C
apacidade remineralizadora de
princípios bioativos no esmalte dental
submetido a desafio erosivo
Remineralizing ability of different bioactive materials on
artificially eroded enamel
Recebido em: abr/2015 Aprovado em: mai/2015
Livia Tosi Trevellin - Mestre e aluno de doutorado - Departamento de Dentística da Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo (Fousp)
Angela Mayumi Shimaoka - Pós-Doutora - Departamento de Dentística da Fousp
Rubens Côrte Real de Carvalho -
Professor Titular do Departamento de Dentística da Fousp
Alessandra Pereira de Andrade - Pós-Doutora - Departamento de Dentística da Fousp
Autor de correspondência: Alessandra Pereira de Andrade
Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo (Fousp)
Avenida Professor Lineu Prestes, 2227 SAOS-Fousp Cidade Universitária - São Paulo - SP
05508-000 Brasil alealesi@usp.br
RESUMO
Este estudo analisou o potencial remineralizador de compostos com diferentes princípios bioati-vos no esmalte dental submetido a desafio erosivo. 40 espécimes de dentes bovinos com dimensões padronizadas (4x4mm2) foram submetidos ao desafio erosivo com ácido cítrico (pH=2,3 durante 1
hora) e submetidos a diferentes tratamentos remineralizadores com compostos bioativos, compondo os grupos experimentais: G1-sem tratamento; G2-fosfato de cálcio amorfo e fosfopeptídeo de caseína (RecaldentTM); G3- fosfato de cálcio nanoestruturado (NANO P); G4-flúor 1,23%. Os fragmentos foram
analisados quantitativamente pelo método de fluorescência do tecido dental (QLF) em 4 momentos: baseline, desafio erosivo, 1°dia e 7ºdia. Os dados obtidos pelo método QLF foram submetidos à análise estatística por meio dos testes ANOVA 2 fatores para medidas repetidas e de comparações múltiplas de Bonferroni (α=5%). Não foram encontradas diferenças significantes entre os grupos experimentais tanto para o momento de análise baseline quanto para o momento desafio erosivo. No momento de análise 1°dia o grupo sem tratamento apresentou os maiores valores de ∆Q (valor final da perda mineral do substrato), enquanto os menores foram encontrados para os grupos G2 e G3 que não apresentaram diferença estatística entre si. No momento de análise 7°dia os menores valores foram apresentados pelo grupo G2 e os maiores pelo grupo G1. Os tratamentos realizados acarretaram diferentes graus de remi-neralização no esmalte dental submetido a desafio erosivo. O composto bioativo RecaldentTM mostrou
melhor desempenho nos índices de remineralização após sete dias de tratamento.
Descritores: erosão dentária; desmineralização do dente; remineralização dentária ABSTRACT
The aim of this study was analyze the remineralizing potential of different bioactive compounds on dental enamel submitted to erosive challenge. Forty bovine enamel specimens’ teeth with standardized dimensions (4x4mm2) were subjected to erosive challenge with citric acid (pH = 2.3 for one hour) and to different
remine-ralizing treatments with bioactive compounds, composing the experimental groups: G1-without treatment; G2-amorphous calcium phosphate and casein phosphopeptide (RecaldentTM Plus); G3-calcium phosphate
nanocluster (NANO P); G4- fluoride 1.23%. The fragments were quantitatively analyzed by the method of dental tissue fluorescence (QFL) in four different moments: baseline, erosive challenge, first day and seventh day. The data obtained through the QLF method were subjected to statistical analysis using two way ANOVA for repeated measurements and Bonferroni multiple comparison (α= 5%). No statistical differences were identified among the experimental groups in regards to the baseline analysis moment and to the erosive challenge moment. In the first day period analysis without treatment showed the highest values of ∆Q (final value of substrate´s mineral loss) while the lowest values were obtained in the G2 and G3 groups, which did not presented statistical difference among them. During the seventh day analysis moment, the lowest value was presented by the G2 group while the highest value was presented by the G1 group. The tests performed led to different degrees of remineralization in dental enamel subjected to erosive challenge. The bioactive compound RecaldentT presented the highest levels of remineralization after the seventh day of treatment.
RELEVÂNCIA CLÍNICA
A utilização de compostos bioativos pode auxiliar na remine-ralização do esmalte afetado pela erosão dental.
INTRODUÇÃO
Erosão dentária é um processo progressivo e destrutivo, ca-racterizado pela dissolução por ácidos do tecido mineralizado dos dentes, sem o envolvimento bacteriano.1
Os ácidos podem ser de origem intrínseca ou extrínseca. Os fatores intrínsecos são provenientes de patologias crônicas, tais como, doença do refluxo gastroesofageal e transtornos alimenta-res como a bulimia.1,2 Os ácidos da dieta são os agentes etiológicos
mais extensivamente estudados e pode-se dizer que é o fator ex-trínseco mais importante.2 A composição química dos
componen-tes da dieta, a qualidade e quantidade de saliva e a frequência de ingestão estão relacionados com a severidade da erosão.1
Observa-se que na sociedade moderna, tanto os transtornos quanto os hábitos alimentares propiciam o aparecimento da ero-são dental, por isso ero-são essenciais sua prevenção e tratamento.3 O
tratamento envolve a remoção da causa e dos fatores contribuin-tes com o seu desenvolvimento. A prevenção inclui o aumento da resistência do dente aos ácidos e a remineralização dos mesmos por meio do contato com agentes específicos.4
A saliva tem sido descrita na literatura como o fator biológico mais importante na proteção da patogênese da erosão dental.3,5
Seu mecanismo protetor está relacionado com a composição quí-mica, fluxo salivar e capacidade tampão.1
A lesão causada pela erosão dental se inicia com o amoleci-mento do esmalte dental, causado pelos ácidos, levando à perda da integridade estrutural e da resistência mecânica, embora, nesta fase, seja passível de remineralização.6,7
Nas últimas décadas, houve um crescente interesse no desen-volvimento de tecnologias com potenciais para remineralizar as estruturas dentais.8 Agentes bioativos baseados em proteínas do
leite, como o complexo CPP-ACP (fosfopeptídio de caseína e fos-fato de cálcio amorfo) têm mostrado potencial de reduzir a erosão do esmalte dental. Este agente promove a precipitação de íons cálcio e fosfato, incorporando-os à película adquirida e a placa9,10,
atuando como um grande reservatório de íons com potencial re-mineralizador. Estudos sugerem que o CPP-ACP tem também a capacidade de inibir a desmineralização do esmalte11, sendo
consi-derada uma estratégia preventiva importante.
Outra tecnologia desenvolvida é baseada em nanopartículas de fosfato de cálcio (HAP). Essas nanopartículas têm similaridade com a morfologia dos cristais de hidroxiapatita e com a estrutura cristalina do esmalte dental.12 Essa nova pasta apresenta
carac-terísticas químicas e estruturais semelhantes à da hidroxiapatita natural. Nos últimos anos a nano hidroxiapatita tem sido ampla-mente estuda como material biomimético e, este material, possui a capacidade de atuar como um agente “anticariogênico”, além de possuir um potencial remineralizador13, sendo um método
impor-tante para prevenir a erosão dental.
Tradicionalmente utilizado para prevenção de cárie, o flúor também tem sido indicado para a prevenção e tratamento da
ero-são.11 Íons fluoretos no biofilme desempenham um papel protetor
importante no processo de desmineralização, por diminuírem o pH crítico para dissolução mineral14-17, assim como alteram a
estrutu-ra química da hidroxiapatita, tornando-a menos solúvel.15-17
Se o tratamento preventivo remineralizador não for eficiente, a progressão dessa lesão ocorrerá devido ao contínuo contato dos agentes erosivos com as estruturas dentais que tornam o processo irreversível.7,8 Neste caso, o tratamento necessário será restaurador.
Diversas metodologias têm sido empregadas para o estudo de erosão dental como a microscopia eletrônica de varredura (SEM), microscopia de força atômica (AFM)2, microdureza superficial,
per-filometria7 e Quantificação de conteúdo mineral pelo método de
fluorescência do substrato dental (QLF™)18. Com exceção do QLF™,
estes métodos são destrutivos e invasivos por necessitar de uma planificação da superfície, o que limita a utilização em estudos longitudinais e promovem somente, informações sobre os efei-tos superficiais. Já o método de quantificação de fluorescência induzida por luz, é um método capaz de diagnosticar com alta especificidade o grau de desmineralização do esmalte. A técnica mensura a perda de autofluorescência do esmalte na presença de desmineralização.19 Além da sua capacidade de detectar a
profun-didade de lesão de esmalte, o QLF™ é capaz de realizar análise quantitativa da mesma lesão em diferentes períodos.20,21 Portanto,
as características descritas denotam que esse método é indicado para o estudo de erosão.20
Assim, estudos capazes de acompanhar a capacidade remine-ralizadora de compostos bioativos aplicados sobre esmalte erodido são essenciais para estabelecer um protocolo de tratamento efi-ciente na prevenção e tratamento das lesões causadas por ácidos. Este estudo tem por objetivo analisar o potencial remineralizador desses agentes com diferentes princípios ativos no esmalte dental bovino submetido a desafio erosivo.
MATERIAIS E MÉTODOS
Para a realização da parte laboratorial deste estudo os parâ-metros de um estudo previamente realizado foram utilizados.18
Seleção da amostra
Para a obtenção dos espécimes foram selecionados 20 incisivos bovinos que após profilaxia foram selecionados segundo dois critérios:
Defeitos estruturais – foram observados em um microscópio di-gital em aumento de 50 vezes (MiView USB Didi-gital Microscope, Chi-navasion Wholesale, Guangdong, CN) com o objetivo de verificar a ausência de defeitos, trincas e/ou imperfeições no esmalte (Figura 1A). Mineralização - todos os elementos dentais foram analisados pelo método de fluorescência do substrato dental (QLF™ System, Ins-pektor Reserch Systems BV, Amsterdan, NL – Auxílio Pesquisa Regu-lar FAPESP, processo 2006/01177-8); o método será detalhadamente descrito no item referente à quantificação do conteúdo mineral do substrato dental. Esta análise teve por objetivo verificar se algum dos 45 elementos dentais apresentava, em suas faces lisas, alguma área de desmineralização previamente ao início do estudo. (Figura 1A).
Elementos dentais que apresentassem algum tipo de imper-feição ou áreas de desmineralização prévias foram descartados
FIGURA 1
Imagem ilustrativa do delineamento experimental. A - Seleção da amostra. B - Obtenção dos espécimes. C - Protocolos de desafio erosivo. D - Aplicação dos compostos bioativos. E - Quantificação da alteração mineral pelo método de fluorescência do substrato dental
e substituídos. Os dentes permaneceram armazenados em água deionizada em geladeira a 5°C até o início da fase experimental.
Preparação dos espécimes e tratamentos realizados
Foram obtidos dois fragmentos de esmalte de cada coroa den-tal, em formato quadrangular, com dimensões de 4mm de altura, 4mm de comprimento e 3mm de espessura, proveniente da face vestibular das coroas dentais, totalizando 40 espécimes.
Os fragmentos de esmalte foram incluídos em resina quimica-mente ativada e submetidos a uma profilaxia com pedra-pomes e água. A seguir, foram lavados em cuba ultrassônica por um perío-do de 10 minutos (Figura 1B).
A porção central dos 40 fragmentos foi recoberta por fita ade-siva de dimensões de 2x2mm e por uma camada de verniz ácido resistente. Após a secagem do verniz por 24 horas, foi retirada a fita adesiva, expondo uma área de esmalte 4mm2 (Figura 1B).
Os espécimes foram distribuídos aleatoriamente em 4 grupos (n=10), divididos conforme quatro tratamentos propostos: G1- Sem tratamento (controle negativo); G2- Recaldent™; G3- NanoP;
e G4- Flúor. As composições dos produtos e os protocolos de apli-cação de cada grupo estão exibidos na Tabela 1.
O desafio erosivo foi realizado com 1ml de ácido cítrico % (Fór-mula & Ação- Laboratório Farmacêutico Ltda.,SP,Brasil, pH=2,3) na área delimitada de cada espécime, durante 60 minutos (protocolo obtido por estudo piloto preliminar). Após este período, os espé-cimes foram lavados em água corrente e secos com jatos de ar comprimido durante 30 segundos para padronização do grau de desidratação do esmalte desmineralizado (Figura 1C).
Em seguida, foi aplicado 1ml de cada substância proposta como tratamento remineralizador, de acordo com as especificações de cada fabricante (Tabela 1), nos grupos experimentais. Imediatamente após a aplicação do tratamento remineralizador sobre o esmalte ero-sionado. Os espécimes foram armazenados em 6ml de saliva artificial em estufa a 37°C, em recipientes plásticos individuais (Figura1 D).
A aplicação dos tratamentos remineralizadores ocorreu durante sete dias consecutivos e neste período, os espécimes foram manti-dos em saliva conforme descrito acima, sendo cada recipiente lava-do com água e o conteúlava-do de saliva substituílava-do diariamente.
TABELA 1
Descrição dos grupos experimentais e especificações dos compostos bioativos, modo de aplicação segundo a recomendação do fabricante Grupo
(n=10) Tratamento Nome comerciale Fabricante Composição Química Protocolo de aplicação
G1 Sem tratamento Saliform(F&A Laboratório
Farmacêutico Lta.,SP, Brasil)
Fluoreto de sódio (2ppm), cloreto de potássio, cloreto de sódio, cloreto de magnésio, cloreto de cálcio, fosfato de potássio, tiocianeto de potássio, metilparabeno, mentol ,água deionizada.
Aplicação de 6ml de saliva artificial em todos os grupos experimentais como meio de
armazenamento.
G2 Controle negativo MI Paste Plus(GC Corporation,Tokio,Japan)
Água pura, glicerol, CPP-ACP (Recaldent™), D-Sorbitol, CMC-NA propilenoglicol, dióxido de titânio, dióxido de silicone, xilitol, ácido fosfórico, saborizante, óxido de zinco, sacarina sódica, óxido de magnésio, etil p-hidroxibenzoato,goma guar, propil-p-hidroxibenzoato, butil-hidroxibenzoato,fluoreto de sódio 0,2 (900ppmF) Aplicação de 1ml do produto com auxílio de uma seringa milimetrada por 5 minutos e lavagem por 1 minuto em água corrente
G3 Recaldent™ Desensibilize NanoP (FGM Produtos Odontológicos Joinville –SC- Brasil) Fosfato de cálcio nanométrico( na forma de hidroxiapatita – HAP a 20%), fluoreto de sódio, nitrato de potássio, água destilada, espessante, tensoativo, umectante, aroma e conservante.
Aplicação de 1ml do produto com auxílio de uma seringa milimetrada por 3 minutos e lavagem por 1 minuto em água corrente G4 CCP-ACP +Flúor Flutop Gel (S.S.WHITE- Artigos Dentários Ltda. RJ- Brasil) Ácido fluorídrico-2,230g% (1,23% F). Excipientes: ácido fosfórico,, hidroxietilcelulose, propilenoglicol, sacarose solúvel,essência tutti- frutti, água destilada.
Aplicação de 1ml do produto com auxílio de uma seringa milimetrada por 1 minuto e lavagem por 1 minuto em água corrente
Quantificação de conteúdo mineral pelo método de fluorescência do substrato dental
Os momentos de análise foram realizados no primeiro dia da fase experimental antes do início do tratamento erosivo (baseline), após a exposição ao desafio erosivo, no primeiro e sétimo dia de tratamento remineralizador (Figura 1E).
Os espécimes foram avaliados em relação ao conteúdo mineral do esmalte dental por meio do método de fluorescência do teci-do dental com o auxílio teci-do equipamento QLF™ System (Inspektor Reserch Systems BV, Amsterdan, NL – Auxílio Pesquisa Regular FA-PESP, processo 2006/01177-8).
O método de quantificação mineral por fluorescência do te-cido dental baseia-se em diferenças ópticas entre esmalte sadio e esmalte desmineralizado. Um feixe de luz azul-violeta produzi-do por uma fonte de radiação lâmpada de xenon, λ=404 nm, 10-20 mW cm-2) é conduzido à área de avaliação através de uma fibra óptica, produzindo uma fluorescência amarela no tecido dental mineralizado irradiado. Quando iluminado por luz azul, o esmalte hígido aparece fluorescente devido à dentina subjacen-te; o esmalte desmineralizado, por sua vez, aparece escuro, como resultado do espalhamento da luz. Uma micro-câmera, conten-do um filtro laranja (λ≥520nm) responsável por eliminar a luz espalhada no tecido, capta a fluorescência produzida no tecido iluminado, produzindo imagens do substrato dental (Figura 1D).
Para a obtenção das imagens dos fragmentos de esmalte os espécimes foram secos com jato de ar comprimido por 30 segun-dos para padronização do grau de desidratação do esmalte desmi-neralizado. O espécime e a ponta da peça de mão do equipamento foram posicionados no suporte para estudos laboratoriais (QLFTM in vitro, Inspektor Dental Care, Amsterdam, NL - Auxílio Pesquisa Regular FAPESP, processo 2006/01177-8). Este suporte possibilita que o espécime analisado e a peça de mão permaneçam dispostos paralelos entre si permitindo que a distância entre eles possa ser ajustada a fim de propiciar uma condição de foco ideal e para que manutenção da distância entre o espécime analisado e a peça de mão seja a mesma em todas as mensurações.
As imagens foram capturadas em câmara escura, armazenadas no disco rígido da unidade principal do equipamento QLFTM. As imagens obtidas serão analisadas, por meio do aplicativo do equi-pamento (Inspektor™PRO, Inspektor Dental Care, Amsterdam, NL, Auxílio Pesquisa Regular FAPESP, processo 2006/01177-8), quanto à área da lesão (mm2), profundidade da lesão expressa em
percen-tual de perda de fluorescência do tecido (∆F em %). O volume da lesão (∆Q em mm2 %) é o índice final relativo ao valor de perda
mineral do substrato analisado (Figura 1D).
Os dados obtidos por meio do método de quantificação de conteúdo mineral pelo método de fluorescência do substrato den-tal (∆Q mm2 %) foram submetidos à análise estatística por meio
do teste Kolmogorov-Smirnov, para avaliação de suposição de normalidade e homocedasticidade (α=0,05).
O teste estatístico ANOVA 2 fatores de variação para men-surações repetidas e o teste de comparações múltiplas de Bon-ferroni foram utilizados admitindo-se nível de significância es-tatística de 5%.
RESULTADOS
Foi observada diferença estatisticamente significante para os fatores tratamento (p=0,046) e momento de análise (p=0,032), mas a interação não apresentou diferença estatisticamente signi-ficante (p=0,093), conforme Tabela 2.
Não foram encontradas diferenças significantes entre os grupos experimentais tanto para o momento de análise baseline quanto para o momento desafio erosivo.
No momento de análise 1°dia o grupo saliva apresentou os maiores valores de ∆Q, enquanto os menores valores foram en-contrados para os grupos Recaldent™ e Nano P que não apresen-taram diferença estatística entre si. No momento de análise 7°dia os menores valores foram apresentados pelo grupo Recaldent™ e, os maiores valores pelo grupo sem tratamento (saliva).
O grupo Recaldent™ apresentou diferenças estatísticas quando comparado a todos os outros três grupos. O grupo sem tratamento foi significativamente maior que todos os outros grupos. Os grupos NanoP e flúor não apresentaram diferenças estatísticas entre si.
DISCUSSÃO
No presente estudo in vitro, o QLF foi utilizado a fim de verificar a capacidade remineralizadora de diversos compostos bioativos na superfície do esmalte. Este recente método de de-tecção e quantificação de lesões incipientes é baseado na fluo-rescência induzida por uma lâmpada de gás xênon azul-violeta, responsável por provocar fluorescência natural do dente.
Essa fluorescência natural é atribuída aos fluoróforos locali-zados predominantemente na junção amelodentinária e dentina. A presença de lesões no esmalte dental provoca um maior espa-lhamento da luz incidente e uma menor quantidade de luz exci-tatória atingem a junção amelodentinária e dentina subjacente e, consequentemente, menor fluorescência da junção ameloden-tinária e dentina é refletida e capturada pelo equipamento. Sen-do assim, a lesão aparecerá escura em contraste com a área in-tacta circundante fluorescente. As alterações na intensidade da fluorescência indicam alterações minerais no esmalte dental.21
Comparando os dados de perda mineral do substrato (∆Q em mm2 %) dos grupos estudados, o grupo em que foi
aplica-do o composto bioativo patenteaaplica-do pela marca Recaldent™, apresentou os melhores resultados de remineralização das su-perfícies de esmalte, resultado concordante com estudo preli-minar.18 Seu mecanismo de ação é baseado na capacidade do
fosfopeptídeo de caseína (CPP) em estabilizar o fosfato de cál-cio amorfo (ACP), em uma solução metaestável.23,24
O fosfopeptídeo de caseína é composto pelo grupamento sequencial –Ser (P)- Ser(P)- Ser(P)- Ser(P)- Glu-Glu. Este gru-pamento se liga formando nanoaglomerados de ACP em so-luções supersaturadas, impedindo o crescimento ao tamanho crítico necessário para transformação da fase nucleação e precipitação na solução.25 O CCP-ACP tem demonstrado uma
atividade anticariogênica, tanto em experimentos in vitro quanto in situ26, além de uma potencial capacidade
remine-ralizadora em lesões subsuperficiais de esmalte.11 O composto
TABELA 2
Valores médios (±desvio-padrão) de ∆Q em mm2% obtidos para os grupos experimentais em diferentes momentos de análise
Tratamento Baseline Desafio Erosivo 1° DIA 7° DIA
Saliva 0,00 (± 0,00)aA -1,96 (± 0,07)aB -1,50 (± 0,05)aC -0,83 (± 0,07)aD
Recaldent™+F 0,00 (± 0,00)aA -2.02(± 0,09)aB -0,81 (± 0,06)bC -0,11 (± 0,03)bD
Nanohidroxiapatita 0,00 (± 0,00)aA -2,08(± 0,07)aB -0,95 (± 0,20)bcBC -0,42 (± 0,06)cC
Flúor 0,00 (± 0,00)aA -1,99 (± 0,06)aB -1,27 (± 0,08)cC -0,60(± 0,04)cD
Diferentes letras minúsculas sobrescritas indicam diferença estatística entre os tratamentos em um mesmo momento de análise. Diferentes letras maiúsculas sobrescritas indicam diferenças estatísticas entre diferentes momentos de análise para um mesmo grupo experimental (p>0,05)
fosfato e é capaz de inseri-los como íons biodisponíveis para a formação de fluorapatita.23,25
Esse aumento na concentração de íons cálcio, flúor e fosfato na superfície dental, pode gerar maior difusão desses íons em di-reção ao esmalte desmineralizado, resultando em remineraliza-ção e incorporaremineraliza-ção de flúor na fase mineral do esmalte dental.12
O grupo G2, demonstrou um aumento de ∆Q, ou seja, hou-ve um processo de remineralização do esmalte que se mantehou-ve ao longo do tempo. Esse resultado, obtido de forma não in-vasiva com QLF, está de acordo com os resultados obtidos em outras pesquisas que avaliaram a capacidade remineralizadora do Recaldent™, por meio de estudos de microscopia de força atômica3, QLF™18, autofluorescência com laser27 e em ensaios
clínicos e in vitro28.
Os resultados do presente estudo indicam uma ação positi-va dos fluoretos na remineralização de lesões de erosão quando comparado ao grupo controle (saliva). Magalhães et al., (2009), acreditam que a ação efetiva do flúor ocorre devido a formação de uma barreira mecânica por meio da deposição de fluoreto de cálcio na superfície do esmalte. Quando há íons fluoreto em quantidade adequada no meio bucal ocorrerá formação da hidroxiapatita fluoretada, que torna o esmalte mais resistente a desafios erosivos.29
O composto bioativo NanoP também promoveu uma remi-neralização. Apesar de ser estruturalmente semelhante à hidro-xiapatita, esta possui uma menor solubilidade que o composto ACP, o que lhe confere uma menor atividade remineralizadora. Nos estudos realizados por Huang et al.,(2009), utilizaram
pas-tas com diferentes concentrações de partículas de HAP (1%, 5%, 10% e 15%) e demonstraram que a concentração de 10% foi mais efetiva na remineralização do esmalte. Os autores ex-plicam que o papel remineralizador do HAP é devido à capa-cidade de precipitar e atrair uma grande quantidade de íons cálcio e fosfato da solução para preencher as microporosidades criadas no processo de desmineralização.30
O grupo sem tratamento quando comparada aos demais grupos, promoveu os menores valores de ∆Q.
Após um desafio ácido, a saliva pode desempenhar um papel reparador, fornecendo material orgânico e mineral para preencher defeitos microscópicos criados durante o processo de erosão. A saliva ainda pode atuar como um agente de di-luição, por meio da remoção gradual dos agentes erosivos pelo processo de deglutição.17
CONCLUSÃO
Diante da metodologia utilizada e dos resultados obtidos é possível inferir que todos os tratamentos realizados acarre-taram diferentes graus de remineralização no esmalte dental submetido a desafio erosivo sendo que o composto bioativo Recaldent™ mostrou os maiores índices de remineralização após sete dias de tratamento.
APLICAÇÃO CLÍNICA
Agregar informações à prática clínica diária que auxiliem o Cirurgião-Dentista na escolha de protocolos de remineralização que possibilitem minimizar os efeitos deletérios da erosão dental.
1. Hemingway CA, Parker DM, Addy M, Barbour ME. Erosion of enamel by non-carbonated soft drinks with and without toothbrushing abrasion. Br Dent J. 2006 Oct 7;201(7):447– 50. 2. Poggio C, Lombardini M, Dagna A, Chiesa M, Bianchi S. Protective effect on enamel
desmi-neralization of a CPP-ACP paste: an AFM in vitro study. J Dent. 2009 Dec; 37(12):949-54. 3. Buzalaf MA, Hannas AR, Kato MT. Saliva and dental erosion. J Appl Oral Sci. 2012
Sep--Oct; 20(5):493–502.
4. Krikken JB, Zijp JR, Huysmans MC. Monitoring dental erosion by colour measurement: an in vitro study. J Dent. 2008; 36(9):731–5.
5. Hara AT, Lussi A, Zero DT. Biological factors. Monogr Oral Sci. 2006; 20:88–99. 6. Huysmans MC, Chew HP, Ellwood RP. Clinical studies of dental erosion and erosive wear.
Caries Res. 2011; 45 Suppl 1:60–8.
7. Shellis RP, Ganss C, Ren Y, Zero DT, Lussi A. Methodology and models in erosion research: discussion and conclusions. Caries Res 2011;45 Suppl 1:69–77.
8. Walsh LJ. Contemporary technologies for remineralisation therapies: a review. Int Dent South Afr. 2009; 11(6):6–16.
9. Schupbach P, Neeser JR, Golliard M, Rouvet M, Guggenheim B. Incorporation of ca-seinoglycomacropeptide and caseinophosphopeptide into the salivary pellicle inhibits adherence of mutans streptococci. J Dent Res. 1996 Oct; 75(10):1779–88.
10. Rose RK. Effects of an anticariogenic casein phosphopeptide on calcium diffusion in streptococcal model dental plaques. Arch Oral Biol. 2000 Jul; 45 (7):569–75. 11. Caruana PC, Mulaify SA, Moazzez R, Bartlett D. The effect of casein and calcium
con-taining paste on plaque pH following a subsequent carbohydrate challenged. J Dent. 2009 Jul; 37(7): 522-6.
12. Vandiver J, Dean D, Patel N, Bonfield W, Ortiza C.Nanoscale variation in surface charge of synthetic hydroxyapatite detected by chemically and spatially specific high-resolu-tion force spectroscopy. Biomaterials.2005 Jan;26(3):271-83.
13. Kim MY, Kwon HK, Choi CH, Kim CI.Combined effects of nano-hydroxyapatite and Naf on remineralization of early caries lesion. Key Eng Mater.2007; 330-332: 1347-1350. 14. Casals E, Boukpessi T, McQueen CM, Eversole SL, Faller RV. Anticaries potential of
com-mercial dentifrices as determined by fluoridation and remineralization efficiency. J Con-temp Dent Pract. 2007Nov; 8(7):1–10.
15. Cury JA, Tenuta LM, Ribeiro CCC, Paes Leme AF. The importance of fluoride dentifrices to the current dental caries prevalence in Brazil. Braz Dent J. 2004; 15(3):167–74. 16. Fejerskov O, Clarkson BH. Dynamics of caries lesion formation. In: Fejerskov O, Ekstrand J, Burt
BA, editors. Fluoride in dentistry. 2nd ed. Copenhagen: Munksgaard; 1996. p. 187–214. 17. Ten Cate JM. Current concepts on the theories of the mechanism of action of fluoride.
Acta Odontol Scand. 1999 Dec; 57 (6):325–9.
18. Shimaoka AM. Potencial remineralizador de dentifrícios com compostos bioativos no esmalte dental submetido a desafios erosivos de diferentes severidades [Tese de Douto-rado]. São Paulo: Universidade de São Paulo, Faculdade de Odontologia; 2010. 19. Meller C, Heyduck C, Tranameus S, Splieth C. A new in vitro method for measuring caries
activity using quantitative light-induced fluorescence. Caries Res. 2006 Jan; 40(2):90-6. 20. Nakata K, Nikaido T, Ikeda M, Foxton RM, Tagami J. Relationship between fluorescence loss of QLF
and depth of desmineralization an in enamel erosion model. Dent Mater J.2009 Sep: 28(5):523-9. 21. Gmür R, Giertsen E, van der Veen MH, de Josselin de Jong E, ten Cate JM, Guggenheim
B. In vitro quantitative light-induce fluorescence to measure changes in enamel mine-ralization. Clin Oral Investing. 2006 Sep:10 (3):187-95.
22. Pretty IA, Edgar WM, Higham SM. The effect of ambient light on QLF analyses. J Oral Rehabil. 2002 Apr; 29(4): 369-73.
23. Reynolds EC. Anticariogenic complexes of amorphous calcium phosphate stabilized by casein phosphopeptides: a review. Spec Care Dentist 1998 Jan-Feb;18(1):8-16. 24. Reynolds EC, Black C, Cai F, et al. Advances in enamel remineralization: anticariogenic
casein phosphopeptide-amorphous calcium phosphate. J Clin Dent 1999;10:86-88. 25. Walker GD, Cai F, Bailey DL, Yuan Y, Cochrane NJ, Reynolds C, Reynolds EC. Consumption
of milk with added casein phosphopeptide-amorphous calcium phosphate reminerali-zes enamel subsurface lesions in situ. Aust Dent J. 2009 Sep; 54(3):245-9.
26. Shen P, Cai F, Nowicki A, Vincent J, Reynolds EC. Remineralization of enamel subsurface lesions by sugarfree chewing gum containing casein phosphopeptide– amorphous cal-cium phosphate. J Dent Res. 2001 Dec; 80(12): 2066–70.
27. Reynolds EC. Casein phosphopeptide- amorphous calcium phosphate: the scientific evi-dence. Adv Dent Res. Aug 2009; 21(1):25-9.
28. Elsayad I, Sakr A, Badr AY. Combining casein phosphopeptide amorphous calcium phos-phate with fluoride: synergistic remineralization potential of artificially demineralized enamel or not? J Biomed Opt. 2009 July-Aug; 14(4):044039.
29. Magalhães AC, Wiegand A,Rios D, Honório HM, Buzalaf MA. Insights into preventive measures for dental erosion. J Appl Oral Sci. 2009 Mar- Apr; 17(2):75-86.
30. Huang SB, Gao SS, Yu HY. Effect of nano-hydroxyapatite concentration on reminerali-zation of initial enamel lesion in vitro. Biomed Mater.2009 Jun; 4(3):034104. REFERÊNCIAS
