SÍNDROMA DE APNEIA DO SONO
Cátia Costa
Serviço de Cardiologia do Hospital Santarém
XIX Jornadas de Cardiologia
Hospital Santarém
Fisiopatologia e complicações
da SAOS
Porque é tão importante
Porque tem diversas consequências...
Hipoxémia
Desregulação do SN autónomo
Produção radicais livres
Disfunção endotelial
Aumento da resistência à insulina
Hipertensão arterial
Insuficiência cardíaca
Síndroma coronária aguda
Arritmias
Acidente vascular cerebral
Hipertensão arterial
Episódios
apneia-hipopneia
Ativação do SN simpático
Vasoconstrição
HIPERTENSÃO ARTERIAL
A SAOS é um fator de risco major para HTA resistente.
Os doentes com SAOS grave tendem a ter uma HTA não dipper,
bem como HTA matinal.
Zhang W, Si L. Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) and hypertension: pathogenic mechanisms and possible therapeutic approaches. Ups J Med Sci. 2012; 117(4): 370-82
Hipertensão arterial
35-80% dos indivíduos com SAOS têm HTA.
Cerca de 40% dos doentes hipertensos têm SAOS.
Parati G, Lombardi C, Hedner J, Bonsignore M, Grote L, Tkacova R. Recommendations for the management of patients with obstructive sleep apnoea and hypertension. Eur Respir J 2013; 41: 523–538.
Adaptado de The Seventh
Report of the Joint National Committee on
Prevention, Detection, Evaluation and Treatment
Do ponto de vista terapêutico sabe-se que:
Benefício variável do tratamento da SAOS no
controlo tensional.
• Prasad B, Carley D, Krishnan J, Weaver T, Weaver F. Effects of positive airway pressure treatment
on clinical measures of hypertension and type 2 Diabetes. J Clin Sleep Med. 2012; 8(5): 481-7.
• Zhang W, Si L. Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) and hypertension: pathogenic mechanisms
and possible therapeutic approaches. Ups J Med Sci. 2012; 117(4): 370-82.
• Montesi S, Edwards B, Malhotra A, Bakker J. The effect of continuous positive airway pressure
treatment on blood pressure: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Clin Sleep Med. 2012; 8(5): 587-96.
Do ponto de vista terapêutico sabe-se que:
De acordo com alguns estudos os benefícios pode ser
maiores em doentes com HTA refratária aos fármacos.
Montesi S, Bajwa E, Malhotra A. Biomarkers of sleep apnea. Chest. 2012; 142(1):239-45.
Uma metanálise de 12 estudos revelou que uma maior redução da
TA ocorreu em doentes mais jovens, com SAOS mais grave, maior
frequência de despertares e maior adesão ao tratamento.
Zhang W, Si L. Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) and hypertension: pathogenic mechanisms and possible therapeutic approaches. Ups J Med Sci. 2012; 117(4): 370-82.
Hipertensão pulmonar
HIPÓXIA
Um em cada cinco doentes acaba por desenvolver hipertensão
pulmonar mesmo durante o dia
.Adegunsoye A, Ramachandran S. Etiopathogenetic mechanisms of pulmonary hypertension in sleep-related breathing disorders. Pulm Med 2012; 2012:273591.
Hipertensão
pulmonar
Do ponto de vista terapêutico sabe-se que:
O CPAP permite, segundo alguns
autores, alguma reversão da
hipertensão pulmonar.
Adegunsoye A, Ramachandran S. Etiopathogenetic mechanisms of pulmonary hypertension in sleep-related breathing disorders. Pulm Med 2012; 2012:273591.
Insuficiência cardíaca
Kasai T, Bradley T. Obstructive Sleep Apnea and Heart Failure. JACC 2011; 57(2):119-27
Do ponto de vista terapêutico sabe-se que:
A terapêutica com os devices de pressão positiva permite
um aumento da pressão positiva intratorácica, o que reduz
a pressão transmural e, consequentemente, o afterload e o
preload, o que pode levar a uma melhoria da fração de
ejeção do ventrículo esquerdo.
Grewal R. Treatment of cardiomyopathy with PAP therapy in a patient with severe obstructive sleep apnea. J Clin Sleep Med. 2012; 8(5): 581-3.
Síndroma coronária aguda
Hipóxia
intermitente
Aumento produção
radicais livres
Disfunção endotelial
Agregação plaquetária
↑ Risco
desenvolver
lesões
ateroscleróticas
↑ Eventos cardiovasculares ++ nas primeiras horas da manhã.
Jurysta F, Kempenaers C, Lanquart J, Noseda A, van de Borne P, Linkowski P. Long-term CPAP treatment partially improves the link between cardiac vagal influence and delta sleep. BMC Pulm Med. 2013; 13:29.Arritmias
Apneia e a hipoxémia
Aumento do tónus vagal e
bradicardia (++ sono REM)
Aumento da atividade
simpatica
++ instabilidade
autonómica
Arritmias
* As arritmias ventriculares tornam-se mais frequentes
TV não mantida e complexos ventriculares ectópicos
++ Sobretudo durante o período noturno
Adegunsoye A, Ramachandran S. Etiopathogenetic mechanisms of pulmonary hypertension in sleep-related breathing disorders. Pulm Med 2012; 2012:273591
Caples S, Somers V. Sleep disordered breathing and atrial fibrillation. Prog Cardiovasc Dis. 2009; 51(5): 411-5
Existe segundo alguns estudos a coexistência frequente de patologia do
sono e a presença de fibrilhação auricular
,com aparente correlação
Arritmias
Homem, 61 anos
Obesidade, HTA
A hipóxia (dessaturação significativa de O2; aumento do tónus
vagal) e o sono REM são fatores que propiciam o
desenvolvimento de bradiarritmias na SAOS.
A SAOS deve ser considerada como uma causa potencial de arritmias
durante a noite e até de dia, especialmente em doentes que têm
fatores de risco para a doença.
Ji K, Kim D, Yun C. Severe Obstructive Sleep Apnea Syndrome with Symptomatic Daytime Bradyarrhythmia. J Clin Sleep Med 2009;5(3):246-247.
Do ponto de vista terapêutico sabe-se que:
Há uma forte possibilidade de efetividade do tratamento
com CPAP na redução ou abolição de muitos dos
mecanismos que ligam a SAOS à FA, como a hipoxémia, a
inflamação, a sobreatividade simpática e a HTA, mas
apenas alguns estudos reportaram este benefício,
carecendo ainda de estudos maiores.
Caples S, Somers V. Sleep disordered breathing and atrial fibrillation. Prog Cardiovasc Dis. 2009; 51(5): 411-5
