UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM DENTiSTICA

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM DENTiSTICA

LESÕES CERVICAIS NÃO CARIOSAS

ALUNO MÁRCIO ANTÔNIO DOS SANTOS

ORIENTADOR: PROF. SYLVIO MONTEIRO JUNIOR

LESÕES

CERVICAIS NÃO CARIOSAS

Esta monografia foi julgada para obtenção do titulo de especialista em dentistica —

área

de

concentração em dentistica,

e

aprovada em forma final pelo curso de pós-graduação em dentistica

da Universidade Federal de Santa Catarina.

Florianópolis, 16 de dezembro de 2005.

Coordenador: Prof. Dr. Luiz Narciso Baratieri

Prof. Dr. Luis Clóvis Cardoso Vieira

Prof. Dr. Elito Araújo

EPÍGRAFE

Ao Prof. Dr. Sylvio Monteiro Junior, orientador deste trabalho.

Ao Prof. Dr. Luiz Narciso Baratieri, por ter proporcionado a oportunidade de realizar meus

ideais.

Aos professores da equipe de dentistica da Universidade Federal de Santa Catarina, Sylvio

Monteiro Junior, Mauro Amaral Caldeira de Andrada, Luis Clóvis Cardoso Vieira, Elito Aratajo,

Edson Medeiros de Araújo Junior, Guilherme Carpena Lopes, Gilberto Muller Arcari, pela

amizade e transmissão de conhecimentos.

Aos colegas do curso, pelo companheirismo, convívio e troca de experiências, em especial a

Samanta Baretta e Renata Gondo pelas revistas cientificas e apoio e incentivo neste período.

Aos pacientes, pela confiança demonstrada.

A Deus, por me dar saúde, não permitindo assim de desistir deste sonho.

A minha esposa Gilza e filhas Geiza, Giselle e Gerusa, por estarem sempre ao meu lado, me

OBJETIVO DO TRABALHO

0 objetivo deste trabalho é apresentar uma revisão da literatura a respeito das lesões

cervicais não-cariosas

e

7

RESUMO

As lesões cervicais não cariosas constituem um grupo de lesões de maior

complexidade na prática clinica odontológica, principalmente no que se refere à identificação

do agente etiológico e ao tratamento proposto. Estas lesões têm sido pesquisadas com maior

interesse em decorrência da perda excessiva do tecido dentário na região cervical (junção

amelo-cementiria), e causar sensibilidade dentindria, problemas funcionais e/ ou estéticos. A

literatura as classifica em: erosão, abrasão, atrição e abfração. Este artigo tem por objetivo

apresentar uma revisão da literatura a respeito do assunto, auxiliando assim os odontólogos na

identificação e remoção dos agentes etiológicos envolvidos, recuperar a integridade funcional

do elemento dentário por meio de procedimentos reabilitadores e prevenir o desenvolvimento

de novas lesões ou recidivas.

ABSTRACT

Cervical noncarious lesions are the group of lesions of most complexity in the clinical

dental practice, mainly regarding the identification of etiologic agent and treatment. Theses

lesions have been studied with major interest owing to the excessive loss of hard tooth tissue

on the cervical area (cementoenamel junction), and to cause dentinal sensitivity and function

and/or esthetic problems. Literature has divided cervical noncarious lesions into four large

groups: erosion lesions, abrasion lesions, attrition lesions, and abfration lesions. The purpose

of this article is to present a literature review on this topic to help practitioners to identifj, and

remove etiologic agents, to restore the functional integrity of teeth using rehabilitation

LESÕES CERVICAIS NÃO CARIOSAS CAUSADAS POR EROSÃO

1. CONCEITO

Lesões cervicais não cariosas causadas por erosão são desgastes de superfícies dentais

ou de restaurações devido à ação de ácidos de origem não bacteriana. Sua natureza é

predominantemente química / geralmente atinge as faces vestibulares, palatinas e linguais.

2. DIAGNÓSTICO

Como as lesões cervicais não cariosas são de etiologias multifatoriais, a dificuldade do

diagnostico correto da erosão em muitos casos, para o tratamento e reabilitação, existe a

dificuldade de dar-se o diagnóstico (não existe erosão sem uma causa associada).

3. ETIOLOGIA

Os agentes etiologicos na erosão são de dois tipos:

3.1. Intrínsecos: Sao ácidos orgânicos.

3.1.1. distúrbios gastrintestinais (vômitos, refluxos, arrotos, azia, gosto

Acido na boca, dor de estômago, hérnia de hiato e gastrites),

xerostomia (redução do fluxo salivar), anorexia e bulemia. Nestes

casos o ph ácido do estômago quando entra em contato com os

dentes, desmineraliza o esmalte dental.

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3.2.1. Componentes geralmente provenientes da dieta alimentar: frutas

cítricas, sucos citricos frescos ou industrializados, bebidas

carbonatadas (refrigerantes), dieta lacto-vegetariana, iogurtes, chás

com produtos ácidos, vinho, vinagre, picles, maionese e

radioterapias.

3.2.2. Medicamentos diversos: vitamina C, dcidohidrocloridrico,

kidonitrico, antiespasmódicos,

antiinflamatórios, anti-colinérgicos, antagonista do cálcio.

3.2.3. Uso profissional: clareadores dentais vitais, produtos de higiene

bucal (dentifrícios ecolutórios).

3.2.4. Ocupacionais: ambiente atmosférico Acido, exposição corn

substâncias Acidas voláteis.

3.2.5. Prática desportiva: natação (água clorada com baixo ph),

consumo de bebidas desportivas, reidratantes hiõnicos (patologia

semelhante à erosão causa geralmente desconhecida), aplicação

de tópica de cocaína nas gengivas e terços cervicais.

3.2.6. Erosão ideopática: causa desconhecida.

4. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

As lesões cervicais não cariosas do tipo erosão ocorre em adultos e crianças.

Apresentam características clinicas como: perda do brilho do esmalte, perda dos

contornos dos dentes hígidos, restaurações de amálgama salientes, (com aspecto de ilhas),

aspectos polidos, dentina pigmentada devido a certos hábitos, cavidades dentinárias nas

superficies oclusais e incisivas, perda de esmalte com margens arredondadas, desgastes em

forma de pires (com bordos salientes tipo muralha de esmalte), exposição dentinária,

exposição pulpar, sensibilidade dentinária especialmente em região cervical.

5. TRATAMENTO

5.1. Restaurador com sistemas resinosos: com o uso de resina de micro

partículas devido a sua lisura de superficie como sendo material mais

indicado nas restaurações de dente com lesões cariosas em contato com a

gengiva, dando forma estética e função as estruturas dentais. Atualmente

com o advento de adesivos com cargas, resinas de nanopartículas que

comprovadamente dão mais lisuras as restaurações (em estudo).

5.2. Medidas de prevenção: Aplicação do piano de tratamento.

- Tratar causa da erosão

- Uso de creme dentais fluoretados, vernises fluoretados, uso de escovas

nab abrasivas, modificação dos métodos de escovação, bochechos com

flúor de baixa concentração (Fa 0,025 a 0,05%), a noite

preferencialmente.

0 uso de chiclete sem açficar, bicarbonatos ou outras substâncias,

gomas de mascar contendo flúor para melhorar o fluxo salivar, o uso de

placar miorelaxantes.

5.3. Evitar: bebidas e alimentos ácidos, concluir as refeições com alimentos

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lavar a boca com água após ingerir

Acidas, nunca bochechar com

bebidas

5.4. Tratamentos médicos:

-No caso da aneroxia e bulemia, acompanhamento médico psiquiátrico.

-No caso se refluxo,

existe

com drogas

outra de forma cirúrgica através de laparoscopia com total eficácia na cura

do refluxo.

5.5 Profissionais

-

piscina com muito cloro), trabalhadores que estão expostos

LESÕES CERVICAIS NA() CARIOSAS CAUSADAS POR ABRASÃO

I- CONCEITO

As lesões cervicais não cariosas por abrasão apresentam desgaste dental ou de

restaurações resultantes da ação de processos mecânicos anormais, tais como escovação

dental vigorosa e defeituosa com forças horizontais

na

vestibulares, hábitos de morder objetos e outros, em Areas que não estão em contato oclusa).

2- DIAGNÓSTICO

Anaminese, observação das áreas afetadas, fricção aplicada à região com força

exagerada (escovação traumática com cerdas, exageradamente, duras).

3- ETIOLOGIA

A etiologia está diretamente relacionada com a técnica inadequada de escovação, o uso

de dentifricios abrasivos e bruxismo.

4- CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Existe sensibilidade amelo-dentinárias nas vestibulares (molares, pré-molares e outros)

as margens são agudas e bem definidas. A superficie é polida, são geralmente livres de placa

5- TRATAMENTO — PLANO DE SAÚDE

Controle dos fatores etiológicos, técnicas de escovação adequadas. mudança nos

hábitos alimentares de frutas cítricas.

0 tratamento restaurador pode ser através de resinas compostas microhibridas.

A exposição da superfície radicular devido a recessão gengival natural causada pela

idade ou por tratamento de problemas periodontais.

Existe redução do fluxo salivar devido ao uso de medicamentos que provocam

xerostomia ou por radiação devido a problemas sistémicos.

LESÕES CERVICAIS NÃO CARIOSAS CAUSADAS POR ABFRACAO

1- CONCEITO

As lesões não cariosas causadas por abfração tem como significado a perda

patológica dos tecidos duros dentinários decorrentes de forças oclusais traumáticas que

provocam flexões dentais levando A alterações do esmalte, dentina e cemento distantes

do local da oclusão.

2-DIAGNOSTICO

Bruxismo (oclusão traumática de forças oclusais) que produzem tensão de

compressão e tração.

Trauma oclusal.

Interferências oclusais cêntricas ou excêntricas que, aplicadas por longo

período provocam estressamento na regido.

3- CARACTERÍTICAS CLÍNICAS.

Do ponto de vista mecânico, as fendas da lesão, tendem a ser perpendiculares

ao longo eixo do dente, dependente da direção e conseqüentemente das forças

aplicadas nas faces oclusais. As lesões em forma de fenda ocorrem nas margens de

coroas totais, manifestam-se em um único elemento dental ou em vários.

Na existência de doença periodontal, não ocorre este tipo de lesão (devido a

15

Para que os dentes apresentem este tipo de lesão de fenda, tem que ter bom

suporte periodontal e a flexão dental permita a possibilidade de ter uma lesão de

abfração.

Existem microfraturas da porção mais externas dos túbulos dentinários devido

a contatos oclusais para-funcionais.

4- TRATAMENTO

A intervenção restauradora no dente ou dentes lesionados deve ser precedida

da correção oclusal, através da eliminação das interferências oclusais, tanto em

lateralidade, protusdo e ciclos mastigatórios. Desgastes seletivos, ortodontia,

procedimentos restauradores, (o uso de placas interoclusais), o preparo restaurados

deve ser conservador porque as lesões cervicais são quase todas isentas de cáries.

No preparo das cavidades, a introdução do laser de ER.YAG. em que a

vaporização da dentina é denominada por um processo similar a ablação óssea, em que

a água da dentina é vaporizada sem os derretimentos dos componentes orgânicos e

inorgânicos ( microexplosões), máxima conservação da estrutura dental.

LESÕES NM) CARIOSAS CAUSADAS POR ATRICCAO

1- CONCEITO

As lesões não cariosas causadas por atricção correspondem aos desgastes em

determinados locais dos dentes ou restaurações que sofrem contato oclusal direto com

os elementos antagonistas, caracterizando-se pelo achatamento de cúspides e bordos

incisais.

2- DIAGNÓTICO

O

afetadas pela lesão nos dentes da regido, depende também da idade do paciente.

3- ETIOLOGIA

Os dentes são friccionados, por desarmonia oclusa!, deglutição, fonação,

mastigação, bruxismo.

Se não for feito uma etiologia dos fatores causadores da lesão, não se deve

efetuar nenhum tratamento restaurador.

4- CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Existe a formação de facetas brilhosas nas superficies em contatos, com

sensibilidade dentindria. Nas bordas incisais e locais com desgastes de esmalte

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5- TRATAMENTO

Controle dos fatores etiológicos, fazer também controle dos

movimentos mandibulares e observar os contatos, quando existirem contatos

devido as dentes fora destes movimentos, causando contato prematuro.

Tratamento restaurador nos dentes envolvidos podem ser feitos com

resina microlaridas com alto índice de carga, aplicações de fluoretos e uso de

HIPERSENSIBILIDADE DENTINARIA

Segundo alguns autores a prevalência de hipersensibilidade dentinal-la tende a

aumentar porque:

1- é previsto que mais adultos manterão seus dentes na boca.

2- A conseqüente recessão gengival aumentará o número de superficies

dentindrias expostas.

3- Na odontologia preventiva haverá mais sensibilidade associada a terapia

periodonta_l

A prevalência de sintomatologia dolorosa tendo como fator causador lesões

cervicais tem sido alta. A etiologia destes sintomas está associada ki abfração, abrasão

e/ou erosão que provocam exposição dentinal -La causando sensibilidade na região

cervical afetada, sendo a sintomatologia dolorosa e aguda, cuja intensidade varia

dependendo do estimulo externo, que pode ser térmico, mecânico ou químico.

A hipersensibilidade incluída no seu tratamento restaurador com a obliteração

dos tabulos dentinario aberto devido á erosão deve-se usar substancias que possam

obliterar esses túbulos para diminuir o mecanismo hidrodindmico nos tabu los

dentinarios.

Esta teoria hidrodinâmica de transmição da dor da dentina para polpa, é a teoria

mais aceita atualmente. Os diferentes estímulos aplicados á dentina dos dentes corn

hipersensibilidade são transmitidos aos nervos da polpa pela movimentação do fluido

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No tratamento das hipersensibilidades pode-se usar aplicação de flúor tópico,

oxalatos (mais estudos a realizar), outras substâncias sensibilizadoras que formam uma

película de proteção (ex. oxagel), em várias aplicações pacientes tem informado que

existe uma melhora das sensibilidades cervicais. A aplicação de soluções de nitrato de

prata, forma aldeido, eugenol, formocresol e a aspirina foram testadas nestas lesões,

também sais de flúor, pastas fluoretadas, nitrato de potássio, cloreto de estrôncio, o

oxalato de potássio e outros relatados na nomenclatura.

Hoje em dia usa-se o laser érbio: YAGE, na redução da sensibilidade

amelo-dentinária, mas isso depende de muitas variáveis para se ter o resultado desejado. Na

pesquisa realizada foram constatados melhoras na sensibilidade dentinária (6 preciso

mais estudos a realizar).

Deixar claro aos pacientes que este tratamento não é sinal de cura, porque estas

CONCLUSÃO

Com uma tendência para o aumento dos números de lesões cervicais

classe V, devido ao envelhecimento da população, deve-se procurar prevenir o

aparecimento das mesmas, porém quando necessitar de tratamento deve ser escolhida

uma técnica e no material que satisfaça as exigências estáticas, forma e função do

paciente e que seja de fácil confecção e preserve a durabilidade de restauração. Onde

concluímos que o uso da associação de materiais é bastante satisfatória, entretanto

esperamos que novos materiais que estão surgindo no mercado possam simplificar

2!

BIBLIOGRAFIA

ALMEIDA, J.C. Franco. AvaliaçãoMicro estrutural dos tecidos dentindrios mineralizados na região cervical de pré-molares humanos com vista à etiopatogenia das lesões cervicais não

cariosas. Bauw; s.n; 2001.169p.elus, tab, graf.

ARAUJO, Edson de, E. M.; Baratiere, L. N.; Monteiro J. R, S.; eti al. Direct Adesive Rstoration of anterior teeth: part 2. Clinical Protocal. Pract Proced. Aesthet. Dent. V. 15, número, 15, p.351 — 357, jun. 2003.

BARATA, T. J. Esteves; Fernandes, M. I.. Lemos, Peliz, Fernandes, J. M. Alvesiesões cervicais não cariosas — Conduta clinica. p. 22 à 28, dez. 2000.

BARATIERI, L.N. ; Et al. Odontologia restauradora: fundamentos e possibilidades. p. 369 — 391.Rio de Janeiro: Santos, 2001.

BURATO, Andrade, Rath, Tames. Avaliação do potencial erosivo aos tecidos duros dentais de bebidas esportivas nacionais. Vol. X, n°2 abr/mai, p. 109 à 112, revista. A. B. Nac. 2002.

CANDIDO, M. S., Peliz Fernandes, N. I. L. Erosão dental de corrente de refluxo gatroesofágico — caso clinico. J. B. D., Curitiba, V 1., n 1., p 64à 71, jan/mar. 2002.

CARDOSO, Antonio Carlos; Oclusão para você e para mim. p. 60 à 71, editora Santos; 2003.

DALVA, M. Rocha, Carlos de Paula Eduardo, Martha S. Ribeiro. Efetividade da utilização do laser de herbio: Yag na redução da sensibilidade dentinária cervical. V. 1, n. 2, p.147 — 172. Editora Ponto, clinica intenational journal of Brasilian dentistc. Abr/jun, 2005.

FERREIRA, S. T. ; Sampaio, J. E. C.; Sampaio. A. Sensibilidade dentindrio — formas de tratamento. Revista ABO x/ac.,V. 9, n. 3, p, 151 — 156 jun/jul. 2001.

FRANCISCHONE, C. E.; D'alpino; Castafteda — Espinosa, J. C.; MondeIli; R. F. L. Tratamento conservador de dentes com erosão de corrente de bulemia nervosa:

restabelecimento da guia antarior. J. Bras. Clin. Odonto.Int., Curitiba, V. 7, n 38, p. 100

105, mar/abr. 2003.

GUEVALDO, Paiva, Luiz Jesus Nunes, Walter Genovese, Mario Kaissar, Priscila F. Paiva., Alexandra F. Paiva. Preparo com laser er:YAG de lesões dentais cervicais causadas por abfração, abrasão e ou erosão. J.

B.

KLEIN JR., Carvalho, C. de; Goulart de.; Camargo, M. ; Quarenghi, M. Resina microparticulada em lesão subgengival na região de periquernácias : 16 meses de avaliação. J. B. O., Curitiba, V. 1, n. 3.p. 201 à 205, jun/set, 2002.

KLIEMANN, C.Lesões cervicais não cariosas pó abrasão (escovação traumática). J. Bras, Clin. Odonto. Int. Curitiba, V. 6, n33, p.200 à 209, mai/jun, 2002.

KRÜGER, C. R. Hipersensibilidade dentinária - mecanismo, permeabilidade

e

dessensibilização. J. Bras. Clin. Odonto. Int., n 25, p.48 à 53. jan/ fev. 2001.

MAURiCIO, M. de M; Porto, C. L.de A.; Rossato, T. M. Perimolises, diagnóstoco e plano de

tratamento.V.6, n.35, p.415 à 418. J. Brs. Clin. Odonto. Int, set/out, 2002.

MELLO, Cabral., Santos., Inojosa., Tenorio., Santos., Bras. Tratamento restaurador das lesões cervicais com novos materiais e técnicas. V.4, n.1/2, jan/dez 1996, revista faculdade de odontologia pernambucana.

PORTONETO, Célia T. Machado, Roselaine Pazzobom. Erosão dental (perimolises) associada a problemas gástricos e hábitos para funcionais. J. B. C., N.21, p.52 à 56, ano 4, 2000.

23

SERAIDARIAN, P. I.; Jacob. N. F. Erosão dental; etiologia e implicações clinicas. J. Bras. Odonto. Int., Curitiba. V.6, n.32, p.140

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