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TÍTULO: COMPARAÇÃO DO SISTEMA FECHADO DE ASPIRAÇÃO EM RELAÇÃO AO SISTEMA ABERTO EM PACIENTES SUBMETIDOS À VENTILAÇÃO MECÂNICA INVASIVA: REVISÃO SISTEMÁTICA
TÍTULO:
CATEGORIA: EM ANDAMENTO CATEGORIA:
ÁREA: CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E SAÚDE ÁREA:
SUBÁREA: FISIOTERAPIA SUBÁREA:
INSTITUIÇÃO: FACULDADE ANHANGÜERA DE CAMPINAS INSTITUIÇÃO:
AUTOR(ES): THAIZA CHRISOSTOMO DA SILVA, MAITÊ DOS SANTOS PINHEIRO AUTOR(ES):
ORIENTADOR(ES): CRISTIANE NARDI GEMME, LUCIANA MACHADO ORIENTADOR(ES):
Resumo
Objetivos: Verificar a eficácia entre o sistema de aspiração fechado (SFA) e sistema aberto de aspiração (SAA) endotraqueal em pacientes nas unidades de terapia intensiva (UTI) e sob ventilação mecânica invasiva (VMI). Métodos: Trata-se de uma revisão bibliográfica realizada nas bases de dados Scielo, MedLine e PubMed, onde foram selecionados artigos publicados entre o ano de 2000 a 2016, utilizando as palavras chaves: aspiração endotraqueal, sistema aberto, sistema fechado,
endotracheal sucction e closed sucction. Foram considerados critérios para inclusão
dos artigos, os estudos randomizados ou revisão literária que comparassem os efeitos dos dois sistemas de aspiração (SAA e SFA) em pacientes adultos submetidos a VMI que abordassem as respectivas variáveis: alterações hemodinâmicas, volume pulmonar, incidência de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) e quantidade de secreções removidas entre os dois sistemas. Resultados preliminares: O SFA parece prevenir a propagação de infecções, além de proporcionar outras vantagens como não diminuir volumes pulmonares e não promover queda da saturação em pacientes que necessitam de ventilação mecânica continua. Em relação à eficácia da quantidade de secreções removidas os resultados ainda são incertos.
Introdução:
A ventilação mecânica (VM) pode substituir total ou parcialmente a ventilação espontânea e está indicada em casos de insuficiência respiratória aguda ou crônica agudizada. A VM proporciona uma melhora nas trocas gasosas e diminuição do trabalho respiratório, podendo ser utilizada de forma não invasiva através de uma interface externa ou de forma invasiva através de um tubo endotraqueal ou uma cânula de traqueostomia. (DIRETRIZES BRASILEIRAS DE VENTILAÇÃO MECANICA, 2013)
A ventilação mecânica invasiva (VMI) é frequentemente usada em pacientes que se encontram em estado critico. Para utilização do suporte ventilatório de forma invasiva é necessário que um tubo endotraqueal seja introduzido nas vias aéreas impedindo o paciente de eliminar efetivamente suas secreções. Deste modo a
aspiração endotraqueal é necessária para evitar o aumento do trabalho respiratório por acúmulo de secreções. (10; 12)
A aspiração endotraqueal é um procedimento essencial e realizado de forma frequente em pacientes na unidade de terapia intensiva (UTI) e sob VMI. Através da aspiração endotraqueal pode ser evitado o acúmulo de secreções e também favorecer a eliminação das secreções que se encontram na arvore brônquica dos pulmões, garantindo uma melhora na oxigenação. O acúmulo de secreções pode resultar em um aumento do trabalho respiratório, atelectasias e infecções pulmonares, porem, este procedimento também pode causar no paciente efeitos adversos, como por exemplo, alterações do ritmo cardíaco e hipoxemia. (12)
Atualmente existem dois sistemas de aspiração disponíveis no mercado: sistema fechado de aspiração (SFA) e sistema aberto de aspiração (SAA).
A técnica mais utilizada é a aspiração com o SAA que requer a desconexão do paciente junto ao VM. A aspiração então é realizada utilizando um cateter estéril descartável ligado a um sistema de vácuo que exerce uma pressão negativa resultando em queda de pressão das vias áreas e perda de volume pulmonar devido a aspiração. Além disso, o SAA também pode resultar em outras alterações fisiológicas, como por exemplo, hipoxemia, alterações da pressão arterial media (PAM) e alterações da frequência cardíaca (FC). (2; 12; 14)
O SFA é de múltiplo uso e não é necessária a desconexão do ventilador mecânico, podendo permanecer conectado ao paciente pelo prazo de 24 horas. A sonda aspiração é completamente protegida por uma envoltura transparente que fica conectada por meio de um tubo T, localizado entre a via aérea artificial e o Y do circuito do ventilador mecânico. Durante procedimento não ocorre interrupção do fluxo de ar gerado pelo respirador. (6; 12; 14)
De acordo com os fabricantes, o SFA diminui o risco de contaminação cruzada devido ao isolamento de contato com o cateter quando comparado ao SAA. Além disso, o SFA reduz a hipoxemia devido à preservação da ventilação durante todo o procedimento. Alguns fabricantes também advertem que o SFA é economicamente mais vantajoso, pois traz como vantagem a utilização de um cateter único múltiplas vezes em um paciente e os custos com dispositivos de proteção também podem ser menores. (10)
Nos Estados Unidos o SFA tornou-se muito popular na ultima década, sendo que nas unidades de terapia intensiva (UTI) é exclusivamente empregado em 58% dos casos, enquanto o SAA e exclusivo em apenas 4% dos centros. (17)
Alguns fabricantes não indicam o uso do SFA para reduzir a incidência de Pneumonia Associada a Ventilação Mecânica (PAV), porem este sistema tem sido frequentemente utilizado para este fim. Estudos também vêm demonstrando que o uso do SFA reduz a frequência de PAV em pacientes na UTI. (10)
Objetivos
Comparar o sistema fechado de aspiração ao sistema aberto em pacientes submetidos à Ventilação Mecânica Invasiva através de uma revisão sistemática abordando as seguintes variáveis: hemodinâmicas, volume pulmonar, incidência de pneumonia associada Ventilação Mecânica (PAV) e quantidade de secreções removidas entre os dois sistemas.
Metodologia:
Os artigos científicos foram pesquisados nas bases de dados Scielo, MedLine e PubMed, onde foram selecionados artigos publicados entre o ano de 2000 a 2016, utilizando as palavras chaves: aspiração endotraqueal, sistema aberto, sistema
fechado, endotracheal sucction e closed sucction.
Foram considerados critérios para inclusão dos artigos, os estudos randomizados ou revisão literária que comparassem os efeitos dos dois sistemas de aspiração (SSA e SFA) em pacientes adultos submetidos a Ventilação Mecânica Invasiva que abordassem as respectivas variáveis: hemodinâmicas, volume pulmonar, incidência de pneumonia associada Ventilação Mecânica (PAV) e quantidade de secreções removidas entre os dois sistemas.
Foram encontrados 43 artigos, porém apenas 16 preencheram os critérios de inclusão neste estudo. Os demais foram excluídos por se tratarem de estudos realizados com animais, pacientes pediátricos e pacientes que não estavam sob VMI.
O sistema fechado pode prevenir a propagação de infecções e diminuindo fatores de risco para o desenvolvimento de PAV. O sistema fechado de aspiração evita algumas alterações resultante da desconexão do paciente junto ao ventilador como a perda de volume pulmonar e queda da saturação de oxigênio. No entanto estudos demonstram não haver diferenças significativas na quantidade de secreção removidas entre os dois sistemas.
Referências Bibliográficas:
1. COMBES P, FAUVAGE B, OLEYER C. Nosocomial pneumonia in mechanically ventilated patients, a prospective randomised evaluation of the Stericath closed suctioning system. Intensive Care Med. 2000;26(7):878-82.
2. CEREDA M, et al. Closed system endotracheal suctioning maintains lung volume during volume-controlled mechanical ventilation. Intensive Care Med. 2001;27 (4):648-54.
3. MAGGIORE SM, et al. Prevention of Endotracheal Suctioning-induced Alveolar recruitment in Acute Lung Injury. American Journal Of Respiratory And Critical Care Medicine. 2003 Vol167 1215-1224
4. ZEITOUN SS, et al. Incidência de pneumonia associada à ventilação mecânica em pacientes submetidos à aspiração endotraqueal pelos sistemas aberto e fechado: estudo prospectivo - dados preliminares. Revista Latino-Americana de Enfermagem, 2001. 46-52.
5. TOPELI A, et al. Comparison of the effect of closed versus open endotracheal suction systems on the development of ventilator-associated pneumonia. Journal of Hospital Infection, 2004. 14-19.
6. FERNANDEZ MD, PIACENTINI E , BLANCH L , FERNÁNDEZ R. Changes in lung volume with three systems of endotracheal suctioning with and without
pre-oxygenation in patients with mild-to-moderate lung failure. Intensive Care Med.2004;30(12):2210-5
7. LASOCKI et al. Open and Closed-circuit Endotracheal Suctioning in Acute Lung Injury. American Society of Anesthesiologists. 2006; V.104: 39–47.
8. BOURGAULT AM, BROWN CA et al. Effects ofendotracheal tube suctioning on arterial oxygen tension and heart rate variability. Biol Res Nurs. 2006;7(4):268-78.
9. PAGOTTO IM et al . Comparação entre os sistemas aberto e fechado de aspiração: revisão sistemática. Revista Brasileira de Terapia Intensiva, 2008. 331-338.
10. HARADA N. Closed suctioning system: Critical analysis for its use. Japan Journal of Nursing Science. 2010 vol. 7, 19–28
11. DEEPU D, et al. An open-labelled randomized controlled trial comparing costs and clinical outcomes of open endotracheal suctioning with closed endotracheal uctioning in mechanically ventilated medical intensive care patients. Journal of Critical Care (2011) 26, 482–488.
12. JONGERDEN IP et al. Changes in heart rate, mean arterial pressure, and oxygen saturation after open and closed endotracheal suctioning: A prospective observational study. Journal of Critical Care, 2012. 647-654.
13. AFSHARI, et al. The Effect of the Open and Closed System Suctions on Cardiopulmonary Parameters : Time and Costs in Patients Under Mechanical Ventilation. Nursing Midwifery Study, 2014. 1-6.
14. OZDEN D, GORGULU RS. Effects of open and closed suction systems on the haemodynamic parameters in cardiac surgery patients Association of Critical Care Nurses. 2014Vol 20 No 3 118-125.
15. ARKEMAN E, LARSSON C, ERSSON A. Clinical experience and incidence of ventilator-associated pneumonia using closed versus open suction-system. Nursing in Critical Care, 2014. 34-41.
16. HAMISHEKAR H, et al. Ventilator-Associated Pneumonia in Patients Admitted to Intensive Care Units, Using Open or Closed Endotracheal Suctioning. Iranian Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine 2014; 4(5): e21649
17. FARAJI A, et al. Open and Closed Endotracheal Suctioning and Arterial Blood Gas Values: A Single-Blind Crossover Randomized Clinical Trial. Critical Care Research and Practice. Volume 2015, Article ID 470842.
