de indicador de qualidade para fundamentar programa de capacitação de profissionais de enfermagem. Revista da Escola de
Enfermagem USP, São Paulo, v. 42, n. 4, p. 665-672, dez. 2008.
NORTH AMERICAN NURSING DIAGNOSIS ASSOCIATION. Diagnósticos de enfermagem da NANDA: definições e classificação 2007-2008. Porto Alegre: Artmed, 2008.
NORTH AMERICAN NURSING DIAGNOSIS ASSOCIATION. Diagnósticos de enfermagem da NANDA: definições e classificação 2009-2011. Porto Alegre: Artmed, 2010.
OLIVER, D; DALY, F; MARTIN, F C; MCMURDO, M E T. Risk factors and risk assessmente tools for falls in hospital in-patients: a systematic review. British Geriatrics Society, v. 33, n. 2, p. 122-130, 2004.
PADILHA, K G. Iatrogenias em unidades de terapia intensiva: uma abordagem teórica. Revista da Escola de Enfermagem USP, São Paulo, v. 11, n. 2, p. 69-72, 1992.
PAIVA, M C M S; PAIVA, S A R; BERTI, H W; CAMPANA, Á O. Caracterização das quedas de pacientes segundo notificação em boletins de eventos adversos. Revista Escola de Enfermagem USP, São Paulo, v. 44, n.1, p. 134-8, dez. 2010.
PERELL, K L; NELSON, A; GOLDMAN, R L; LUTHER, S L; PRIETO-LEWIS, N; RUBENSTEIN, L Z. Fall risk assessment measures: an analytic review. Journal of Gerontology: Medical Sciences, Los Angeles, v. 56A, n. 12, p. M761-M766, 2001. POLIT, D F; BECK, C T; HUNGLER, P B. Fundamentos da pesquisa em enfermagem: métodos, avaliação e utilização. Porto Alegre: Artes Médicas; 2004.
RAEDER, K; SIEGMUND, U; GRITTNER, U; DASSEN, T; HEINZE, C. The use of fall prevention guidelines in german hospitals – a multilevel analysis. Journal of Evaluation in Clinical Practice, v. 16, n. 3, p. 464-469, 2010.
SCHWENDIMANN, R. Evaluation of the morse fall scale in hospitalized patients. Oxford Journals, v. 35, n. 3, p. 311-313, may. 2006.
SHUTO, H; IMAKYURE, O; MATSUMOTO, J; EGAWA, T; JIANG, Y; HIRAKAWA, M; KATAOKA, Y; YANAGAWA, T. Medication use as a risk factor for inpatient falls in na acute care hospital: a case-crossover study. British Journal of Clinical Pharmacology, v. 69, n. 5, p. 535-542, 2010.
VITURI, D W; MATSUDA, L M. Validação de conteúdo de indicadores de qualidade para avaliação do cuidado de enfermagem. Revista da Escola de Enfermagem USP, São Paulo, v. 43, n. 2, p. 429/437, jun. 2009.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Quality improvement in primary health care: a pratical guide. Cairo: WHO Regional Publications, 2004.
ANEXO A – Instrumento de Avaliação de Fatores Relacionados à Queda do Leito por Paciente Internado HCPA
ANEXO C – Termo de Compromisso para Utilização de Dados
Grupo de Pesquisa e Pós-Graduação Termo de Compromisso para Utilização de Dados
Título do Projeto
CARACTERIZAÇÃO DE PACIENTES ADULTOS QUE SOFRERAM QUEDAS DO LEITO EM UM HOSPITAL
UNIVERSITÁRIO
Cadastro no GPPG
1000018
Os pesquisadores do presente projeto se comprometem a preservar a privacidade dos pacientes cujos dados serão coletados em prontuários e bases de dados do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Concordam, igualmente, que estas informações serão utilizadas única e exclusivamente para execução do presente projeto. As informações somente poderão ser divulgadas de forma anônima.
Porto Alegre, 09 de dezembro de 2009.
Nome dos Pesquisadores Assinatura
Miriam de Abreu Almeida
