These sobre os três pontos seguintes: 1. Tratar das formas mais graves da escarlatina, e dos meios mais efficazes para combatê-las; 2. Tratar dos casos que reclamão a extirpação do globo do olho e dos methodos e processos por que se pratica esta operação;

-

SUK ^Ü SIS

SOBRE OS TRES PONTOS SEGUINTES

Io

—

TRATAR DAS FORMAS

MAIS GRAVESDAESCARLATINA,EDOSMEIOSMAISEPFICAZESPARA COMBATÊ

-

^LAS;

2^o

—

^{TRATARDOSCASOS}

QUEREÇLAMÍOA EXTIRPAÇÃODOGLOBO DOOLHO,EDOSMETHODOS EPROCESSOS POR QUESEPRATICA ESTA OPERAÇÃO;

3^®

—

^TRATARDAS FORÇAS MECANICAS

QUEFUNCCIONÃONOACTODA RESPIRAÇÃO,EDAS ALTERAÇÕES QUERE&ULTÃOPARAARESPIRAÇÃOQUANDOSEMODIFICAOil SE PERTURBAAINTENSIDADE

EOEQUILÍBRIO PHYSIOLOGICODESTASFORÇAS;

APRESENTADA

Á FACULDADEDE MEDICINADO RIO DE JANEIRO

ESUSTENTADAEM 19 DEDEZEMBRODE 1851 roa

tiOcTO

^{[7jeixo' c)e}

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DOUTOR EM MEDICINA PELAMESMA FACULDADE NATURAL 1^{)0 RIO}DEJANEIRO

FILHO DE

BBBIÏAEMn © ^{13 33I3A} BEIS 3 ALKÏIBA

SB2M

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^$

TVPOGRAPI1IA UNIVERSAL DE LAEMMERT

Ruados Inválidos,Gl 15

1851

FACULDADE DE IIEIIHM 110 RIO HE JANEIRO

DIRECTOR.

O SR

.

CONSELHEIRO DR.JOSéMARTINSDACRUZ JOUIM

.

LEIVTES

-

PROPRIETARIOS

.

MUMEIROANNO.

. . . .

^{Physicamedica}

.

. . . .

Bot^'anica medicaeprincípios elementaresde Zoologia.

SEGUNDOANNO

.

F

.

^{de PaulaCândido,Examinador}

F

.

F.Allcin ão

Cliimica medicacprincipio»elementares de mi-

neralogia.

Anatomia geral e descripliva.

J

.

^V.Torres-^llomem

J

.

^M.^NunesGarcia,Présidente.

TERCEIROANNO.

. . .

Anatomia geraledescriptive

. .

. . Pliysiologla.

QUARTOANNO.

J

.

^M.NunesGarcia.

.

.

.

!.

.

^{de A}.P

.

^{da Cunha}

. . .

.

.

Pathologia geraleevternn.

. .

^{Pathologiageraleinterna}

.

.

. Pharmacia, materiamedica,espeúalmentca brasileira,llierapcuticacartede formular.

J.B

.

da Rosa J.J.^da.Silva

J

.

^J.de Carvalho,Examinador

QUINTOANNO.

C

.

^B

.

^Monteiro

!..daC

.

Feijó

Operações,anatomiatopographicacajrpirelhos.

Partos,_das,emol_deéstias de mulheres pejadas_{recem-nascidos.} cpari

-

SEXTO ANNO

.

T.G.dos Santos

.

J

.

M.daC.Jobim Hygiene c historia da medicina

.

Medicina legal.

2^*ao!i^°

—

^M

^.

^F

^.

^{I’.deCarvalho}

^.

^.

^{. .}

Clinica externa_pective. c anatomia pathologica res

-

.

. .

Clinica interna_pective. c anatomia pathologica res

-

LEIVTES SUBSTITUTOS*

.

5^'aoG^"

—

^M

^.

^{do V}

^.

^Pimentel

^{. .}

A

.

^M.deM

.

^eCastro

. . .

K

.

^G.da Rocha Freire

.

^{. .}

A.F

.

Martins,Examinador

Secçãode sciencias acacssoria?

* *

j

^{Secçãomedica.}

P.K

.

de Abreu.^Examinador _{íSecçãocirúrgica}

.

SECRETARIO. DR.LUIZCARLOSDAFONSECA

.

N

-

^B

^. —

^{AFuculdadinâo approve}nem reprova asopiniõesemitti lasnasThesesquelhe são

apresentadas

.

2tS

#SSB *

^‘

[

AOS MANES DE MEUS PAIS

Nadamais doque saudades

....

JL I9IEMORIA

DOMEU EXCELLENTE E VENERANDOAMIGO

VALERIANO JOS É PINTO

Quasi um século de exist^ência,sem uma sóquebra fisleis da honra, brioe generosidade^amais cavalheiresca,6 cousa tãophenomenal,queuâopódo deixar defazer sorrir aincredulidade!

Entretanto, é aindano correr dessavida tilolonga, quanto rica de bons exemplos, queaquelles,queconhecerão eapreciarão o meubomevelhoamigo^, vãoprocurar conselho, como o mergulhadordesce ^fisprofundidadesdepacifico oceanopara busoar ^a preciosapérola,que ahi modestamente se esconde

.

A MEURESPEITÁVEL PADRINHO

OIll

-

^{c Uev}

^.

^"°Sr

^.

ANTONIO DA OOSTA fflJlM ^Â MIS

Se osbeneficios,quodesde infanciamo prodignlisastes,e asolicitudecomque dirigistes^acultura dominha intelligencia,podem jamaisserindemnisadospela dedicaçãoamaisillimitada,eorespeitodeumavida inteira; então,senhor, tenho convicçãode que saldareiainda adivida de gratidão,queparacoravosco^contrahi

.

AOMEUAMIGO DOCORAÇÃO

M

^»

mm mmmo

⁾

^{ii í} nu

Jamais umasó nuvem nosIiorizontes denossa amizade!

. .

. Éque,áspuras ediaphanas regiõesdosentimento, aqueremontarão asnossasalmas, nãosepodem elevarpara turva-las asgrosseiras exhalaçõesdo egoismo, nem os negrumes da invejae dadescrença, tristíssimoambiente, em que seagitãoaquelles, aquem não luz oSolda vida, adoceesantaAmizade

.

Ä e ^{§ i Ä 1 ISSI}

Sincero afiecto,egratarecordação

6

)o ⁽

ftulot .

Uio dc Janeiro,17de Junho de 1859

.

I

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T H A T A H

1»AS

FORMAS MAIS GRAVES DA ESCARLATINA

K

nos MKios

MAISEFFICAZESPARA COMBATEL

-

^AS

^.

Tratar das f ô rmasmais graves da escarlatina

^,

e dos meios mais eiïicazes para coinba

^-

t è l-as.

DEFINIçãO

.

Escarlalina (febrisscarlatina,rossolia,febrepurpurea,rubeola

«onfluens, raorbilli confluentes , &c

.

^, ác

.

,) é um exanthema febrile contagioso, caracterisado por ^um rubor espalhado uniformemente na superficie da pelle , ou disseminado em largas placas^, por angina ,e terminando por desquanimação no fim do primeiro septenario

.

FôRMAS SYMPTOMATICAS

.

Admitte

-

^{secinco,asaber:}escarlatinasimples, anginosa , maligna, sem exanthema, etyphoide

.

Tendoderesponder á questãoque noséproposta , occupar

-

^nos

-

^hemos

tão sómente das fôrmas anginosa, maligna e typhoide^{, deixando} de parte a semexanthema , pois« pieella, além de sermui pouco observada, reveste

-

^sedos caracteres das outras, dislinguindo

-

^{se apenas pela falta}

de rubor, de cor escarlate da polie

.

^Não podemosentretanto deixarde descrever ossymptomas da fôrmasimples,como termodecomparação

.

Rayer admitle quatro períodos na escarlatina: o de incubação, de invasão , deerupçã^{o e}dedesquammaeão ;osautores descrevem sómente ostrèsUltimos

.

FôRMASIMPLES

.

l.°Pcriodo.

—

^F assignalado por calafrios , febre, displicência, sede, abatimento,facecongestionadaevultuosa,cephalalgia^;

-

^{s,!i dr}

-

muitas vezes nauseas, vomito dos alimentos , ou puramente biliosos, épistaxis, dòr nagarganta; algumas vezescoma^,delírioouconvulsões,

especialmentenascrianças

.

2.° Periodo

.

Começadepois das vintee quatro horas^, mas alguiuas vezessó depois de quarenta e oito. De ordinárioaerupçãomostra

-

^se

primeiro ^no pescoço, depoisnas faces,cujo coloridoémais vivo,queo do restodocorpo^;algumas vezesporém énotronco e nasextremidades,

pése mãosqueella se declaraprimeiro paradalii estender-se n todoo

corpo. A erupção consiste em um numero infinito depequenospontos rubros, que repousão em um fundo cór derosa^,equenãooffereceni saliência visivel, sensível ao tacto;estespontos maisfinos,maisvermelhos,

muito mais confluentes,edispostos maisregularmenteque^asmanchasdo sarampo, se reúnem em placas não salientes, maisextensas umasquo outras;aprincipio pouco largas e guardando distancia entre si,reunem-se afinaledão aostegumentosumacórescarlate uniforme,quedesappareeo pela pressão

.

A pelle é ardente, secca,emuitas vezesrugosa^comoade galliuha,e torna-^seséde de umpruridodesagradaveledeuma tumefacçào notável na face, esobre os pés e mãos,a ponto desetornar difficile dolorosa a flexão dos dedos eartelhos.

Ao mesmo tempo se manifestaa angina,se éque jú nãoexistia no primeiro periodo; a mucosada boccae dopharyngétorna

-

^sevivamente

rubra, os tonsillos inflammados cobrem

-

^sedeplacas molles,delgadas, esbranquiçadas , pultaceas, elles augmentão de volume, o quereunidoao engorgitnmento dos ganglios suh

-

^{maxillares faz vulto no exterior. A}

lingua coberta noprimeiro periododeuminductoesbranquiçado , delle se despoja da circumferencia para ^o centro, ficandoentãode uma c^ór rubra carregada,eé de talmodolisa,que parece coberta de umverniz^; outrasvezesporémaspapillas são salientes.

É noterceiroouquartodia de invasão,queaintensidade desteperiodo chega aosummum.0 ruborésempre menos intenso^noslugares em quo a pelleémaisfinacomo na axilla, na verilha,noventre,etambémalii^«* mais persistente; o ruboraugmenta-se durante^osparoxysmos^equando^o doente se agita, principalmento á noite (do que Grisolle duvida)

.

Acor escarlateé tão viva, que Iiuxhainacomparou ádosuecode framboesas^, eP

.

Franká dacascadeumcarangueijo cozido

.

Esteexanthemacoincide quasi constantemente com apparecimento de vesículas miliares^, que existem quasi sempre em redordopescoço,axillaeverilha.

-*>⁵<

-

0 exanthema se extingue no fim de cinco, seis até oilo dias ; toma primeiramentea còrde violeta,depoisrosopallida^{,ou mesmo}ligeirainenle encobrada

.

Abocca calingua persistem rubras

.

A intuinescenriadaspartes desapparece-simult^âneaegradualmente

.

A febre, que algumas vezes cabe^{com a}oppariçãodoexanthema ,de ordinário mantem-se en»quanto ellepersiste^;cresceedecresce com elle. A temperatura^docorpo^{sobe a}41até42^°(.

.

Nos paroxysmoso faciesdo enfermoexprimesolfrimentocanciedade; osolhos saoanimadosebri

-

lhantes;haagitação , insomnia rebelde, muitas vezes devida^aoprurido incommodo

.

Aanginatomaalgumas vezes^umaintensidadetal,que chega aconstituirumacomplicaçãograve;oaratravessa acustoas vias aereas estreitadas,d^’onderesultarespiração ruidosa,accelerada,⁽Ac

.

,(Ac

.

A séde einappetenciaeontinuão ;oventreseconstipa, outras vezes hadiarrhéa acompanhada deligeiras cólicas

.

3

.

^°Permio

. —

A desquammaçãocomeça deordináriodoquartoao diada invasão damol^éstia; se a febre foi forte eaerupçãoabundante,ella começaantes do fim do estado febriledesappariçãodo exanthema ; se a febrefoipoucointensae aerupção moderada,ellatemlugarnacon-

valescença ; finalmente emalguns casos só apparece ^nofim de duas outrèssemanasdepoisdaterminaçãodoexanthema.Aqueda da epiderme segueaordem daappariçáo daerupçã^o; tem lugar primeironopescoç^o, depoisna face,vfce. Asvesículas miliaressão asmais promptasadesap- parecerem

.

Quando a moléstia tem sidoligeira,adesquammaçãoé quasi imperceptivel; outras vezes temlugar sobafórmadefarinha furfuracea; masde ordinárioaepidermesedestacaempequenas^escamas, _que pro

-

vémdo seulevantamentoem pontos destacados

.

Nos lugares cm quea epidermeé mui densa,como nasmãos epés^,ella sedestaca em laminas nono

extensas,que guardàomuitasvezesafórma das partes comoosdedos

.

Alin

-

guasedespojadoseuepithelio,e apresentauma còrvermelhamui intensa, queconserva algumas vezes , mesmodepoisde terminadaamoléstia

.

^A

desquammaçãodura oitoaquinzedias,mas pódedurar trintaaquarenta em casos excepcionaes , em que ha mesmosuccessivas exfoliações

.

Algumas vezesaexfoliação desenvolvena pelle exquisita sensibilidade, outrasvezes determina nos membrosdôres, aque M.Recamierchamou rhumatoides,quepodem começar desdeo2.°periodo,edesapparecem com maiorpromptidão, _queos rheumatismosordinários

.

E‘^{C 4RL}

.

—

^>6

Se a a ílecção tem sidomui ligeira,entãoantes de cinco diasopulsotem perdidoafrequência, a pelleo calor, masconserva-^so asperaesecca; deordinário porémisto tem lugar doquinto^{ao oitavo}dia;asalterações dasfuncções digestivaserespirat^órias diminuemgradualmente,oucessão

logo. Evacuações alvinas,suores abundantes ,^c muito mais raramenle

liemorrhagias nasaes, eparotidas^terminãoaescarlatina

.

Passamosagoraadescreveraescarlatinaanginosa í WillaneBateman, oucynanchicadeCullen.

01 período

,

maislongoqueodafórmasimples,écaracterisadopelo_* seguintes signaesalémdeoutros: prostraçãodcforçasbastantepronunciada, calorurente dapelle,pulso muitofrequentecpoucodesenvolvido,lingua deumvermelho muito vivo ,tossesemexpectoraçáo,coryza^,vozguttural, algumas vezes^épistaxis,embaraçonarespiraçãoedeglutição ,esobretudo symptomas doanginamuito cedoapparentes;asamygdalasú^càoinchadas cdeumvermelhocarmezim , bem comoamucosa pharyngiana

.

2.° Penodo

. —

^{Aerupçãocomeçaumdiamaistarde quena}escarlatina benigna : cila consta demanchasdeum rubro escuroouarroxado, que nem sempre ^{se inostr}ão ; desapparecein muitas vezes para resurgirno mesmoouemoutrolugar;em vezdeoccuparemtodoocorpo,limitão

-

^se

frequentemente^{a certos}pontos ,como asuxillas, asverilhase asmãos, ijueseintumescem consideravelmente, bem comoa fuce e ospés. Phe-

nomenosg^ástricos,como sede , nauseas^e vomi tos persistem; a lingua além de muito rubraapresentaaspapillasvolumosasesalientes;algumas

vezesacòr da lingua é branca ,ouesverdinhada na parlemedia. Massão osphenomenosdaangina,que devem lixar toda aatlenção

.

._progressoslávimosque ella_adeglutiçãse_omanifestava logo no_{setornadiílicilemesmo}primeiro periodo_impossível,sendo expel; por seu

-

-

lidos os líquidos quesepretenda ingerir

.

O doente nãopódevoltar ^o pescoço,emconsequência dovolume muitas vezes enorme quetoma, e que é devido ao quasiconstanteengurgitamento dos_gangliossubmaxil-

laresetecidocelularambiente; é a esteengurgitamento queosantigos autoresdavã^o, muitasvezeserradamente,»denominaçãode parotidas

.

liste engurgitamento⁽piecomeça quasi sempre comaangina é tãoextraordi-

tornaopescoço tãogrosso , duroe tenso^,queaboccapódeapenas abrir-se; essesganglios suppurãomuitas vezes (buboes escarlatinosos), e pela autopsia acha-sevastoabcesso diíluso

.

nano,

*>⁷ <

-

Este cngurgitamento ^nãosendo combatido energicamente, torna

-

^sc

teriivelcomplicação,poisvai auginentarconsideravelmenteoemba-

emconsequ^ência do maiorvolumedas uma

racodarespiração, já

-

^tãogrande

aiuvgdalas; assim odoente éobrigadoa conservar-^sesentado, ou pelo cabeçaelevada ,agitando-semuitas vezes quasi delirante,< •

procurando ar^; a respiraçãoóaccelerada , anhelante , irregular;o menoscom a

«orno

arpassa comruido pelasfossas nasaesegarganta. Abocca aeba

-

^seconli-

nuamente entreaberta, olialitoéfétido, ostonsillosealueta inchadose

deformadosseloção; abocca posterioréforradadeumasubstancia pulta-

oiaesbranquiçada,acinzentada,amarelladaouennegrecida,devidaauma forteexsudaçãodamucosa, cquemuitasvezesconstitue falsasmembranas,

queos doenteslanção aospedaçosporintervallos

.

Quandoa angina égangrenosa^, então essaspseudo

-

^{membranasenco-}

brem escaras, ulcerações maisou menosprofundas

.

Os lábiossãogre-

tados,sangrentos^ecobertosde crostas,edas ventas igualmente crostosas corremuitas vezesumliquidoamarellado ousanguinolento, fétido

.

Se este assustador estadonão cedeaotratamento,entãoodoente perece em consequ^ênciado apparecimenlo de congestõescerebraesoupulmona-

resdevidas aoembaraçodacirculaçãoerespiração

.

d

.

°Período

.

^{Se aanginacede,etudo entrana ordemdeque}aberrara, entãochegaadesquammação, tão irregularcomoaerupção ,que durar^á bastante,eduranteaqualodoenteestá ainda expostoaaccidentesmuito graves,como veremos.

A ESCARLATINA MALIGNA

.

( Alaxica,ataxo adijdamiea de altjuns autores )

.

1. Período

. —

^Começa como a anginosa ,c n o l i m d e d o u s ou très«lias apresentapbenomenosbastantegraves , como cephalalgia,febre ardente, succedendoacalafrios, pulso frequente , calòr earidez geraes^,especial-

mente napelle,sèdeinextinguível , ardornagarganta ,coma oudelirio, vomitos pertinazesediarrhea

.

2. Período

. —

^{1 res ou quatro dias depois temlugara erupção,que}

segundoHaver,constade manchasumpoucoelevadas,oquenãoacontece

S»8<

-

naescarlatinasimples^;essasmanchassãoviolaccas,e seachàodemistura competechias

.

A duraçãodaerupção éincerta,pódc desapparecerereap- parecermuitas vezes

.

Asourinas são sanguinolerïtas,opulsopequeno e irregular, osdentescobrem-^{se de}crostasnegrasoupardas^{, os}olhossão húmidosefortcmenleinjectados,liasobresallodetendões, algumas vezes tem lugarum corrimentofétidopelasfossasnasaes; a faceapresenta ao mesmo tempo uma cõrvermelhacarregada,hasurdez edelirio nos adul

-

tos,comoconvulsõesnascrianças

.

^{( )hálitoé fétido ,arespiraçãoé}ruidosa

elaboriosa,occasionada pela presençademucosidades espessaseviscosas depostas no pbaringe; deglutição dillicil^ouimpossível,exsudaçãoenne- grecidadasuperfície das amygdalasctecidos visinhos.Umcomacontinuo, a dispnéa extrema, a diarrhea abundante, a formaçãode numerosas petechias annunciãoa morte pr^óximaquetemlugarrepentinamente,ou dejHiisdelonga agonia

.

3

.

Período

. —

^Aquelles que escapãoa este eataclysmadoorganismo, esãoliem poucos,temaindaatemerainllainmaçãodas viasrespiratórias

edos orgãosdigestivos, que persiste depoisdoexanthema

.

Escarasgan-

grenosasseformãomuitas vezesnostrocanteres^eno sacrum,esãoseguidas delargas ulcerações , que ditlicullãosobremaneiraaconvalescença , que é muilonga

.

^{Se asescaras} coincidem com ainllainmação chronica do tubo digestivo, então são mui graves, efrequentemente funestas

.

^V

desquammaçãoétãoirregular comoaerupção,edura largo tempo

.

ESCARLATINA TYPHOIDE.

Foiaque assolou esta corte

outrasformas

.

Foi nessaépoca nomeada Imperial de Medicina paraapresentar

entãoreinante,c nosso mestreoSr. Dr

.

JulioXavier (queDeos haja,) léu umamemoria,a nossasfracas luzes muihem eseripla; nessa memóriade- parámos com uma descripçã^o da variedade typhoide da escarlatina tão clara elaoconcisa,que assentamos nadamais poder fazeraquiarespeito que transcreve

-

^{la em sua integra, at}é mesmo em signal do respeito que devemosaesse nome escolar

.

Ei

-

^{la :}

1842e1843,apezar de se apresentarem em

umacommissãopela Academia um trabalho sohre a epidemia

9<

-

« Quasisempre precedida^doalgunsplienomenos, é denolar-^seque^? otempoqueellesdurãoétãobreve , quemuitasvezes parece quea mo-

léstiainvadesemsymptomas precursores

.

Um frio repentino seguidod»?

calor,cephalalgiae dor degarganta annunciáoasmais dasvezesaescar-

latina tvphoide

.

Alguns d^’estessymptomaspodem falhar^;assim alguns doentes nãotem experimentadofrio, outrosnem dor de cabeço; um incommododegarganta muito pouco sensí vel pareceter sidoo unico phenomenoconstante ; iminediatamentedepoisosdoentestornão

-

^{se tris-}

tes, abatidos, os traços «le suas physionomias sealterão, sentem

-

^se

pesados^,comoqueseusmovimentoslhes sãoum poucomaisdilliceis^*;ã dôrdecal ease uneumainsomniafatigante;emalgunsdoentesapparecem nauseas , vomitos,diarrhea;emoutrosconstipações; aboccaea lingua e.xcessivamenterubras,ovéo dopalladar,seuspillares easamygdalas^se engorgitão;haseccuradebocca,sede intensa,inappetencia;opulsotor

-

na-^sefrequente,ocalorda pelleaugmenta,ella é secca earida,ásvezes frangida;eno timde21boros,muitasvezes antes, ocorpo se cobre de manchas escarlatinicas,sendo maissensíveisnoslugares,emqueexistem pregas^{; as}ourinassãoraras, muicarregadasefétidas;algunsindivíduos apresentáoépistaxis; odoente torna-seinquieto, nenhuma posição lhe agrada, vira

-

^{separa todososlados, senta-se,} mas quando se deitaatira com ocorpo rudemente sobreacama;seudesassocegoé notável;ascon

-

junctivas seinjectão ; osdoentes apresentãogrande sensibilidade á luz; a dilíieuldade de deglutiçãoea cephalalgiavãose tornandocada vez mais intensas ; o doente ora respondecoherentemcnte ,orasem ligação ; sua physionomia tomaocaracterdo estupor;appareceodelirio quasi sempre lopiaz,rarasvezes taciturno; aagitaçãoé extrema, a vozsetorna rouca,

nasal ,alingua embaraçada, mas odoentecontinua afoliar,epor^Qm já com dilíieuldadeseentendooquediz,apenasse ouvemossons

.

^Oventre

apresentaum volume ásvezessensível á vista; seselhe applicaoouvido ouve

-

se gargarejo bem pronunciadona fossailiacadireita; alingua^, os denteseoslábiosse tornão fuliginosos,seccos,áridos; ha sede intensa^, masodoente,quesedeseja refrigerar,acha

-

^seimpossibilitado, por quanto logo que quer engulir , vè

-

^{se ameaçado desu}ílbcaçáo^;o mesmoacontece quandoquer gargarejar; asevacuações diminuememalgunsdoentes; em outrossetornãomais abundantesefrequentes,em outros sãosubstituídas por constipações teimosas; sudaminase petechiassemanifestão , assim

E

-

^.CARL

^.

^X

-

^{>10 <}

^~

movimentos convulsivos cm alguns^; sol»rosalie tieIon coinoIremores e

«Iões,carpilologia;asmanchas do corpoora empalliileoom ,^oraaihpiireui nova menle acòr ; aerupçãoéirregulareporlimücaarroxada, avozvai

seextinguindo^{, a}respiraçãoseencurtando , c o doenteassim expiraou

profundo

.

Aditficuldadededeglutirnãoparecepro-

virdeconstriccaotiegarganta^,porquanto^{,secmalgunsiasos}a uiaterui pultaceatemsidoencontrada cobrindoas parlesinllaiumadas dagarganta, nósvimosemquatro doentes que a angina^{sc não}revelava , senãoporum ongorgilameuto apenas sensível daspartes, existindoemumgrã^odelimita simplicidade; e porissoacreditamos quealém daanginahaaqui^oqu<

acontece na febre typhoide a respeito dedeglutição

.

Este apparato do symptomas gravesse desenvolve com^extrema rapidez, e de tal sorte queos doentessuccumbem nomeio delles ásvezes em menosde í''

morreemumcoma

horas

.

«Algumasvezesporém,tem

-

^{senotado emlugar dosphenomenosataxieos,}

queacabamos de ver, phenomenos adynamicos predominaremdesde a invasãodaescarlatina,notáveis pela prostração eabatimentotiosdoentes^, d^'alii o nomedeescarlatina adijnamica eataxico

-

^{adijnamim,quando oua}

adynamica succèdeãataxica, ouquandophenomenos ataxieoseadynami-

cos sealternão suceessivamente

.

« Acreditamos,accrescenla o Sr

.

Dr

.

Julio, quobastão oscaracteres pathologicos, que acabamosdevér, paradai^* razãoda gravidadeda mo-

léstia hoje (em 1S43) emcampo; para explicaramortandade,quetodos osdias estamos vendo, e para nos convencermos dadilliculdade emqu^<

se deve acharomedico, paraoppér

-

^lheum tratamento racional e Ü^C110

.

»

pro

-

Causas, enatureza damoléstia

.

Admilte

-

se como causa determinantedaescarlatina umprincipio ^mias-

matico, cuja natureza e maneira de obrar sãodesconhecidas

.

Pineid^«

c_nescarlatinartonão leve,entrerazãoasinflammaclassificandoçõasesda pellefebres eruptives;aerupçã,coconsequentemonlnãoé maisque um

.

symptôme,queatépédcfalhar, bem quemuiraramente,etonta^,oumais

i l CEV-

razàohaparailar

-

^{sea sédcda moléstiana mucosadigestiva}

^.

So com elicit

- -

a escarlatina fosse uma inflammaçãoda pelle, nos casos mais gravosa erupção não deveria ser tãolimitada cfugaz,c o pulsonã odeveria ser quasi extincto,csimforte efrequente

.

Aguardandoosprogressosdascien-

«ia, é decerto maisconsentâneocoma razão considerar^amoléstia que nosoccupa comouma febreproduzidaporuma causa infectante , comoa

•febreamarelia,asintermittentes,masdistinguindo

-

^sedelias pelo caracler doexanthema além de muitos outros^, entrando no quadro das febres eruplivas

.

Aindaapoiãooqueacabamos de exararasobservações de Amiral eGavarret que apresentão osseguintesresultados doexamedosanguedos cscarlnlinosos: conservação da media da íibrina 3 em 1000, diminuição algumas vezes,especialmenledurante^uerupção; nugmento dc0 a10parles

í

-

^{obreamedia dosglobules127 em1000;acrosta}inllammatoriasólinha lugarquandoappareciaalgumaphlegmasiaintercurrente

.

Aescarlatinaapparece espor^ádica,oucpidemicamente,nãopoupa idade nem sexo;geralmente se admittecomocontagiosa , bem quesejadiífícil emumaepidemiasaberseella sedesenvolveu por contagioousemelle. Vescarlatina cmenos^commuaiqueosarampo^eabexiga;atacaomtodas as estações,especialmentenoverão

.

0 virus escarlalinoso obra com muita rapidez

.

Petit-Hadel pretende ^1erinoculado a moléstia, mas.Miquelde Amboise nãofoitão feliz

.

Complicações

.

Bemque^aangina acompanhe aindaocaso maisbenignode escarlatina, eseja por tanto de necessária existência , com tudo póde

-

^seconsiderai

comocomplicação,quandoellasetorna mui intensa.As viasrespirat^órias pouco sollrem namoléstia,que nosoccupa, pelomenos namaioriados

lasos; assimnãosãofrequentes, como nosarampo,asbronchites, pleu- resias, pneumonias,eaalteraçãoquesenota ,depende mais da inllam

-

maçãodabocea posterior,queda do larvnge

.

Asvias digestivassoflrem muifrequentemente,eagravidadedas lesões

*^*muitas vezes extrema,como na entero

-

^{colite formatyphoide)}

^.

^Segundo

Guersent,Blache, Constante outros,aescarlatinaalgumas vezes precede^,,e

> 12<

-

muitos outroscasos succ^èdeá febretyphoide, oquepareceatécert

.

^»

pontoconfirmar oquediz o lll.^m0Sr

.

Dr

.

J. P

.

Uego(AnnaesdeMed.lhas. deAgosto de 1851) « quesepódeavançar queamortandadede 1815f0i causadapor umaepidemia^{de febrestyphoideso}perniciosascom caracter cscarlatinoso

.

^» Mas seja

-

^{me licito dizerque se a}escarlatina nãofoia allecçãoprimitiva, pelo menos exercia decidida influencia sobreafebre tvphoide,abreviandosobremaneiraa sua marcha, pois quemuitosenfermos pereciãodas 21 ás18horas

.

Duranteasepidemias^,todasasmoléstias tem niais ou menososinete,ocunho,ocaracter, acorlocal,permilta-se

-

^me

aexpressão«lamol^éstia reinante,casfebrestyphoideseperniciosastinhào o caracter cscarlatinoso; ora ninguém póde negar, que nessa época houvesseepidemiadeescarlatina,esendopossívelaexistênciaconcomi-

tantede umaoutraepidemia,seráde certo bemdifllcil determinar qual deliaséaprimitiva,qual delias complicaaoutra.

11amuitos factosdecomplicações deescarlatinacomdonsou1resexanthe- masaum tempo, semestorvaremamarchaunsde outros

.

E^*poressascom- plicações⁽pieaescarlatina foi dividida cmlevirjala sive plana,mUi forints sire papulosa, cde pustulosa sirephlyctenosa

.

Além daserupçõesdepoll^«* (que todaspodem complicaraescarlatina^,muitas alTecçõeseutaneascomo aerysipela,ofurunculo e sobre tudoaurticaria, podem intercorror.

Outras aflecçóes haainda,«piepodemcomplicara escarlatina ; estão

nesse caso a otorrhea, a amaurose, a laryngitise as parotides ,que

.

como bem dizBretonneau,sãomuito mais rarasqueoengorgitamenlo dos gangliosdopesco^ço,comosquacstemsido confundidas;ashemorrhagias^, quetem lugar em algumas escarlatinas graves,asstomatitis, agangrena da bocca^,as doresrheumaticas

.

Accidentes cerebraes de todoogencro,cephalalgia, coma,delirio, para- lysia^, convulsõesou contracturaspodem complicartodos osperiodosda escarlatina,especialmenteoprimeiroeosegundo;nessesamoléstia póde tornar-serapidamente mortal peladesordem das funcçóes cerebraes

.

^No

período dedesquammaçãoosaccidentes

quasisempreáapoplexia serosa,ouentãoácongestão sanguinea

.

Mas de todas ascomplicaçõesamaisnotável(não sei se tambémentro nós)é aanasarca,nãosóporsuafrequência,como por sua gravidade^;foi observada por práticosantigoscomo Sennert, Horsieri, Calvo^, Pleneiz. Doser e muitosoutrosantigosemodernos , muitos dos quaes pretendem e m

paralysia sãodevidos

•^{orna ou}

-

^{> 13<}

-

faze-ladependentdamoléstiadeBright

.

Afrequênciadaanasarca parece Igiinscasosda constituiçãomedica , masnamórparteella depender^{cm a}

dependedeum resfriamento ,^cem muitos casos,senãoquasisempre,de infraecão do regimen ^{dietetico; ella se manifesta tanto na}escarlatina benigna , como na grave

.

Heister distinguia já edema quente^c frio,ou poroutraagudo c chronico

.

E^’duranteadesquammação,quede ordinário ellaapparece ,^{masdasextasemana dainvasãodoexanthemaem diante,} pode^{considerarcomocomplicação}

.

^Simultanenousuccessivement©

nao se

nasgrandes cavidades serosas^tem lugar derramamentos; dahi ascites , hydrothorax^,dispnea consider^ável,emuitas vezes pneumonias, pleuresias, bronchites, cuia marcha não ^é francamente intlanunaloria;apparece algumasvezes o edema^«lopulmão,eodaglotte tã^{o iunesto}.Se o derrama-

mento tem lugar na cavidade daarachnoïde ,entãoappn: • ^•comacom dilatação econlracçòes alternativas da^»pupillas; cmcertoscasos amaurose passageira, semi-paralysia ^ouconvuls^õese mortoropida

.

Blackall vioum enfermoque apresentava metade do corpo em convulsões, e o resto

paralysado

.

E^’gravíssima^acomplicaçãodaescarlatina comoestadopuerperal

.

K^’durante as epidemias,que nscomplicac^òessohresahem com umcarac

-

ler predominante; eisaqui algunsexemplos:a deEssex em 1770^fez-^se

notável por uma dór gravati va noocciput ; a deIpsalem 17'^tlípelo soluço ; a de Copenhague em 1787 poruma d^'r fixa cm umaparte do corpo;a deCephaloniacm1073,por allecções venninosasnas crianças; a deDresda por stranguria ,ado Eondresem1672-1080 por parolidas,^e huhões, adeHayaem1718 por ul raçãodas partes gcnitaes; adeNantes em 1817_[»or cólicasetenesraos,etc

.

^etc.

Diagnostico differencial

.

São oscommemorativososúnicosguiasparadiscerniramoléstia,que invadecomseus symptomasordinários, «lo uma phlegmasia ainda localisada, oude umafebreimminente

.

Entretantoha certoscaracteres phenomenaes propriosacertas moléstias,quepodemfacilitarodiagnostico^; assimabexigaé annunciada por uma dur lombar c vomitosmuito inten

-

««CAM.. h

nao

•

*

^{» U <}

-

SOS, ossarampos por ^uma fiuxão oculo

-

^{nasal, e muitasvezes ouquasi}

sempre por tosse ferina: quanto ú febretyphoide^{, ella}tem deordinário menosagudezanossvmptomas,doqueaexanthema quenosoccupa.São ainda oscommemorativos, quenospoderãoservir para distinguir do pri-

meiro

per

íodo da meningite a escarlatinairregular, que começa por delírio econvulsões

.

^{Quandono fim dealgum}tempo apparece rubor na garganta, entãoodiagnostico secireumscrcve ã angina simples,diphterica

.

^e

ã escarlalinosa. Kecorrc

-

^{seainda aos}commemorativos

.

Será umasimples amygdalite, seoindivíduofòrsujeito á angina,seoruborselimitaraum sólonsillo , e seosganglios sub

-

maxillares nãoengurgilados

.

Bretonneau insiste muito sobreaprecocidade daspseudo-membranas, e apparente innocuidade dos primeiros svmptomas, que apresentaaanginadiphlerica,. para distingui-ladaescarlalinosa

.

E prudente , com tudo,estarsemprede prevençãosobreapossibilidadedeinvasãodaescarlatina ,enão darinteira confiançaasvmptomasquepodemfalhar

.

Uma vezmanifesta aerupção, ella senão podeconfundircom a do sarampo,pois é constitu ída por largas placas,devivo escarlate ,oecupando principalmente as vcrilhas e axillas, csem apresentar elevação alguma sobre ouivei da pelle; em quanto quea dosarampose mostra emfórma depequenas manchas redondas a principioodepois semi

-

circulares, com bordosgolpeados,e umpouco elevadas^; essasmanchas são de umacòr vermelha carregada,eoccupão todo ocorpo sem selecção dc partes

.

Aroseolasedistinguedaescarlatina pela menor intensidadenainvasão, por suas manchasrosaceasirregularmentedisseminadas,eprincipalmente pelaausência deangina.

Prognostico

,

dura^ção e termina^ção. Geralmentc fallandoaescarlatinaregularesem complicacies moléstia grave; sãoascomplicações e ogenio epiòemico são deGuersente Blache,transformão

naoe uma q u e,naexpres- exantborna benignocm um flagellodaspopulações

.

Assimaescarlatina simplestermina quasisempre pelo restabelecimentoemumindividuosadio e bem constitu ído do-se

-

lhc adequado tratamento e rigorosas precau^ções.

um

oppon

-

15<Sr

-

A fórma anginosa , beraque mais grave,deveterminar bem,todas as vezesqueaangina nãofor tãoviolenta, que ameace suflocação, todasas vezesque senãodergangrena, nemulceraçãonopharyng^éeamygdalas, nem tão poucoinflammação esuppuraçãodos ganglios sub-maxillares

.

Muito mais graveefunestaé a fórmamaligna^,j^á pelaintensidade de sua assustadora invasão, e terríveis complicaçõ^es, como também pelas lesões chronicasque deixa, lesõesque no estado em que fica oen-

fermo,acabãodeesgotar-lheasforças, epodem occasionar-lho a morte

.

A escarlatinatyphoica^,especialmente⁽piandopredominãophenomenon ataxicos,équasisempre funesta^{; a}fórmaadynamica,bemque gravíssima, pódc dar esperançasoppondo

-

^se

-

^lheo tratamentotonico, proporcionalao grãodaadynamia

.

Todas as outrascomplicações da escarlatina ,deque játratámos,devem necessariamenteaugmentai’maisoumenosagravidadedamoléstia

.

0 prognosticoda escarlatinaintercurrente, que sobrevemnocursode uma eoutraenfermidade,nemsempreé máo

.

Lfacto quede ordinário ella aggrava a moléstia principal, ou antesa primitiva ; mas lambem algumas vezes ella reanima certas aflecções culaneas chronicas, e certasphlegmasias adormecidas ,activando assimsuaresolução.

Econselho de altapendenciaser sempre mui reservado no prognostico da escarlatina, pois ainda a mais simplespódedeterminar a morte do individuo pelo apparecimenlo de phenoraenos nervosos rapidamente fataes

.

Asformas gravesdaescarlatina excedem o medio de duraçãodafórma simples (10a12 dias)^,epodem-se

querer-se admillir ainda como escarlatinaaquellaslesõesqueapparecêrão durante oseucurso

mento

.

prolongar por longotempo, a mesmo

eque podem persistir depois doseudesappareci

-

A escarlatinaterminaou pela resolução , oupela morto,ouporuma outramoléstia.

Jávimos queaanasarcae hvdropisiasdiversas complicavão ocursoda escarlatina; cilas podem continuar lindooexanthema,ouapparecerem lim da desquaminaçào, apezar mesmo dos muitos cuidadosque se possa ter.

Lesões chronicas do tubo digestivosãomuitasvezes terminaçõesdaes- carlatina,o q u e lambem acontececomlesõesdos orgãosrespiratórios,bem queem menor escala.

no

16

Não sabemos em que se fundão alguns autores para pensarem quea escarlatina detemamarchadatuberculisaçãopulmonar

.

Anatomia pathologica.

Quandoamorte temlugar duranteaerupção,encontra

-

^senoslugares

das manchasescarlatinicas nodoas lívidasou violaceas; algumas vezes porém,só se observa algumainjecçãonocorpo reticular

.

De ordin^ário já se nãoacha rubôr nopharyngé; asamvgdalas podem apresentar grandevolume, ulcerações , placasgangrenosas^,ác

.

, &c

.

⁰

cerebro

,

ospulmões, o ligado e as serosas apresenlão, na maioriados casos, traços de congestão,oquecomtudo não éconstante;aslesõesdo tubodigestivo,que seobservàomuito maisfrequenteraente, consistemno espessamenloeomollecimento damucosa ,eforteinjecçãode seusvasos; no desenvolvimento dasglandulasdeBrunner, esaliênciadasplacasde Peyer ( embora diga Grisollequenunca observoulaeslesões);oqueaté certoponto sep^óde considerar comoodiminutivo daerupção intestinal dafebre typhoide;algumas vezes,poucaséverdade , seencontrãoosgan-

glios mesentericos umpouco maiores erubros,c obaçohypertrophiado, lesões proprias á dothinenterite;masoqueósingular,équeestaslesões não se dãoalgumas vezesnafórma typhoide ,porémmostrão-senasoutras fôrmasda escarlatina

.

Se odoentepereceu pela complicaçãode hydropisia^, encontra

-

^senas

cavidades splancnicas grandes depositosdeserosidade misturada algumas vezes compusou sangue

.

Os rins apresenlãofrequentemente ^aslesões doprimeiro periodo da moléstia de Bright,e outrasvezes,bemque seja raro,asdos períodos mais avançadosda mesmamoléstia

.

Tratamento

.

Bem que mui diversos sejáo os meios detratamento naescarlatina^,c nem podia deixar de ser assim ,ottendendo

-

^scasuasnumerosas phases^e

-

^>17

complicações, _póde

-

^{secom tudoter}sempre em vistao seguinte preceito : de atacaras complicações , como senãoexistisse o exanthema

.

^.Nãodes

-

creveremos o tratamento da escarlatinasimples, e quanto asvicexan

-

thcmatc,como ella póde seranginosa, maligna ou typhoica^, não tem especialtratamento ,esim o de cadaumadessas fôrmas

.

ESCARLATINAANGINOSA

. —

^{Emtodas asfôrmasda moléstiaquenosoccupa}

conv^émfavorecer o mais possívelaerupção;portantodeve-secollocaro enfermocm umquarto,emqueatemperaturasejaagradavel,nãosobre

-

carregado de roupas^;administrar

-

^{lheinfusõessudoríficas,adoçadascom}

xaropesácidos ,^«lecoceões emollientes, pediluvios edieta absoluta

.

Deve

-

seempregar a sangriaseo indivíduoé robusto, a reaceàoviva, opulso largo eduroeha congestãopara alguma viscera

.

Sendoaanginamui intensa,ó sobre ellaquesedeve dirigir^aattençãodo pratico;parare

-

move-^lasedeve prescrever sanguesugas^{ouventosasscari}íicadasatrazdas orelhase á roda«lo pescoço , cataplasmas egargarejos emollientes; de

-

ve-se sobre tudo insistirnessasapplicables seaanginainvadir as vias aercas.(Mr

.

^{Senn,these em1825.)}

Quando aanginanã o cede a estes meios,e se tornapultacea,_diphteriea,

gangrenosa e acompanhada de phénomènesgeraes graves,é em geral pouco ulil tirarsangue, a menosque nãohaja indicações particulares, comoengorgitamento muitoconsiderável dos ganglios sub-maxillares e cervicaes,<kc.Convém n^’aquellescasos umvesicatório ánuca, ouáparle anterior dopescoç^o,gargarejosdesubstancias

-

fortemente adstringentes, como alúmen ,jequitibá,tfcc

.

^;ouaguadeLabarraqueemgargarejos,in

-

jecçõesouembebendoum pequenochumaçode lios,. comque se toca as partes lesadas(quandoha gangrena; emprega

-

^seoehlorureto de sodium em gargarejo, e^«la mesma maneiraapimenta ,só,ou com«juina( Dewese Willen)^;algunspráticos-respeitáveis d esta cidade tem lançadomão,ecom vantagem,dosgargarejos depimenta e limão

.

São ainda empregados os vomitivose purgativos ,mas isso quandonãolia phlegmasia gastrica ^ou intestinal, bem « pie muitosadministrem em lodocaso, oquedepende porcertoda maneiradeexplicaraaoçãodo medicamento.Administrado quandoindicadoovomitivoproduzosmais saudaveis efleitos;pelovomito se despegãofalsas membranas,mucosidades^,placas gangrenosas ,eaen-

trada doarsetornofacil, bem comoadeglutição ;além d isto,facilitaa erupçãofazendo o doentetranspirar,modificandoatensãoearidezdapelle

.

JKCABL

.

⁵