Introdução Guia de Consulta Guia de Serviço / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia Guia de Solicitação de Internação...

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Sumário

Introdução ... 3

GUIAS PADRÃO TISS 3.01 Guia de Consulta ... 4

Guia de Serviço / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia... 6

Guia de Solicitação de Internação ... 10

Guia de Solicitação de Prorrogação de Internação ou Complementação do Tratamento (NOVO) ... 13

Anexo de Solicitação de Quimioterapia (NOVO) ... 16

Anexo de Solicitação de Radioterapia (NOVO) ... 19

Anexo de Solicitação de Órteses, Próteses e Materiais Especiais - OPME (NOVO) ... 22

Guia de Resumo de Internação ... 24

Guia de Honorários (somente para pacientes internados) ... 27

Anexo de Outras Despesas ... 29

Demonstrativo de Pagamento ... 31

Demonstrativo de Contas Médicas ... 31

Tabelas de Domínios... 32

ANEXOS – FORMULÁRIOS COMPLEMENTARES UNIMED JUIZ DE FORA Capa de Lote de Consultas e Exames de Beneficiários de Juiz de Fora ... 45

Capa de Lote de Consultas e Exames de Beneficiários de Intercâmbio ... 46

Justificativa de Segunda Consulta ... 47

Formulário de Procedimentos Padronizados ... 48

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Introdução

A Resolução Normativa nº 305 e à Instrução Normativa 51 da ANS - Agência Nacional de Saúde Suplementar (publicadas em 10 de outubro de 2012), instituem o Padrão obrigatório para Troca de Informações na Saúde Suplementar – PADRÃO TISS, que tem por definição a Troca de dados sobre o atendimento prestado aos beneficiários entre as operadoras de planos privados de assistência à saúde e a rede prestadora de serviços, com a finalidade de:

 Padronizar as ações de verificação, solicitação, autorização, cobrança, demonstrativos de pagamento e recursos de glosa;

 Subsidiar as ações da ANS de avaliação e monitoramento econômico, financeiro e assistencial das operadoras; e

 Compor o registro eletrônico dos atendimentos prestados aos beneficiários de planos privados de assistência à saúde.

Este manual apresenta as mudanças implantadas pela versão 3.01.00 do padrão TISS.

Novas guias foram estabelecidas, assim como novos processos foram abordados, para que a troca de informação seja padronizada e eletrônica, além das ocorrências de mudanças estruturais nas guias existentes.

Nesta nova versão do padrão TISS, as guias não possuem mais legendas e alguns campos deverão ser preenchidos com um código especificado em uma tabela de valores conforme foram definidos pela ANS.

As tabelas de domínio da versão 3.01 estão disponíveis no final deste documento (pags.:).

Resoluções e Instruções Normativas que estabelecem a TISS: RN nº 305 de 9 de outubro de 2012;

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Guia de Consulta

A guia física de consulta só deve ser utilizada em caso de contingência na indisponibilidade de acesso ao sistema de autorização.

O que mudou na Guia de Consulta?

Campos excluídos:

3-Data de Emissão da Guia 5-Plano

12-T.L

13-14-15 – Logradouro, Número, Complemento 16-Município 17-UF 18-Código IBG 19-CEP 25-Tipo Doença 26-Tempo Doença 28-CID 10 Principal 29-CID 10 (2) 30-CID 10 (3) 31-CID 10 (4)

38-Data da Assinatura do Médico

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5 Campos novos:

3-Número da Guia atribuído pela Operadora 6-Atendimento a RN (Sim ou Não)

22-Valor do Procedimento

Orientações importantes sobre a versão 3.01 da TISS:

O campo 6 – Atendimento a RN é um campo obrigatório e deverá ser preenchido com “S” caso o atendimento seja do recém-nato e o beneficiário informado na guia seja o responsável e "N" - não - quando o atendimento for do próprio beneficiário.

O campo 22 – Valor do procedimento é obrigatório e deverá ser preenchido com zero. O valor do procedimento será calculado pelo sistema conforme tabela adotada pela Cooperativa.

Os campos na Guia de Consulta que utilizará para preenchimento as tabelas de domínio

são:

Campo 13: Conselho Profissional  Tabela de domínio 26 Campo 15: UF  Tabela de domínio 59

Campo 17: Indicação de acidente (acidente ou doença relacionada)  Tabela de domínio 36 Campo 19: Tipo de Consulta  Tabela de domínio 52

Campo 20: Tabela  Conforme tipo de tabela disponível na tabela de Códigos e Procedimentos vigentes na Unimed Juiz de Fora de acordo com a versão do arquivo

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Guia de SP/SADT

Guia comprobatória de atendimento aos serviços auxiliares de diagnóstico e terapia, como exames simples, fisioterapia, tomografia, dentre outros. Inclusive exames realizados em pacientes internados.

A Unimed Juiz de Fora utilizará para efetuar o pagamento aos cooperados e credenciados, de acordo com normas internas e as estabelecidas pela Agência Nacional de Saúde.

Esta guia será usada para solicitação dos exames e para a cobrança.

Quando a cobrança for realizada via Autorizador Eletrônico, não será obrigatório o preenchimento manual da parte de cobrança, na guia. Somente deverá ser usada para cobrança na impossibilidade de acesso via Autorizador Eletrônico disponível na área restrita do cooperado e do prestador no site da Unimed Juiz de Fora http://www.unimedjf.coop.br/.

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O que mudou na Guia de SP/SADT?

Campos excluídos:

7-Data de emissão da guia 9-Plano

15-Código CNES do solicitante

21-A informação de hora do campo Data Solicitação 23-CID 10

32-T.L.

33-34-35 – Logradouro, Número, Complemento 36-Município

37-UF

38-Código IBGE 39-CEP

40a – Profissional Executante Complementar 48-Tipo de Saída

49-Tipo de Doença 50-Tempo de Doença 69-Total de Diárias

86-Data da assinatura do solicitante

OPM solicitados: 72-Tabela; 73-Código do OPM; 74-Descrição do OPM; 75-Qtde; 76-Fabricante; 77-Valor Unitário 80-Descrição do OPM 81-Qtde 82-Fabricante 83-Valor Unitário R$ 84-Valor total R$ 85-Total OPM R$

Campos novos:

7-Número da Guia Atribuído pela Operadora 12-Atendimento a RN (Sim ou Não)

34-Tipo de consulta

35-Motivo de Encerramento do Atendimento

62-Total de OPME (R$) e nova seção – Identificação dos profissionais executantes, campos 49 ao 53

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Orientações importantes sobre a versão 3.01 da TISS:

O campo Assinatura do Solicitante mudou de posição na nova guia e está localizado no campo 20 – Assinatura do Profissional Solicitante, no bloco Dados do solicitante.

Os campos relacionados à OPM foram removidos, pois foi criada a guia de Anexo de Solicitação de OPME na nova versão da TISS.

O campo relacionado ao Profissional Executante Complementar foi excluído. Na nova versão o Profissional Executante deverá ser informado nos campos das posições 48 até 55, que estão em forma de lista e devem ser preenchidos sempre que:

 Os dados do contratado executante (campos 29 ao 31) se referir a um prestador jurídico, ou

 O procedimento contemplar divisão de honorário. Neste caso, deve ser preenchido com o médico que receberá a parte do honorário da divisão, ou

 Houverem cobranças de procedimento ambulatorial realizado em equipe.

O campo 35 – Motivo de Encerramento do Atendimento possui uma tabela de domínio. Em caso de óbito, esse campo torna-se obrigatório.

O campo 62 – Total de OPME (R$), assim como os campos de totalização, são obrigatórios para apresentação de cobrança, quando houver o tipo de item referenciado pelo campo.

Os seguintes campos na guia de SP/SADT utilizam tabela de domínio:

Campo 19: CBO  Tabela de domínio 24

Campo 21: Caráter do Atendimento  Tabela de domínio 23

Campo 32: Tipo de Atendimento  Tabela de domínio 50

Campo 33: Indicação de acidente (acidente ou doença relacionada)  Tabela de domínio 36 Campo 34: Tipo de Consulta  Tabela de domínio 52

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9 Campo 39: Tabela  Conforme tipo de tabela disponível na tabela de Códigos e Procedimentos vigentes na Unimed Juiz de Fora de acordo com a versão do arquivo

Campo 43: Via  Tabela de domínio 61 Campo 44: Tec  Tabela de domínio 48 Campo 49: Grau Part  Tabela de domínio 35

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Guia de Solicitação de Internação

A Guia de Solicitação de Internação é utilizada para solicitação de autorização de internação em regime hospitalar e hospital-dia.

A Unimed Juiz de Fora utilizará para emitir a guia de autorização da internação, de acordo com as normas estabelecidas pela Agência Nacional de Saúde.

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Campos excluídos:

6-Data de Emissão da Guia 8-Plano

14-Código CNES (referente ao solicitante) 27-Tipo de Doença

28-Tempo Doença Referida pelo Paciente OPM solicitados: Campos 39 ao 44

52-Data da Assinatura do Responsável pela Autorização 53-Data da Assinatura do Beneficiário ou Responsável Prorrogação: Campos 55 ao 71

Campos novos:

6-Número da Guia Atribuído pela Operadora 9-Atendimento a RN

21-Data Sugerida para Internação 26-Previsão de Uso de OPME 27-Previsão de Uso Quimioterápico 46-Data da Solicitação

Orientações importantes sobre a versão 3.01 da TISS:

Há uma mudança estrutural em dois blocos em foram convertidos em duas novas guias – o bloco de Prorrogações deu origem a Guia de Solicitação de Prorrogação ou Complementação do Tratamento, e o bloco OPM Solicitados deu origem à Guia Anexo de Solicitação de OPME. O processo de solicitação de internação deve iniciar com o preenchimento de uma Guia de Solicitação de Internação. Caso a internação necessite de OPME, a solicitação de OPME deverá ser feita pela guia de Anexo de OPME.

O relacionamento entre as duas guias é feito pelo campo 3 – Número da Guia Principal existente no Anexo de OPME. O campo 3 – Número da Guia Principal deve ser preenchido com o número da guia de Solicitação de Internação (campo 2 – Número da Guia no Prestador). O mesmo mecanismo de relacionamento vale para a guia de Prorrogação ou Complementação do Tratamento que deverá ser utilizada sempre quando houver necessidade de prorrogação de diárias ou procedimentos complementares.

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12 O campo 14 – Nome do Profissional Solicitante deve ser preenchido quando o prestador informado no campo 13 – Nome do Contratado for pessoa jurídica.

O campo 21 – Data Sugerida para Internação é obrigatório e seu preenchimento poderá auxiliar no processo de auditoria das guias.

Os campos 26 – Previsão de Uso de OPME e 27 – Previsão de Uso Quimioterápico são obrigatórios e devem ser preenchidos com “S” sempre que houver probabilidade de uso de OPME ou Quimioterápico, respectivamente, durante a internação.

O campo 28 – Indicação clínica deve ser preenchido com informações relevantes ao quadro clínico do paciente de forma que possa contribuir para a análise da solicitação por parte da auditoria da Cooperativa.

Os seguintes campos na Guia de Internação utilizam de tabela de domínio para

serem preenchimentos:

Campo 22: Caráter do Atendimento  Tabela de domínio 23 Campo 23: Tipo de Internação  Tabela de domínio 57 Campo 24: Regime de Internação  Tabela 41

Campo 33: Indicação de acidente (acidente ou doença relacionada)  Tabela de domínio 36 Campo 34: Tabela  Conforme tipo de tabela disponível na tabela de Códigos e Procedimentos vigentes na Unimed Juiz de Fora de acordo com a versão do arquivo

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Guia de Solicitação de Prorrogação de Internação ou Complementação do

Tratamento (NOVO)

A Guia de Solicitação de Prorrogação deve ser utilizada para solicitação de diárias em caso de prorrogação da internação, para solicitação de novos procedimentos durante o período de internação ou para mudança de acomodação. Não deve ser utilizada para solicitação de quimioterapia, radioterapia ou OPME, durante o processo da internação. Para estes casos existem guias específicas.

A solicitação de procedimentos utilizando a guia de Prorrogação é aplicada em casos de mudança do procedimento principal já autorizado ou com necessidade de realização de procedimento complementar.

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Orientações importantes sobre a versão 3.01 da TISS:

A guia de Solicitação de Prorrogação deve sempre estar vinculada à guia principal de solicitação de internação. A vinculação é feita pelo campo 3 – Número da Guia de Solicitação de Internação. Se autorizado, a senha de autorização será preenchida no campo 5 – Senha. No bloco, Dados do Contratado Executante o campo 11 – Nome do Profissional Solicitante deverá ser preenchido somente se o campo 10 – Nome do Contratado for pessoa jurídica. O campo 17 – Tipo de Acomodação Solicitada deve ser preenchido somente se houver alteração de acomodação da internação.

O campo 18 – Indicação clínica deve ser preenchido com informações relevantes ao quadro clínico do paciente de forma que possa contribuir para a análise da solicitação por parte da auditoria da Cooperativa.

O bloco Procedimentos ou Itens Assistenciais adicionais solicitados deve ser preenchido quando a solicitação refere-se a necessidade de tratamento complementar. O campo 23 – Qtde Aut é de preenchimento da Cooperativa e deve ser preenchido com zero caso o procedimento ou item assistencial não seja autorizado.

Nos casos de prorrogação de internação clínica, além do preenchimento do campo 16 – Qtde adicionais de diárias solicitadas, o bloco de Procedimentos deve ser preenchido com o procedimento de visita ou plantão de UTI.

O bloco Dados da Autorização é de preenchimento da Cooperativa em relação a quantidade de diárias autorizadas (campo 24) e tipo de acomodação autorizada (campo 25). Se o tipo de acomodação solicitada não for autorizada, o campo 25 – Tipo de Acomodação Autorizada deverá ser preenchido com outro tipo de acomodação de acordo com a cobertura contratual do beneficiário. Caso necessário a Cooperativa utilizará o campo 26 – Justificativa da Operadora para explicar mais detalhes sobre a autorização realizada.

A data da solicitação está localizada no final da guia no campo 28 – Data da Solicitação ao lado dos campos de assinaturas.

Os seguintes campos na Guia de Solicitação de Prorrogação de Internação ou

Complementação do Tratamento utilizam tabela de domínio para serem preenchidos:

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15 Campo 19: Tabela  Conforme tipo de tabela disponível na tabela de Códigos e Procedimentos vigentes na Unimed Juiz de Fora de acordo com a versão do arquivo

Campo 20: Código do Procedimento ou Item Assistencial  Conforme tabela de Códigos e Procedimentos vigentes na Unimed Juiz de Fora

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Anexo de Solicitação de Quimioterapia (NOVO)

A Guia de Anexo de Solicitação de Quimioterapia é utilizada no processo de solicitação de autorização independente de ser paciente internado ou não. A partir da nova versão da TISS o Anexo de Solicitação de Quimioterapia substitui integralmente o FORMULÁRIO COMPLEMENTAR DE QUIMIOTERAPIA/RADIOTERAPIA.

O Anexo de Solicitação de Quimioterapia é de preenchimento obrigatório em casos de solicitação de quimioterapia para que o procedimento seja analisado e liberado. O anexo possui campos obrigatórios com dados importantes para análise/liberação do tratamento quimioterápico.

Observação importante: A guia física do anexo deverá ser utilizada somente em caso de impossibilidade de acesso ao sistema de autorização, como contingência para o atendimento.

Orientações importantes sobre a versão 3.01 da TISS:

O anexo para solicitação de quimioterapia estará vinculado a uma Guia de Solicitação de SP/SADT ou a uma Guia de Solicitação de Internação. Para fazer o vínculo das guias o campo 3 – Número da Guia Referenciada do Anexo de Quimioterapia deve constar o número do campo 2 – Nº Guia no Prestador da Guia de SP/SADT ou Solicitação de Internação, mas esse vínculo já é feito automaticamente pelo sistema.

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17 O campo 4 – Senha e 5 – Data de Autorização serão preenchidos somente se a Operadora autorizar a guia.

No bloco Dados do Beneficiário todos os campos são de preenchimento obrigatório pelo profissional solicitante. Os campos novos neste bloco são: 9 – Peso, 10 – Altura, 11 – Superfície Corporal, 12 – Idade e 13 – Sexo (o campo 13 deverá ser preenchido conforme tabela de domínio 43).

No bloco dos Dados do Profissional Solicitante, os campos 14 – Nome do Profissional Solicitante e 15 – Telefone são de preenchimento obrigatório. Já o campo 16 – E-mail deverá ser preenchido se o solicitante possuir endereço de e-mail. A solicitação via sistema preencherá esses campos a partir do cadastro do médico solicitante no sistema da Cooperativa. Será possível alterar esses dados para cada guia solicitada caso seja necessário.

No bloco Diagnóstico Oncológico, devem ser preenchidos os dados de diagnóstico da patologia:

17 – Data do Diagnóstico: Campo opcional, mas deve ser preenchido caso o profissional solicitante tenha conhecimento da informação;

18 a 21 – CID: Campos de preenchimento opcional;

22 – Estadiamento: Campo de preenchimento obrigatório e seu valor deve seguir a tabela 31 (disponível no final deste documento);

23 – Tipo de Quimioterapia: Campo de preenchimento obrigatório e seu valor deve seguir a tabela 58 (disponível no final deste documento);

24 – Finalidade: Campo de preenchimento obrigatório e seu valor deve seguir a tabela 33 (disponível no final deste documento);

25 – ECOG: É a Escala de Capacidade Funcional do paciente portador de doença oncológica e seu preenchimento é obrigatório, conforme a tabela 30 (disponível no final deste documento); 26 – Plano Terapêutico: Campo de preenchimento obrigatório e de livre digitação;

27 – Diagnóstico Cito/Histopatológico: Campo texto de livre digitação;

28 – Informações Relevantes: Deverá ser preenchido caso o profissional solicitante tenha mais informações relevantes que possam contribuir para o entendimento do caso.

No bloco Medicamentos e drogas solicitadas todos os campos são obrigatórios:

29 – Data Prevista para Administração: Deverá ser preenchido com a data prevista para administração do quimioterápico no beneficiário;

31 – Código do Medicamento: Deverá ser preenchido conforme tabela vigente na Unimed Juiz de Fora;

33 – Doses: Refere-se à dose total utilizada no tratamento por dia;

34 – Via Adm: Trata-se da via de administração do medicamento e deve ser preenchido conforme tabela 62 (disponível no final deste documento);

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18 35 – Frequência: Refere-se à quantidade de doses do medicamento a ser administrado por dia. Dentro do bloco Tratamentos Anteriores, o campo 36 – Cirurgia deve ser preenchido com a descrição do procedimento cirúrgico, relacionado à patologia atual, a qual o beneficiário foi submetido anteriormente. Caso seja informado o procedimento cirúrgico no campo 36, o campo 37 – Data de Realização deve ser preenchido com a data em que o procedimento foi realizado e nos campos 38 – Área Irradiada e 39 – Data da Aplicação quando aplicável informar sobre a radioterapia anterior.

O campo 40 – Observação/Justificativa pode ser utilizado pelo profissional solicitante para complementar a guia com informações relevantes.

Os campos 41, 42 e 43 referem-se respectivamente a previsão e número atual de ciclos a ser atendido, assim como, a quantidade de dias entre os ciclos de tratamento.

A data de solicitação deve ser preenchida no campo 44 – Data da Solicitação, localizada no final do formulário, ao lado dos campos de assinaturas.

Os seguintes campos na Guia de Anexo de Quimioterapia utilizam tabela de

domínio para serem preenchidos:

Campo 13: Sexo  Tabela de domínio 49

Campo 22: Estadiamento  Tabela de domínio 31

Campo 23: Tipo de Quimioterapia  Tabela de domínio 58 Campo 24: Finalidade  Tabela de domínio 33

Campo 25: ECOG  Tabela de domínio 30

Campo 30: Tabela  Conforme tipo de tabela disponível na tabela de Códigos e Procedimentos vigentes na Unimed Juiz de Fora de acordo com a versão do arquivo Campo 34: Via Adm  Tabela de domínio 62

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Anexo de Solicitação de Radioterapia (NOVO)

A Guia de Anexo de Solicitação de Radioterapia é utilizada no processo de solicitação de autorização sempre que houver necessidade de solicitação de radioterapia, independente de ser paciente internado ou não. A partir da nova versão da TISS o Anexo de Solicitação de Radioterapia substitui integralmente o FORMULÁRIO COMPLEMENTAR DE QUIMIOTERAPIA/RADIOTERAPIA.

Observação importante: A guia física do anexo deverá ser utilizada somente em caso de impossibilidade de acesso ao sistema de autorização, como contingência para o atendimento.

Orientações importantes sobre a versão 3.01 da TISS:

O Anexo Radioterapia estará vinculado a uma Guia de Solicitação de SP/SADT ou a uma Guia de Solicitação de Internação. Para fazer o vínculo das guias o campo 3 – Número da Guia Referenciada do Anexo de Radioterapia com o valor do campo 2 – Nº Guia no Prestador da Guia de SP/SADT ou Solicitação de Internação, mas esse vínculo já é feito automaticamente pelo sistema.

Os campos 4 – Senha e 5 – Data de Autorização serão preenchidos somente se a Operadora autorizar a guia.

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20 No bloco Dados do Beneficiário todos os campos são de preenchimento obrigatório e via sistema serão preenchidos automaticamente a partir da informação do número do cartão do beneficiário.

No bloco dos Dados do Profissional Solicitante, os campos 11 – Nome do Profissional Solicitante e 12 – Telefone são de preenchimento obrigatório. Já o campo 16 – E-mail deverá ser preenchido se o solicitante possuir endereço de e-mail. A solicitação via sistema preencherá esses campos a partir do cadastro do médico solicitante no sistema da Cooperativa. Será possível alterar esses dados para cada guia solicitada caso seja necessário.

No bloco Diagnóstico Oncológico, devem ser preenchidos os dados de diagnóstico da patologia nos campos:

14 – Data do Diagnóstico: Campo opcional, mas deve ser preenchido caso o profissional solicitante tenha conhecimento da informação;

15 ao 18 – CID: Campos de preenchimento opcional;

19 – Diagnóstico por Imagem: Deve ser preenchido caso tenha sido utilizada alguma tecnologia por imagem no diagnóstico da patologia conforme tabela 29;

20 – Estadiamento: Campo de preenchimento obrigatório e seu valor deve seguir a tabela 31 (disponível no final deste documento);

21 – ECOG: É a Escala de Capacidade Funcional do paciente portador de doença oncológica e seu preenchimento é obrigatório, conforme a tabela 30 (disponível no final deste documento); 22 – Finalidade: Campo de preenchimento obrigatório e seu valor deve seguir a tabela 33 (disponível no final deste documento);

24 – Informações Relevantes: Deverá ser preenchido caso o profissional solicitante tenha mais informações relevantes que possam contribuir para o entendimento do caso.

Dentro do bloco Tratamentos Anteriores, o campo 25 – Cirurgia deve ser preenchido com a descrição do procedimento cirúrgico, relacionado à patologia atual, a qual o beneficiário foi submetido anteriormente. Caso seja informado o procedimento cirúrgico no campo 25, o campo 26 – Data de Realização deve ser preenchido com a data em que o procedimento foi realizado. No campo 27 – Quimioterapia deve ser informada a quimioterapia utilizada anteriormente para a mesma patologia. Caso seja informada a quimioterapia anterior, o campo 28 – Data da Aplicação deve ser preenchido com a data em que foi realizada a quimioterapia anterior.

No bloco Procedimentos Complementares todos os campos são de preenchimento obrigatório: 29 – Data Prevista: Deve ser informada a data prevista para a aplicação da radioterapia; 30 – Tabela: Deve ser informada a tabela disponível na tabela de Códigos e Procedimentos vigentes na Unimed Juiz de Fora de acordo com a versão do arquivo. A solicitação da guia pelo sistema faz o preenchimento automático deste campo ao selecionar o item assistencial.

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21 31 – Código do procedimento: Deve ser preenchido conforme tabela de Códigos e Procedimentos vigentes na Unimed Juiz de Fora

32 – Descrição do Procedimento: Deve ser preenchido com a descrição do procedimento solicitado;

33 – Qtde: Deve ser preenchido com a quantidade solicitada do procedimento informado; 34 – Número de Campos: Deve ser preenchido com o número de campos de irradiação; 35 – Dose por dia: Deve ser preenchido com a dose de radioterápico, expressa em Gy, por dia de tratamento;

36 – Dose Total: Deve ser preenchido com a dose total, expressa em Gy, a ser utilizada considerando o número de dias e dosagem diária;

37 – Número de dias: Deve ser preenchido com o número de dias de tratamento previstos pelo profissional solicitante.;

38 – Data Prevista para Início da Administração: Deve ser preenchido com a data prevista para início da administração da radioterapia.

No campo 39 – Observação/Justificativa, o preenchimento é opcional e é utilizado para adicionar qualquer informação sobre o atendimento ou justificar a solicitação, caso seja necessário.

O campo 40 – Data da Solicitação é de preenchimento obrigatório e quando a solicitação é feita via sistema será preenchido automaticamente com a data do dia em que a solicitação for digitada.

Os campos 41 – Assinatura do Profissional Solicitante e 42 – Assinatura do Responsável pela Autorização são obrigatórios em caso de utilização da guia física.

Os seguintes campos na Guia de Anexo de Solicitação de Radioterapia utilizam de

tabela de domínio para serem preenchidos:

Campo 10: Sexo  Tabela de domínio 49

Campo 19: Diagnóstico por Imagem  Tabela de domínio 29 Campo 20: Estadiamento  Tabela de domínio 31

Campo 21: ECOG  Tabela de domínio 30 Campo 22: Finalidade  Tabela de domínio 33

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Anexo de Solicitação de Órteses, Próteses e Materiais Especiais - OPME

(NOVO)

O Anexo de Solicitação de OPME é utilizado na solicitação de autorização para utilização de órteses, próteses e materiais especiais. A partir da nova versão da TISS o Anexo de Solicitação de OPME substitui integralmente o FORMULÁRIO COMPLEMENTAR DE ENDOPRÓTESES, IMPLANTES, MATERIAIS ESPECIAIS E VIDEOENDOSCÓPICOS.

Orientações importantes sobre a versão 3.01 da TISS:

Os campos 4 – Senha, 5 – Data da Autorização e 6 – Número da Guia Atribuído pela Operadora, são preenchidos pela Operadora, sendo que, os campos 4 – Senha e 5 – Data da Autorização serão preenchidos somente se a guia for autorizada.

No bloco dos Dados do Profissional Solicitante, os campos 9 –Nome do Profissional Solicitante e 10 – Telefone são de preenchimento obrigatório.

O campo 11 – E-mail deverá ser preenchido se o solicitante possuir endereço de e-mail. O campo 12 – Justificativa Técnica deverá ser preenchido com o embasamento profissional da solicitação e com explicação das razões sobre a utilização dos materiais solicitados.

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23 No bloco OPME solicitadas devem ser informados os materiais solicitados conforme codificação da tabela disponibilizada pela Unimed.

O campo 13 – Tabela, refere-se a tabela do material solicitado e os campos 14 – Código do Material e 15 – Descrição referem-se respectivamente do código do material solicitado e sua descrição. O campo 16 – Opção é um campo numérico e deve indicar a preferência do profissional solicitante entre as opções de materiais solicitados. Quanto menor o valor do campo 16 – Opção maior a preferência pelo item.

O campo 18 – Valor Unitário Solicitado deve ser preenchido com 0 (zero). Os campos 19 – Qtde Autorizada e 20 – Valor Unitário Autorizado são de preenchimento da Operadora e serão preenchidos se o item solicitado for autorizado. O campo 20 – Valor Unitário Autorizado será sempre preenchido com 0 (zero).

Os campos 21 – Registro da ANVISA do Material e 22 – Referência do Material no fabricante só devem ser preenchidos caso o material ainda não exista cadastrado na Tabela vigente na Unimed Juiz de Fora.

O campo 23 – Nº Autorização de Funcionamento só é preenchido caso a compra da órtese, prótese e materiais seja feito pelo solicitante. Lembrando que a compra somente poderá ser feita pelo solicitante, quando autorizado pelo setor de CMM (Central de Materiais e Medicamentos) da Unimed Juiz de Fora, conforme contrato com o prestador.

O campo 24 – Especificação do Material deve ser preenchido caso o solicitante tenha alguma informação sobre o material solicitado que seja importante para o processo de autorização e compra.

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Guia de Resumo de Internação

A Guia de Resumo de Internação deve ser utilizada somente no processo de cobrança de internação das utilizações que serão pagas diretamente ao hospital ou clínicas. A guia de Resumo pode ser referenciada pela guia de Outras Despesas.

A Unimed Juiz de Fora utilizará essa guia para análise das cobranças e para pagamento aos credenciados (hospitais e clínicas).

Os sistemas de gestão hospitalar deverão continuar a emitir esta guia.

O que mudou na Guia de Resumo de Internação?

Campos excluídos:

9 – Plano; 16 – TL; 17-18-19 – Logradouro /Nº / Complemento; 20 – Município; 21 – UF; 22 – Código IBGE; 23 – CEP;

25 – Tipo de Acomodação Autorizada; 30 – Internação Obstétrica;

31 – Se óbito em mulher; 32 – Se óbito neonatal;

34 – Qtde de nascido vivo a termo; 35 – Qtde de nascido morto;

36 – Qtde de nascido vivo prematuro; 64 – CPF.

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Campos novos:

7 – Número da guia atribuído pela Operadora; 12 – Atendimento a RN;

33 – Indicador D.O. de RN; 53 – Código CBO;

57 – Total de Materiais; 58 – Total OPME.

Orientações importantes sobre a versão 3.01 da TISS:

A Guia de Resumo de Internação está sempre vinculada a uma guia de Solicitação de Internação. O vínculo é realizado informando no campo 3 – Número da Guia de Solicitação de Internação, o número da guia da Solicitação de Internação (2 – Nº da guia no prestador) que originou a cobrança.

Os campos 4 – Data da Autorização, 5 – Senha, 6 – Data de validade da senha referem-se à guia de Solicitação de Internação que gerou a cobrança.

No bloco Dados d Beneficiário os campos 8 – Número da carteira, 10 – Nome do beneficiário e 12 – Atendimento a RN são de preenchimento obrigatório.

O bloco Dados do Contratado Executante foi simplificado e possui apenas 3 campos, todos obrigatórios: 13 – Código na operadora, 14 – Nome do contratado, 16 – Código CNES.

No bloco Dados da Internação, a maioria dos campos utilizam tabela de domínio para serem preenchidos. O campo 16 – Caráter do Atendimento é obrigatório e deve ser preenchido conforme tabela de domínio 23. O campo 17 – Tipo de faturamento é obrigatório e indica se é faturamento total ou não e deve ser preenchido conforme tabela de domínio 55. Os campos 18 – Data do início do faturamento, 19 – Hora do início do faturamento, 20 – Data fim do faturamento e 21 – Hora do fim do faturamento representam o intervalo de realização dos itens que estão na cobrança e são de preenchimento obrigatório.

O campo 22 – Tipo de Internação é obrigatório e deve ser preenchido conforme tabela de domínio 57.

O campo 23 – Regime de Internação é obrigatório e deve ser preenchido conforme a tabela de domínio 41.

Os campos 24 ao 27 são destinados à informação de CID e são opcionais.

O campo 28 – Indicação de acidente é obrigatório e indica se o atendimento é devido a acidente ocorrido com o beneficiário ou doença relacionada. Deve ser preenchido conforme tabela de domínio 36.

O campo 29 – Motivo de Encerramento da Internação é obrigatório e deve ser preenchido conforme tabela de domínio 39.

(26)

26 O campo 30 – Número da declaração de nascido vivo deve ser preenchido sempre que a conta referir-se à internação obstétrica e tenha a ocorrência de nascido vivo.

O campo 31 – CID10 Óbito é opcional e seu preenchimento é aplicável em caso de óbito. O campo 32 – Número da declaração de óbito deve ser preenchido sempre que o campo 29 – Motivo de Encerramento for informado com o valor 41 – Óbito com declaração fornecida pelo médico assistente.

O campo 33 – Indicador D.O. de RN indica se a declaração de óbito é do recém-nato durante a internação da mãe. Este indicador é obrigatório sempre que o campo 32 – Número da declaração de óbito for preenchido. Deve ser preenchido com “S” – sim caso a declaração informada seja do recém-nato; e com “N” – não caso a declaração informada seja da mãe. No bloco Procedimentos e Exames Realizados a maioria dos campos são de preenchimento obrigatório. Os campos 35 – Hora inicial e 36 – Hora final são obrigatórios em caso de atendimentos de urgência ou emergência. O campo 37 – Tabela é obrigatório e deve ser preenchido conforme a tabela 87. O campo 45 – Valor total corresponde ao valor calculado a partir da quantidade, via de acesso e fator de redução/acréscimo aplicados sobre o valor unitário. Deve ser informado com 0,00 em caso de cobrança de honorários médicos.

No bloco Identificação da Equipe a maioria dos campos são de preenchimento obrigatório. Este bloco funciona agregado ao bloco de Procedimentos e Exames Realizados. Uma ou mais linhas do bloco de equipe faz referência a uma linha do bloco de procedimento, indicando assim, quais médicos realizaram determinado procedimento. Esta referência é feita por meio do campo 46 – Ref Seq que representa o número da linha do procedimento. Este campo é usado apenas no processo de contingência. Em meio eletrônico, não é preenchido.

(27)

27

Guia de Honorários (Somente para pacientes internados)

A Guia de Honorários é utilizada para cobrança de honorários médicos, somente nas internações em hospital, hospital-dia e domiciliar.

Esta guia deverá ser utilizada exclusivamente para cobrança de honorários médicos de cooperados e deverá ser enviada posteriormente, quando da cobrança, junto com a Guia de Resumo de Internação.

O que mudou na Guia de Resumo de Internação?

Campos excluídos:

6 – Plano

16 – Tipo de Acomodação Autorizada 22 – CPF

Campos novos:

5 – Número da guia atribuído pela Operadora; 8 – Atendimento a RN

15 – Data do Início do Faturamento 16 – Data do Fim do Faturamento 36 – Código CBO

(28)

28

Orientações importantes sobre a versão 3.01 da TISS:

Nesta nova versão da TISS, a cobrança dos honorários de diferentes cooperados, poderá ser realizada na guia de Honorários, não sendo mais necessário uma guia por cooperado como na versão anterior. Isso se deve ao bloco Identificação do(s) Profissional(is) Executante(s), onde será permitido a cobrança de mais de um cooperado por guia.

A Guia de Honorários deverá estar vinculada a uma guia de Solicitação de Internação. O vínculo é realizado informando no campo 3 – Número da Guia de Solicitação de Internação, o número da guia da Solicitação de Internação (2 – Nº da guia no prestador) que originou a cobrança. O campo 4 – Senha refere-se à guia de Solicitação de Internação que gerou a cobrança. No bloco Dados d Beneficiário os campos 6 – Número da carteira, 7 – Nome e 8 – Atendimento a RN são de preenchimento obrigatório.

O bloco Dados do Contratado (onde foi realizado o procedimento) todos os campos são obrigatórios: 9 – Código na operadora, 10 – Nome do Hospital/Local e 11 – Código CNES. O bloco Dados do Contratado Executante foi simplificado e possui apenas 3 campos, todos obrigatórios: 12 – Código na operadora, 13 – Nome do contratado, 14 – Código CNES. No bloco Dados da Internação, os campos 15 – Data do início do faturamento e 16 – Data fim do faturamento representam o intervalo de realização dos itens que estão na cobrança e são de preenchimento obrigatório.

No bloco Procedimentos Realizados a maioria dos campos são de preenchimento obrigatório. Os campos 18 – Hora inicial e 19 – Hora final são obrigatórios em caso de atendimentos de urgência ou emergência. O campo 20 – Tabela é obrigatório e deve ser preenchido conforme a tabela 87. O campo 28 – Valor total corresponde ao valor calculado a partir da quantidade, via de acesso e fator de redução/acréscimo aplicados sobre o valor unitário. Deve ser informado com 0,00 em caso de cobrança de honorários médicos.

No bloco Identificação do(s) Profissional(is) Executante(s) os campos são de preenchimento obrigatório. Este bloco funciona agregado ao bloco de Procedimentos Realizados. Uma ou mais linhas do bloco de equipe faz referência a uma linha do bloco de procedimento, indicando assim, quais médicos realizaram determinado procedimento. Esta referência é feita por meio do campo 46 – Ref Seq que representa o número da linha do procedimento. Este campo é usado apenas no processo de contingência. Em meio eletrônico, não é preenchido.

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29

Anexo de Outras Despesas

A Guia de Anexo de Outras Despesas deve ser utilizada somente no processo de cobrança e deve sempre estar vinculada a uma guia de SP/SADT ou a guia de Resumo de Internação.

Orientações importantes sobre a versão 3.01 da TISS:

Os itens solicitados e autorizados nas guias de Radioterapia, Quimioterapia e OPME deverão ser apresentados para cobrança na Guia de Outras Despesas.

No bloco Dados do Contratado Executante, os campos 3 – Código na Operadora, 4 – Nome do Contratado e 5 – CNES são de preenchimento obrigatório. Quando a guia é preenchida via sistema esses campos são preenchidos automaticamente.

No bloco Despesas Realizadas a maioria dos campos são obrigatórios com preenchimento condicional:

6 – CD é obrigatório e representa o código da natureza de despesa e deve ser preenchido conforme a tabela vigente na Unimed Juiz de Fora.

7 – Data é obrigatório e deve ser preenchido com a data de realização da despesa.

8 – Hora Inicial e 9 – Hora Final são condicionados e devem ser preenchidos sempre que o item de despesa admitir cobrança mensurável em horas.

(30)

30 10 – Tabela é obrigatório e deve ser preenchido de acordo com o tipo de tabela disponível na tabela de Códigos e Procedimentos vigentes na Unimed Juiz de Fora de acordo com a versão do arquivo.

11 – Código do Item é obrigatório e representa o código do item de despesa assistencial que está sendo cobrado.

12 – Qtde é obrigatório e representa a quantidade cobrada do item assistencial utilizado. 13 – Unidade de medida é condicionado e deve ser preenchido quando o item assistencial cobrado possuir unidade de medida conforme tabela de domínio 60.

14 – Fator Red/Acrésc representa o fator de redução ou acréscimo a ser aplicado sobre o valor unitário. Caso não seja acréscimo ou redução, o campo deve ser preenchido com 1.

15 – Valor Unitário é obrigatório e deve ser diferente de zero.

16 – Valor total é obrigatório e calculado considerando a quantidade, o fator de redução/acréscimo e o valor unitário.

17 – Registro ANVISA do material e 18 – Referência do material no fabricante são campos condicionados e devem ser preenchidos caso o item cobrado não exista cadastrado na Tabela vigente na Unimed Juiz de Fora.

19 – Nº autorização de Funcionamento da empresa só é preenchido caso a compra da órtese, prótese e materiais seja feito pelo solicitante. Lembrando que a compra somente poderá ser feita pelo solicitante, quando autorizado pelo setor de CMM (Central de Materiais e Medicamentos) da Unimed Juiz de Fora, conforme contrato com o prestador.

20 – Descrição é de preenchimento obrigatório e representa o nome do item assistencial cobrado.

Os campos de Totais, do campo 21 ao 27, são de preenchimento obrigatório. Caso não haja cobrança do tipo de item classificado no campo de totalização, o campo deve ser preenchido com 0,00.

(31)

31 Demonstrativo de Pagamento

O Demonstrativo de Pagamento é o documento disponibilizado pela operadora para o prestador com a finalidade de fornecer extrato das contas da produção apresentadas nas guias, com as justificativas detalhadas de cada item em questão e seu pagamento ou não.

Este demonstrativo estará disponível no site da Unimed Juiz de Fora, na Área Restrita do Prestador e Cooperado.

Demonstrativo de Análise de Contas

É o documento disponibilizado pela operadora para o prestador com a finalidade de fornecer informações detalhadas sobre o processamento do lote de guias de faturamento enviado pelo prestador, item a item.

A partir deste demonstrativo, é possível ao prestador fazer uma previsão das contas a serem pagas pela operadora e solicitar revisão de possíveis glosas baseado nos detalhes do processamento das guias.

Este demonstrativo estará disponível no site da Unimed Juiz de Fora, na Área Restrita do Prestador e Cooperado.

(32)

32

(33)

33 TABELAS DE DOMÍNIO

Relação das tabelas de domínio, conforme padrão TISS e algumas regras de relacionamento da Unimed Juiz de Fora

Tabela 23 – Terminologia de caráter do atendimento Código do Termo Termo

1 Eletivo

2 Urgência/Emergência

Tabela 24 – Terminologia do código brasileiro de ocupação (CBO)

Código do

Termo

201115

Geneticista

203015

Pesquisador em biologia de microorganismos e parasitas

213150

Físico médico

221105

Biólogo

223204

Cirurgião dentista - auditor

223208

Cirurgião dentista - clínico geral

223212

Cirurgião dentista - endodontista

223216

Cirurgião dentista - epidemiologista

223220

Cirurgião dentista - estomatologista

223224

Cirurgião dentista - implantodontista

223228

Cirurgião dentista - odontogeriatra

223232

Cirurgião dentista - odontologista legal

223236

Cirurgião dentista - odontopediatra

223240

Cirurgião dentista - ortopedista e ortodontista

223244

Cirurgião dentista - patologista bucal

223248

Cirurgião dentista - periodontista

223252

Cirurgião dentista - protesiólogo bucomaxilofacial

223256

Cirurgião dentista - protesista

223260

Cirurgião dentista - radiologista

223264

Cirurgião dentista - reabilitador oral

223268

Cirurgião dentista - traumatologista bucomaxilofacial

223272

Cirurgião dentista de saúde coletiva

223276

Cirurgião dentista - odontologia do trabalho

223280

Cirurgião dentista - dentística

223284

Cirurgião dentista - disfunção temporomandibular e dor orofacial

223288

Cirurgião dentista - odontologia para pacientes com necessidades especiais

223293

Cirurgião-dentista da estratégia de saúde da família

223505

Enfermeiro

223605

Fisioterapeuta geral

223710

Nutricionista

(34)

34

223810

Fonoaudiólogo

223905

Terapeuta ocupacional

223910

Ortoptista

225103

Médico infectologista

225105

Médico acupunturista

225106

Médico legista

225109

Médico Nefrologista

225110

Médico alergista e imunologista

225112

Médico neurologista

225115

Médico angiologista

225118

Médico nutrologista

225120

Médico cardiologista

225121

Médico oncologista clínico

225122

Médico cancerologista pediátrico

225124

Médico pediatra

225125

Médico clínico

225127

Médico pneumologista

225130

Médico de família e comunidade

225133

Médico psiquiatra

225135

Médico dermatologista

225136

Médico reumatologista

225139

Médico sanitarista

225140

Médico do trabalho

225142

Médico da estratégia de saúde da família

225145

Médico em medicina de tráfego

225148

Médico anatomopatologista

225150

Médico em medicina intensiva

225151

Médico anestesiologista

225155

Médico endocrinologista e metabologista

225160

Médico fisiatra

225165

Médico gastroenterologista

225170

Médico generalista

225175

Médico geneticista

225180

Médico geriatra

225185

Médico Hematologista

225195

Médico Homeopata

225203

Médico em cirurgia vascular

225210

Médico cirurgião cardiovascular

225215

Médico cirurgião de cabeça e pescoço

225220

Médico cirurgião do aparelho digestivo

225225

Médico cirurgião geral

225230

Médico cirurgião pediátrico

225235

Médico cirurgião plástico

225240

Médico cirurgião torácico

225250

Médico ginecologista e obstetra

225255

Médico Mastologista

225260

Médico neurocirurgião

225265

Médico oftalmologista

(35)

35

225275

Médico otorrinolaringologista

225280

Médico proctologista

225285

Médico urologista

225290

Médico cancerologista cirúrgico

225295

Médico cirurgião da mão

225305

Médico citopatologista

225310

Médico em endoscopia

225315

Médico em medicina nuclear

225320

Médico em radiologia e diagnóstico por imagem

225325

Médico patologista

225330

Médico radioterapeuta

225335

Médico patologista clínico / medicina laboratorial

225340

Médico hemoterapeuta

225345

Médico hiperbarista

225350

Médico neurofisiologista

239425

Psicopedagogo

251510

Psicólogo clínico

251545

Neuropsicólogo

251550

Psicanalista

251605

Assistente social

322205

Técnico de enfermagem

322220

Técnico de enfermagem psiquiátrica

322225

Instrumentador cirúrgico

322230

Auxiliar de enfermagem

516210

Cuidador de idosos

999999

CBO desconhecido ou não informado pelo solicitante

Tabela 26 – Terminologia de conselho profissional Código do Termo Termo

01 Conselho Regional de Assistência Social (CRAS) 02 Conselho Regional de Enfermagem (COREN) 03 Conselho Regional de Farmácia (CRF)

04 Conselho Regional de Fonoaudiologia (CRFA)

05 Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional _(CREFITO) 06 Conselho Regional de Medicina (CRM)

07 Conselho Regional de Nutrição (CRN) 08 Conselho Regional de Odontologia (CRO) 09 Conselho Regional de Psicologia (CRP)

(36)

36 Tabela 29 – Terminologia de diagnóstico por imagem

Código do Termo Termo 1 Tomografia 2 Ressonância Magnética 3 Raios-X 4 Outras 5 Ultrassonografia 6 PET

Tabela 30 – Terminologia de escala de capacidade funcional (ECOG - Escala de Zubrod) Código do

Termo Termo

0

Totalmente ativo capaz de exercer, sem restrições, todas as atividades que exercia antes do diagnóstico.

1

Não exerce atividade física extenuante, porém é capaz de realizar um trabalho leve em casa ou no escritório.

2

Caminha e é capaz de exercer as atividades de autocuidado, mas é incapaz de realizar qualquer atividade de trabalho. Permanece fora do leito mais de 50% das horas de vigília.

3

Capacidade de autocuidado limitada. Permanece no leito ou cadeira mais de 50% das horas de vigília.

4

Completamente dependente. Não é capaz de exercer qualquer atividade de autocuidado. Totalmente confinado à cama ou cadeira.

Tabela 31 – Terminologia de estadiamento do tumor Código do Termo Termo 1 I 2 II 3 III 4 IV 5 Não se aplica

(37)

37 Tabela 33 – Terminologia de finalidade do tratamento

Código do Termo Termo 1 Curativa 2 Neoadjuvante 3 Adjuvante 4 Paliativa 5 Controle

Tabela 35 – Terminologia de grau de participação Código do Termo Termo 00 Cirurgião 01 Primeiro Auxiliar 02 Segundo Auxiliar 03 Terceiro Auxiliar 04 Quarto Auxiliar 05 Instrumentador 06 Anestesista 07 Auxiliar de Anestesista 08 Consultor 09 Perfusionista

10 Pediatra na sala de parto 11 Auxiliar SADT

12 Clínico 13 Intensivista

Tabela 36 – Terminologia de Indicador de Acidente Código do Termo Termo 0 Trabalho 1 Trânsito 2 Outros 9 Não Acidente

(38)

38 Tabela 39 – Terminologia de motivo de encerramento

Código do

Termo Termo 11 Alta Curado 12 Alta Melhorado 14 Alta a pedido

15 Alta com previsão de retorno para acompanhamento do paciente 16 Alta por Evasão

18 Alta por outros motivos

19 Alta de Paciente Agudo em Psiquiatria

21 Permanência, por características próprias da doença 22 Permanência, por intercorrência

23 Permanência, por impossibilidade sócio-familiar

24 Permanência, por Processo de doação de órgãos, tecidos e células - doador vivo 25 Permanência, por Processo de doação de órgãos, tecidos e células - doador morto 26 Permanência, por mudança de Procedimento

27 Permanência, por reoperação 28 Permanência, outros motivos

31 Transferido para outro estabelecimento 32 Transferência para Internação Domiciliar

41 Óbito com declaração de óbito fornecida pelo médico assistente

42 Óbito com declaração de Óbito fornecida pelo Instituto Médico Legal - IML

43 Óbito com declaração de Óbito fornecida pelo Serviço de Verificação de Óbito - SVO. 51 Encerramento Administrativo

61 Alta da mãe/puérpera e do recém-nascido

62 Alta da mãe/puérpera e permanência do recém-nascido 63 Alta da mãe/puérpera e óbito do recém-nascido

64 Alta da mãe/puérpera com óbito fetal 65 Óbito da gestante e do concepto

66 Óbito da mãe/puérpera e alta do recém-nascido

67 Óbito da mãe/puérpera e permanência do recém-nascido

Tabela 41 – Terminologia de Regime de Internação Código do

Termo Termo 1 Hospitalar 2 Hospital–dia 3 Domiciliar

(39)

39 Tabela 43 – Sexo Código do Termo Termo 1 Masculino 3 Feminino

Tabela 48 – Terminologia de técnica utilizada Código do

Termo Termo 1 Convencional

2 Video

3 Robótica

Tabela 49 – Terminologia de Tipo de Acomodação Código do Termo Termo

2 Quarto privativo / particular

9 Apartamento de luxo da maternidade 10 Apartamento de luxo de psiquiatria

11 Apartamento de luxo 12 Apartamento simples 13 Apartamento standard 14 Apartamento suíte

15 Apartamento com alojamento conjunto

16 Apartamento para paciente com obesidade mórbida 17 Apartamento simples da maternidade

18 Apartamento simples de psiquiatria 19 Apartamento suíte da maternidade 20 Apartamento suíte de psiquiatria

21 Berçário normal

22 Berçário patológico / prematuro 25 Enfermaria de 3 leitos da maternidade

26 Enfermaria de 4 ou mais leitos da maternidade 27 Hospital dia apartamento

28 Hospital dia enfermaria 29 Hospital dia psiquiatria

30 Quarto coletivo de 2 leitos da maternidade 31 Enfermaria de 3 leitos

32 Enfermaria de 4 ou mais leitos 33 Enfermaria com alojamento conjunto 36 Quarto privativo / particular da maternidade

(40)

40 37 Quarto privativo / particular de psiquiatria

38 Semi uti adulto geral 39 Semi uti coronariana 40 Semi uti neonatal

41 Quarto coletivo de 2 leitos 43 Quarto com alojamento conjunto 44 Semi uti neurológica

45 Semi uti infantil/pediátrica 46 Semi uti queimados

47 Unidade de transplante de medula óssea 48 Unidade de transplante em geral

49 Apartamento standard da maternidade 50 Apartamento standard de psiquiatria

51 Uti adulto geral 52 Uti infantil/pediátrica 53 Uti neonatal

56 Unidade para tratamento radioativo 57 Uti coronariana

58 Uti neurológica 59 Uti queimados

Tabela 50 – Terminologia de Tipo de Atendimento Código do Termo Termo 01 Remoção 02 Pequena Cirurgia 03 Outras Terapias 04 Consulta 05 Exame Ambulatorial 06 Atendimento Domiciliar 07 Internação 08 Quimioterapia 09 Radioterapia

10 Terapia Renal Substitutiva (TRS) 11 Pronto Socorro

12 Ocupacional

13 Pequeno atendimento (sutura, gesso e outros) 14 Saúde Ocupacional - Admissional

15 Saúde Ocupacional - Demissional 16 Saúde Ocupacional - Periódico

17 Saúde Ocupacional - Retorno ao trabalho 18 Saúde Ocupacional - Mudança de função 19 Saúde Ocupacional - Promoção a saúde 20 Saúde Ocupacional - Beneficiário novo

(41)

41 Tabela 52 – Terminologia de tipo de consulta

Código do Termo Termo

1 Primeira Consulta

2 Retorno

3 Pré-natal

4 Por encaminhamento

Tabela 55 – Terminologia de tipo de faturamento Código do Termo Termo

1 Parcial

2 Final

3 Complementar

4 Total

Tabela 57 – Terminologia de tipo de internação Código do Termo Termo

1 Clínica

2 Cirúrgica 3 Obstétrica 4 Pediátrica 5 Psiquiátrica

Tabela 58 – Terminologia de tipo de quimioterapia Código do Termo Termo

1 1a_linha

2 2a_linha

3 3a_linha

(42)

42 Tabela 59 – Terminologia de unidades da federação

Código do Termo Termo Sigla

11 Rondônia RO 12 Acre AC 13 Amazonas AM 14 Roraima RR 15 Pará PA 16 Amapá AP 17 Tocantins TO 21 Maranhão MA 22 Piauí PI 23 Ceará CE

24 Rio Grande do Norte RN

25 Paraíba PB 26 Pernambuco PE 27 Alagoas AL 28 Sergipe SE 29 Bahia BA 31 Minas Gerais MG 32 Espírito Santo ES 33 Rio de Janeiro RJ 35 São Paulo SP 41 Paraná PR 42 Santa Catarina SC 43 Rio Grande do Sul RS 50 Mato Grosso do Sul MS

51 Mato Grosso MT

52 Goiás GO

53 Distrito Federal DF 98 Países Estrangeiros EX

Tabela 61 – Terminologia de via de acesso Código do Termo Termo

1 Única

2 Mesma via 3 Diferentes vias

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43 Tabela 62 – Terminologia de via de administração

Código do Termo Termo

01 Bucal 02 Capilar 03 Dermatológica 04 Epidural 05 Gastrostomia/jejunostomia 06 Inalatória 07 Intra- Óssea 08 Intra-arterial 09 Intra-articular 10 Intracardíaca 11 Intradérmica 12 Intralesional 13 Intramuscular 14 Intraperitonial 15 Intrapleural 16 Intratecal 17 Intratraqueal 18 Intrauterina 19 Intravenosa 20 Intravesical 21 Intravítrea 22 Irrigação 23 Nasal 24 Oftálmica 25 Oral 26 Otológica 27 Retal 28 Sonda enteral 29 Sonda gástrica 30 Subcutânea 31 Sublingual 32 Transdérmica 33 Uretral 34 Vaginal 35 Outras

(44)

44

FORMULÁRIOS

COMPLEMENTARES

UNIMED JUIZ DE FORA

São formulários complementares às guias do padrão TISS, usados para

controle e para programas de promoção à saúde e prevenção de riscos e

doenças da Unimed Juiz de Fora

(45)

45

Capa de Lote de Consulta e de Exame – Beneficiários Unimed Juiz de Fora

(Sem alterações)

Para uso exclusivo dos atendimentos prestados a beneficiários da Unimed Juiz de Fora.

A capa de lote de consultas é um formulário utilizado para totalizar a quantidade de consultas realizadas na quinzena / competência pelo cooperado.

A capa de lote de exames é um formulário utilizado para totalizar a quantidade de exames e procedimentos realizados na quinzena / competência pelo cooperado.

Estes formulários deverão ser apresentados, devidamente preenchidos, à Unimed Juiz de Fora junto com as guias de consulta e de SP/SADT .

(46)

46

Capa de Lote de Consulta e de Exame – Beneficiários de Intercâmbio

(Sem

alterações)

Para uso exclusivo dos atendimentos prestados a beneficiários de Intercâmbio.

Essas capas de lote terão cor AMARELA para auxiliar na operacionalização do pagamento. A capa de lote de consultas é um formulário utilizado para totalizar a quantidade de consultas realizadas na quinzena / competência pelo cooperado.

A capa de lote de exames é um formulário utilizado para totalizar a quantidade de exames e procedimentos realizados na quinzena / competência pelo cooperado.

Estes formulários deverão ser apresentados, devidamente preenchidos, à Unimed Juiz de Fora junto com as guias de consulta e de SP/SADT.

(47)

47

Justificativa de Segunda Consulta

(Sem alterações)

A Justificativa de Segunda Consulta é um formulário utilizado para que o médico justifique a realização de segunda consulta realizada no intervalo menor que 25dias (prazo atual).

Este formulário deverá ser apresentado, devidamente preenchido, à Unimed Juiz de Fora junto com a Guia de consulta ou Guia de SP/SADT, se usada e a Capa de Lote de Consulta e nos casos de consulta efetivada via Autorizador Eletrônico, deve enviar junto com a Capa de Lote identificando que se trata de efetivação via Autorizador Eletrônico.

(48)

48

Formulário de Procedimentos Padronizados

(Sem alterações)

O Formulário de Procedimentos Padronizados é um formulário utilizado para solicitação e cobrança dos procedimentos padronizados realizados em consultório médico, para determinados casos em determinadas especialidades, conforme Tabela Específica de Procedimentos Padronizados determinados pela Unimed Juiz de Fora.

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49

Formulário de Procedimentos Padronizados de Obstetrícia

(Sem alterações)

O Formulário de Procedimentos Padronizados de Obstetrícia é um formulário utilizado para solicitação e cobrança dos procedimentos padronizados de obstetrícia, realizados em consultório médico, para acompanhamento de pré-natal e realização de parto normal.

Este formulário deverá ser encaminhado, devidamente preenchido, junto com a Guia de Solicitação de Internação quando da realização de parto normal. O prestador hospitalar encaminhará para a Unimed Juiz de Fora junto com a conta hospitalar.

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