pacientes, o contínuo monitoramento e encorajamento por parte dos profissionais e da família são essenciais1,30,32,33.
No presente estudo, adotaram-se estratégias que facilitassem a adesão das pacientes ao programa de exercícios, como número reduzido, porém eficiente de exercícios, contato profissional e reorientações freqüentes. Com isso, obtiveram-se valores elevados de adesão, com conseqüente recuperação adequada da funcionalidade.
4.3.7. CONCLUSÃO
Um programa de reabilitação precoce, iniciado no 1º PO, ainda com a presença do dreno de aspiração contínua, não apresentou associação estatisticamente significativa com a formação de seroma. Além disso, propiciou um restabelecimento mais rápido da funcionalidade do membro superior homolateral à cirurgia.
Fatores como contato com o profissional, reorientações freqüentes e contatos telefônicos foram estratégias que favoreceram a adesão ao programa de exercícios.
4.3.8. REFERÊNCIAS
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5. CONCLUSÃO GERAL
Com base nos objetivos propostos para o desenvolvimento desta tese, pode-se concluir que:
Os nove exercícios que compuseram o manual do programa de exercícios, selecionados a partir da revisão de literatura e validados por especialistas, foram efetivos na promoção da recuperação da ADM funcional do membro superior homolateral à cirurgia.
O início do programa precoce, no 1º PO, ainda com a presença do dreno de aspiração contínua, não aumentou a incidência de complicações pós-operatórias, como deiscência e seroma. Além disso, propiciou um restabelecimento mais rápido da função do membro superior, embora não significativo do ponto de vista estatístico.
O tempo necessário para a recuperação funcional foi de 75 dias para as mulheres submetidas à quadrantectomia, e 105 dias para as mastectomizadas. A realização de linfonodectomia axilar influenciou o tempo de recuperação da ADM, sendo necessário um acompanhamento maior dessas mulheres, de 105 dias, independente do tipo de cirurgia. Com relação à adesão, a grande maioria das participantes do estudo
referiu realizar os exercícios nos domicílios cinco ou mais vezes na semana, sendo considerada satisfatória. Isto se deve ao fato do vínculo estabelecido com o profissional, das reorientações periódicas e do encorajamento por parte da equipe e da família para a continuidade do mesmo.
Assim sendo, conclui-se que a implantação de um programa extramuros de exercícios para mulheres submetidas à cirurgia por câncer de mama é viável, de fácil aplicação e efetivo para uma população semelhante ao do presente estudo.
ANEXO 2: Carta de Aprovação e Parecer Consubstanciado do Comitê de Ética
ANEXO 3: Termo de Consentimento Livre e Esclarecido – estudo 2.
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
PROGRAMA DE REABILITAÇÃO PARA MULHERES SUBMETIDAS A MASTECTOMIA / QUADRANTECTOMIA 1 – Você está sendo convidado a participar de um estudo com o objetivo de verificar o efeito da realização de exercícios para recuperação da amplitude de movimento do ombro após a realização de mastectomia ou quadrantectomia.
2 – Serão propostos exercícios para movimentação do ombro, através de explicação e entrega de um manual: os exercícios deverão ser realizados em casa, diariamente, havendo reavaliações periódicas. Durante o programa, você irá responder algumas questões sobre a realização dos exercícios, bem como a facilidade ou dificuldade para a realização dos mesmos.
3 – Atualmente, não há programa de Fisioterapia implantado no setor de Mastologia, o que dificulta muito o retorno às atividades de vida diária após a realização da cirurgia.
4 – Os riscos e desconfortos que possam surgir com a realização dos exercícios são mínimos, relacionados com a dor pós-operatória, sem prejuízo à cirurgia realizada.
5 – O benefício principal será melhorar a recuperação dos movimentos do braço, após a cirurgia, facilitando assim o retorno à realização das atividades de vida diária, tornando-a independente.
6 – Sabe-se, através de estudos já realizados, que a não realização de exercícios retarda a recuperação da mobilidade articular do ombro operado, bem como predispõe a formação de aderências no ombro.
7 – Em qualquer etapa do estudo, você terá acesso aos profissionais responsáveis pela pesquisa para esclarecimento de eventuais dúvidas. O investigador principal é a Profª. Dra. Maria Gaby R. de Gutiérrez, que pode ser encontrada na Escola de Enfermagem, situada à rua Napoleão de Barros, 754 – Vila Clementino, no telefone: (11) 5576-4421 ou (11) 5549-4305. Se você tiver alguma consideração ou duvida sobre a ética da pesquisa, entre em contato com o Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) – Rua Botucatu, 572 – 1º andar – cj 14, telefone: 5571-1062, fax: 5539-7162, e-mail:
cepunifesp@epm.br.
8 – É garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento, deixando de participar do estudo, sem qualquer prejuízo à continuidade de seu tratamento na Instituição.
9 – As informações obtidas serão analisadas em conjunto com outros pacientes, não sendo divulgada a identificação de nenhum paciente.
10 – Você poderá ter acesso aos resultados parciais da pesquisa, que serão de conhecimento dos pesquisadores. 11 – Será fornecido passe de metrô ou de ônibus para sua locomoção (transporte) até o ambulatório de Mastologia, quer seja para as reavaliações (quinzenalmente no início, mensalmente a partir do 2º mês da realização da cirurgia) ou para a realização das sessões semanais de fisioterapia. Sempre que possível, o comparecimento para realização do estudo será em data coincidente com os retornos médicos.
12 – Em caso de dano pessoal, diretamente causado pelos procedimentos ou tratamentos propostos neste estudo, o paciente tem direito a tratamento médico na Instituição, bem como às indenizações legalmente estabelecidas.
13 – Os pesquisadores se comprometem a utilizar os dados somente para esta pesquisa.
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informações que li ou que foram lidas para mim, descrevendo o estudo “Programa de reabilitação para mulheres submetidas a mastectomia ou quadrantectomia”.
Eu discuti com a Dra. Maria Gaby R. de Gutiérrez ou com a Fisioterapeuta Eliana L. Petito sobre minha decisão em participar nesse estudo. Ficam claros para mim quais são os propósitos do estudo, os procedimentos a serem realizados, seus desconfortos e riscos, as garantias de confiabilidade e de esclarecimento permanentes. Ficou claro também que minha participação é voluntária, isenta de despesas, e que tenho garantia de acesso a tratamento hospitalar quando necessário. Concordo voluntariamente em participar deste estudo, e poderei retirar o meu consentimento a qualquer momento, antes ou durante o mesmo, sem penalidades ou perda de beneficio que eu possa ter adquirido, ou no meu atendimento neste serviço.
__________________________________________ Data ___/___/___ Assinatura do paciente/representante legal
__________________________________________ Data ___/___/___ Assinatura de testemunha (pacientes analfabetos,
semi-analfabetos ou portadores de deficiência auditiva ou visual)
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntária o Consentimento Livre e Esclarecido deste paciente ou representante legal para a participação neste estudo.
_________________________________________ Data ___/___/___ Assinatura do responsável pelo estudo
ANEXO 4: Ficha de avaliação.
FICHA DE SEGUIMENTO DO PROGRAMA DE REABILITAÇÃO
I. DADOS PESSOAIS Nº ___
Nome:_____________________________________________________ RGH.: ________________ Data de nascimento: ___/___/___ Idade: ____ anos TELEFONE: _________________
Estado civil: ( ) solteira ( ) casada ( ) viúva ( ) divorciada ALTURA: _____ Profissão: ___________________________________ ( ) G1 ( ) G2 PESO: ______
II.DADOS DA DOENÇA Data da cirurgia: ___/___/___
Diagnóstico definitivo:__________________________________________ ( ) D ou ( ) E
Tratamento: ( )Quadrantectomia __________________________ ( )Radioterapia neoadjuvante ( )Mastectomia ________________________ ______ ( )Quimioterapia neoadjuvante ( )Esvaziamento axilar
Cirurgia anterior de mama ( ) Não ( ) Sim – qual? _____________________ qdo? __________ Lado dominante ( ) destro – D ( ) canhoto – E
Tratamento adjuvante? ( ) Qt ____________ ( ) Rxt ______________
Patologias associadas: _____________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________
III. AVALIAÇÃO DA REALIZAÇÃO DOS EXERCÍCIOS NO DOMICÍLIO
Freqüência
diária Dificuldade Descrição das dificuldades
DATA PÓS- OP. 1X 2X 3X SIM / NÃO Medo de afetar a operação S / N Medo de sentir dor S / N Falta de ânimo para realizar os exercícios S / N Dor ao realizar os exercícios* S / N Se S, 1-10 EVA Outras 7º 14º 45º 75º 105º
* Avaliação da intensidade por meio da Escala Visual Analógica (EVA). IV.GONIOMETRIA Retirada do dreno ___/___/___ Medidas: ( ) Sentada ( ) Em pé V.DEMONSTRAÇÃO DOS EXERCÍCIOS:
DATA
EXERCÍCIOS (E)
Demonstrou corretamente? sim = S, incorretamente = I, não demonstrou = N1 / N2*
E1 E2 E3 E4 E5 E6 E7 E8 E9 7º PO --- --- --- 15º PO 45º PO 75º PO 105º PO
N1 = esquecimento como se realiza o exercício / N2 = dificuldade na realização do mesmo (dor, intercorrências clínicas).
DATA FLEXÃO (0-180º) EXTENSÃO (0-45º) ABDUÇÃO (0-180º) SEROMA / DEISCÊNCIA ___/___/___ Pré-op. ___/___/___ 1º PO ___/___/___ 7º PO ___/___/___ 14º PO ___/___/___ 45º PO ___/___/___ 75º PO ___/___/___ 105ºPO
