Bol OfSanit Panam 88(5), 1980
l
ELIMINAClON
DE AGUAS NEGRAS, SUMINISTRO
DE AGUA Y
DIARREA ENDEMICA
EN UN BARRIO URBANO POBRE
DE CALI, COLOMBIA’
Dr. James S. Koopman*
Se encontró que un marcado y progresivo aumento de los casos de diarrea observado en un centro de salud, estaba relacionado con los
problemas para la eli?ninación de aguas negras creados por unapobla- ción “invasora”. Esto dio lugar a un foco a partir del cual la diarrea se extendió a las zonas cercanas. Se encontró que el agua contaminada usada en muchar casas no era una causa importante de diarrea.
Introducción
Es difícil determinar la importancia rela- tiva de los diferentes factores que causan diarrea y calcular los riesgos consiguientes, pues los diferentes factores frecuentemen- te se asocian.
Cuando documentamos las altas tasas de diarrea en una población con marcadas va- riaciones en sus instalaciones para eliminar aguas negras y para abastecer de agua po- table a los distintos hogares, comprendi- mos que por lo menos podíamos separar estadísticamente la influencia de la potabi- lidad y la disponibilidad de agua, de la in- fluencia de la eliminación de aguas negras en la diarrea endémica a nivel familiar. Esto demostró claramente que en la pobla- ción que se considera es más importante la eliminación de aguas negras que la potabi- lidad del agua, y que las deficiencias en la
’ Estudio patrocinado por el Centro Internacional de En- trenamIento e Investigación Médica, con el donativo NIH No. AI-10050, en colaboración con Colciencias.
* Centro Internacional de Entrenamiento e Inve+zacio- nes Médicas(CIDEIM), Universidad Tulane, Colcie~cias. Apartado Aéreo 5390, Cali, Colombia.
eliminación de aguas negras pueden tener grandes efectos en la comunidad.
l
Antecedentes de la población en estudio
Una revisión de las tasas de atención de los casos de diarrea en los 19 centros de salud de Cali, Colombia, durante los últi- mos cuatro años, dirigió nuestra atención hacia el centro de salud Meléndez debido al marcado aumento de los casos de dia- rrea, como puede verse en el cuadro 1. Mientras que la tasa de atención general había aumentado 56%, la tasa de atención por casos de diarrea aumentó casi 500%.
Concomitantemente se había establecido una población “invasora” en las colinas que miran al centro de salud Meléndez. En la figura 1 se aprecia la situación de la mayor parte de la población invasora, correspon- diente a los barrios de Alto Meléndez, Alto Jordán y Polvorines. Aunque algunas par-
tes de Jordán tienen las mismas caracterís- ticas de “invasión”, la mayor parte del ba- rrio es una zona legalmente constituida, con casas construidas con ladrillos, y que
402
l Koopman DIARREA ENDEMICA 403
CUADRO l-Número total de consultas y consultas por diarrea en el centro de salud Meléndez.
No. total de consultas en
Año niños menores de 5 años
1973 1,693
1974 1,441
1975 1,510
1976a 1,984
a Primeros nueve meses.
No. de consultas por diarrea Proporción de consultas por
en niños menores de 5 años diarrea
76 .04
116 .08
177 .12
341 .17
dispone de servicio público de atarjeas y suministro de agua.
La población invasora está compuesta de una gran cantidad de familias jóvenes en las que los adultos tienen trabajos margina- les o están desempleados, y la mayoría son de origen campesino. La mayor parte de las casas son chozas con uno o dos cuartos
hechos de bambú y barro (bahareque) y sobrantes de materiales de construcción. El estado legal de posesión no ha sido estable- cido en ninguno de los lotes en que están construidas las chozas.
Los miembros de la población más re- cientemente llegados y más pobres tienden a establecerse en Polvorines. Hay una
404 BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA Mavo 1980
l
parte de la población de Alto Jordán que
se estableció algunos años antes que las de las demás zonas. En Alto Meléndez hay una organización comunal claramente perceptible, en tanto que en Alto Jordán y Polvorines los esfuerzos por organizar a la comunidad no han tenido éxito.
Gran parte de la población de Alto Jor- dán y Alto Meléndez se ha podido abaste- cer de agua potable conectando una com-
pleja red de mangueras a las tuberías de
agua de Jordán. Previamente encontramos que dichos sistemas no contribuyen a las diarreas endémicas (1).
Algunas casas no tienen una conexión a su propio patio, sino que reciben agua de sus vecinos o de un surtidor de agua pú- blico. La mayor parte de la población que usa agua de pozos o de superficie se en- cuentra en la parte más antigua de Alto Jordán o en las partes más altas de los tres
barrios invadidos. Todos los pozos recogen agua superficial.
Con la excepción de algunas casas de Alto Jordán, las poblaciones invasoras no tienen acceso a las líneas públicas de atar- jeas. En Alto Meléndez la comunidad or- ganizó un sistema de eliminación de aguas negras que vacía en unos pantanos situa- dos frente a Jordán. La mayoría de las ca- sas de otros lugares tienen letrinas defi-
cientemente construidas, que además de ser poco profundas están descubiertas. Las
personas cuyas chozas no tienen letrinas en ocasiones van a campos distantes, pero la mayoría de las veces utilizan la pequeña porción de terreno alrededor de dichas chozas.
Para saber si el aumento de diarrea ob- 1 servado en el centro de salud se debía a
esta población, se revisaron los registros de
casos atendidos en 1975 y los nueve prime- ros meses de 1976. Los lugares de origen
se dividieron en tres categorías. Se pensó que la mayor parte de la población inva- sora se identificaría como perteneciente a Jordán. La atención aumentó en los tres
lugares, pero en una investigación ulterior
encontramos que algunos miembros de la población invasora se habían identificado como pertenencientes a los otros lugares y no a Jordán. Entonte se decidió estudiar los cinco barrios que se ven en el mapa: Horizontes, Jordán, Alto Jordán, Alto Me-
léndez y Polvorines.
Materiales y métodos
El autor, cuatro promotores de sanea- miento y algunos ayudantes voluntarios de
escuelas de segunda enseñanza investiga- ron cada casa de los cinco barrios durante diez días. La información que se presenta a
continuación fue proporcionada por adul-
tos responsables:
1) Composición familiar por grupos de
edad: Menores de un año, utm a cuatro años, cinco a catorce años y quince años 0 mayores.
2) Incidencia de diarrea en los siete días an- teriores en cada grupo de edad. No se contaron los casos de diarrea presentes en los siete días . anteriores pero que habían comenzado antes.
3) Síntomas de la enfermedad. 4) Si el agua:
a) Se obtenía mediante una conexión oti- cial al sistema municipal.
b) Se obtenía mediante una conexión al sistema municipal por medio de man- gueras.
c) Se obtenía del sistema municipal pero no llegaba directamente al patio o a la casa.
d) Era de pozo o de superficie.
5) Si la eliminación de aguas negras se rea- lizaba:
a) Mediante una conexión al sistema mu- nicipal.
-
b) Mediante un sistema comunitario. c) En letrinas.
d) En campos abiertos.
6) Número de adultos que trabajaban (para juzgar la situación económica).
7) Número de niños en edad escolar a quie- nes se interrogó directamente acerca de la dia- rrea (pues el interrogatorio de los padres, que pueden ignorar la enfermedad de sus hijos, podría introducir un sesgo).
l Kooôman DIARREA ENDEMICA 405
para someterlas a análisis bacteriológicos mediante técnicas normales (2).
Resultados
Las 10 muestras tomadas de pozos pre- sentaban microorganismos coliformes fe- cales en todos los tubos, en tanto que en
* ninguna de las muestras tomadas de man- gueras se encontraron coliformes.
Las entrevistas produjeron una matriz de tasas de incidencia de cuatro dimensio- nes por grupo de edad, tipo de suministro doméstico de agua y sistema de elimina- ción de aguas negras. Los datos se presen- tan en el cuadro 2. La edad es una de las variables que más poderosamente afectan la incidencia de diarrea, pero no es una variable sobre la que se pueda influir. La influencia de la edad se resume en el cua- dro 3. Mediante el análisis de los datos del cuadro 2 con un modelo logarítmico lineal l (3), se verificó la eventual confusión de los
efectos de la edad, el sistema de evacuación de las heces y la potabilidad del agua. Este análisis mostró que no había interacción tridireccional entre la edad y la enferme- dad, con lo cual el ajuste por edad es co-
rrecto. El cuadro 4 presenta los datos ajus- tados por edad y se examina la relación entre las aguas negras y la diarrea. Puede observarse que hay una asociación muy acusada entre el sistema de evacuación de las heces y la diarrea, mientras que no la hay con la potabilidad del agua. El análisis logarítmico lineal mostró que no había in- teracción tridireccional para la exposición y la diarrea. Esto significa que los valores asignados a la asociación son válidos. Estos valores y su significación se presentan en el cuadro 5.
De este cuadro se desprende que no hay diferencia entre las tasas de aquellos que tenían agua potable y de aquellos que no la tenían. Por otra parte, cuando se usa la misma técnica para comparar las líneas de atarjeas con las letrinas, 0 las letrinas con los campos abiertos, las diferencias son muy significativas. En el cuadro 6, donde la incidencia semanal ajustada a la edad se indica en relación con la magnitud de la familia y el sistema de eliminación de aguas negras, puede apreciarse que la re- lación con la evacuación de aguas negras no varía de manera significativa según la magnitud de la familia. En el cuadro 7 se muestran las tasas ajustadas a la edad por
CUADRO 2-Incidencia de diarrea la semana anterior por grupo de edad, potabilidad del
agua y sistema de eliminación de aguas negras.
Menores de 1 año De 1 a 4 años De 5 a 14 años Mayores de 15 arios
Total Casos % Total Casos % Total Casos % Total Casos %
Usos del agua potable en el hogar Líneas de
albaca1 59 13 22 207 39 19 488 39 8 1,017 32 3
Letrinas 27 10 37 133 36 27 387 43 11 557 24 4
Campos abiertos 14 5 36 35 10 29 65 8 12 97 10 10
Usos del agua contamínadu en el hogar Líneas de
albañal 3 1 33 16 2 13 34 3 9 49 0 o
Letrinas 19 4 21 87 21 24 210 29 14 247 ll 4
406 BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA Mayo 1980
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CUADRO 34ncidencia de diarrea la semana anterior por grupo de edad en toda la población entre, vistada.
Menores de 1 año De 1 a 4 años De 5 a 14 años 15 años 0 más
Casos de diarrea 35 123 133 87
Población total 129 494 1,229 2,047
Incidencia de diarrea (%) 27 25 ll 4
CUADRO 44ncidencia de diarrea la semana anterior, ajustada a la edad, en relación con la potabilidad del agua y el sistema de eliminación de aguas negras en toda la población entrevistada.
*
Agua potable Agua contaminada
Incidencia Significación Incidencia
Población ajustada comparando el agua potable Población ajustada
total (%) y el agua contaminada total (%)
Línea de albañal 1,771 7.7 N. S.a 102 5.5
Letrinas 1,104 10.4 N. S. 563 10.4
Campos abiertos 211 14.1 N. S. 148 21.6
Total 3,086 9.1 PC.01 813 11.9
a N.S. = No significante.
CUADRO B-Comparación de incidencia en grupos expuestos a diferentes factores controlados por
otros factores mediante el modelo logarítmico lineal. Tablas 2 x 2.
Asociación X *
Grados de li-
bertad (G.L.) Significación
Resumen de tasa de disparidad
Agua potable frente a agua contaminada Letrinas frente
a uso de campos abiertos Líneas de albañal frente
a uso de letrinas
0.98 1 N.S.a 1.1
10.72 1 p<.OOl 1.77
11.14 1 PC.001 1.58
a N.S. = No signifkante.
CUADRO ô-Incidencia de una semana, ajustada a la edad, en relación con el sistema de eliminación de aguas negras y la magnitud de la familia.
Familia de 0 a 4 miembros
Líneas de albañal Letrinas
Campos abiertos
Personas (No.1
371 298 132
Tasas ajustadas
eo)
10.4 15.7 24.2
Familia de 5 a 8 miembros
Tasas
Personas ajustadas
(No.) m
Familia de 9 o más miembros
Tasas
Personas ajustadas
(No.) Po)
792 9.5 509 6.1
797 ll.5 453 9.9
l
Koopman DIARREA ENDEMICA 407CUADRO ir-incidencia de diarrea en una sema- na, ajustada a la edad, en relación con el barrio.
Barrio Población Incidencia ajustada
(%)
Horizontes 536 6.9
Jordán 839 8.2
Alto Jordán 912 8.8
Alto Meléndez 865 ll.9
Polvorines 594 12.2
*
barrios. La diferencia significativa se ex- plica totalmente por las diferencias en la eliminación de aguas negras y la edad. En el cuadro 8 se muestra la distribución de los síntomas por grupos de edad. Los sín- tomas también fueron examinados por grupos de eliminación de aguas negras, pero no se observaron diferencias impor- tantes.
Discusión
@Agua contaminada
El gran número de brotes atribuibles al consumo de agua contaminada deja pocas dudas acerca de que este es un factor cau- sal importante de la diarrea. En los pro- gramas de saneamiento generalmente se le da prioridad (4). Prácticamente no se dis- pone de datos para calcular el riesgo de
diarrea endémica atribuible al consumo de agua contaminada. En estudios efectuados en Costa Rica (5) se encuentraron tasas de diarrea 25% más altas durante los períodos en que la calidad del agua es más mala, pero sus tasas constituyeron solo una trigé- sima parte de las tasas que se observaron en el presente estudio. El riesgo atribuible para los niños menores de cuatro años se- ría de solo 7 por millar por semana, y para
todas las edades de solo 2 por millar. Sin
especificar las instalaciones familiares para la eliminación de aguas negras, nuestros datos indican un riesgo atribuible causado por el agua contaminada de 19 por millar para niños menores de cuatro años, y de 28 por millar para todas las edades. Pero este riesgo desaparece completamente cuando se especifica el sistema de atarjeas familiares. En estudios futuros sobre el riesgo de diarrea endémica atribuible al agua contaminada probablemente esté in- dicada una determinación más precisa del consumo de agua contaminada con especi- ficación de las cantidades consumidas y los procedimientos de desinfección hogare- ños. Sabemos que entre las 813 personas de este estudio que utilizaban agua conta- minada, algunas tomaban precauciones y otras no. El autor considera que la mayoría de las personas consumían agua contami- nada en algún momento de la semana.
CUADRO B-Porcentaje de casos de diarrea con diferentes síntomas, por grupo de edad.
Menores de 1 año 1 a 4 años 5 a 15 años Mayores de 15 años
(%) cw cm cm
Duración mayor de 3 días
Menor de 3 días pero persistente
Más de 5 evacuaciones por día
Diarrea líquida Diarrea pastosa Diarrea sanguinolenta Dolor abdominal Vómitos Fiebre
50
33 27 23 28
62 86 78 17 - 42 37
51
57 31 46
82 81 74
60 57 52
21 23 28
57 79 81
32 34 35
25 40 35
,408 BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA Mavo 1980
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Agua para lavar
Muchos médicos especializados en salud pública afirman que la construcción de ins- talaciones para lavar es más importante que la calidad bacteriológica del agua. Se dice que la transmisión de una persona a otra es el medio de diseminación más im- portante, y que esta se puede disminuir mediante el lavado (6, 7). Por lo pronto, el problema de la contaminación del agua puede resolverse mediante la desinfección en el hogar. En varias ocasiones (8-IU), la infección por Shigellu se ha relacionado con las instalaciones para lavado, y esto también es aplicable a la diarrea endémica (5, 1X-13). Los investigadores costarricen- ses usaron el número de puntos de agua como medida de la disponibilidad de agua, y encontraron que la fuente de agua más importante era la ducha.
Nuestra medida de la disponibilidad de agua fue aproximada (si se disponía o no de una fuente de agua en la propiedad), y realmente pudo haber sido poca la dife- rencia en la disponibilidad real de agua en- tre los dos grupos. Por tanto, debe darse poca importancia a nuestros hallazgos ne- gativos cuando se considere la tubería den- tro de la casa y otros sistemas de distribu- ción de agua.
Eliminación de aguas negras
Es notable la falta de datos bien docu- mentados que relacionen la incidencia de diarrea con la eliminación de aguas negras. Uno de los estudios más importantes sobre la influencia de la eliminación de aguas negras en la diarrea es el que Schleissmann
et al. efectuaron en los pueblos mineros de Kentucky (14). Encontraron que compen- sando los factores de aglomeración, ta- maño de la familia y nivel de educación de la madre, las casas con retrete provisto de tanque de agua y con servicio interior de agua tenían la mitad de casos de diarrea, la
mitad de infecciones por Shigella y una ter- cera parte de infecciones por Ascaris que las casas con retrete de foso y servicio inte- rior de agua. Sus tasas de diarrea eran mu- cho más bajas que las observadas en este estudio. Parte de la diferencia se debe in- dudablemente a que sus historias se re& rieron a todo el mes anterior, en tanto que las nuestras solo incluyeron una semana. Sin embargo, es más probable que el más alto nivel higiénico general de Kentucky
*
estuviese relacionado con un nivel de en- fermedad mucho menor.
En el sur de Georgia (15) se condujo un estudio de intervención para determinar el efecto que produciría el mejorar notable- mente los retretes de foso y de asiento, y educar a la gente para usarlos de manera tal que las moscas no tocasen las heces. Es- tas mejorías redujeron las tasas de diarrea a la mitad. Los autores afirman que la re- ducción del contacto de las moscas con las heces podría ser el mecanismo, pero la re- ducción del uso de campos abiertos para la
l
defecación, la educación higiénica inhe- rente en la intervención, el decrecimiento de la contaminación del suelo o del agua de superficie podrían explicar la diferen- cia.
Otros estudios han documentado dife- rencias en las tasas de diarrea en comuni- dades con formas distintas de eliminación de aguas contaminadas (II), pero estas comunidades diferían también en otros aspectos. En dos estudios bien realizados no fue posible encontrar una correlación importante en la incidencia de diarrea o en el aislamiento de agentes enteropatógenos de las instalaciones familiares para la eli-
g Koopman DIARREA ENDEMICA 409
familia. El uso de aguas negras para el riego también se ha relacionado estrecha- mente con las tasas de diarrea y de aisla- miento de agentes enteropatógenos (17).
Previamente examinamos la exposición de la familia a las aguas negras de la co- munidad midiendo la distancia de la puerta del frente a los canales de aguas negras abiertos (1). Encontramos que el
l riesgo atribuible a la proximidad de las aguas negras descubiertas era alto dentro de una distancia relativamente corta.
En este estudio encontramos que las ca- sas con letrinas tenían 36% más casos de diarrea que aquellas que disponían de al- bañal, y que las casas sin instalaciones para la eliminación de heces tenían 66% más ca- sos de diarrea que las casas con letrinas y 127% más que aquellas con albañal. Estas asociaciones, junto con la diferencia en las distribuciones por edad, explican comple- tamente las asociaciones que encontramos entre barrio y diarrea, y entre sistema de l suministro de agua y diarrea.
La asociación que encontramos entre diarrea e instalaciones familiares para la eliminación de aguas negras podría ser re- sultado de una variable que pueda produ- cir confusión, y no de una casualidad, ya que el hecho de que la eliminación de aguas negras explique casi toda variación entre los barrios hace poco probable que un factor social característico de los dife- rentes barrios pudiera ser la variable de confusión. En cambio, esta variable de confusión podría ser las instalaciones para - la eliminación de aguas negras de los veci- nos. Los miembros de la familia tendrían tan alta probabilidad de contagio cuando uno de ellos se infecta, que las instalaciones familiares para la eliminación de aguas ne- gras pudieran no afe.ctar esa probabilidad.
No obstante, si las instalaciones de que dispone la familia para la eliminación de aguas negras son inadecuadas, los vecinos también podrían tener tal probabilidad. De este modo, la verdadera variable causal de la relación que encontramos podría ser
el número y la proximidad de los vecinos con instalaciones inadecuadas para la eli- minación de aguas negras. Esta variable de la eliminación de aguas negras de la co- munidad podría explicar los hallazgos en los pueblos mineros de Kentucky y en el estudio de intervención de Georgia, y tam- bién podría explicar por qué en los estu- dios de poblaciones rurales más dispersas no es posible determinar una gran in- fluencia de la eliminación de aguas negras.
Más importante que la asociación entre la eliminación de aguas negras en las casas y la incidencia de diarrea, es la relación temporal entre el planteamiento de este problema de eliminación de aguas negras y el aumento de la atención médica de los casos de diarrea. Tal aumento de la aten- ción parece deberse a la población estable- cida, así como a la población que “invadió” las colinas más arriba.
Es razonable suponer que este aumento general se debió a los problemas para la eliminación de aguas negras creados por la población invasora, junto con la disemina- ción secundaria a la población establecida a partir de la primera población. Un impor- tante medio de diseminación secundaria desde el foco que representa la población invasora podría haber sido el contacto en las escuelas. Se ha demostrado que el anti-
higiénico tipo de retretes que existe en la escuela de esta zona es muy importante en la diseminación de la diarrea (18). Gran parte de la diseminación puede deberse al contacto directo con las aguas negras. Esto sería una explicación razonable de por qué las tasas en las casas con servicio oficial de atarjeas y agua de Jordán son más altas que en Horizontes. Jordán se encuentra más cerca de la parte inferior de la colina y más cerca del pantano que recibe las aguas ne- gras de Alto Meléndez.
410 BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA Mayo 1980 ’
datos estadísticos. La mayor importan- cia derivaría no solo de los casos provo- cados directamente por el contacto con las aguas negras de los vecinos, sino también por los casos secundarios de personas que se enferman por causa de ese contacto en las familias. Como supusimos en la formu- lación de la teoría de nuestro sistema de vigilancia (19), tienen efectos más pronun- ciados sobre todo el sistema de transmisión de enteropatógenos, y consecuentemente sobre los niveles de diarrea, las transmisio- nes diseminantes que las transmisiones in- trafamiliares.
Conclusiones posibles
La población estudiada es representativa de las poblaciones numerosas de los cintu- rones de miseria que rodean a las ciudades de América Latina.
Las enfermedades diarreicas son la clave en la red de problemas que afectan a estas poblaciones, pues provocan desnutrición, que, a su vez, contribuye a crear otros nu- merosos problemas. La eliminación de aguas negras es, de acuerdo con nuestros hallazgos, el factor principal en las enfer- medades diarreicas de estas poblaciones, y debe darse máxima prioridad al estableci- miento de instalaciones adecuadas para la eliminación de aguas negras no solo para proteger a dichas poblaciones, sino tam- bién al resto de la comunidad.
Resumen
En el artículo se presenta un estudio rea- lizado en Colombia, en el que se observó
un aumento marcado de los casos de dia- rrea concomitantemente con el estableci- miento de una población “invasora” cer- cana a un centro de salud. Los tipos de instalaciones para suministro de agua y de instalaciones para la eliminación de aguas negras, que dan servicio a las casas de la zona donde vive la población invasora, dio la oportunidad de estudiar estos factores en la etiología de la diarrea endémica.
Aunque las tasas de diarrea variaron c marcadamente por grupo de edad, la rela- ción de dichas tasas con la eliminación de aguas negras de las casas no varió de ma- nera significativa por grupo de edad. La asociación temporal del aumento de los ca- sos de diarrea en las poblaciones circun- dantes, y la variación de este aumento con la exposición a las aguas negras de la po- blación invasora, nos llevan a considerar que la diseminación de la diarrea en la co- munidad, relacionada con la eliminación inadecuada de aguas negras, es todavía más importante que la diseminación en las
l
casas.
Se indica que para satisfacer las necesi- dades de salud de las ciudades de América Latina, debe darse máxima prioridad a la eliminación de aguas negras en las pobla- ciones que forman los cinturones de mise- ria. 0
Agradecimiento
Expresamos nuestro agradecimiento al Dr. Eduardo Marín, director del Centro de Salud Meléndez, y al Sr. Jaime Cuellar, funcionario de saneamiento local, a los Sres. Olmedo Alva- rez, Ausberto Gómez y Argemiro Carvajal, así como a los miembros de la comunidad que cooperaron en las entrevistas.
-
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Sewage ciisposal, water supply and endemic diarrhea in an urban slum of Cali,
Colombia (Summary)
A marked increase in cases of diarrhea was
noted concomitantly with the establishment of holds in the area of the invasion population an “invasion” population nearby a health cen-
provided an opportunity to study the rela- tionship between these factors in the causation ter in Cali, Colombia. The mix of water supply of endemic diarrhea.
412 BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA Mayo 1980
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age group, the relationship of these rates to spread of diarrhea related to inadequate sew- household sewage disposal did not vary signifi- age disposal is even more important than cantly by age group. The temporal association household spread.
of increased diarrhea in surrounding popula- This study argues that in meeting the health tions and the variation in this increase with ex- needs of Latin Ameritan cities, top priority 1 posure to the sewage of the invasion popula- should be given to sewage disposal in the pov-
tion lead to the speculation that community erty belt of large cities.
Elimina@o de águas servidas; abastecimento de água e diarréia endêmica em um
bairro urbano pobre de Cali, Colômbia (Resumo)
Apresenta-se no artigo um estudo feito na Colombia no qual se observou um marcante aumento de casos de diarréia concomitante ao estabelecimento de urna popula@o “invasora” na vizinhanp de um centro de saúde. Os tipos de instalacóes para o abastecimento de água e os de eliminacao de águas servidas-efluentes domésticas das casas da zona onde vive a popu- lacao invasora, deu a oportunidade de estudar esses fatores na etiologia da diarréia endêmica.
Mesmo que as taxas de diarréia variassem de maneira marcante por grupo etário, a relacáo
dessas taxas com a elimina$o das águas servi- das provenientes das casas, náo variou de ma- neira significativa por grupo etário. A associa-
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cáo temporária do aumento dos casos de diar- réia nos grupos populacionais circundantes e a variacao deste aumento com a exposi$áo so- frida às águas servidas da populacáo invasora, levam-nos a considerar que a disseminac%o da diarréia na comunidade, relacionada com a ina- dequada elimina~áo das águas servidas, é ainda mais importante do que a disseminacáo nas próprias casas.Indica-se que para satisfazer as necessidades de saúde das cidades da América Latina, é preciso conceder prioridade máxima à elimi- naGão das águas servidas nos grupos popula- cionais que formam os cinturóes de miséria ou
faixa de favelas.
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Elimination des eaux usées, distiibution d’eau et diarrhée endémique dans un quartier pauvre en Cali, Colombie (Résumé)
Une étude faite en Cali, Colombie, démon- trant une nette augmentation des cas de diarr- hée simultanément avec l’installation de ‘squat- ters’ près d’un centre de santé, fait l’objet de cet article. Les installations destinées à fournir l’eau et à l’élimination des eaux usées de cette zone ont permis d’étudier le role de ces fac- teurs dans l’étiologie de la diarrhée endémi- que.
- Bien que les taux de diarrhée varient consi- dérablement par groupe d’âge, leur rapport avec l’élimination des eaux usées des maisons ne varie pas signiftcativement en fonction du groupe. L’association momentanée de l’aug-
mentation des cas de diarrhée dans les localités avoisinantes et la variation de cette augmenta- tion avec l’exposition aux eaux usées de la po- pulation envahissante, nous ont conduit à con- sidérer que la dissémination de la diarrhée dans la communauté, en fonction de l’élimi- nation inadéquate des eaux usées est encare plus importante que la dissémination dans les maisons.
Il est signalé que pour couvrir les nécessités sanitaires des villes-d’Amérique Latine, il est indispensable de faire passer en toute pre- mière priorité l’élimina-tion des eaux ukes dans les bidonvilles.
