Caso Clinico Pediatria - ASMA

(1)

RELATO DE CASO

Bárbara Aparecida de S. e Bárbara Aparecida de S. e Souza Souza

Dayse Kelle N. Ribeiro

Michelle Brua da Sil!a Sea

(2)

ANAMNESE

Identifcação

MBS" # aos" $asculio" braco"

a%ural e procede%e de Bras&lia'D(.

Queixa Principal:



(3)

ANAMNESE

Identifcação

MBS" # aos" $asculio" braco"

a%ural e procede%e de Bras&lia'D(.

Queixa Principal:



(4)

ANAMNESE

HDA:

M+e re*ere ,ue" há ,ua%ro dias"

cria)a iiciou ,uadro de *ebre -+o

a*erida" %osse seca" coriza de

aspec%o hialio e obs%ru)+o asal. /á

u$ dia e!oluiu co$ piora da %osse"

casa)o e sibilos.

(5)

ANAMNESE

HPP:



01 crise de sibil2cia aos 3 $eses



4%erado aos 5 aos co$ dia67s%ico de

8bro,ui%e e peu$oia9 -sic



Nos :l%i$os 05 $eses %e!e ; crises de %osse"

sibilos e casa)o" sedo ,ue$ e$ # delas *oi

le!ado a uidade de ur6<cia" =cado e$

obser!a)+o.



>acie%e =ca casado e co$ %osse ao correr.



Ap7s res*riados" per$aece co$ %osse o%ura

por duas se$aas.

(6)

ANAMNESE

ANTECEDENTES

ANTECEDENTES FISIO!"IC

FISIO!"ICOS:

OS:



/. par%o? par%o cesária /. par%o? par%o cesária a %er$o" se$ i%ercorr<ciasa %er$o" se$ i%ercorr<cias

dura%e a 6es%a)+o e per&odo peria%al. Chorou ao dura%e a 6es%a)+o e per&odo peria%al. Chorou ao ascer

ascer. >eso? #0@ . >eso? #0@ 6" es%a%ura? 6" es%a%ura?  c$ ap6ar? 0 c$ ap6ar? 0.. M+e? F0>0A.

M+e? F0>0A.



/. ali$e%ar? A$a$e%a)+o eGclusi!a por 0 $<s./. ali$e%ar? A$a$e%a)+o eGclusi!a por 0 $<s.

Alei%a$e%o $a%ero por H $eses. Alei%a$e%o $a%ero por H $eses.



/. !acial? Caledário !acial a%ualizado./. !acial? Caledário !acial a%ualizado.



(7)

ANAMNESE

HF:



>ai -#a h&6ido" $+e -53a co$ rii%e

alIr6ica" a!7 $a%era co$ DM e a!J

pa%ero co$ /AS.

HPS:



Reside e$ casa de al!earia -H cJ$odos

co$ $ais # pessoas. Saea$e%o básico

prese%e. Se$ ai$ais do$Is%icos.

(8)

EAME (S4CO

• Feral? BEF" dispeico" or$ocorado" hidra%ado" *ebril -#@C. >eso? 0#6.

• SNC? A%i!o e rea%i!o se$ siais de irri%a)+o $e&6ea

• AC? RCR e$ 5T" BN(" se$ sopros. (C? 00 bp$

• Abdo$e? Pácido" 6loboso" idolor Q palpa)+o super=cial e pro*uda" se$ MF" R/A.

(9)

EAME (S4CO  co%.

• O%oscopia? hipere$ia bila%eral discre%a

• Core%os asais? hipere$iados.

• Oro*ari6e? hipere$iada" se$ placas"

se$ 6o%ea$e%o asal pos%erior.

• A>? eGpira)+o prolo6ada" M( co$

crep%a)Ues 6rosseiras e rocos

(10)

EAMES COM>LEMENTARES

HE#O"$A#A %IOQ&'#ICA "ASO#( A$T( /%o 3" Na 0#3 p/ H"0 /6 0;"5 K  pCO5 # Leuco 0H5 Ca 0" pO5 0 V bas%Ues M6 5 sa%O5 3 @3V se6$. Cl 0 /CO# 0# 0V $o7ci%o Xreia 50 BE 0H V li*7ci%o Crea%iia 0 V eosi7=lo >CR e6a%i!a

(11)

/ip7%eses dia67s%icasY

(12)

CR4SE ASMZT4CA

(13)

0. Epide$iolo6ia e 4$pac%o

 Codi)+o crJica co$u$  A*e%a cria)as e adul%os

 >roble$a $udial? # $ilhUes de idi!&duos  No Brasil? 5 $ilhUes de as$á%icos

 E$ 500" 03 $il hospi%aliza)Ues -%odas as idades ' A as$a

co$o a ,uar%a causa de i%era)Ues -DATASXS

 TaGa $Idia de $or%alidade o pa&s e%re 0@ e 5H?

(14)

5. (isiopa%o6eia

 Doe)a iPa$a%7ria crJica das !ias aIreas

 Desecadea%es? 4AS" $edica)+o" eGerc&cio" es%resse" alIr6eos

o CIlulas iPa$a%7rias?

' Mas%7ci%os ' CIlulas dedr&%icas ' Eosi7=los ' Li*7ci%os T

' Macr7*a6os ' Neu%r7=los

o CIlulas brJ,uicas es%ru%urais?

' Epi%eliais ' Musculares lisas ' Edo%eliais ' (ibroblas%os

(15)

5. (isiopa%o6eia

o Mediadores iPa$a%7rios? ' [ui$iocias ' Ci%ocias ' Eicosaoides ' /is%a$ia ' \Gido &%rico  O e)treita*ento +r,n-uico inter*itente e re.er)/.el causado pela? co%ra)+o do $:sculo liso brJ,uico ede$a da $ucosa hipersecre)+o $ucosa

(16)

5. (isiopa%o6eia

(17)

5. (isiopa%o6eia

 A 0iper1re)pon)i.idade +r,n-uica: respos%a

brococos%ri%ora eGa6erada ao es%&$ulo

 Ciclo co%&uo de a6ress+o e reparo al%era)Ues

es%ru%urais irre!ers&!eis" is%o I" o re$odela$e%o das !ias aIreas

(18)

#. /is%7ria Na%ural



Risco de persis%<cia da as$a a%I idade

adul%a au$e%a?

6ra!idade da doe)a prese)a de a%opia  Taba6is$o

6<ero *e$iio



>re!is+o se a sibil2cia recorre%e a

cria)a irá persis%ir a !ida adul%a?

dia67s%ico de ecze$a os %r<s pri$eiros aos de !ida pai ou $+e co$ as$a

dia67s%ico de rii%e os %r<s pri$eiros aos de !ida sibil2cia se$ res*riado -!irose

(19)

. D4AFN\ST4CO

 Cl&ico? dispeia" %osse crJica" sibil2cia"

opress+o ou desco*or%o %orácico" sobre%udo Q oi%e ou as pri$eiras horas da $ah+

 Desecadea$e%o de si%o$as por irri%a%es

iespec&=cos -*u$a)as" odores *or%es e eGerc&cio ou por aeroalIr6eos -ácaros e *u6os

 >iora dos si%o$as Q oi%e

 Melhora espo%2ea ou ap7s o uso de

(20)

. D4AFN\ST4CO

 EGa$e *&sico? iespec&=co

 Sibilos^ obs%ru)+o ao PuGo aIreo pode +o

ocorrer e$ %odos os pc%s

 Tes%es dia67s%icos?

Espiro$e%ria

 Tes%es de brocopro!oca)+o Medidas seriadas de >(E

(21)

.0 ES>4ROMETR4A

 Obe%i!os?

Es%abelecer o dia67s%ico

Docu$e%ar a 6ra!idade da obs%ru)+o ao PuGo aIreo

Moi%orar o curso da doe)a e as $odi=ca)Ues

(22)

.0 ES>4ROMETR4A

 Dia67s%ico de li$i%a)+o ao PuGo aIreo? da

rela)+o E(0C(

 4%esidade da li$i%a)+o? do perce%ual do E(0

e$ rela)+o ao seu pre!is%o

 De$os%ra)+o de re!ersibilidade" parcial ou

co$ple%a" ap7s a iala)+o de u$ brocodila%ador de cur%a a)+o

(23)

.0 ES>4ROMETR4A

 A respos%a ao brocodila%ador I cosiderada si6i=ca%i!a e

idica%i!a de as$a ,uado o E(0 au$e%a" pelo $eos?

 Obs? E$ 6eral" espirJ$e%ros dispo&!eis calcula$ apeas o

(24)

.5 ER4(4CA_`O DA /4>ER'

RES>ONS44DADE DAS 4AS

AREAS

 Espiro$e%ria or$al ou se$ respos%a brocodila%adora

si6i=ca%i!a +o eGclui o dia67s%ico de as$a

 4ala)+o de subs%2cias brococos%ri%oras?

 $e%acolia" carbacol e his%a$ia OX

 Tes%ada pelo %es%e de brocopro!oca)+o por eGerc&cio

 /iper'resposi!idade das !ias aIreas +o I eGclusi!a da as$a"

(25)

.# MED4DAS SER4ADAS DO >(E



Medida da !aria)+o diura eGa6erada do >(E?

si$ples" $as $eos acurada de dia6os%icar a

li$i%a)+o do PuGo aIreo a as$a



Medidas $a%iais e !esper%ias do >(E de!e$ ser

ob%idas dura%e duas se$aas



-MAT'ES> Maior !alor



aria)Ues diuras ] 5V s+o posi%i!as



>(E a!alia 6rades !ias aIreas" I es*or)o'

depede%e" produz $edidas de $á ,ualidade e

!alores !aria$ e%re os di!ersos aparelhos

(26)

. MED4DAS DO ESTADO ALRF4CO

. MED4DAS DO ESTADO ALRF4CO

 Associa)+o as$a G rii%e e ou%ras doe)as

alIr6icas

 >laea$e%o %erap<u%ico

 A!alia)+o da a%opia? aa$ese cuidadosa

 Tes%es cu%2eos ou coce%ra)Ues sIricas de 46E

espec&=ca por %es%e radioaler6oabsor!e%e

 AeroalIr6eos $ais *re,ue%es s+o ácaros"

*u6os e poles a%&6eos de c+es" 6a%os e bara%as

(27)

.; D4AFN\ST4CO EM CR4AN_AS

MENORES DE C4NCO ANOS

 Di=culdade de se ob%er $edidas obe%i!as ,ue

co=r$e$.

 Dia67s%ico baseado os dados cl&icos

 ;V das cria)as aprese%a$ pelo $eos u$

epis7dio de sibil2cia os pri$eiros aos de !ida" sedo ,ue a $aioria delas +o dese!ol!erá as$a

 A!alia)+o cuidadosa dos si%o$as" da sua

e!olu)+o" dos a%ecede%es pessoais" da his%7ria *a$iliar e dos achados *&sicos

(28)

.; D4AFN\ST4CO EM CR4AN_AS

MENORES DE C4NCO ANOS

 Mai*es%a)Ues cl&icas su6es%i!as de as$a?

Epis7dios *re,ue%es de sibil2cia -]0G$<s

 Tosse ou sibilos ,ue ocorre$ Q oi%e ou cedo pela $ah+" pro!ocados por riso ou choro i%esos ou eGerc&cio *&sico

 Tosse se$ rela)+o e!ide%e co$ !iroses respira%7rias

>rese)a de a%opia" especial$e%e rii%e alIr6ica ou der$a%i%e a%7pica

/is%7ria *a$iliar de as$a

Boa respos%a cl&ica a b5'a6ois%as iala%7rios" associados ou +o a cor%icoides orais ou iala%7rios

(29)

DIAGNÓSTI!S DIF"#"NIAIS $A#A AS%A

&"m menores de ' anos de idade(

•#inossin)sites

•Doen*a p)lmonar cr+nica da premat)ridade

•%alforma*,es cong-nitas

•Fibrose cstica

•/ron0)iolite obliterante p1s2infecciosa

•Discinesia ciliar •Sndromes aspirati3as: #G"4 dist5rbios de degl)ti*6o4 fst)la tra0)eoesof7gica4 aspira*6o de corpo estran8o

•9aringotra0)eobron0)iomal7cia4 doen*as cong-nitas da laringe &estenose e 8emangioma(4 anel 3asc)lar

•T)berc)lose •ardiopatias

(30)

DIAGNÓSTI!S DIF"#"NIAIS

&"m maiores de ' anos e ad)ltos(

•#inossin)sites

•Sndrome de 8iper3entila*6o al3eolar e sndrome do pnico

•!bstr)*6o das 3ias a;reas s)periores & neoplasias4aspira*6o de corpo estran8o(

•Disf)n*6o das cordas 3ocais •D$! e o)tras doen*as obstr)ti3as das 3ias a;reas inferiores: bron0)iolites bron0)iectasias •Doen*as dif)sas do par-n0)ima p)lmonar •Ins)fici-ncia cardaca diast1lica e sist1lica •Doen*as da circ)la*6o p)lmonar

(31)

"<A"#/A=>"S DA AS%A

 As e?acerba*,es constit)em o e3ento mais temido

por ser ca)sa de grande morbidade.

!correm de forma grad)al4 com deteriora*6o de '

a @ dias. %an)ten*6o do controle da asma #ed) risco de e?acerba*,es e 1bito

(32)

EXACERBAÇÕES DA ASMA

a)sas mais com)ns

lassifica*6o da intensidade das e?acerba*,es Infec*,es 3irais "?posi*6o a al;rgenos ambientais $ol)i*6o ambiental  "?posi*6o oc)pacional

o) a drogas & AIN"S(

9e3e

%oderada Gra3e

(33)

(34)

%AN"B! DAS "<A"#/A=>"S

 A a3alia*6o clnica de3e ser r7pida e obCeti3a

%edidas seriadas de $F" t-m pouca

confiabilidade em crianças

!?imetria de p)lso de3e ser adotada para TODAS

as fai?as et7rias. 2"spirometria

(35)

A9G!#IT%! D" T#ATA%"NT! DA A9G!#IT%! D" T#ATA%"NT! DA

"<A"#/A=! DA AS%A "% #IAN=AS "<A"#/A=! DA AS%A "% #IAN=AS

(36)

(37)

#IS!S D" "E!9=! AS" FATA9

! FATA9 DA "<A"#/A=!

ara adultos!

Hist1rico de e?acerba*6o pr;3ia e gra3e com

necessidade de interna*6o na TI e 3entila*6o mecnica

Idas J emerg-ncia &_≥K( o) 8ospitalia*,es&LM( no

(38)

#IS!S D" "E!9=! AS"

FATA9 ! FATA9 DA "<A"#/A=!

ara adultos!

so fre0)ente de corticoide sist-mico

so L M frascos de M2agonista de c)rta a*6o por

m-s

Depress6o4 bai?o n3el econ+mico4 dific)ldade de

acesso J assist-ncia o) bai?a ades6o a tratamentos pr;3ios

(39)

#IS!S D" "E!9=! AS"

FATA9 ! FATA9 DA "<A"#/A=!

ara adultos!

$resen*a de comorbidades & cardio3asc)lares o)

psi0)i7tricas(

 Asma l7bil com 3aria*,es acent)adas de f)n*6o

p)lmonar OKPQ de $F" o) E"FR

%7 percep*6o do gra) de obstr)*6o por parte do

(40)

#IS!S D" "E!9=! AS"

FATA9 ! FATA9 DA "<A"#/A=!

E" crianças "enores de # anos de idade!

Idade inferior a RM meses

Doses repetidas e n6o )s)ais de M2agonistas de

c)rta a*6o nas primeiras 8oras ap1s instala*6o de altera*,es clnicas

#ecidi3a abr)pta do 0)adro clnico apesar do

(41)

INDIA=>"S D" "<A%"S INDIA=>"S D" "<A%"S

!%$9"%"NTA#"S NAS "<A"#/A=>"S !%$9"%"NTA#"S NAS "<A"#/A=>"S

Exa*e)

co*ple*enta re)

Ac0ado)

Faso$e%ria

ar%erial Siais e si%o$as de ,uadro 6ra!e" >(E#V do!alor pre!is%o ou SpO5#V Radio6ra=a de

%7raG co$orbidadesco$plica)Ues -peu$oia" 4CC eEGacerba)+o 6ra!e ou suspei%a de peu$o%7raG

/e$o6ra$a Suspei%a de i*ec)+o

OBS? co%a6e$ de eu%r7=los pode se ele!ar  horas ap7s uso de cor%ic7ide sis%<$icos

Ele%r7li%os Co$orbidade cardio!ascular" uso de diurI%icos ou al%as doses de 5'a6ois%a" especial$e%e se associado a Ga%ias e cor%icoides sis%<$icos.

(42)

%AN"B! DAS "<A"#/A=>"S

OX$%EN$OTERA$A

%eta para crian*as  manter Sp!M LUQ2'Q Depende:

 gra) de 8ipo?emia4

sinais clnicos de disf)n*6o respirat1ria  Adapta*6oV conforto do paciente

(43)

%AN"B! DAS "<A"#/A=>"S

BRONCOD$&ATADORES DE C'RTA AÇ(O

Doses repetidas de M2agonistas por 3ia inalat1ria a

cada RP2KP min na RW 8ora.

$acientes pedi7tricos sem resposta ao tratamento )s)al:

neb)lia*6o contn)a

Salb)tamol IE ; indicado para crian*as na sala de

emerg-ncia 0)ando n6o responderem ao tratamento inalat1rio2 INFS! "% /!9S

OBS! N)o usar *+ua destilada co"o soluç)o diluente e" nebuli,aç-es.

(44)

%AN"B! DAS "<A"#/A=>"S

CORT$C/$DES

De3em ser )sados precocemente

#ed)em inflama*6o4 aceleram rec)pera*6o4

red)em recidi3as e 8ospitala*,es

Dimin)em o risco de asma fatal

OBS! CORT$C/$DES 0O E $0 TEM E1E$TOS E2'$0A&ENTES.

(45)

%AN"B! DAS "<A"#/A=>"S

DRO%AS A&TERNAT$0AS

/rometo de Ipratr1pio : deri3ado da atropina e ;

administrado por 3ia inalat1ria

S)lfato de magn;sio: e?acerba*,es m)ito gra3es

sem resposta ao tratamento )s)al4 a resposta terap-)tica ocorre em R2M 8oras ap1s inf)s6o

 Aminofilina: sem indica*6o para tratamento inicial.

sada em pacientes m)ito gra3es o) com crises refrat7rias.

(46)

%"DIA%"NT!S SAD!S N!

%AN"B! DA AS%A AGDA

SA&B'TAMO&3 Dose para crianças

Gotas Sol)*6o para

neb)lia*6o &'mgVm9(

•Neb)lia*6o intermitente: P4P@2P4R' mgVXg a cada MP min4 por K doses. Dose m7?ima: 'mg &R m9(

•Neb)lia*6o contin)a: P4K2 P4'mgVXgV8 Dose m7?ima: RP2R'mgV8ora

Spray

&RPPYgV Cato( • R CatoVM2KXg4 a cada MP min4 por K dosesDose m7?ima: RP Catos

InCet73el &P4'mgVm9(

/ol)s: R'2MP YgVXg em RP2R' min Inf)s6o contn)a: P4'2R4P YgVXgVmin

A)mento das ta?as de inf)s6o a cada MP2KPmin Dose m7?ima: Z2 R'YgVXgVmin

(47)

%"DIA%"NT!S SAD!S N!

%AN"B! DA AS%A AGDA

1enoterol

•Sol)*6o para neb)lia*6o & 'mgVm9(

Neb)lia*6o intermitente fre0)ente : P4P@2P4R' mgVXg a cada MPmin por K doses. Dose m7?ima: 'mg &Rm9( •Spray RPP YgVCato  R CatoV M2K Xg a cada MP min por K doses. Dose m7?ima: RP Catos

Terbutalina •Sol)*6o para neb)lia*6o & RPmgVm9(Neb)lia*6o intermitente fre0)ente: P4P@2 P4R' mgVXg a cada MP min4 por K doses. Dose m7?ima: 'mg & R m9(

(48)

%"DIA%"NT!S SAD!S N!

%AN"B! DA AS%A AGDA

Bro"eto de $pratr4pio

Sol)*6o para neb)lia*6o & P4M'mgVm9(:

rian*as [ RP Xg: P4RM'mg &P4' m9( a cada MP min por K doses

rian*as O RP Xg: P4M'P mg & R m9( a cada MP min por K doses

Spray &P4PM mgVCato(:

rian*as [ ' anos : M Catos a cada MP min por K doses

rian*as L ' anos: U Catos a cada MP min por K doses

(49)

%"DIA%"NT!S SAD!S N!

%AN"B! DA AS%A AGDA

CORT$C/$DES rednisona ou rednisolona3 suspens)o oral ou co"pri"idos 5idrocortisona3 soluç)o in6et*7el Metilprednisolona 8 soluç)o in6et*7el R2M mgVXgVdia Dose m7?ima: \P mg M2U mgV ]gV dose a cada U2 \ 8oras Dose m7?ima: M'P mg P4'2 R4P mgVXgVdose a cada U2\ 8oras

(50)

D#!GAS A9T"#NATIEAS

Sulfato de Ma+n9sio #:;

soluç)o in6et*7el M'2 @' mgVXgVdoseDose m7?ima: M g

A"inofilina 8 soluç)o in6et*7el

/ol)s : \2 mgVXg Dose m7?ima: M g