PROVA SELETIVA - 2014
PROGRAMAS DE RESIDÊNCIA MÉDICA MEDICINA INTENSIVA
INSTRUÇÕES
1. A duração da prova, incluindo o tempo para a marcação dos cartões de respostas, é de 4h, tendo início às 8h30min e término às 12h30min.
2. Mantenha silêncio absoluto na sala durante a realização da prova.
3. Verifique se o caderno está sem defeito e contém 25 questões.
4. Verifique se o seu número de inscrição e o seu nome estão impressos corretamente nos cartões de respostas e coloque sua assinatura nos locais destinados para isso.
5. Leia com atenção, escolha apenas UMA das 5 opções que são apresentadas em cada questão e a assinale no cartão de respostas. Mais de uma opção assinalada anula a questão.
6. Utilize apenas caneta esferográfica azul ou preta.
7. Entregue, ao final, o gabarito devidamente preenchido, SEM RASURAS, e a prova.
Sugerimos que, para evitar problemas, utilize o gabarito para rascunho antes de passar as respostas para o gabarito definitivo.
8. O caderno de questões será disponibilizado no site www.ucpel.tche.br após o encerramento da prova.
9. Os últimos três candidatos ao terminar a prova só poderão retirar-se da sala juntos.
10. ATENÇÃO: EM HIPÓTESE ALGUMA HAVERÁ SUBSTITUIÇÃO DO CARTÃO DE RESPOSTAS, MESMO EM CASO DE MARCAÇÃO INCORRETA.
Este não é apenas o seu primeiro passo para começar uma nova etapa, mas para uma nova etapa de vida.
Boa Prova!
Equipe da UCPel.
Comissão Permanente do Processo Seletivo
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1. Segundo a Surviving Sepsis Campaign (Campanha de sobrevivência à Sepse) 2012, nas primeiras horas de sepse grave a glicemia deve ser mantida
(A) entre 80 e 110mg/dL.
(B) com limite superior menor do que 140mg/dL.
(C) com limite superior menor do que 150mg/dL.
(D) com limite superior menor do que 180mg/dL.
(E) acima de 200mg/dL.
2. Sobre a ventilação mecânica (VM) nos pacientes com Síndrome do Desconforto Respiratório do Adulto (SDRA),
I. devemos utilizar sempre estratégia protetora da VM, mantendo a pressão de platô menor do que 30cmH2O.
II. podemos utilizar bloqueador neuromuscular, especialmente em pacientes com SDRA grave.
III. estratégias de recrutamento alveolar reduzem significativamente a mortalidade em pacientes com sepse grave.
Assinale a opção correta:
(A) I e II estão corretas.
(B) I, II e III estão corretas.
(C) I e III estão corretas.
(D) Apenas a I está correta.
(E) Apenas a II está correta.
3. Em relação ao delirium na UTI, temos por correto que
(A) é uma forma de disfunção orgânica em UTI, pouco reconhecida e altamente prevalente.
(B) é um distúrbio da consciência que não se desenvolve agudamente e não tem caráter flutuante.
(C) pode ser hiperativo, hipoativo, misto, atáxico e esquizoide.
(D) sua prevalência é maior entre os adultos jovens.
(E) não tem implicação significante nos custos em terapia intensiva.
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4. Em relação à SDRA, podemos afirmar como correto que
(A) pode ser classificada em leve, moderada e severa, segundo a definição de Berlim.
(B) por ser um quadro de edema pulmonar não cardiogênico, nunca pode ser assimétrica.
(C) a estratégia ventilatória protetora pulmonar consiste em limitar a Pressão de pico em 30 cmH2O, e a PEEP em 18 cmH2O.
(D) hipercapnia permissiva pode ser tolerada, mesmo em pacientes com cardiopatia isquêmica severa aguda.
(E) a maioria dos pacientes evolui com fibrose pulmonar em longo prazo.
5. No tratamento da elevação da pressão intracraniana secundária ao trauma craniano grave, devemos
(A) elevar a cabeceira em 15 graus.
(B) manter pescoço em posição neutra.
(C) usar manitol intravenoso, mantendo a osmolalidade sérica acima de 350 mMol/l.
(D) manter a PaCO2 em 15 mmHg (hiperventilação), para reduzir o volume do parênquima cerebral em função de vasoconstrição.
(E) induzir paralisia muscular.
6. Em relação ao uso dos bloqueadores neuromusculares,
(A) não devem ser administrados em acesso venoso periférico.
(B) hiperpotassemia não é um paraefeito.
(C) estão contraindicados em asma aguda grave.
(D) estão sempre indicados para pacientes assincrônicos com o ventilador.
(E) sempre proceder à sedação prévia.
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7. Faça a correlação entre a enfermidade (em números romanos) e a apresentação da gasometria arterial (em letras minúsculas).
I. Polimiosite, Timoma com síndrome miastênica e S. Guillain-Barré.
II. DPOC exacerbado.
III. Pneumonia nosocomial, Edema agudo de pulmão e Tromboembolismo pulmonar.
a) PaO2 = 55 mmHg, PaCO2 = 35 mmHg e Gradiente A-a = 51 mmHg b) PaO2 = 50 mmHg, PaCO2 = 65 mmHg e Gradiente A-a = 18 mmHg c) PaO2 = 50 mmHg, PaCO2 = 55 mmHg e Gradiente A-a = 31 mmHg Escolha a opção com a correlação correta.
(A) I-a, II-c, III-b (B) I-b, II-c, III-a (C) I-c, II-b, III-a (D) I-b, II-a, III-c (E) I-c, II-a, III-c
8. São manifestações clínicas da hipercania:
I. agitação psicomotora;
II. cefaleia;
III. edema de papila.
Escolha a opção correta.
(A) apenas I está correta.
(B) I e II estão corretas.
(C) I e III estão corretas.
(D) II e III estão corretas.
(E) I, II e III estão corretas.
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9. Considerando a anatomia radiológica em um RX de tórax PA, uma lesão visualizada logo acima da cissura horizontal pode estar localizada no
I. lobo superior direito.
II. lobo superior esquerdo.
III. lobo médio.
IV. lobo inferior direito.
Escolha a opção correta.
(A) Apenas I está correta.
(B) Apenas II está correta.
(C) Apenas III está correta.
(D) I e IV estão corretas.
(E) II e IV estão corretas.
10. Paciente com Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC) descompensada, ventilando por máscara facial, necessitou acesso venoso profundo. Foi escolhida punção na veia subclávia direita. Para o procedimento, não foi possível colocar o paciente na posição de Trendelemburg devido à ortopneia, porém a punção ocorreu sem maiores dificuldades.Imediatamente após o procedimento, durante a fixação do cateter à pele, o paciente desenvolveu piora do padrão ventilatório, tosse incoercível e dor torácica.
Que opção abaixo reúne as complicações mais prováveis?
(A) Pneumotórax; embolia gasosa.
(B) Pneumotórax; ponta do cateter localizada dentro do átrio.
(C) Embolia gasosa; ponta do cateter localizada dentro do átrio.
(D) Ponta do cateter na veia Jugular; punção arterial com hemotórax.
(E) Pneumotórax; ponta do cateter na veia pulmonar.
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11. Após colisão de automóvel em poste, um paciente de 36 anos, masculino, foi atendido na Emergência.Apresentava trauma cranioencefálico (TCE) grave por lesão axonal difusa, trauma hepático grau I, renal direito grau II e esplênico grau IV com hemoperitônio e choque hipovolêmico. Foi submetido à laparotomia, sendo esplenectomizado. As lesões renal e hepática foram tratadas de forma conservadora.
Na UTI, 48h após o procedimento, evoluiu com necessidade de ventilação com pressão positiva, distensão abdominal importante e oligúria. Com base nesse caso, marque a opção correta.
(A) A evolução aponta para falência do tratamento renalexpectante, indicando nova laparotomia.
(B) É mandatória a monitorização da pressão intravesical (PIA). Valor acima de 10mmHg indica laparotomia descompressiva.
(C) A equipe deveria ter cogitado fazer uma peritoniostomia profilática na primeira cirurgia.
(D) A PIA não é bom parâmetro para o diagnóstico de síndrome compartimental abdominal. Esse é feito somente na presença de sinais como sangramento digestivo, anúria e hipertensão intracraniana.
(E) O aumento da pressão intra-abdominal não afeta o prognóstico da lesão encefálica devido à barreira hematoencefálica.
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12. Paciente cirrótico, Child B, interno na UTI por hemorragia digestiva de início há 48 horas. É o terceiro episódio nos últimos cinco anos; vem em uso regular de betabloqueador para profilaxia de sangramento varicoso esofágico. Os sinais vitais são FC=70bpm, TA=110x60mmHg. Nas últimas 12 horas, o paciente não teve hematêmese e a hemoglobina, após 48 horas da admissão, caiu de 13,1g/dL para 8,3g/dL.
Escolha a opção correta.
(A) Está indicada hemostasia endoscópica imediata devido ao volume de sangue perdido.
(B) 70% dos sangramentos são devido a varizes esofágicas e cessam espontaneamente. Devido à estabilização hemodinâmica atual, o paciente deve somente repor os níveis de hemoglobina com transfusão de concentrado de hemácias.
(C) O paciente deve ser transfundido com duas unidades de concentrado de hemácias e deve ser solicitada hemostasia endoscópica imediata.
(D) Devido à perda importante de sangue, está indicada a passagem de balão de Sengstaken-Blackmore (sonda com duplo balão).
(E) O paciente pode ser controlado com hipovolemia permissiva e não necessita de transfusão nesse momento.
13. Paciente de 74 anos, hipertenso, é admitido em UTI por sangramento digestivo baixo (sangramento pelo ânus com coágulos, há 2 dias e, no Pronto Socorro, além da ressuscitação volêmica, foi avaliado com sonda nasogástrica, cujo aspirado revelou bile clara). Seus sinais vitais estão estáveis. Nessas situações, é correto afirmar o seguinte.
(A) A causa mais provável é neoplasia do cólon.
(B) A consultoria cirúrgica é indispensável, pois, nessa idade, os sangramentos do cólon dificilmente cessam sem intervenção operatória.
(C) A causa mais provável é sangramento por divertículos.
(D) Em caso de piora hemodinâmica, deve ser solicitada tomografia computadorizada do abdômen para localizar o ponto de sangramento e guiar uma possível laparotomia.
(E) Deve ser feita colonoscopia em busca da causa mais provável, os pólipos de cólon.
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14. Quanto ao manejo da Lesão Renal Aguda em pacientes criticamente enfermos, é incorreto afirmar o seguinte:
(A) Aminoglicosídeos devem ser evitados em pacientes com lesão renal ou em risco de desenvolvê-la e, se necessários, usá-los em dose única diária.
(B) O uso de diurético de alça está indicado na lesão renal aguda, auxiliando no controle do balanço hídrico e acelerando a recuperação da função renal, com menor dependência de diálise.
(C) Em pacientes com lesão renal aguda que iniciarão hemodiálise, o uso de cateter não tunelizado e a veia jugular direita são o tipo e sítio indicados como primeira escolha de acesso.
(D) Para a prevenção de lesão renal aguda induzida por contraste iodado, dispomos de expansão volêmica com cristaloide ou bicarbonato pré e pós- procedimento, não sendo recomendado, até o momento, hemodiálise profilática, apesar de uma única sessão de diálise com alto fluxo ser capaz de remover mais de 80 % de contraste iodado.
(E) Hemodiálise precoce não reduz a mortalidade de pacientes sépticos.
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15. Considere um paciente de 45 anos admitido em UTI por acidose severa e redução do nível de consciência. É trabalhador industrial, com tabagismo e etilismo rotineiros há mais de cinco anos. Há 12 horas, vem apresentando visão borrada, escotomas, nível de consciência deprimido e episódios convulsivos. Ao exame, apresentava-se, em Glasgow 11, com mucosas pouco secas,porém coradas; PA = 110x60 mmHg, FC = 120bpm, AP limpa, FR = 30 mrpm; abdômen discretamente doloroso à palpação profunda; perfusão periférica discretamente prejudicada; MMII aquecidos; fundo de olho compapiledema. Gasometria arterial com pH = 7,10, PCO2 = 22mmHg , PO2 = 80mmHg, HCO3= 10 mEq/L, SatO2 = 93%. K+ sérico = 5,5 mEq/L.
Hb = 11g/dL; Ht = 34%; Leucócitos = 10000, Bastões = 4%, plaquetas = 280000cel/mm³, Creatinina = 2,0 mg/dL, Na+ = 138 mEq/L, cloretos = 107 mEq/L, amilase = 200u/L, lipase = 40u/L, lactato sérico = 3,0 mEq/L, glicemia = 150mg/dl, cetonúria negativa. EQU sem alterações dignas de nota.
Sobre o caso, é correto afirmar que
(A) se trata de acidose metabólica com ânion-gap normal, sugerindo perda urinária ou gastrointestinal de bicarbonato.
(B) é quadro clínico provável de acidose metabólica com ânion-gap aumentado, sugerindo isquemia mesentérica.
(C) o quadro clínico sugere acidose metabólica com ânion-gap normal, tendo como possível diagnóstico uma pancreatite aguda.
(D) se trata de acidose metabólica com ânion-gap aumentado, sugerindo intoxicação por metanol.
(E) se trata de acidose metabólica com ânion-gap aumentado, sugerindo lesão renal aguda.
16. Em um quadro clínico de urticária generalizada, dispneia, oximetria de pulso de 88%, angioedemaperilabial, cianose central e cólica abdominal, o tratamento indicado é
(A) antihistamínicos anti-H1.
(B) corticosteroide endovenoso.
(C) adrenalina intramuscular.
(D) oxigênio.
(E) terbutalina subcutânea.
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17. Com relação às manobras de reanimação cardiorrespiratória (RCR), é correto afirmar o seguinte:
(A) Comprima forte (aprofundar >5cm) e rápido (>80bpm).
(B) Valores de capnografia abaixo de 30mmHg traduzem má qualidade da manobra de RCR.
(C) Se não tiver via aérea avançada, usar a relação de 15 incursões torácicas / 2 ventilações.
(D) Em desfibriladores bifásicos, o primeiro choque deve ser com 300J.
(E) Troque o responsável pelas massagens a cada 2 minutos.
18. No tratamento de pacientes com hemorragia subaracnoide (HSA), é correto afirmar o seguinte:
(A) Sempre utilizar hipervolemia, hemodiluição e hipertensão para prevenir vasoespasmo cerebral.
(B) Nimodipina 60mg a cada 4 horas reduz morbimortalidade nos casos não traumáticos.
(C) Fenitoina deve ser indicada a todos os pacientes.
(D) Profilaxia de trombose venosa profunda com heparina deve ser iniciada em 48h após o sangramento.
(E) Hipomagnesemia parece ser fator de proteção para lesão cerebral pós HSA.
19. Broncorreia, sialorreia, miose e diarreia são achados de uma síndrome (A) adrenérgica.
(B) anticolinérgica.
(C) colinérgica.
(D) serotoninérgica.
(E) inflamatória sistêmica.
20. Analgésico que pode fazer broncodilatação:
(A) tramadol.
(B) cetamina.
(C) propofol.
(D) dexmedetomidina.
(E) fentanil.
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21. Droga de escolha para o tratamento de delírio:
(A) haloperidol.
(B) diazepan.
(C) cetamina.
(D) midazolan.
(E) prometazina.
22. Considere as assertivas abaixo, em relação à reposição volêmica.
I. O uso demasiado de solução de NaCl 0,9% está associado com alcalose metabólica.
II. O uso de “starchs” para reposição volêmica foi associado com maior incidência de Insuficiência renal aguda.
III. A albumina humana pode ser utilizada como alternativa para reposição volêmica em pacientes com sepse grave.
Escolha a opção correta.
(A) I, II, e III estão corretas.
(B) I e II estão corretas.
(C) I e III estão corretas.
(D) II e III estão corretas.
(E) Somente a III está correta.
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23. Correlacione os distúrbios hidroeletrolíticos com achados clínicos e laboratoriais:
1) Hipercalcemia ( ) Coma
2) Hipocalemia ( ) Tetania
3) Hiponatremia ( ) Hipertensão arterial 4) Hipermagnesemia ( ) Bradicardia
5) Hipocalcemia ( ) Extra sistole ventricular Escolha a opção com a sequência correta (de cima para baixo).
(A) 4-1-2-3-5.
(B) 3-5-4-1-2.
(C) 3-5-1-4-2.
(D) 5-3-2-1-4.
(E) 5-4-1-3-2.
24. É critério clássico de internação hospitalar em pacientes com pneumonia comunitária grave:
(A) idade maior do que 60 anos.
(B) FR maior do que 20mpm.
(C) hipertensão.
(D) ureia maior do que 50mg/dl.
(E) RX com consolidação lobar.
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25. Qual o diagnóstico desta tomografia de tórax?
(A) Atelectasia à esquerda.
(B) Volumoso derrame pleural à esquerda.
(C) Consolidação pulmonar à esquerda.
(D) Choque cardiogênico.
(E) Pneumotórax hipertensivo à esquerda.
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